Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при остеоартрозах у животных. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении ишемической болезни сердца

Низкоинтенсивная лазерная терапия - это метод лечения, основанный на медицинском применении света низкой интенсивности,не вызывающий прогревания тканей от лазерных источников оптического излучения.

Лазер (оптический квантовый генератор)- это аппарат, способствующий испускать поток электромагнитных волн оптического диапазона,обладающих особыми физическими качествами.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой английского словосочетания: Ligt Amplification bi Stimulated Emission of Radiation – усиление света с помощью стимулированного излучения.В настоящее время для лазерной терапии применяется лазерное излучение инфракрасной,красной,зеленой,синей, ультрафиолетовой областей спектра. Ключевые звенья механизма воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) на биоткани:

1. активация метаболизма клеток
2. стимуляция репаративных процессов
3. активация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей
4. аналгезирующее действие
5. иммуностимулирующее действие
6. рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем

Взаимодействие низкоинтесивного лазерного излучения с биотканями определяется длиной волны, дозой и интенсивностью лазерного потока.

Показания к низкоинтенсивной лазерной терапии:

1. лечение сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь,атеросклеротическая болезнь,вегето-сосудистая дистония;
2. заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит,панкреатит,гепатит;
3. заболевания дыхательной системы: хронический ларинго-трахеит,бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония;
4. лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроз,корешковый синдром, артрозы,артриты, остеопароз;
5. заболевания почек: хронический пиелонефрит;
6. цереброваскулярная недостаточность: последствия инсультов, атеросклероз сосудов головного мозга;
7. гинекологические заболевания: хронический аднексит,эрозия шейки матки,климактерический синдром различной степени тяжести

Общие противопоказания для низкоинтенсивной лазерной терапии:

1. беременность во всех сроках;
2. хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
3. болезни крови: лейкозы, гемофилия, наклонность к кровоточивости;
4. злокачественные новообразования, либо доброкачественные со склонностью к прогрессированию, пигментные пятна, невусы,гемангиомы;
5. геморрагический инсульт;
6. лихорадка неясной этиологии;
7. активный туберкулез;
8. тромбофлебит.

Временные противопоказания:

1. признаки кровоточивости;
2. анемия с гемоглобином менее 80 г/л.

Низкоинтенсивнаялазерная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы.
При острой и хронической ишемии миокарда воздействие лазера носит многокомпонентный характер: уменьшает зону ишемии, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. Вместе с тем, воздействие лазерного излучения оказывает выраженный противоболевой и антиаритмические эффекты, снижает потребление антиангинальных препаратов. В результате лазерного излучения у пациентов возрастает толерантность к физическим нагрузкам, урежаются, и в ряде случаев прекращаются, приступы стенокардии, нормализуется скорость кровотока, повышается сократительная способность миокарда. Все это способствует улучшению процессов микроциркуляции в сердечной мышце, ее функциональному восстановлению.
В процессе лечения ишемической болезни сердца возможно внутривенное капельное введение препаратов, улучшающих метаболизм в сердечной мышце (полиэлектролитный раствор+ панангин, неотон, милдронат) в условиях дневного стационара нашей клиники.
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения гипертонической болезни позволяет добиться улучшения самочувствия пациентов – уменьшаются или исчезают головные боли, головокружение, неприятные ощущения со стороны сердца. Нормализация показателей артериального давления (без применения гипотензивных средств) наступает у 60-70% больных. У 80% больных проведение курса низкоинтенсивной лазерной терапии позволяет значительно снизить дозу принимаемых гипотензивных препаратов.
Применение лазерного излучения при атеросклеротическом поражении сосудов позводяет воэдействовать на состояние свертывающей систкмы крови, нормализуя его, предотвращая в дальнейшем развитие тромбообразования в сосудах, с одной стороны. С другой – воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, увеличивая кровоток, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в ткани и, тем самым, нормализует протекание метаболических процессов, уменьшает ишемию и ведет к восстановлению поврежденных сосудов. Улучшение состояния отмечено у 70-75% пациентов.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Под воздействием лазером на ткани желудочно-кишечного тракта происходит улучшение регенерации за счет накопления пластических материалов и устранения тканевой гипоксии, повышается активность окислительно-восстановительных ферментов. Противоязвенный эффект лазерного облучения проявляется также под воздействием на эндокринные клетки и пептидэргические структуры желудочно-кишечного тракта. Лазерное излучение благодаря анальгезирующему, противовоспалительному действию и способности улучшать регенерацию в тканях, способствует быстрому заживлению язвенного дефекта. В результате терапии лазером у всех больных язвенной болезнью, хроническим гастритом довольно быстро улучшается общее самочувствие, восстанавливается аппетит, сон, уменьшается раздражительность, восстанавливается работоспособность. По данным эзофагогастродуоденоскопии у 92% больных отмечается заживление язвы на 7-10 день путем эпителизации и образования нежного рубца.
Выявленные гепатотроопные, мембраностимулирующие, антиоксидантные и другие лебные свойства лазера позволяют применять его в клинической практике для лечения диффузных поражений печени, поджелудочной жедезы, желчного пузыря. В результате лечения у 75-80% больных отмечается исчезновение болевого синдрома, диспепсических явлений. Со стороны биохимических показателей крови отмечается снижение уровня билирубина, активности ферментов печени.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний дыхательной системы.

Лечение заболеваний органов дыхания с использованием лазера уменьшает воспалительную реакцию,оказывает сосудорасширяющее действие, восстанавливает кровоток в тканях легких и в связи с этим уменьшает интерстициальный и клеточный отек, оказывает иммуностимулирующее действие. Динамика субъективной симптоматики под влиянием курса лазерного лечения у 85% больных становится положительной: улучшается самочувствие, уменьшается или исчезает одышка, приступы удушья, кашель, боли в груди. Происходят также положительные сдвиги показателей дыхательной функции у обследованных больных: повышается эффективность легочной вентиляции, улучшается бронхиальная проходимость. У всех больных нормализуется картина крови.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника, являются весьма распространенными и имеют тенденцию к дальнейшему росту. Одним из таких заболеваний является остеохондроз позвоночника. Неврологические проявления при остеохондрозе имеют разнообразную клиническую картину за счет вовлечения в патологический процесс различных тканей, органов и систем. Большую роль в патогенезе неврологических нарушений при остеохондрозе играет нарушение процессов микроциркуляции в области пораженных корешков, в результате чего часто возникает рефлекторный сосудистый и мышечный спазм. Остеохондроз позвоночника сопровождается болями, чувствительными, двигательными, сосудистыми, вегетативными и эмоциональными расстройствами. В какой-то степени остеохондроз можно рассматривать как заболевание, представляющее из себя совокупность нарушений деятельности различных систем организма. Отсюда недостаточная эффективность методов лечения направленных только на « местные» проявления процесса. Использование лазерной терапии для лечения остеохондроза позвоночника позволяет эффективно действовать на болевые точки с целью устранения патологических импульсов из мышечных нервных узлов, а также на процессы микроциркуляции.Воздействие лазерным лучом на вертебральные и паравертебральные области при сдавлении корешков позволяет улучшить регионарную и системную микроциркуляцию. В результате лечения у 80-85% больных исчезает болевой синдром, увеличивается объем движений, улучшается общее состояние, восстанавливается работоспособность и психический статус. Вместе с тем, лечение остеохондроза необходимо проводить сочетанными, взаимодополняющими методами, действующими на разные звенья патологического процесса. Примером такого способа является лазерная терапия в сочетании с импульсной магнитотерапией, медикоментозным лечением.
Одним из важных звеньев развития артрита являются дистрофические изменения хрящевой поверхности с последующими реактивными процессами в эпифизах костей, а также нарушением регионарного кровотока. Лазерное лечение позволяет уменьшить боли и отечность в области пораженных суставов, нормализует температуру суставов, увеличивает амплитуду движений, улучшает процессы регионарной и общей микроциркуляции.

Лазерная терапия с каждым годом все шире используется в современной медицине. Это обусловлено, с одной стороны, созданием высокоэффективных лазерных установок, с другой - полученными данными, свидетельствующими о высокой терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при различных патологических состояниях организма. Наряду с этим НИЛИ характеризуется отсутствием значительных побочных эффектов, возможностью сочетанного применения с другими лечебными средствами, положительным влиянием на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов .

Лазерное излучение - это электромагнитное излучение оптического диапазона, обладающее свойствами когерентности, монохроматичности, поляризованности и направленности . Использование низких энергий лазерного излучения с физиотерапевтической целью показало хорошую переносимость больными, отсутствие патологических сдвигов со стороны кроветворной, сердечно-сосудистой и адаптационно-приспособительной систем. Излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) невысокой мощности - до 20 мВт, с длиной волны 630 нм способно воздействовать на пусковые механизмы клеточной регуляции, изменение состояния клеточной мембраны с повышением функциональной активности клеток. Лазер влияет на электрические характеристики кожи, повышает ее температуру на 1-3 °С, приводит к биофизическим, биохимическим, гистологическим и ультраструктурным изменениям .

