Локтевая ямка. Топография локтевой области. Как забыть о болях в суставах навсегда

Границы: горизонтальные линии, проходящие на два поперечных пальца (4 см) выше и ниже мыщелков плечевой кости;

Слои: Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверх постные вены и нервы; сна­ружи - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно­кожного нерва), изнутри - v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе ве­ны связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mcdiana cephalica, а внутренний - v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз носит название v. mediana cubiti. Обычно эти анастомозы являются продолжением идущей на предплечье вены - v. mediana antebrachii, которая в свою очередь связана с глубокими венами локтевой области посредством v. mediana profunda.

К поверхностным образованиям относят также лимфатические узелки (2-3), располагающиеся на 1-2 поперечных пальца выше внутреннего надмыщелка (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Собственная фасция локтевой об­ласти имеет ту особенность, что утол­щается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы - ее апоневроза (aponeurosis m. bicipitis), прежде назы­вавшегося lacertus fibrosus. Волокна по­следнего тянутся в медиальном направ­лении, в го время как основное сухожилие двуглавой мышцы располо­жено латерально.

Под собственной фасцией лежат мышцы, причем латераль­ную группу образуют mm. brachioraclialis и supinator (иннервируются лучевым нервом), медиальную, идя снаружи внутрь, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (иннервируются срединным первом), flexor carpi ulnaris (иннервируется локтевым нервом) и ле­жащий глубже них m. flexor digitorum superficialis (иннервируется срединным нервом). Из всех этих мышц две непосредственно ограничивают локтевую ям­ку: снаружи - m. brachioradialis, изнутри - m. pronator teres.

Дно локтевой ямки вы­полнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Дву­главая мышца заканчивается на tuberositas radii, плечевая - коротким сухожилием на tuberositas ulnae. Между сухо­жилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится по­стоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

СНП: Поверхностные:

латеральный : v.cephalica и латеральный кожный нерв предплечья (из кожно-мышечного нерва);

медиальный : v. basilica и медиальный кожный нерв предплечья (ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены).

Глубокие:

латеральный: лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв (сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава);

медиальный :плечевая артерия и вены, срединный нерв (нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча);

задний : локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены (сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава);

Техника венепункции и венесекции в передней локтевой области:

Венепункция: применяют для взятия крови с диагностической или лечебной целью и для введения лекарственных веществ. Место - поверхностные вены локтевого сгиба. Набор: жгут, перчатки, йодная настойка, 70% спирт, игла со шприцом, марлевая салфетка.

Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю греть плеча накла­дывают жгут, не сдавливая артерию (сдавление артерии определяют по исчез­новению или ослаблению пульса). Больной несколько раз сжимает и разжима­ет пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место вкола иглы обрабатывают йодной настойкой, а затем протирают спир­том, чтобы не затемнить проекцию вены на поверхность кожи. Пункция может быть произведена только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слег­ка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Как только получено ощущение, что игла в вене, и показалась капля кро­ви, иглу слегка опускают книзу и продвигают по ходу сосуда. Если прокол производится для внутривенной инъекции, то после появления капли крови в игле жгут немедленно снимают; при взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции.

В процессе взятия крови из вены иглу удерживают все время правой ру­кой, избегая каких-либо движений.

Если пункцию вены производят с целью вливания каких-либо медикамен­тозных жидкостей правиль­ность попадания иглы в сосуд проверяют потягиванием поршня шприца к се­бе. При правильном попадании иглы струя крови свободно потечет в шприц. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодом. Больной сгибает руку в локте, сдавливая таким образом оставленную марлевую салфетку, - отверстие в вене сразу закрывается.

Венесекция:

Цель: для внутривенного вливания жидкостей при помощи канюли (переливание крови, вливание физиологиче­ского раствора и др.), а также в тех случаях, когда пункция вен иглой затрудне­на.

Набор: жгут, игла со шприцом для анестезии, скальпель, две лигатуры, ножницы, канюля или игла Дюфо, иглодержатель, кожная игла, марлевая салфетка, лейкопластырь.

Для венесекции на конечностях также накладывают жгут, как и для пунк­ции вены. Дезинфицируют ко­жу обычным способом, место разреза анестезируют 3-5 мл 0,5% раствора новокаина. Производят неглубокий разрез длиной 2-3 см в поперечном направлении к длинной оси вены (можно и вдоль вены). Найдя вену, снимают жгут и под неё подводят две лигатуры, затем рассекают вену тонкими нож­ницами на половину диаметра ее. В отверстие вены вставляют канюлю (или иглу Дюфо) и за­крепляют ее лигатурой.

Затем рану суживают двумя уз­ловыми швами; под иглу или канюлю подкладывают стериль­ную марлевую салфетку. Иглу вместе с резиновой трубкой системы для переливания закре­пляют двумя полосками липко­го пластыря. После удаления канюли вену перевязывают.

Проекционная линия плечевой артерии в локтевой ямке - от точки, отстоящей на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья; доступ – прямой.

сверху – плечевой мышцей;

медиально – круглым пронатором.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечелучевая мышца, 3 – плечевая мышца, 4 – круглый пронатор

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда , являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

Рис. 11. Борозды локтевой ямки (выделены белым пунктиром). А – латеральная локтевая борозда, Б - медиальная локтевая борозда.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечевая мышца, 3 – плечелучевая мышца, 4 – мышца-супинатор, 5 – медиальная борозда плеча и ее содержимое, 6 – круглый пронатор (отрезан), 7 – медиальный надмыщелок плеча, 8 – поверхностный сгибатель пальцев

4. Мышечные борозды предплечья

Впередней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Лучевая борозда, sulcus radialis , ограничивается:

латерально – плечелучевой мышцей;

медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus , ограничивается:

латерально – лучевым сгибателем запястья;

медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris , ограничивается:

латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

медиально – локтевым сгибателем запястья

Рис. 12. Борозды передней поверхности предплечья. А – лучевая борозда, Б - срединная борозда, В – локтевая борозда (выделены темной заливкой).