Методы лазерной терапии отличаются большим разнообразием. Применяются чрескожная, пунктурная лазеротерапия, лазерная гемотерапия, сочетанные методы воздействия НИЛИ с другими лечебными средствами.

До настоящего времени нет единого мнения о механизмах действия НИЛИ на организм, его отдельные системы и патологический очаг. Представляется, что многообразие и системный характер вторичных биохимических и физиологических эффектов лазерного облучения крови объясняется многообразием фотоакцепторов и запускаемых первичных фотобиологических реакций на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях. В процессе взаимодействия лазерного излучения с биологическим субстратом возникают фотобиологические реакции, которые протекают стадийно: поглощение кванта света и внутримолекулярное перераспределение энергии (фотофизические процессы), межмолекулярный перенос энергии и первичные фотохимические реакции, биохимические процессы с участием фотопродуктов, вторичные фотобиологические реакции и общефизиологический ответ организма на действие света .

Существует несколько гипотез о механизме терапевтического действия НИЛИ. Система клеточного взаимодействия, а также тканевого и органного функционирования основана на ковалентной трансформации мембранных белков. Например, мембраносвязанная аденилатциклаза, превращающая АТФ в циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), содержит домены, формирующие каталитическое ядро . Любой фактор, изменяющий пространственную структуру этих доменов, в том числе НИЛИ, может изменить каталитическую активность фермента и увеличить количество цАМФ . Последний в свою очередь приводит к снижению внутриклеточной концентрации мессенджера многих метаболических процессов - ионов кальция. При ишемии головного мозга высокая концентрациях Са 2+ в нейронах является триггером нарушения ионного транспорта и активации цитоплазматических ферментов (протеинкиназ, липаз, эндонуклеаз), кальций-опосредованной эксайтотоксичности и глутамат-кальциевого каскада, а также способствует агрегации тромбоцитов, активации реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) и свободнорадикального окисления . Эти сведения согласуются с одной из гипотез, которая заключается в том, что механизм биологического действия НИЛИ реализуется через конформационную перестройку белков биомембран, ведущую к изменению их функциональной активности, в том числе цАМФ . Известно, что in vitro и in vivo НИЛИ вызывает активацию таких ферментов, как Са 2+ - и Mg 2+ -АТФаза, никотинамидадениндинуклеотид (НАД)- и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ)-дегидрогеназа, лактат- и малатдегидрогеназа, трансаминаз, повышает содержание адениннуклеотидов в головном мозге, которые обеспечивают непрерывность реокисления НАДН и играют важную роль в аэробном и анаэробном энергообразовании . Имеются данные о том, что НИЛИ изменяет скорость метаболических процессов в тканях, причем эффект проявляется через 5 мин после его воздействия.

В ряде экспериментальных исследований показано, что взаимодействие НИЛИ с компонентами дыхательной цепи приводит к их реактивации и стимуляции синтеза макроэргов, так как хромофорами лазерного света в организме человека являются цитохромы α- α 3 и цитохромоксидаза . При исследовании адаптации к гипоксии у крыс доказано, что повышение активности ферментов и содержания адениннуклеотидного пула в тканях мозга является биохимическим адаптационным механизмом, позволяющим снизить энергетический дефицит в клетках . Следовательно, модулируя активность важнейших ферментативных систем, НИЛИ оказывает компенсаторное и саногенетическое воздействие при гипоксии головного мозга.

В ряде работ развивается концепция, согласно которой механизм действия НИЛИ основан на фотосенсибилизации эндогенных фотоакцепторов - порфиринов, входящих в состав гемопротеидов (гемоглобина, миоглобина, церулоплазмина, цитохромов) и металлосодержащих ферментов - супероксиддисмутазы (СОД), пероксидазы, каталазы . В условиях гипоксии в органах и тканях резко возрастает количество эндогенных порфиринов, поглощающих излучение в видимой области спектра. Они являются высокоактивными веществами, влияющими на все метаболические процессы, внутриклеточные сигнальные механизмы, активность синтеза оксида азота (NOS) и гуанилатциклазы . Причем гуанилатциклаза содержит в своей структуре порфириновый комплекс, что делает ее фотоакцептором и обусловливает повышение концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) при фотостимуляции, вызывая активацию цГМФ-зависимой протеинкиназы, которая связывает Са 2+ в цитоплазме тромбоцитов и ингибирует их агрегацию, а также вызывает вазодилатирующий эффект . Нейропротективное действие в диапазоне длин волн красного и инфракрасного НИЛИ основывается, кроме того, на его способности угнетать ПОЛ клеточных мембран, активизировать ферменты антиоксидантной системы - СОД и каталазу .

В этом же ряду стоят исследования по идентификации первичных фотоакцепторов лазерного излучения и механизмов первичных фотореакций, развивающихся in vivo под действием внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) ГНЛ на основании изучения спектров поглощения в ультрафиолетовой и инфракрасной областях. Было показано, что излучение ГНЛ поглощается гемоглобином крови, который является первичным фотоакцептором лазерного излучения с длиной волны 632,8 нм. НИЛИ одновременно влияет на структуру гема и полипептидных цепочек гемоглобина, что ведет к конформационным перестройкам молекулы гемоглобина и изменению кислородтранспортной функции крови .

Роль монооксида азота (NO), синтезируемого eNOS, довольно значима в реализации терапевтического действия НИЛИ, учитывая факт снижения его синтеза при постишемической реперфузии не только в области ишемии, но и дистантно . Синтез NO в организме осуществляется несколькими изоформами NOS, в состав которых входит протопорфирин IX . Этот фермент является фотоакцептором лазерного излучения, а eNOS может рассматриваться как мишень НИЛИ при облучении крови . Стимуляция синтеза NO ведет к снижению реперфузионного повреждения эндотелия радикалами кислорода, которые образуются при ишемии-реперфузии, так как NO нейтрализует их, выступая в роли антиоксиданта . Нарушение сбалансированной продукции вазоконстрикторов и NO при ишемии-реперфузии приводит к нарушению возобновления кровотока на уровне микроциркуляторного русла после ишемии (феномен no-reflow), что усугубляет гипоксию тканей. В последние годы появились данные об NO-зависимом эндотелий-протективном эффекте при ишемической адаптации, связанном с предупреждением развития постишемической дисфункции эндотелия . Этот эффект сопровождается уменьшением адгезии лейкоцитов и тромбоцитов к эндотелию ишемизированной ткани, сохранением способности сосудов к дилатации, что предупреждает развитие «no-reflow». Интересны сведения о влиянии гемоглобина на концентрацию NO в плазме, в связи с тем, что нитрозольные комплексы гемоглобина служат депо NO . Сосудистое русло является своеобразным «сливом» для избытка NO, продуцируемого мозговой тканью . Оксид азота взаимодействует и с другими гемопротеидами, а ВЛОК способствует высвобождению NO из этих соединений. Можно предположить также, что NO является посредником между лазерным излучением и ферментативными клеточными системами организма за счет стимуляции NO-зависимой цГМФ и каскада ферментативных реакций клеточного восстановления при ВЛОК.

По мнению ряда исследователей, кислород, благодаря наличию у него полосы поглощения в области 630 нм, активно поглощает красный свет и переходит в синглетное (возбужденное) состояние, индуцирующее в тканях окислительные процессы. Согласно представлениям некоторых авторов, молекулы кислорода, находящегося в межлипидном пространстве мембран клеток, являются основным акцептором лазерного излучения. Возникающие при этом гидроперекиси липидов в присутствии восстановленных форм железа инициируют цепную реакцию окисления полиненасыщенных жирных кислот клеточных мембран и плазмы крови. Синглетный кислород, образующийся в результате фотохимических реакций, обладает разнообразными свойствами, в частности, он может повреждать цитоплазматические мембраны, что сопровождается соответствующими физиологическими реакциями на уровне целостного организма .

Существует мнение, что при отсутствии специальных рецепторов имеется неспецифическое полевое воздействие НИЛИ, акцепторами которого являются важнейшие биополимеры: белки, ферменты, липиды. При этом терапевтический эффект лазерного воздействия объясняют обратимой модификацией структуры компонентов клетки, конформационным изменением мембраны и ее регуляторной функции .

Если все существующие концепции первичного механизма действия НИЛИ на биологические объекты основаны на предположении о фотохимической природе этого явления, то в настоящее время развивается и другое предположение, в основе которого лежит представление о действии на клетки и органеллы градиентных сил, возникающих при наличии пространственных градиентов интенсивности излучения . Причем, по мнению авторов, явление возникает лишь при освещении объектов когерентным светом, когда появляются определенные спекл-структуры, образующиеся на поверхности и в глубине объекта. В свою очередь градиентные силы могут вызывать различные селективные изменения локальной концентрации и состава среды, повышать парциальную температуру микрочастиц, приводить к конформационным изменениям мембран и ферментов.

Развивается также концепция, согласно которой фотофизическим процессом, определяющим перестройку пространственного строения различных ферментов и мембранных структур под действием НИЛИ, является нерезонансное взаимодействие, а не поглощение его квантов .

Возможно также, что действие красного света реализуется через изменения свойств свободной и связанной воды в клетке. Сделана попытка объяснить физиологическую активность красного лазерного излучения спектрально-неспецифичным полевым действием на жидкие среды организма .