1 – локтевая ямка, 2 – плечелучевая мышца, 3 – круглый пронатор, 4 - лучевой сгибатель запястья, 5 – длинная ладонная мышца, 6 – поверхностный сгибатель пальцев, 7 – локтевой сгибатель запястья

5. Топографоанатомические элементы кисти

5.1. Анатомическая табакерка

Так называется треугольное углубление, расположенное между шиловидным отростком лучевой кости и основанием 1-й пястной кости (см. рис. 13). Название оно получило оттого, что на это место насыпался нюхательный табак перед втягиванием его в нос.

Анатомическая табакерка ограничивается сухожилиями короткого (2) и длинного (4) разгибателей большого пальца и удерживателем сухожилий (7).

Рис. 13. Анатомическая табакерка (выделена пунктиром)

1 – основание I пястной кости, 2 – сухожилие короткого разгибателя большого пальца, 3 – лучевая артерия на дне табакерки, 4 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца, 5 – межкостные мышцы, 6 – поверхностная ветвь лучевого нерва, 7 – удерживатель разгибателей

Локтевая ямка (fossa cubitalis, PNA, BNA; fossa cubiti, JNA) - углубление в передней локтевой области, медиально ограниченное круглым пронатором, латерально - плечелучевой, сверху - плечевой мышцей; содержит клетчатку, плечевые артерию и вены, срединный нерв, лимфатически...

Новости о Локтевая ямка

• С.А. Макаров, С.А. Сергиенко Институт ревматологии РАМН, Москва Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служ
• Новозеландские медики обнаружили ранее неизвестный физиологический механизм, с помощью которого человеческий организм способен противостоять острым нарушениям работы сердечной мыщцы. Эндокринолог Крис Пембертон и его коллеги выяснили, что при возникновении инфаркта миокарда в крови

Обсуждение Локтевая ямка

• Здравствуйте! Мне 24 года. У меня произошло сначала увеличение лимфатического узла в локтевом сгибе левой руки, сопровождаемое болевыми ощущениями. Затем одновременно произошло то же самое, но в области правой подмышечной впадины. Стоит ли принимать какие- либо кардинальные решения? Заранее благодар