В последние годы рассматривается гипотеза о фотодинамическом механизме действия НИЛИ, согласно которой хромофорами лазерного излучения в красной области спектра являются эндогенные порфирины, известные как фотосенсибилизаторы, содержание которых возрастает при многих патологических процессах. Увеличение внутрилейкоцитарного содержания кальция, происходящее под влиянием поглощения порфиринами НИЛИ, запускает Са 2+ -зависимые реакции, приводящие к предстимуляции, так называемому праймингу, что в свою очередь вызывает возрастание продукции различных биологически активных соединений, в том числе оксида азота. Последний, как известно, улучшает микроциркуляцию, что активно используется в клинической медицине с хорошим эффектом .

Фотонейродинамическая концепция объясняет универсальный нозологически неспецифический лечебный эффект воздействия ГНЛ процессами гомеостатического моторно-вегетативного регулирования .

Формирование местного биостимулирующего эффекта происходит в результате структурно-функциональной перестройки биомембран и повышенной активности основных метаболических систем клетки, связанных с образованием макроэргов . Наблюдаемая в условиях лазерного излучения стабилизация клеточных мембран обусловлена метаболическими сдвигами, которые ведут к изменению вязкости и жесткости мембран, поверхностного заряда и мембранного потенциала .

Одним из методов лазерной терапии является лазерная гемотерапия, включающая ВЛОК и чрескожное лазерное облучение крови (ЧЛОК). Н.Ф. Гамалея считал, что при световом облучении крови имеются особые пути реализации этого воздействия. Учитывая, что кровь - система полифункциональная, выполняющая в организме в числе прочих функцию интегрирующей среды, ее облучение обеспечивает ответ организма в целом. Следовательно, лазерное воздействие на кровь лучше других способов облучения воплощает на практике представления, согласно которым НИЛИ является не средством лечения определенных заболеваний, а инструментом общей стимуляции организма, применяемым при многих патологических состояниях .

Всю совокупность изменений в крови, наблюдаемых при ВЛОК, рассматривают как отклик системы регулирования гомеостаза на развитие патологических процессов в отдельных органах и тканях, где лазерное излучение выступает в качестве триггера, запускающего этот механизм через систему неспецифического регулирования . Ранее С.В. Москвиным была предложена и обоснована модель термодинамического взаимодействия НИЛИ с внутриклеточными компонентами с последующим интрацеллюлярным высвобождением ионов кальция и развитием кальций-опосредованных процессов.

Эритроциты как порфиринсодержащие клетки являются акцепторами (хромофорами) лазерного излучения в красной области спектра . Это во многом объясняет позитивное действие НИЛИ на реологические свойства крови: снижение эритроцитарной агрегации и увеличение способности эритроцитов к деформируемости вследствие изменения их физико-химических свойств (повышение отрицательного электрического заряда на мембране, модификация ее структуры и микрореологии эритроцитарной цитоплазмы) . Лазерное облучение вызывает структурную перестройку мембран форменных элементов крови и оказывает мембраностабилизирующее действие, ведущее к изменению пластических характеристик клеток крови, снижению агрегации тромбоцитов и их чувствительности к тромбоксану А 2 , ингибированию ключевых ферментов арахидоновой кислоты - циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы . Уменьшение агрегационного потенциала крови коррелирует с улучшением ее реологических свойств под действием лазерной гемотерапии . Это интенсифицирует кровообращение на уровне микроциркуляторного русла, увеличивает зоны доставки кислорода и активизирует аэробные метаболические процессы, реализуя антигипоксический эффект НИЛИ . Активация микроциркуляции при ЛОК обусловлена также нормализацией коллоидно-осмотического давления в микрососудах и снижением вязкости крови, вазодилатацией и стимуляцией неоваскулогенеза . В результате происходит включение резервных капилляров и коллатералей в кровоток, достигается оптимизация органной перфузии и увеличение количества доступного О 2 . В процессе лазерной гемотерапии улучшается мозговая гемодинамика, что характеризуется увеличением кровенаполнения сосудов головного мозга и линейной скорости кровотока, стимуляцией венозного оттока . Кроме того, в основе саногенетических изменений микроциркуляции при ишемии лежит нормализирующее действие лазерного облучения на активность вегетативной нервной системы с оптимизацией вегетативного обеспечения функционирования органов и тканей, в том числе влияния на тонус сосудистой стенки и нормализации нервной возбудимости .

Установлено отсутствие повреждающего действия ВЛОК на эндотелий сосудов . Сравнительный анализ эффективности ВЛОК и внутривенного применения реологически активных препаратов показал преимущества лазерного облучения . Между тем влияние НИЛИ на резистентность эритроцитов неоднозначно. Экспериментально установлено минимальное повреждающее действие лазерного излучения на эритроциты. Если лазерное воздействие не превышает определенных критических доз, эритроциты восстанавливают индуцируемые светом повреждения для перехода в новое устойчивое состояние .

Свертывание крови представляет собой каскад ферментативных реакций, которые реализуются по внутреннему и(или) внешнему пути через активацию сериновых протеаз (плазменных факторов свертывания) . Одним из факторов, способным оказать модифицирующее влияние на измененную гемокоагуляцию при церебральной ишемии, является ЛОК, которое реализует свое действие посредством изменения активности различных ферментативных систем. Квант света лазерного излучения при воздействии на клетки и биоструктуры крови за счет своего избирательного поглощения модулирует действие ферментов свертывающей системы крови . НИЛИ оказывает гипокоагуляционное и фибринолитическое действие, сочетающееся с эффектом ускорения кровотока в микрососудах, что создает оптимальные условия для нормализации нарушенной гемодинамики .

Экспериментальные и клинические исследования показывают, что под влиянием НИЛИ происходит восстановление эндотелия, реактивация ферментов, поврежденных при различных патологических состояниях, и активация биосинтетических процессов в ферментативных системах, усиление транскапиллярного кровообращения и улучшение энергетического метаболизма, интенсификация обмена веществ, нормализация проницаемости сосудисто-тканевых барьеров и гемостатической, фибринолитической активности крови.

Наряду с вышеперечисленными биологическими эффектами ВЛОК обладает адаптогенным влиянием на нейрогуморальную регуляцию, что выражается в модулирующем воздействии на функцию системы гипофиз-кора надпочечников , иммунокорригирующим и аналгезирующим действием .

Интерес представляют также данные об ультраструктурной перестройке нейронов в ЦНС под действием НИЛИ. Нами показано, что ВЛОК излучением инфракрасного лазера с выходной мощностью 2 мВт после моделирования церебральной ишемии не только предотвращает развитие деструктивных процессов, но и активизирует репаративные резервы клеток, стимулируя процессы регенерации, что является важным механизмом действия НИЛИ, запускающим процессы внутриклеточной и клеточной регенерации в ЦНС .

Все вышеперечисленные эффекты лазерного излучения ведут к обеспечению наиболее благоприятного режима функционирования метаболических процессов в ишемизированных тканях, что свидетельствует о целесообразности применения НИЛИ при церебральной ишемии.

Таким образом, НИЛИ оказывает выраженное многокомпонентное, патогенетически обоснованное влияние при целом ряде патологических состояний. Благодаря широте терапевтических эффектов и хорошей переносимости ВЛОК является уникальным средством направленного воздействия на организм. Этот метод лечения в комплексе с другими лечебными мероприятиями может применяться при заболеваниях, характеризующихся полиэтиологичностью, сложным многозвеньевым патогенезом, длительностью восстановления и рефрактерностью к проводимой терапии. Характер патогенеза острой и хронической ишемии головного мозга открывает возможность эффективного использования лазерной гемотерапии в острой стадии ишемического инсульта и при хронических цереброваскулярных заболеваниях в качестве средства патогенетической терапии, а также для стимуляции адаптационно-компенсаторных процессов в организме.

Литература

1. Акзамов А.И . Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении перитонита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991.

2. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. - Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991.

3. Барковский Е.В., Ачинович О.В., Бутвиловский А.В . и др. // Биофизика живых систем: от молекулы к организму / под ред. И.Д. Волотовского. - Минск: Белсэнс, 2002. - С. 73-86.

4. Беляев В.П., Федоров А.С., Малышев Б.Н . и др. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей / под ред. С.Д. Плетнева. - М.: Медицина, 1996.

5. Бриль Г.Е., Брилль А.Г . // Лазерная медицина. - 1997. - Т.1, № 2. - С. 39-42.

6. Брилль Г.Е., Прошина О.В., Жигалина В.Н. и др. // Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике: сб. науч. работ. - Саратов, 1992. - С. 26-30.

7. Бычков П.К., Жуков Б.Н., Лысов И.А . и др. // Эфферентные методы в хирургии. - Ижевск, 1992. - С. 44-45.

8. Васильев А.П . // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1999. - № 1. - С. 5-7.

9. Викторов И.В. // Вестник Рос. АМН. - 2000. - № 4. - С. 5-10.

10. Витрещак Т.В., Михайлов В.В., Пирадов М.А. и др. // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. - 2003. - № 5. - С. 508-511.