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

(fossa cubitalis, pna, bna; fossa cubiti, jna) углубление в передней локтевой области, медиально ограниченное круглым пронатором, латерально - плечелучевой, сверху - плечевой мышцей; содержит клетчатку, плечевые артерию и вены, срединный нерв, лимфатические узлы.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ЛОКТЕВАЯ ЯМКА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• ЯМКА в Энциклопедическом словаре:
  , -и, ж. 1. см. яма. 2. Небольшое углубление в чем-н. 11 уменьш. ямочка, -и, ж. Ямочки на …
• ЯМКА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  я"мка, я"мки, я"мки, я"мок, я"мке, я"мкам, я"мку, я"мки, я"мкой, я"мкою, я"мками, я"мке, …
• ЯМКА в словаре Синонимов русского языка:
  впадинка, лунка, углубление, яма, …
• ЯМКА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  1. ж. Название некоторых органов у низших животных. 2. ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: яма (1). 2) Ласк. к …
• ЯМКА в Полном орфографическом словаре русского языка:
  ямка, -и, р. мн. …
• ЯМКА в Орфографическом словаре:
  `ямка, -и, р. мн. …
• ЯМКА в Словаре русского языка Ожегова:
  небольшое углубление в чем-нибудь ямка <= …
• ЯМКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  ямки, ж. 1. Уменьш. к яма в 1 знач., маленькая яма. || Вообще - небольшое углубление в чем-н. Ямка на …
• ЯМКА в Толковом словаре Ефремовой:
  ямка 1. ж. Название некоторых органов у низших животных. 2. ж. разг. 1) Уменьш. к сущ.: яма (1). 2) Ласк. …
• ЯМКА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  I ж. Название некоторых органов у низших животных. II ж. разг. 1. уменьш. к сущ. яма 1. 2. ласк. к …
• ЯМКА в Большом современном толковом словаре русского языка:
  I ж. Название некоторых органов у низших животных. II ж. разг. 1. уменьш. к сущ. яма I 1. 2. ласк. …
• ЯРЕМНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa jugularis, bna, jna; син. надгрудинная ямка) углубление в нижней части передней поверхности шеи над яремной вырезкой грудины, ограниченное с …
• ЦАНГА ЯМКА в Медицинских терминах:
  (ch. в. zang, 1772-1835, австрийский хирург) см. Надключичная ямка малая …
• СОБАЧЬЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa canina, pna, bna, jna; син. клыковая ямка) углубление на передней поверхности тела верхней челюсти; место, где начинается мышца, поднимающая …
• СИЛЬВИЕВА ЯМКА в Медицинских терминах:
  (f. sylvius) см. Ямка большого мозга …
• СВЯЗКА ЛОКТЕВАЯ ДОБАВОЧНАЯ в Медицинских терминах:
  (l. accessorium ulnare) см. Перечень анат. …
• СВЯЗКА КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ЛОКТЕВАЯ в Медицинских терминах:
  (l. collaterale ulnare, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• СВЯЗКА ЗАПЯСТЬЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ЛОКТЕВАЯ в Медицинских терминах:
  (l. collaterale carpi ulnare, pna, bna) см. Перечень анат. …
• РЕТРОМАНДИБУЛЯРНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa retromandibularis; ретро- + анат. mandibula нижняя челюсть) см. Позадичелюстная ямка …
• ПОЗАДИЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa retromandibularis, bna; regio retromandibularis, jna; син. ретромандибулярная ямка) углубление в верхней части шеи между ветвью нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной …
• ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa submandibularis) см. Поднижнечелюстная ямка …
• ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fovea submandibularis, pna: fovea submaxillaris, bna; син. подчелюстная ямка) углубление на внутренней поверхности тела нижней челюсти в месте прилегания к …
• ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa axillaris, pna, bna, jna; син. подкрыльцовая ямка) углубление, границами которого при отведенной руке являются: спереди - нижний край большой …
• ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa axillaris) см. Подмышечная ямка …
• ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa infratemporalis, pna bna, jna; син. нижневисочная ямка) углубление на боковой поверхности черепа, ограниченное спереди бугром верхней челюсти, сверху - …
• ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fovea nasalis, lne; син. носовая ямка) углубление на фронтальной стороне головы зародыша, возникающее в результате прогиба обонятельной …
• НОСОВАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  см. Обонятельная ямка …
• НИЖНЕВИСОЧНАЯ ЯМКА в Медицинских терминах:
  (fossa infratemporalis) см. Подвисочная ямка …
• НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЯМКА МАЛАЯ в Медицинских терминах:
  (fossa supraclavicularis minor, pna, bna, jna; син. цанга ямка) треугольное углубление над ключицей между грудинной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной …
• МЫШЦА НАДБЛОКОВО-ЛОКТЕВАЯ в Медицинских терминах:
  (m. epitrochleoanconaeus, bna) см. Перечень анат. …
• МЫШЦА ЛОКТЕВАЯ ЗАДНЯЯ в Медицинских терминах:
  (m. anconaeus posterior) см. Перечень анат. …
• МЫШЦА ЛОКТЕВАЯ в Медицинских терминах:
  (m. anconaeus, pna, bna, jna) см. Перечень анат. …
• ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ в Медицинских терминах:
  (regio cubiti, pna; син. локоть) область верхней конечности, расположенная между плечом и предплечьем; границы Л. о. лежат на 2 см …
• ЛОКТЕВАЯ ВЕТВЬ в Медицинских терминах:
  (ramus ulnaris, pna, bna, jna) см. Перечень анат. терминов. …
• ЛОКТЕВАЯ БОРОЗДА ПЕРЕДНЯЯ МЕДИАЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
  (sulcus cubitalis anterior medialis) узкий промежуток между плечевой мышцей и круглым пронатором; содержит плечевую артерию и ее ветви с сопровождающими …
• ЛОКТЕВАЯ БОРОЗДА ПЕРЕДНЯЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
  (sulcus cubitalis anterior lateralis) узкий промежуток между плечевой и плечелучевой мышцами; содержит лучевой нерв, его ветви и анастомоз между лучевой …
• ЛОКТЕВАЯ БОРОЗДА ЗАДНЯЯ МЕДИАЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
  (sulcus cubitalis posterior medialis) углубление между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости; содержит локтевой нерв и анастомоз между верхней …
• ЛОКТЕВАЯ БОРОЗДА ЗАДНЯЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
  (sulcus cubitalis posterior lateralis) углубление между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости; содержит анастомоз между средней коллатеральной и возвратной …
• ЯМКА ОБОНЯТЕЛЬНАЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  таковым наименованием называют мерцательные ямки (см.) беспозвоночных, ямки бесчерепных (см. Ямка Гатчека) и обонятельные мешки позвоночных, покуда они имеют у …
• ЯМКА ОБОНЯТЕЛЬНАЯ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
  ? таковым наименованием называют мерцательные ямки (см.) беспозвоночных, ямки бесчерепных (см. Ямка Гатчека) и обонятельные мешки позвоночных, покуда они имеют …
• КРЫЛЬЯ в Энциклопедии Биология:
  , органы животных, обеспечивающие полёт. Имеются у большинства насекомых, у птиц и рукокрылых; крылатыми были ископаемые летающие ящеры. Насекомые имеют …
• ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ в Медицинском словаре:
  
• в Медицинском словаре:
  
• ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ
  Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее …
• АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ в Медицинском большом словаре:
  Атеросклероз периферических артерий - заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её …
• УЛЬНАРНЫЙ в Медицинских терминах:
  (ulnaris; лат. ulna локоть) относящийся к локтевой кости, к стороне предплечья, где расположена локтевая …
• СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК в Медицинских терминах:
  (trigonum caroticum, pna, jna; fossa carotica, bna; trigonum omohyoideum; син.: жерди подъязычная ямка, сонная ямка) участок передней области шеи, ограниченный …

Локтевая ямка ограничена m. brachialis, медиально – m. pronator teres, между ними проходит медиальная (локтевая) борозда, sulcus medialis (ulnaris). Латерально локтевая ямка ограничена m. brachioradialis. Между m. brachialis и m. brachioradialis расположена латеральная (лучевая) борозда, sulcus lateralis (radialis). В локтевой ямке залегают поверхностные и глубокие сосуды и нервы.

Анатомия локтя

Бытовое понятие «локоть» имеет два значения - сейчас обычно этим термином обозначают область локтевого сустава, тогда как раньше локтем называли предплечье - участок от кисти до локтевого сгиба (одной из мер длины был «локоть»). В анатомии же различают плечо - верхний отдел свободной верхней конечности, который начинается от плечевого сустава и заканчивается локтевым сгибом, собственно локтевой сустав, и предплечье. В данной статье мы разберем анатомические структуры опорно-двигательного аппарата образующие и окружающие локтевой сустав: кости плеча и предплечья, связки и суставы локтевого сустава и мышцы плеча и предплечья.

Кости плеча и предплечья

1 - плечевая кость

Антоним - латеральный край. .

5 - венечный отросток локтевой кости

7 - лучевая кость

8 - бугристость лучевой кости

9 - головка лучевой кости

10 - головчатое возвышение плечевой кости

Антоним - медиальный край. .

13 - латеральный край плечевой кости

Локтевой сустав образован тремя костями - дистальной частью плечевой кости и проксимальными частями локтевой и лучевой костей.

Плечевая кость

Плечевая кость является типичной трубчатой костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем - трехгранную. Нижний конец (дистальный эпифиз

Локтевая кость

Локтевая кость имеет трехгранную форму. На верхнем, проксимальном, конце кости находится утолщение, на котором спереди располагается блоковидная вырезка, служащая для сочленения с плечевой костью, а на латеральном крае - лучевая вырезка, служащая для сочленения с головкой лучевой кости. Блоковидная вырезка ограничена спереди и сзади отростками: передним - венечным и задним - локтевым (олекраноном). Несколько ниже переднего отростка располагается бугристость локтевой кости, к которой прикрепляется плечевая мышца. Нижний, или дистальный, конец локтевой кости имеет утолщение, называемое, головкой локтевой кости. На лучевой стороне ее имеется суставная поверхность для сочленения с лучевой костью. От заднего края головки локтевой кости отходит медиальный шиловидный отросток; на нижней поверхности головки имеется суставная поверхность.

Локтевая кость прощупывается под кожей на всем протяжении, начиная от локтевого отростка и кончая шиловидным. Спереди эта кость в верхнем отделе покрыта мышцами, а в нижнем - сухожилиями, через которые ее также можно прощупать. Головка локтевой кости резко выступает под кожей, особенно сзади и несколько кнутри.

Лучевая кость

В противоположность локтевой кости у лучевой утолщен не верхний, а нижний конец. Верхний конец имеет головку лучевой кости, обращенную в сторону плечевой кости. На верхней поверхности головки находится ямка для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки лучевой кости располагается суставная окружность для сочленения с локтевой костью. Несколько ниже головки лучевая кость имеет наиболее суженное место - шейку лучевой кости. Ниже и снутри от шейки находится хорошо выраженная бугристость лучевой кости, которая служит местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. На нижнем конце (эпифизе) лучевая кость имеет запястную суставную поверхность, которая служит для сочленения с костями запястья. Снаружи на этом конце имеется прощупываемый под кожей латеральный шиловидный отросток, а снутри - локтевая вырезка для сочленения с головкой локтевой кости. Острые края локтевой и лучевой костей, обращенные друг к другу, ограничивают межкостное пространство и называются межкостными краями.

Большая часть лучевой кости располагается среди мышц, под кожей можно хорошо прощупать следующие ее отделы: ниже и сзади латерального края мыщелка плечевой кости - головку; внизу - латеральный шиловидный отросток; сзади, снаружи и отчасти спереди - весь нижний отдел кости.

Суставной и связочный аппарат локтевого сустава

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого проксимального. Эти три сустава имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

Плече-локтевой сустав имеет блоковидную (отчасти винтообразную) форму с одной осью вращения, проходящей поперечно и относится к винтообразным суставам. Плече-лучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав является типичным цилиндрическим суставом, находится между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки. Из этих трех суставов лучше всего прощупывается положение щели плече-лучевого сустава в ямке, находящейся на задней поверхности предплечья у его верхнего конца с лучевой стороны (в верхней лучевой ямке, или «ямке красоты»).

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация

Локтевой сустав укрепляется следующими связками: локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка к краю блоковой вырезки локтевой кости, и лучевой коллатеральной связкой, которая идет от латерального надмыщелка и, разделяясь на два пучка, сгибающих головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляется к локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости охватывает головку спереди, снаружи и сзади, прикрепляется двумя своими концами к локтевой кости и удерживает лучевую кость у локтевой. В локтевом суставе боковые движения невозможны, так как они тормозятся крупкими коллатеральными связками.

У людей с сильно развитой мускулатурой нередко отмечается неполное разгибание в локтевом суставе, что можно связать не только с большим развитием локтевого отростка локтевой кости, но также с повышенным тонусом мышц (сгибателей предплечья), которые препятствуют полному разгибанию. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой можно наблюдать не только разгибание, но даже переразгибание в этом суставе, особенно у женщин.

Соединения костей предплечья между собой

Кости и предплечья (лучевая, и локтевая) связаны между собой двумя суставами: проксимальным луче-локтевым суставом и дистальным луче-локтевым суставом. Пространство между лучевой и локтевой костями заполнено межкостной перепонкой предплечья, которая представляет собой одну из разновидностей синдесмоза

Дистальный луче-локтевой сустав образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой на лучевой кости. Движение в нем происходит одновременно с движением в проксимальном суставе, поэтому оба сустава представляют собой в функциональном отношении один комбинированный сустав. Ось вращения в этом суставе проходит через головки лучевой и локтевой костей; в нем возможны пронация и супинация. В среднем объем этих движений равен 140°.

Мышцы, окружающие локтевой сустав

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава. Поэтому здесь мы расмотрим лишь самые большие и близкие к нему мышцы, остальные же рассмотрены в статье «анатомия плеча» и «анатомия предплечья».