11. Владимиров Ю.А., Потапенко А.Я. Физико-химические основы фотобиологических процессов: учеб. пособие для мед. и биол. спец. вузов. - М.: Высшая школа, 1989.

12. Власов Т.Д. Системные изменения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла при ишемии и постишемической реперфузии: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - СПб., 2000.

13. Войтенок Н.К., Большов В.В., Хандра Зейн // Хирургия. - 1988. - № 4. - С. 88-91.

14. Волотовская А.В . Мембраноклеточные эффекты лазерного облучения крови (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Минск, 2001.

15. Вырыпаева О.В. Лазерная терапия в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 1997.

16. Гамалея Н.Ф . // Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь: тез. Всесоюз. конф. - Киев, 1989. - С. 180-182.

17. Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А . Внутривенное лазерное облучение крови. - М.; Тверь: Триада, 2006.

18. Гельфгат Е.Б., Самедов Р.И., Курбанова З.Н. и др. // Кардиология. - 1993. - Т. 33, № 2. - С. 22-23.

19. Гончарова Л.Л., Покровский Л.А., Ушакова И.Н . и др. // Междунар. мед. обзоры. - 1994. - Т. 2, № 1. - С. 15-19.

20. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б . и др. // Успехи соврем. биологии. - 1987. - Т. 103, № 1. - С. 31-43.

21. Ельцова Г.Н. Сравнительная эффективность накожной и внутривенной лазерной терапии у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2000.

22. Ефимов Е.Г., Чейда А.А., Каплан М.А. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2003. - № 4. - С. 36-39.

23. Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Рождественская Е.Н. и др. // Пат. физиология и эксперим. терапия. - 1998. - № 3. - С. 6-7.

24. Залесская Г.А., Самбор Е.Г., Кучинский А.В . // ЖПС. - 2006. - Т. 73, № 1. - С. 106-112.

25. Захаров А.И . Внутривенное гелий-неоновое облучение крови инфракрасной частью спектра у детей с перитонитом: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Уфа, 1999.

26. Зиновьев Ю.В., Козлов С.А., Савельев О.Н . Резистентность к гипоксии - Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1988.

27. Карагезян К.Г., Секоян Э.С., Бояджян В.Г . и др. // Докл. АН РФ. - 1996. - Т. 350, № 6. - С. 837-841.

28. Карагезян К.Г., Секоян Э.С., Карагян А.Т . и др. // Биохимия. - 1998. - Т. 63, № 10. - С. 1439-1446.

29. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Корочкин И.М . и др. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером - Тбилиси: Амирани, 1993.

30. Клебанов Г.И. Молекулярно-клеточные основы функционирования биосистем: тез. докл. - Минск, 2000.

31. Климова Л.В . Внутривенное лазерное облучение крови в комплексной интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Ростов н/Д, 1998.

32. Кожекин В.В., Решедько О.А., Ткачев А.М. и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1995. - № 1. - С. 42-43.

33. Козель А.И., Попов Г.К. // Вестник Рос. АМН. - 2000. - № 2. - С. 41-43.

34. Конторщикова К.Н., Перетягин С.П . // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. - 1992. - № 10. - С. 357-359.

35. Костров В.А . Клинико-гемореологическая эффективность внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении гипертонической болезни: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1994.

36. Кочетков А.В . Лечебные физические факторы на этапе ранней реабилитации больных церебральным инсультом: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1998.

37. Крейман М.З., Удалый И.Ф. Низкоэнергетическая лазеротерапия. - Томск, 1992.

38. Кривозубов Е.Ф., Борзенков С.А., Бойчев О.Д . // Воен.-мед. журнал. - 2000. - № 3. - С. 68- 69.

39. Ларюшин А.И., Илларионов В.Е. Низкоинтенсивные лазеры в медико-биологической практике. - Казань: АБАК, 1997.

40. Ляндрес И.Г., Леонович С.И., Шкадаревич А.П . и др. Лазеры в клинической хирургии / под ред. И.Г. Ляндреса. - Минск, 1997.

41. Марочков А.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови, механизмы взаимодействия и клиническое применение. - Минск, 1996.

42. Масна З.З . Морфологические изменения в сосудистом русле коры большого мозга при ишемии и постишемическом лазерном облучении: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Львов, 1995.

43. Матринчик О.А., Михайлова А.Ю., Зиньковская Т.М . и др. // Lasers 2001: Вook of abstracts. - M., 2001.

44. Маховская Т.Г. Внутрисосудистая лазеротерапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Пермь, 1993.

45. Мельникова Н.А. Влияние ультрафиолетового и лазерного излучений на структуру и функции мембран форменных элементов крови: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Саранск, 1994.

46. Монич В.А. // Биофизика. - 1994. - Т. 39, № 5. - С. 881-883.

47. Москвин С.В . Эффективность лазерной терапии. - М., 2003.

48. Москвин С.В . // М-лы IV Междунар. конгр. «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения». - Хабаровск: Изд. центр ИПКСЗ, 2005. - С.181-182.

49. Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р . и др. // Влияние лазерного излучения на кровь. - Киев, 1989. - С. 193-195.

50. Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р., Плавский В.Ю. и др. // Лазерная физика и применение лазеров: тез. докл. междунар. конф. - Минск, 2003.

51. Мостовников В.А., Мостовникова Г.А., Плавский В.Ю . и др. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: м-лы Всесоюз. симпоз. - Обнинск, 1991. - Ч. 1. - С. 67-70.

52. Нечипуренко Н.И., Гаврилова А.Р., Танина Р.М . и др. // Третий съезд бел. об-ва фотобиологов и биофизиков. - Минск, 1998.

53. Нечипуренко Н.И., Жук О.Н., Маслова Г.Т . // Весцi НАН Беларусi (сер. мед. наук). - 2007. - № 1. - С. 46-50.

54. Никулин М.А., Карлов А.Г . // Лазеры и медицина: тез. докл. междунар. конф. - Ташкент, 1989. - С. 123-124.

55. Осипов А.Н., Борисенко Г.Г., Казаринов К.Д. и др. // Вестник Рос. АМН. - 2000. - № 4. - С. 48-52.

56. Перминова Л.Г . Клинико-физиологическая характеристика больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе внутривенной лазеротерапии: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1994.

57. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине. - М.: Медицина, 1996.

58. Рассомахин А.А . Клинико-биохимические и клинико-иммунологические параллели при эндоваскулярной лазеротерапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Саратов, 1996.

59. Рубинов А.Н., Афанасьев А.А. // Лазерная физика и применение лазеров: тез. докл. междунар. конф. - Минск, 2003.

60. Рубинов А.Н., Афанасьев А.А . // Лазеры в биомедицине: тез. докл. междунар. конф. - Гродно, 2002.

61. Савченко А.А., Борисов А.Г., Глазман Н.Е . // Пат. физиология. - 1994. - № 2. - С. 38-41.

62. Самойлова К . И . // Lasers 2001: Вook of abstracts. - M., 2001.

63. Скупченко В.В. // Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике. - Хабаровск, 1990. - С. 3-18.

64. Скупченко В.В., Милюдин Е.С . // Лазер. медицина. - 1999. - № 1. - С. 13-16.

65. Спасиченко П.В., Олейник Г.М., Яхненко Г.М . и др. // Нейрохирургия. - 1992. - Вып. 25. - С. 116-121.

66. Суховерова Н.А., Молашенко Н.П., Данильченко А.Г. и др. // Лазер и здоровье: м-лы 1-го Междунар. конгр. - Лимассол, 1997.

67. Тондий Л.Д . // Там же. - С. 124-126.

68. Трофимов В.А., Киселева Р.Е., Власов А.П . и др. // Бюлл. эксперим. биологии. - 1999. - № 1. - С. 43-45.

69. Удут В.В., Прокопьев В.Е., Карпов А.Б . и др. // Бюлл. Томск. науч. центра АМН СССР / под ред. Е.Д. Гольдберга. - Томск, 1990. - Вып. 2. - С. 65-78.

70. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. - Минск, 2004.

71. Фаращук Н.Ф . Состояние процессов гидратации в жидких средах организма при воздействии внешних факторов и некоторых заболеваниях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994.

72. Хващевская Г.М. Внутривенная лазеротерапия прогрессирующей стенокардии напряжения в сочетании с гипертонической болезнью: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Минск, 1997.

73. Чичук Т.В., Страшкевич И.А., Клебанов Г.И. // Вестник Рос. АМН. - 1999. - № 2. - С. 27-31.

74. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови; пер. с англ. / под ред. Е.Б. Жибурта, Ю.Н.Токарева. - М.: Binom; СПб.: Невский диалект, 2000.

75. Babii L.N., Sirenko I.N., Sychev O.S. et al. // Lik. Sprava. - 1994. - N 1. - P. 3-7.

76. Beckman J.S., Ye Y.Z., Chen J. et al. // Adv. Neurol. - 1996. - N 71. - P. 339-354.

77. Bolognani L., Costato M., Milani M . // SPIE Proceedings. - Washington, 1994. - P. 319-327.

78. Brill A.G., Kirichuk V.F., Brill G.E. // Laser Therapy. - 1996. - Vol. 8, N 1. - P. 65.

79. Dick S. С ., Т anin L.V., Vasilevskaya L.A. et al. // Light and biological systems: intern. conf. - Wroclaw, 1995.

80. Giraldez R.R., Panda A., Xia Y . et al. // J. Biol. Chem. - 1997. - Vol. 272, N 34. - P. 21420-21426.

81. Jin J.S., Webb R.C., D,Alecy L.G. // Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 269, N 1. - P. H254-H261.

82. Karu T . // Proc. of the 2nd Intern. Conf. on Bioelectromagnetism. - Melburn, 1998. - P. 125-126.

83. Kosaka H . // Biochem. Biophys. Acta. - 1999. - Vol. 1411, N 2-3. - P. 370-377.

84. Lascola C . // Primer of Cerebrovascular Diseases. - San Diego: Academic Press, 1997. - P. 114-117.

85. Lavie V., Solomon A., Ben-Bassat S . et al. // Brain. Res. - 1992. - Vol. 575, N 1. - Р. 1-5.

86. Lubart R., Wollman Y., Friedmann H . et al. // J. Photochem. Photobiol. - 1992. - Vol. 12, N 3. - Р. 305-310.

87. Pogrel M.A., Chen I.W., Zhang K . // Lasers Surg. Med. - 1997. - Vol. 20, N 4. - P. 426-432.

88. Rubino A., Yellon D. // Trends Pharmacol. Sci. - 2000. - Vol. 21, N 6. - Р. 225-230.

89. Siddhanta U. , Wu C., Abu-Soud H.M. // J. Biol. Chem. - 1996. - Vol. 271, N 13. - Р. 7309-7312.

90. Siesjo B.K. // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. - 1989. - Vol. 1, N 3. - Р. 165-211.

91. Sroka R., Fuchs C., Schaffer M. et al. // Lasers Surg. Med. - 1997. - Suppl. 9. - P. 6.

92. Stuehr D.J., Ikeda-Saito M . // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267, N 29. - Р. 20547-20550.

93. Tanin L.V., Petrovsky G.G., Tanina R.M . Abstract Book European biomechanical optics week, BIOS Europe’96, Austria. - Vienna, 1996.

94.Taylor C.T., Lisco S.J., Awtrey C.S., Colgan S.P. // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1998. - Vol. 284, N 2. - Р. 568-575.

95. Zalesskaya G.A., Sambor E.G., Nechipurenko N.I . // Proc. of SPIE. - 2006. - Vol. 6257. - P. 1-8.

Медицинские новости. - 2008. - №12. - С. 17-21.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Кафедра урологии РГМУ, Москва

Мужская секреторная инфертильность в 30-50% случаев является причиной бесплодия в браке. Социально-экономическая значимость деторождаемости обуславливает высокий интерес современной андрологии к проблеме снижения фертильности мужчин и к поиску новых методов лечения нарушений сперматогенеза.

Известно, что этиопатогенетические методы лечения различных форм секреторного бесплодия в некоторых случаях не оказывают желаемого эффекта. Многие авторы объясняют этот факт тем, что некоторые процессы, вовлеченные в патогенез бесплодия, еще до конца не изучены. Ярким примером этого являются множественные дискуссии о патогенезе бесплодия при варикоцеле: вовлечение венозной системы левой почки и левого надпочечника с характерными гормональными изменениями, гемодинамические типы сброса венозной крови в гроздьевидное сплетение, методы диагностики венозного сброса и особенно взаимосвязь между инструментальными методами исследования и лабораторными данными. Известно, что до сих пор ведутся споры об эффективности оперативного вмешательства при варикоцеле в плане восстановления фертильности у бесплодных мужчин. Важным является вопрос и о тактике лечения больных с идиопатическим бесплодием и с тяжелой степенью олигоастенотератозооспермии, наблюдающейся у мужчин с крипторхизмом. Экстракорпоральные методы оплодотворения не всегда эффективны у таких больных ввиду низкого качества спермы, и в некоторых случаях приходится использовать донорскую сперму. Таким образом, существует необходимость в поиске новых методов и форм воздействия на мужские репродуктивные органы при лечении различных форм секреторного бесплодия.

В последнее время благодаря развитию и доступности аппаратов низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в медицинской практике стали широко применяться квантовые методы лечения. В медицинской литературе стали появляться сведения о положительном влиянии лазерного излучения на сперматогенез и непосредственно на сперму in vitro. Известно, что поглощение световой энергии сперматозоидами приводит к вовлечению энергии кванта в биохимические реакции преобразования. В экспериментах in vitro воздействие НИЛИ на сперму привело к увеличению сроков сохранения подвижности за счет увеличения фруктолизной, окислительной активности и других ферментных систем.

Эти данные позволяют предположить, что НИЛИ улучшает функциональное состояние сперматозоидов за счет непосредственного локального воздействия.

В течение последних лет лазерное воздействие на яички стали применять при воспалительных заболеваниях органов мошонки, и в литературе не были описаны случаи патологического воздействия на процесс деления клеток сперматогенеза. Тем не менее, процесс облучения быстроделящегося герминативного эпителия диктует необходимость контроля показателей онкомаркеров яичек альфафетопротеина, хорионического гонадотропина (АФП, р-ХГЧ) при воздействии НИЛИ, особенно у мужчин с крипторхизмом.

Материалы и методы исследований. В работу были включены 97 инфертильных мужчин от 18 до 53 лет (средний возраст 30,5 лет) и 11 фертильных мужчин (средний возраст 29,9 лет), составивших контрольную группу.

Из 97 мужчин варикоцеле было выявлено у 53 человек (средний возраст 30,5 лет), у 27 мужчин (средний возраст 31,3 года) диагностирован гипогонадизм, первичный у 12 мужчин, вторичный у 15 мужчин, диагноз «идиопатическое бесплодие» поставлен 17 мужчинам (средний возраст 32,1 год). У 4 мужчин (средний возраст 30,5 лет) с первичным гипогонадизмом выявлен истинный крипторхизм паховой формы.

Лабораторное исследование включало в себя исследование эякулята, гормонального статуса периферической крови, анализ спермы и соскоб из уретры на наличие заболеваний передающихся половым путем методом полимеразной цепной реакции и посев спермы. Больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы в исследование не включали.

Для оценки структурного состояния органов мошонки, сосудов яичек, а также для исследования гемодинамики в гроздьевидном сплетении использовался ультразвуковой аппарат с цветным допплеровским картированием фирмы ESAOTE S.p.A. «Megas» и линейный датчик LA 5 2 3 с частотой сканирования в режиме изображения 7.5-10 MHz и частотой допплероэхографии 5.0 MHz.

Ультразвуковую допплероэхографическую диагностику проводили по методике, разработанной Е.Б. Мазо и К.А. Тирси (1999).

В работе использовался лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-Уролог» с двумя лазерными излучателями инфракрасного диапазона (длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность до 10 Вт, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц). По методике, основанной на опыте применения лазеротерапии других исследователей, всем больным проводилось биполярное лазерное облучение яичек в боковой и продольной проекциях ежедневно по 10 мин. на каждое яичко в течение 10 дней.

Для оценки эффективности НИЛИ, последнее применялось как монотерапия, так и в сочетании с оперативным лечением при варикоцеле и в сочетании с гормональной стимуляцией при наличии изменений гормонального статуса при первичном и вторичном гипогонадизме. Контрольное исследование спермы и гормонального профиля поводилось через 1 и 2 месяца после лазеротерапии.

Результаты проведенного обследования и лечения. Результаты обследования, включенных в работу бесплодных больных, позволили выявить, что основными нарушениями параметров спермы явились подвижность (а + b) и количество морфологически нормальных форм, в меньшей степени снижалась жизнеспособность сперматозоидов. Снижение концентрации сперматозоидов выявлено только у больных с гипергонадотропным или первичным гипогонадизмом. Следует отметить, что у больных этой группы обнаружены наиболее выраженные изменения сперматогенеза. У больных с левосторонним варикоцеле статистически достоверно обнаружено снижение подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов, а также повышение уровня прогестерона, что коррелирует с данными литературы.

Таким образом, после проведенной локальной низкоинтенсивной лазерной терапии и анализа полученных данных можно заключить, что у всех больных, включенных в данную работу, достоверно увеличивалась жизнеспособность сперматозоидов (р

В контрольной группе, состоящей из фертильных мужчин, также выявлено достоверное увеличение жизнеспособности сперматозоидов (р

Таблица 1. Показатели параметров спермограмм и гормонального профиля до и после НИЛИ для фертильных мужчин контрольной группы

В группе больных с левосторонним варикоцеле после локального воздействия НИЛИ на семенники, по сравнению с исходными данными, концентрация сперматозоидов незначительно увеличивалась, достоверно возрастала подвижность (а + b) (р

Таблица 2. Результаты лечения с применением лазерного излучения у мужчин с левосторонним варикоцеле в сравнении с результатами комбинированного лечения операции по Иваниссевичу и воздействием НИЛИ

Проанализировав результаты локального воздействия НИЛИ на яички больных с варикоцеле, было выявлено, что у 53% мужчин из этой группы наступило улучшение параметров спермограмм, т.е. исследуемые показатели возросли по сравнению с исходными. У 37% мужчин с левосторонним варикоцеле отмечалось незначительное улучшение или улучшение не по всем параметрам спермограмм, что было расценено как результат без изменений. А у 10% пациентов показатели спермограмм ухудшились. По данным отечественной и зарубежной литературы, после оперативного лечения варикоцеле улучшение показателей спермограмм наступает у 51 -79% пациентов. Таким образом, полученные данные говорят о том, что НИЛИ достаточно эффективно воздействует на репродуктивные органы мужчин с варикоцеле. Уровень ЛГ в периферической крови у мужчин с варикоцеле достоверно увеличивался.