Мышцы плеча

Мышцы плеча, учавствующие в движении локтевого сустава, в свою очередь, делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция лучевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка

Так как две головки двуглавой мышцы плеча, длинная и короткая, прикрепляются к лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая - сгибает и приводит его.

В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является мощным сгибателем, так как имеет значительно большее, чем плечевая мышца, плечо силы, и, кроме того, супинатором, гораздо более сильным, чем собственно супинатор предплечья. Супинаторная функция двуглавой мышцы несколько уменьшается в связи с тем, что своим апоневрозом мышца переходит в фасцию предплечья.

Двуглавая мышца плеча расположена на передней его поверхности непосредственно под кожей и собственной фасцией; мышца легко прощупывается как в своей мышечной части, так и в сухожильной, в месте прикрепления к лучевой кости. Особенно заметно под кожей сухожилие этой мышцы при согнутом положении предплечья. Под наружным и внутренним краями двуглавой мышцы плеча хорошо заметны медиальная и латеральная плечевые борозды.

Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание - в локтевом.

Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки - от задней поверхности плечевой кости (медиальная - ниже, а латеральная - выше борозды лучевого нерва) и от внутренней и наружной межмышечных перегородок. Все три головки сходятся вместе к одному сухожилию, которое, заканчиваясь на предплечье, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Эта крупная мышца лежит поверхностно под кожей. По сравнению со своими антагонистами, сгибателями плеча и предплечья, она более слабая.

Между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча, с одной стороны, и плечевой костью, с другой, находится плече-мышечный канал; в нем проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.

Фасция предплечья сильно развита, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра она покрывает мышцы предплечья и разделяет их межмышечными перегородками. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости. Дистально переходит в фасции ладони и тыла кисти. На границе с кистью образует утолщения, которые называются на тыльной поверхности удерживателем разгибателей, а на ладонной поверхности удерживателем сгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благополучные условия для проявления силы мышц.

Мышцы предплечья

Здесь мы рассмотрим лишь те мышцы предплечья, которые затрагивают локтевой сустав. Мышцы предплечья делятся на две группы: переднюю составляют сгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также пронаторы предплечья; заднюю - разгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также супинатор предплечья. Эти группы мышц имеют поверхностный и глубокий слои.

К поверхностному слою передней группы мышц относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев, а к глубокому слою - глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Круглый пронатор идет наискось сверху и снутри книзу и кнаружи. Он начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и отчасти от венечного отростка локтевой кости, а прикрепляется к наружной и передней поверхностям лучевой кости в области ее середины.

Функция этой мышцы состоит в том, что она участвует в сгибании и пронации предплечья. Если при напряжении мышцы пронация невозможна из-за работы антагонистов (супинаторов), а для сгибания препятствия со стороны разгибателей предплечья нет, то эта мышца работает как сгибатель. В противоположном случае она работает как пронатор.

Круглый пронатор ограничивает снутри локтевую ямку, наружной границей которой является плече-лучевая мышца. Дно ямки составляет плечевая мышца. В локтевой ямке прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Лучевой сгибатель запястья идет от плечевой кости и частично от фасции предплечья. Эта мышца имеет веретенообразную форму и лежит поверхностно под кожей; в нижней трети предплечья легко прощупывается ее сухожилие. Начинаясь от медиального надмыщелка плеча и его внутренней межмышечной перегородки, она проходит на кисть под связкой - удержива-телем сгибателей и прикрепляется к основанию второй пястной кости.

Функция лучевого сгибателя запястья определяется тем, что он является многосуставной мышцей, участвующей не только в движениях луче-запястного и запястно-пястного суставов, но также и в сгибании предплечья в локтевом суставе. Ввиду того что лучевой сгибатель запястья проходит по предплечью наискось, сверху вниз и снутри кнаружи, он является также отчасти пронатором предплечья и кисти.

Локтевой сгибатель запястья имеет две головки - плечевую и локтевую. Первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а вторая - от локтевой кости и фасции предплечья. Своим дистальным концом мышца доходит до гороховидной кости и прикрепляется к ней. В свою очередь, связки от гороховидной кости к крючковидной и к пятой пястной костям являются как бы продолжением тяги этой мышцы. Гороховидная кость способствует увеличению плеча силы локтевого сгибателя запястья, а следовательно, и момента вращения его как сгибателя всей кисти.

Длинная ладонная мышца не является постоянной и в некоторых случаях может отсутствовать. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, она располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть под кожей и прощупать ее сухожилие. Она имеет узкую веретенообразную форму и очень длинное сухожилие, которое, переходя на ладонную поверхность кисти, продолжается в ладонный апоневроз. При своем сокращении мышца натягивает ладонный апоневроз и участвует в сгибании кисти.

Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей и имеет две головки - плече-локтевую и лучевую. Эта мышца находится в промежутке между локтевым и лучевым сгибателями запястья и несколько прикрыта ими, а также длинной ладонной мышцей, плече-лучевой мышцей и круглым пронатором. Поверхностный сгибатель пальцев имеет четыре сухожилия, идущих ко второму, третьему, четвертому и пятому пальцам. Таким образом, он, по сути дела, состоит из четырех отдельных мышц, имеющих общее место начала и разные места прикрепления. Сухожилия этой мышцы проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой - удерживателем сгибателей, и прикрепляются, расщепляясь каждое на две ножки, у боковых поверхностей средних фаланг второго-пятого пальцев.

Функция поверхностного сгибателя пальцев заключается в сгибании средних фаланг. Являясь многосуставной мышцей, он вызывает также сгибание во всех суставах кисти, кроме дистальных межфаланговых. Ввиду того что сухожилия этой мышцы, пройдя через запястный канал, расходятся в стороны к пальцам, сгибание их сопровождается приведением к среднему пальцу. Плече-локтевая головка поверхностного сгибателя пальцев, идущая от плечевой кости, расположена впереди от локтевого сустава и имеет, таким образом, некоторый момент вращения как сгибатель предплечья.