Анализируя данные лечения группы мужчин с гипергонадотропным гипогонадизмом, можно сделать вывод об увеличении количества морфологически нормальных сперматозоидов (р

Таблица 3. Результаты лечения с применением лазерного излучения у мужчин с гипергонадотропным или первичным гипогонадизмом

В группе больных с вторичным гипогонадизмом значимо увеличивалась подвижность сперматозоидов (р

Таблица 4. Результаты лечения с применением лазерного излучения и гормональной стимуляции у мужчин с гипогонадотропным или вторичным гипогонадизмом

Следует отметить, что лазеротерапия пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом проводилась в комплексе с гормональной стимуляцией препаратом Прегнил 5000 (хорионический гонадотропин) внутримышечно, один раз в 5 дней в течение месяца.

В группе больных с идиопатическим бесплодием НИЛИ применялось как монотерапия, отмечалось достоверное повышение подвижности p

Таблица 5. Данные статистической обработки результатов лечения с применением лазерного излучения у мужчин с идиопатическим бесплодием

Заключение. Таким образом, лазерное воздействие на яички при нормоспермии приводит к увеличению количества жизнеспособных форм с 83% до 88%, подвижности с 54% до 62% и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 56% до 64%. Уровень B-ХГЧ и АФП в крови у фертильных мужчин свидетельствует о безопасности воздействия НИЛИ на семенники. Воздействие НИЛИ на семенники происходит как на экзокринном, так и на эндокринном уровне, о чем свидетельствует улучшение параметров спермы и снижение уровня ФСГ у всех обследованных больных.

Локальное лазерное облучение яичек в виде монотерапии при варикоцеле повышает концентрацию активно-подвижных форм с 25% до 37%, количество морфологически нормальных форм с 27% до 39%. Эффективность лечения бесплодия повышается при комбинации операции по Иваниссевичу и НИЛИ.

Локальное лазерное облучение яичек у мужчин с первичным гипогонадизмом увеличивает количество морфологически нормальных форм с 7% до 10%, с вторичным гипогонадизмом улучшается подвижность с 19% до 23%. Больным с тяжелой степенью олигоастенотератозоспермии, как правило, встречающейся у мужчин с первичным и вторичным гипогонадизмом, включенным в программу ЭКО, возможно проведение курса НИЛИ для улучшения качества параметров спермы.

При идиопатическом бесплодии применение локальной лазеротерапии вызывает повышение подвижности сперматозоидов (а + b) с 19% до 34% и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 13% до 23%.

Амиров Н.Б. // Фундаментальные исследования. – 2008. – № 5. – С. 14-16;

Проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) продолжает оставаться актуальной, так как имеет большую социальную значимость из-за роста заболеваемости, увеличения инвалидизации и смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время отмечается рост аллергических реакций на традиционные медикаментозные средства и развитие толерантности к ним. Именно поэтому внимание исследователей привлекает один из методов не медикаментозного лечения — лазеротерапия (ЛТ) . В лечении лазерным излучением (ЛИ) применяются световые потоки низкой интенсивности, не более 100 мВт/ см2, что сопоставимо с интенсивностью излучения Солнца, стоящего в зените, в ясный день. Такой вид ЛТ называют низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Применение ЛИ основано на взаимодействии света с биологическими тканями. Механизм взаимодействия НИЛИ с биологическим объектом представляется таким: при воздействии лазера на ткани возникают фотофизические и фотохимические реакции, связанные с поглощением световой энергии тканями и нарушением слабых молекулярных связей, также происходят восприятие и перенос эффекта лазерного излучения жидкими средами организма . Среди вторичных эффектов, представляющих собой адаптационные и компенсаторные реакции, необходимо отметить активацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности на фоне лазерной терапии. Эффект лазерной биостимуляции реализуется посредством акцепции световой энергии хроматофорными субстанциями в организме, усиления и трансформации полученного сигнала в клетке, активации ферментов и биосинтетических процессов в клетке. Усиливая энергетический обмен в клетках, ЛИ вызывает увеличение биосинтетической активности, проявляющейся в увеличении углеводов, белков, нуклеиновых кислот в сыворотки крови в условиях эксперимента и в клинике. Получены данные об избирательном действии ЛТ на процесс активации каталазы, участвующей в регуляции внутриклеточного содержания перекисей и в окислительных процессах энергообеспечения клетки, что ведет к повышению фосфорилирующей активности митохондрий клеток . Установлено, что НИЛИ может стимулировать активность важнейших биоэнергетических энзимов- дегидрогеназы и цитохромоксидазы, АТФ-азы и ацетилхолинэстеразы, кислой и щелочной фосфатазы и других ферментов клеточного метаболизма, что свидетельствует о наличии единых точек приложения энергии ЛИ, которыми являются мембраны и другие молекулярные структуры. НИЛИ способствует активации биоэнергетических процессов в клетках поверхности тела, митохондриях нервных клеток, а так же снижению уровня активности церулоплазмина, улучшению показателей активности сульфгидрильных групп. Отмечается снижение активности ЛДГ и изменение ее фракционного состава на фоне ЛТ. Отсутствие на энзимфореграммах фракций ЛДГ2 и ЛДГ5 на 7 сутки свидетельствуют о подавлении анаэробных и активации аэробных процессов. Под действием НИЛИ происходит снижение уровня мочевины и креатинина.

Лазерное излучение стимулирует деление клеток, что лежит в основе регенерации эпителиальных тканей, происходит ускорение пролиферации клеток. Под действием лазерной терапии отмечается повышение уровня палочкоядерных нейтрофилов (стимуляция лейкоцитоза); эозинофилов, базофилов, лимфоцитов (выброс зрелых клеток из костного мозга, селезенки, легких), снижение уровня моноцитов, сегментноядерных нейтрофилов (выход в ткани из циркуляторного русла) . НИЛИ непосредственно действует на кровь, наиболее к нему чувствительны именно сегментоядерные нейтрофилы. Снижение их в ограниченном объеме крови связано с двумя процессами: либо их разрушением, либо приобретением способности прилипать к поверхности в результате активации. Учитывая, что сегментоядерные нейтрофилы являются функционально гетерогенной популяцией клеток состоящей из клеток с различной степенью дифференцировки, логично предположить феномен «выбивания» субпопуляции наименее резистентных клеток под действием лазерной терапии. Не исключено, что эти изменения лежат в основе действия НИЛИ. Оставшиеся нейтрофилы характеризуются иным составом и реактивностью поверхностных гликопротеидных рецепторных детерминант, т.е. представлены другой, чем до облучения, субпопуляцией. Наблюдается утолщение слоя подмембранного актина. Размеры клеток и площадь их поверхности значительно уменьшаются, что приводит к выравниванию поверхностно-объемного отношения. Под действием лазерной терапии происходит укорочение фаз воспалительного процесса: в первую очередь, подавление экссудативной и инфильтративной реакции. Увеличивая скорость окислительно-восстановительных реакций, метаболических процессов, повышая утилизацию кислорода при пониженном парциальном давлении ЛИ ведет к снижению отека в тканях и купированию воспалительных процессов.

На фоне НИЛИ происходит активация микроциркуляции (МЦ) крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей: показано стимулирующее действие на МЦ, включающего два процесса: собственно активизацию микроциркуляции, возникающую за счет увеличения локального кровотока, и более пролонгированный процесс, связанный с новообразованием капилляров. Сосудорасширяющий эффект проявляется в виде улучшения микроциркуляции в зоне поражения, это происходит за счет раскрытия новых капилляров и артериальных сосудов, ускорения кровотока в сосудах, улучшения реологических свойств крови. Отмечается уменьшение адренореактивности сосудов и их чувствительности к констрикторному влиянию биологически активных веществ. Происходит стимуляция эритропоэза, изменение электрического потенциала клеточных мембран эритроцитов, что приводит к увеличению их деформируемости и снижению вязкости цельной крови. При применении лазерной терапии происходит стабилизация проницаемости стенок капилляров, повышение утилизации кислорода, стимуляция внутриклеточного обмена . В эксперименте показано достоверное увеличение диаметра артериол, венул и лимфатических сосудов в миокарде после облучения лазером верхушки сердца. Выявлен адаптогенный эффект в виде улучшения функционирования системы МЦ под воздействием лазерной терапии на целостный организм . Реакция микроциркуляторного русла (МЦР) имеет двухфазный характер. В течение первых 2-3 сеансов лазерной терапии активно функционирует лишь артериальное звено МЦР, венозное и лимфатическое звенья МЦ включаются при последующих сеансах лазерной терапии. Становится понятным механизм, так называемого, обострения клинических проявлений заболевания после первых сеансов ЛТ: поскольку активация артериального колена капиллярного русла приводит к усилению экссудативных процессов с развитием периваскулярного отека, раздражением нервно-рефлекторного аппарата, клинически проявляющимся «обострением» заболевания. Активация венозного и лимфатического дренажей при последующих сеансах НИЛИ ведет к разрешению вышеописанных явлений. Отмечено на фоне НИЛИ усиление реакции клеточного и гуморального звена иммунитета, а также процессов фагоцитоза, нормализация неспецифической иммунной защиты, коррекция иммунного статуса. Увеличивается интенсивность деления иммунокомпетентных клеток и скорость образования иммуноглобулинов, повышается и восстанавливается активность Т- и В- лимфоцитов, мононуклеарных фагоцитов и нейтрофилов, гармонизируются отношения местного и гуморального иммунитета.

Отмечается гипохолестеринемический эффект лазерного излучения и стабилизация липидного бислоя клеточных мембран. Подчеркивается факт закономерного снижения в крови у больных ИБС уровня фосфолипидов (ФЛ), а также уменьшение содержания последних в эритроцитах и их мембранах. Наблюдается восстановление функциональных специфических кислородтранспортных свойств эритроцитов, в том числе за счет ускорения обновления структурного состава их мембран закономерной сменой фаз: I — сдвиги, обусловленные, преимущественно, стрессорным действием физического фактора; II — мобилизация адаптивных механизмов и восстановление мембранной структуры; III — модификация клеточной мембраны, обусловленная собственно квантовым воздействием. Гиполипидемический эффект у больных ИБС сохраняется в течение 6-12
месяцев.

Антикоагуляционный эффект ЛИ проявляется за счет удлинения тромбинового и фибринового времени, снижения уровня фибриногена, повышения содержания эндогенного гепарина, антитромбина III и фибринолитической активности крови, уменьшения степени и скорости агрегации тромбоцитов, нормализации степени их дезагрегации, а так же снижения степени агрегации эритроцитов (без существенного изменения показателей гематокрита). Под действием НИЛИ изменяется электрический потенциал клеточных мембран эритроцитов, что сопровождается увеличением их деформируемости и снижением вязкости цельной крови, а это способствует улучшению капиллярного кровотока.

Бактерицидный и бактериостатический эффект НИЛИ подтверждается увеличением фагоцитируемости бактерий, облученных лазерным излучением. Дезинтоксикационный эффект проявляется за счет конформационных изменений белковых и иммунных структур, под влиянием ЛТ происходит ускорение синтеза белка и РНК, т.е. активация анаболических процессов, а так же повышение парциального давления кислорода и интенсификация окислительно-восстановительных процессов .

Урежение пароксизмов нарушения ритма сердца в 6-8 раз, а количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол на 85% и более при применении лазерной терапии доказывает антиаритмический эффект этого метода лечения. При этом эффект 1-го курса НИЛИ сохраняется в течение 2 -6 месяцев, а при последующих — от 8 месяцев до нескольких лет. Положительный инотропный эффект ЛИ проявляется в достоверном уменьшении объемов левого желудочка, увеличении фракция выброса и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда. Отмечается влияние лазерной терапии на центральную гемодинамику в виде достоверного снижения систолического и диастолического артериального давления: умеренного у больных с нормальным уровнем АД и до 15-20 мм. рт. ст. у больных артериальной гипертонией (АГ).

Имеются сведения о влиянии НИЛИ на эндокринную систему: указывается на повышение концентрации катехоламинов, серотонина и гистамина, активизацию гипофизарно-надпочечниковой системы, повышение уровня трийодтиронина. В экспериментах при облучении НИЛИ обнаружено повышение, а при нарастании времени воздействия — снижение уровня глюкозы крови. При анализе динамики изменений концентрации тестостерона выявлено ее повышение, а у больных с низким уровнем кортизола — отмечена лишь тенденция к его увеличению. Отмечено также влияние инфракрасного ЛИ на уровень адреналина и норадреналина.

Отмечен эффект стимуляции лимфообращения под влиянием НИЛИ: установлено усиление интенсивности лимфооттока, возрастание количества лимфатических сосудов, увеличение выхода лимфоцитов из депо в просвет функционирующих лимфатических сосудов под воздействием ЛИ красной области спектра малой интенсивности. Это объясняется влиянием НИЛИ на глобулярные белки, приводящее к уменьшению оптической плотности лимфы, и воздействием на процессы энергетического метаболизма в лимфоцитах. После лазерного воздействия идет более быстрая регенерация лимфатической системы, что является основой дренирующих, противоотечных эффектов лазерной терапии.

На фоне НИЛИ снижается уровень трипсинемии: значительно уменьшается число болевых приступов (вплоть до полного исчезновения), резко сокращается применение медикаментозных средств, отмечается повышение физической работоспособности и положительная динамика показателей ЭКГ.

Практика последних лет показала эффективность использования НИЛИ у больных ИБС, положителен опыт лечения ИБС со стенокардией, особенно выражен эффект у пациентов со стенокардией напряжения ФК II — III и при сочетании с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ). НИЛИ дает возможность, в среднем, в 2,5 раза удлинить сроки терапевтической ремиссии ИБС, при этом лазерная терапия удлиняет сроки клинической ремиссии в 2-4 раза по сравнению с традиционным методом лечения Сочетание АГ и инфаркта миокарда в анамнезе предопределяет шестимесячный эффект лазерной терапии у большинства больных.

Вышеизложенное доказывает эффективность применения НИЛИ в комплексном лечении больных ИБС, в частности стенокардией напряжения II- III ФК. В тоже время сохраняется актуальность дальнейшего изучения механизмов влияния ЛИ на организм пациентов, страдающих ИБС. Остается ряд вопросов, на которые еще предстоит найти ответы, в частности — необходимость выявления наиболее эффективных комбинаций комплексного медикаментозно — лазерного лечения. Для этого, используя новейшие методы функциональной и лабораторной диагностики, проводится сравнение влияние лазерной терапии на динамику клинико-лабораторно — инструментальных исследований, в зависимости от комбинаций применяемых групп лекарственных средств традиционной медикаментозной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

• Корочкин И. М. Применение низкоэнергетических лазеров в клинике внутренних болезней. Российский кардиологический журнал 2001; 5: 85-87.
• Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М: Медицина; 1993.
• Агов Б.С., Андреев Ю.А., Борисов А.В. и др.. О механизме терапевтического действия гелий-неонового лазера при ИБС. Клиническая медицина 1985; 10:102-107.
• Кипшидзе Н.Н.. Чапидзе Г.Э., Корочкин Н.М. и др. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером. Тбилиси; 1993.
• Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Инотех-«Прогресс»; 1992.
• Скобелкин О.К. (ред.) Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М: Медицина; 1989.
• Амиров Н.Б. Применение лазерного воздействия для лечения внутренних болезней. Каз. мед. журнал. 2001; 5: 369-372.

1. Физические характеристики действия лазерного света

Лазерная терапия относится к одной из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины и ветеринарии и широко применяется в лечении дистрофических и травматических повреждений опорно-двигательной системы. Для терапевтических целей в основном используют низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с длиной волны 0,632 мкм и 0,830-0,888 мкм (красной и инфракрасной оптической области спектра электромагнитных волн), которое дают гелий-неоновые и углекислотные лазеры.

Механизмы действия НИЛИ.

В настоящее время существует ряд гипотез относительно механизмов действия НИЛИ на биологические объекты, которые по предлагаемому уровню воздействия света можно разделить условно на три группы: биофизический, физический и биохимический, а также уровень молекулярно-структурных изменений клеточных мембран.

Гипотеза биофизического уровня воздействия связывает биологическое действие НИЛИ с взаимодействием электромагнитных волн с электрическими полями клеток. Согласно общепринятой теории, фотоэффект обусловливается первичным поглощением кванта света молекулой-акцептором и переходом её в возбужденное состояние. При этом возникает разность потенциалов между участками облучаемого объекта, а возникающая фотоэлектродвижущая сила активизирует физиологические процессы.

Гипотеза физического и биохимического уровня воздействия НИЛИ подразумевает, что механизм действия связан, в первую очередь, с фотоакцепцией ферментами, либо веществами, имеющими в составе ионы металла. В клетках животных к таким веществам относят каталазу, цитохромоксидазный комплекс, церулоплазмин, порфирины, гемоглобин и др. Возможным механизмом действия НИЛИ может явиться реактивация ферментов дыхательной цепи (цитохром-с-оксидазы, НАДН-дигидрогиназы), приводящая к восстановлению потока электронов, формированию трансмембранного потенциала, что в конечном счете отражается на клеточном метаболизме и обусловливает повышение антиоксидантной активности организма. Физико-биомеханическая теория, не исключает и конформационных преобразований макромолекул мембран. В результате их структурно-функциональных перестроек создается физико-химическая основа для формирования неспецифических адаптационных реакций клеток, что стимулирует биоэнергетические и биосинтетические процессы в организме. В связи с этим, гипотезы третьей группы, которые основаны на оценке молеку-лярно-структурных изменений клеточных мембран под действием лазерных излучений, тесно связаны с гипотезами, относящимися ко второй группе. В настоящее время дискутируется два механизма возможности лазерного воздействия на плазматическую мембрану -механизм акцепции или рецепции квантов света. Мы считаем, что в целом, воздействие НИЛИ на клеточную мембрану выступает как пусковой фактор каскада молекулярных и морфологических провесов. В клетке активизируется биосинтез нуклеиновых кислот и белков, окислительно-восстановительные реакции, ферментные системы, увеличивается энергетический потенциал, стимулируется биогенез мембранных органелл, повышается разность заряда на клеточных мембранах. Действие НИЛИ также может сопровождаться гиперплазией внутриклеточных органелл, имитирующих функции этих клеток.