При разогнутом предплечье тонус этой мышцы, в частности ее плече-локтевой головки, больше, а при согнутом меньше. При разгибании кисти одновременно происходит растягивание мышцы, благодаря чему ее тонус повышается. Этим можно объяснить то известное явление, что при разогнутой кисти произвести полное разгибание пальцев значительно труднее, чем при согнутой.

Задняя группа мышц предплечья включает: плече-лучевую мышцу, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца (поверхностный слой), разгибатель указательного пальца, длинную мышцу, отводящую большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, мышцу-супинатор (глубокий слой).

Плече-лучевая мышца, хотя и располагается на передне-латеральной поверхности предплечья и участвует в его сгибании, относится к задней группе, поскольку имеет общее развитие с мышцами этой группы. Плече-лучевая мышца начинается от плечевой кости выше ее латерального надмыщелка и от наружной межмышечной перегородки, а прикрепляется над латеральным шиловидным отростком к лучевой кости, занимая наружный отдел передней поверхности предплечья. Она имеет продолговатую веретенообразную форму и при сгибании предплечья, особенно если это движение происходит во время преодоления какого-либо сопротивления, отчетливо выступает и хорошо прощупывается под кожей. Функция этой мышцы заключается в том, что она является не только сгибателем предплечья, но и участвует в супинации его, если оно пронировано. Если же предплечье супинировано, эта мышца, сокращаясь, его пронирует.

Длинный лучевой разгибатель запястья расположен поверхностно под кожей и при своем сокращении нередко бывает хорошо виден. Он начинается от латерального края плечевой кости, наружной межмышечной перегородки иг наружного надмыщелка. Эта мышца еще на предплечье идет под мышцами, направляющимися к большому пальцу, проходит под связкой - удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца; прикрепляется к основанию второй пястной кости. Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава (спереди от нее), ее участие в сгибании предплечья незначительно.

Функция длинного лучевого разгибателя запястья заключается в том, что он является сильным разгибателем кисти. Работая изолированно, она производит ее разгибание и некоторое отведение.

Короткий лучевой разгибатель запястья расположен несколько сзади от длинного лучевого разгибателя, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, прикрепляется к основанию третьей пястной кости. Эта мышца, как и длинный разгибатель, проходит под длинными мышцами, идущими к большому пальцу. Функция короткого разгибателя состоит в том, что он не только разгибает кисть, но и одновременно отводит ее. Однако по сравнению с длинным разгибателем момент вращения короткого разгибателя как мышцы, отводящей кисть, гораздо меньше, так как его равнодействующая проходит значительно ближе к переднезадней оси луче-запястного сустава.

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет в борозде между головкой локтевой кости и медиальным шиловидным отростком и прикрепляется к основанию пятой пястной кости. Эта мышца на всем своем протяжении прилежит к локтевой кости и при тонкой коже и хорошем развитии мускулатуры может быть хорошо видна и легко прощупываться. В отношении локтевого сустава она имеет незначительный момент вращения. Функция мышцы заключается в разгибании и приведении кисти.

Разгибатель пальцев расположен поверхностно на задней стороне предплечья. Он начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья; на середине предплечья переходит в сухожилия, идущие под связкой - удерживателем разгибателей. Эти сухожилия направляются к тыльной поверхности основных фаланг второго-пятого пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев. Разгибатель мизинца фактически является частью разгибателя пальцев и имеет общее с ним начало.

Если сгибать кисть, то пальцы одновременно разгибаются. Это обусловлено увеличением тонуса разгибателя пальцев по мере сгибания кисти. Всем известно, что согнутую в кулак кисть легче разогнуть, сгибая ее в луче-запястном суставе. При спокойном положении кисти, когда руки опущены, пальцы обычно несколько согнуты. Это связано с меньшим тонусом разгибателей пальцев по сравнению с тонусом его антагонистов.

Мышца-супинатор лежит непосредственно на костях предплечья и со всех сторон закрыта другими мышцами. Поэтому контуры ее на живом человеке не видны. Она начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, кольцевой связки лучевой кости и локтевой кости, огибает лучевую кость в ее верхней трети и прикрепляется к этой кости между ее бугристостью и местом прикрепления круглого пронатора. Функция этой мышцы заключается в том, что она вызывает поворот лучевой кости кнаружи в проксимальном и дистальном луче-локтевых, суставах и работает как супинатор предплечья.

локтевая ямка

«локтевая ямка» в книгах

fossa, ae, f – ямка

fossa, ae, f – ямка Примерное произношение: фОсса.Z: Надпись на флаконе с инсектицидом: Что нужно тараканам После дихлоФОСА? Ничего не нужно, Лишь большая

fovea, ae, f – ямка

fovea, ae, f – ямка (овальной формы; предыдущая, fossa – уже занята тараканами)Примерное произношение: фОвея.Z: Пора бы упразднить Ужасный мавзолей. Того похоронить, Кто «всех живых живей». Копаю ямку ВОВЕ Я, Для Вовы будет ФОВЕЯ. Я понимаю: Цой, Леннон. Скажите, на кой –

musculus anconeus – локтевая мышца

musculus anconeus – локтевая мышца Примерное произношение: анкОнеус.Z: В деревне жил один силач, Валун футболил, словно мяч, С цистерной по воду ходил, И плуг без лошади водил. И вот забрел на танкодром, Узнать, откуда лязг и гром. Танкисты подшутить решили И танк на хлопца

ulna, ae f – локтевая кость

ulna, ae f – локтевая кость Примерное произношение: Ульна.Z: О! Как больно! У! Как бУЛЬНО! Если в бок ударит

48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты

48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris

8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

8. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ. ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis ulnaris superior);2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collateralis

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

Локтевая ямка, fossa cubitalis,

Сверху – плечевой мышцей;

Медиально – круглым пронатором.

Медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

Латерально – плечевой мышцей;

Медиально – плечевой мышцей;

Латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

Кубитальные лимфоузлы. Пальпация проводится поочередно с одной, затем с другой стороны. Врач находится перед пациентом. Рука пациента должна быть полусогнута, что улучшает доступ к местам исследования. При пальпации правой кубиталь-ной ямки левой рукой врач удерживает правую руку пациента за предплечье, а правой проводит ощупывание локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки.

При пальпации левой кубитальной ямки врач удерживает руку пациента правой рукой, а пальпирует левой.

Существует способ пальпации локтевых ямок при расположении врача сзади пациента. В остальном принцип тот же. Преимущества этого способа сомнительны.

В норме лимфоузлы в кубитальных ямках не пальпируются.

Межреберные лимфоузлы. Исследование проводится по межреберьям. 2-3 пальца погружаются в межреберную борозду и ощупывают ее от грудины или края реберной дуги до задней аксиллярной линии. В норме межреберные лимфоузлы не пальпируются.

Паховые лимфоузлы. Поверхностные паховые лимфоузлы располагаются в верхней трети бедра ниже паховой складки. Часть из них лежит цепочкой вдоль паховой складки, другие - ниже и преимущественно вдоль вены сафены на широкой фасции бедра.

Пальпация проводится в вертикальном, но предпочтительнее в горизонтальном положении пациента. Паховые области обнажаются с обеих сторон, пальпируются поочередно.

Вначале исследуются лимфоузлы вдоль паховой складки. Конечные фаланги кисти врача устанавливаются вдоль паховой складки, кожа несколько смещается в сторону живота, затем совершается скользящее движение в обратном направлении поперек паховой складки. Можно кожу не смещать. Обнаружив лимфоузлы, их ощупывают со всех сторон, применяя круговые движения пальцами. Манипуляция повторяется 2-3 раза. Далее исследуется пространство паховой области над широкой фасцией бедра. Паховые лимфоузлы пальпируются почти всегда, их количество может достичь 10-15, но чаще 3-5, а величина отдельных достигает 20 мм.

Подколенные лимфоузлы. Лежат они в глубине подколенных ямок, окружая магистральные сосуды. Пальпация проводится в горизонтальном положении пациента на животе. Врач располагается справа от кушетки, левой рукой удерживает голень в нижней трети, изменяя угол сгибания в колене. Правой рукой ощупывает подколенную ямку вначале при вытянутой ноге, затем при сгибании ноги, меняя угол сгиба и добиваясь максимального расслабления мышц и сухожилий. Лимфоузлы в подколенной ямке в норме не пальпируются. Далее необходимо пропальпировать переднюю поверхность голени вдоль межостистой перепонки. Здесь также в норме лимфоузлы не пальпируются.

У здорового человека лимфатические узлы имеют разную величину, что зависит от локализации, но и в каждом регионе они имеют разные размеры. Особое внимание надо обращать на узлы наибольшей величины. Исследуя лимфоузлы по регионам, необходимо помнить то, что величина узлов нарастает «сверху вниз» - на шее и прилегающих областях размер их колеблется от 2 до 5-7 мм, в подмышечной ямке они достигают 10 мм, в паховых областях - до 20 мм. Имеются определенные индивидуальные различия, причем иногда значительные. Исследование лимфоузлов в динамике наблюдения за пациентом является особо важным.

Здоровые лимфоузлы имеют округлую или овальную форму, напоминающую по конфигурации фасоль или боб. Они эластичны, поверхность их ровная, гладкая, они подвижны, не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфоузлами легко смещается. В практике, да и в литературе, нередко величину узлов сравнивают с бобовыми или орехами, яйцами, яблоками. Этого лучше избегать. Величину необходимо указывать в мм, отражая длинник и поперечник узла.

3. Локтевая ямка

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):

сверху – плечевой мышцей;

латерально – плечелучевой мышцей;

медиально – круглым пронатором.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечелучевая мышца, 3 – плечевая мышца, 4 – круглый пронатор

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

м едиально – плечевой мышцей;

латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

Рис. 11. Борозды локтевой ямки (выделены белым пунктиром). А – латеральная локтевая борозда, Б - медиальная локтевая борозда.

1 – двуглавая мышца плеча, 2 – плечевая мышца, 3 – плечелучевая мышца, 4 – мышца-супинатор, 5 – медиальная борозда плеча и ее содержимое, 6 – круглый пронатор (отрезан), 7 – медиальный надмыщелок плеча, 8 – поверхностный сгибатель пальцев

4. Мышечные борозды предплечья

В передней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:

латерально – плечелучевой мышцей;

медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:

латерально – лучевым сгибателем запястья;

медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:

латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

медиально – локтевым сгибателем запястья

Рис. 12. Борозды передней поверхности предплечья. А – лучевая борозда, Б - срединная борозда, В – локтевая борозда (выделены темной заливкой).

1 – локтевая ямка, 2 – плечелучевая мышца, 3 – круглый пронатор, 4 - лучевой сгибатель запястья, 5 – длинная ладонная мышца, 6 – поверхностный сгибатель пальцев, 7 – локтевой сгибатель запястья

5. Топографоанатомические элементы кисти

5.1. Анатомическая табакерка

Т ак называется треугольное углубление, расположенное между шиловидным отростком лучевой кости и основанием 1-й пястной кости (см. рис. 13). Название оно получило оттого, что на это место насыпался нюхательный табак перед втягиванием его в нос.