Сложные внутриклеточные преобразования невозможны без участия генетического аппарата клетки. В настоящее время экспериментально доказано, что НИЛИ влияет на генетический аппарат клетки без грубых структурных нарушений хромосом (мутаций) путём модификаций отдельных генов, т.е. действие НИЛИ на клеточный геном носит модифицирующий характер, проявляющийся активацией или ингибированием отдельных генных локусов и не приводящий к появлению нарушений в молекуле ДНК.

Основные физические процессы, происходящие в коже, слизистых и других тканях при поглощении световой энергии, сводятся к проявлению внутреннего фотоэффекта, электрической диссоциации молекул и различных комплексов.

2. Биологические аспекты действия лазерного излучения

Разнообразные биологические эффекты, проявляющиеся при действии НИЛИ на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях обуславливают также широкий диапазон медицинских эффектов: противоотечным, противовоспалительным,

аналгезирующим, денсибилизирующим, гипохолестеринонемическим, бактерицидным, бактериостатическим, иммуномоделирую-щим и др. (Петраков К.А., Тимофеев СВ. 1994 г.).

Как показывает практика, недостаточная экспериментально-теоретическая обоснованность способов лазеротерапии имеет в отдельных случаях, наряду с положительным эффектом, и отрада-тельное побочное действие. Для получения прогнозируемого клинического эффекта лазеротерапии необходимо учитывать отдельные результаты лечения. Зачастую следует остановить свой выбор на более безопасном и простом способе лазеротерапии, действие которого хорошо изучено и подтверждено экспериментальными исследованиями^ Тимофеев СВ., 2000 г.).

Противовоспалительное действие проявляется в:

— активизации микроциркуляции;

— изменении уровня простагландинов;

— выравнивании осмотического давления;

— снижении отечности тканей. Аналгезирующее действие проявляется в:

— повышении уровня эндорфинов;

— активизации метаболизма невронов;

— повышении порога болевой чувствительности.

В настоящее время существует множество способов и вариантов в проведении лазеротерапии, что создаёт определённые трудности при выборе и рациональной комбинации с другими методами лечения.

Способы проведения лазеротерапии разделяют в зависимости:

От мощности излучения: высокоинтенсивное и низкоинтенсивное (терапевтическое);

От точек приложения (непосредственное воздействие на органы и ткани, фотодинамическая терапия, применение облученных инфузионных жидкостей и медикаментов);

От способа доставки лазерного излучения к тканям и органам пациентов (дистанционный, контактный, через жидкую среду);

В комбинации с другими физиотерапевтическими факторами (магнитотерапией, ультразвуком и др.);

Прочее (лазерный пластырь, лазерные таблетки).

Нами доказано, что выраженность биоэффектов под влиянием НИЛИ гораздо больше зависит от точек приложения, чем от способа

доставки НИЛИ. Для лечения патологии опорно-двигательной системы и травматических повреждений широко используется красное и инфракрасное излучение.

3. Методика лазерной терапии у животных больных остеоартрозом

Поскольку остеоартроз — заболевание, сопровождающееся дистрофическими изменениями суставного хряща в эпифизах сочленяющихся костей, основной задачей лазерной терапии должно быть обезболивание, усиление трофики и оксигенации тканей пораженных суставов за счет активизации макроциркуляции, а также стимуляция восстановительных процессов, позволяющих нормализовать функцию сустава. При применении сканирующего инфракрасного лазерного излучения на область крупных суставов у животных, страдающих коксартрозом, гонортрозом, артрозом суставов конечностей отмечается снижение болевого синдрома и увеличение объема движения в пораженном суставе.

В настоящее время не существует единой, общепринятой, методики лечения остеоартроза лазерным излучением. До сих пор нет единого мнения в выборе оптимального режима облучения (мощности излучения, плотности потока излучения, экспозиции, количества и регулярности сеансов). Отличия в методах лечения остеоартроза при помощи лазерной терапии, описанные в доступной литературе, объясняются использованием разных типов лазерных аппаратов, наличием у больных животных сопутствующих заболеваний и, наконец, собственными клинико-теоретическими соображениями лечащих врачей. В основном лазерная терапия применяется как самостоятельный лечебный фактор, но мы получили положительные экспериментальные и клинические данные о сочетании лазеротерапии с другими физиотерапевтическими факторами, в частности с магнитотерапией и ультразвуком при лечении животных больных остеоартрозом.

При использовании лазерной терапии в лечении остеоартрозов надо учитывать тот факт, что лазерный свет воздействует на суставной хрящ и синовиальную мембрану — основной материальный субстрат, на котором манифестируют деструктивно-дистрофический и воспалительный процессы в суставе.

— Действие лазера на коленный сустав в условиях травматического повреждения стимулирует биосинтез хондроцитами макромолекул матрикса. Облучаются болевые зоны в области суставов методом медленного сканирования (мощность излучения 4 мВт, длительность сеанса 5-8 мин, количество процедур 8-12).

— Лазерная терапия животных больных остеоартрозом конечностей может проводиться методом точечной акупунктуры лазером красного спектра. Облучается 6 или 10 точек в проекции суставной щели (на каждую точку 2 мин, суммарное время — не более 20 мин). Возможно проведение комбинированного облучения лазером синей и красной области спектров, а также поочередное раздельное воздействие лазером синей области спектра (Д=441,6 нм), а затем красной (Д = 632,8 нм) по 10 мин (6 точек в области патологического очага, а 4 точки — проекция на иммунокомпетентные органы).

— При патологии тазобедренного сустава наряду с лазеротерапией (длина волны 0,6328 мкм, мощность 120 мВт/см") при воздействии на рефлексогенные параартикулярные зоны (суммарная экспозиция 25-30 мин, длительность курса 20 дней), возможно применение импульсной магнитотерапии. Сочетание данных методов может быть использовано при лечении больных остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями: глаукомой, ишемической болезнью сердца и пневмосклерозом.

Необходимо учитывать, что действие гелий-неонового лазера «ГНЛ» (длина волны 0,63 мкм, режим 0,5 мВт/см2 с экспозицией’ 10 мин и 15 мВт/см2, с экспозицией 2 мин) на растущую костную ткань у мелких домашних животных разного возраста неоднозначно. Так, у молодых животных возможно снижение темпов аппозиционного роста, у половозрелых и старых — усиление данного процесса.

Расчет дозировок лазерного излучения

Артриты, артрозы

Облучаемая зона должна быть освобождена от каких-либо повязок, шерстный покров должен быть чистым. При лечении облучающую головку устанавливают или медленно перемещают над поверхностью тела животного. Между головкой излучателя и обрабатываемой поверхностью поддерживают зазор 0,3-1,5 см. Рекомендуется использовать магнитную насадку. Перед каждой процедурой и после нее необходимо протереть рабочую поверхность излучателя (или насадки) тампоном, смоченным 70%-ным спиртом или другим антисептическим раствором.

5. Меры безопасности при работе с лазерами Запрещается:

— допускать к работе с лазерными аппаратами неподготовленных лиц;

— разбирать блоки питания;

— оставлять аппарат включенным без присмотра;

— направлять излучатель в область глаза или на зеркальную поверхность;

— использовать аппарат с механическими повреждениями. Рекомендуется:

— при работе с аппаратом пользоваться защитными очками с сине-зелеными стеклами;

— включать излучение только после установки излучателя на пораженную область тела животного.

Противопоказания:

— заболевания крови с преимущественным поражением свертывающей системы (гемофилия),

— декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы,

— несостоятельность адаптивной системы (отсутствие адекватного ответа на энергетическое воздействие), глубокий склероз, тяжелые декомпесации в сосудистой системе.

Широкий диапазон спектров излучения и вариабильность энергетического потока, как в количественном, так и резонансном отношении до минимума сводит перечень противопоказаний.

Практические навыки работы с аппаратом, точность дозирования позволяют применять лазеротерапию в самых критических состояниях, как единственный, еще возможный метод лечения — энергетической поддержки. Существование противопоказаний не всегда является подтверждением запрета использования метода вследствие отрицательного его влияния, нередко противопоказания созданы в силу отсутствия опыта применения данного фактора у аналогичной группы больных. Энергетическая поддержка жизнеобеспечения ни у одной группы больных по существу не может явиться отрицательной. Все дело в дозе подводимой энергии и способности организма ее использовать. Только знание механизма действия различных спектров излучения, постоянный опыт работы с лазерными излучателями обеспечит эффективность применения и безопасность для больного животного.