Анатомическая табакерка ограничивается сухожилиями короткого (2) и длинного (4) разгибателей большого пальца и удерживателем сухожилий (7).

Рис. 13. Анатомическая табакерка (выделена пунктиром)

1 – основание I пястной кости, 2 – сухожилие короткого разгибателя большого пальца, 3 – лучевая артерия на дне табакерки, 4 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца, 5 – межкостные мышцы, 6 – поверхностная ветвь лучевого нерва, 7 – удерживатель разгибателей

Кубитальная ямка где находится

Условные границы локтевых областей (regiones cubiti ) – горизонтальные плоскости, проведенные на два поперечных пальца выше и ниже надмышелков плеча. Различают переднюю и заднюю локтевые области (regiones cubiti anterior et posterior ), которые разделяются вертикальными линиями, проведенными через медиальный и латеральный надмыщелки.

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костную основу области образуют дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, формирующие локтевой сустав (articulatio cubiti ).

• Дистальный конец диафиза плечевой кости имеет медиальный и латеральный надмышелковые гребни (cristae supracondylares medialis et lateralis ), переходящие в медиальный и латеральный надмыщелки (epicondyli medialis et lateralis ). Надмыщелки легко определяются при пальпации. Линия, соединяющая надмыщелки, перпендикулярна оси плеча. На медиальном надмыщелке расположена борозда локтевого нерва (sulcus n. ulnaris ). Дистальнее надмышелков расположен мыщелок плечевой кости (condylus humeri ), включающий блок (trochlea humeri ), головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri ), ямку локтевого отростка (fossa olecrani ), венечную и лучевую ямки (fossae coronoidea et radialis ). Ямка локтевого отростка расположена на задней поверхности плечевой кости. Венечная и лучевая ямки находятся на передней поверхности плечевой кости.
• Проксимальный конец локтевой кости (рис. 2-32) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis ), ограниченную сзади локтевым отростком (olecranon ), а спереди – венечным отростком (processus coronoideus ) с расположенной дистальнее его бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae ). На латеральной поверхности проксимального конца локтевой кости расположена лучевая вырезка (incisura radialis ). Под лучевой вырезкой располагается гребень супинатора (crista m. supinatoris ). снизу переходящий в межкостный край. Локтевой отросток хорошо виден и легко пальпируется в задней локтевой области. Если соединить линиями надмыщелки с локтевым отростком при согнутом предплечье, то получится равнобедренный треугольник. При разогнутом предплечье локтевой отросток расположен на линии, соединяющей надмыщелки.
• Проксимальный конец лучевой кости (рис. 2-33) представлен головкой лучевой кости (caput radii ), на которой различают суставную ямку (fovea articularis ) и суставную окружность (circumferentia articularis ), дистальнее которой располагаются шейка (соllum radii ) и бугристость лучевой кости (tuberositas radii ).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis ) тонкая, сквозь нее просвечивают поверхностные (подкожные) вены. На коже передней локтевой области обычно бывают заметны возвышения двуглавой мышцы плеча, круглого пронатора и плечелучевой мышцы (рис. 2-37). С боков от двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная локтевые борозды (sulci bicipitales medialis et lateralis ), снизу переходящие в локтевую ямку (fossa cubiti ). Локтевая ямка ограничена упомянутыми выше возвышениями мышц и далее переходит в лучевую борозду предплечья (sulcus radialis ). При сгибании предплечья на коже образуется поперечная складка.
2. Жировые отложения (panniculus adiposus ), как правило, имеют большую толщину у детей и женщин. В толще жировых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-38).
   • Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica ) проходит по передней поверхности предплечья вблизи лучевого края и переходит в латеральную локтевую борозду (sulcus bicipitalis lateralis ).
   • Медиальная подкожная вена руки (v. basilica ) проходит по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края и переходит в медиальную локтевую борозду (sulcus bicipitalis medialis ).
   • Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti ) начинается от латеральной подкожной вены руки в верхней трети предплечья, проходит через локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica ). Промежуточную вену локтя часто используют для внутривенных инъекций.
   • Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii ) встречается непостоянно, проходит посредине ладонной поверхности предплечья, вступает в локтевую ямку, где делится на промежуточную медиальную подкожную вену (v. intermedia basilica ) и промежуточную латеральную подкожную вену (v. intermedia cephalica ). Промежуточная медиальная подкожная вена впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica ). Промежуточная латеральная подкожная вена впадает в латеральную подкожную вену руки (v. cephalica ). В локтевой ямке промежуточная вена предплечья анастомозирует с глубокими венами.
   • Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis ) у верхней границы передней локтевой области выходит из-под наружного края двуглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча, проходит под промежуточной латеральной подкожной веной, разветвляется кнаружи от латеральной локтевой борозды и проходит на переднюю поверхность предплечья вблизи лучевого края.
   • Медиальный кожный нерв предплечья () проходит вместе с медиальной подкожной веной и разветвляется по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края.
   • На уровне медиального надмышелка по ходу медиальной подкожной вены руки расположены поверхностные локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales ).
3. Фасция плеча в верхней части области истончена. Фасция предплечья укрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча, который начинается у латерального края сухожилия двуглавой мышцы, направляется вниз и медиально, сливаясь с фасцией предплечья. Апоневроз двуглавой мышцы плеча может быть различной толщины. Собственная фасция по краям двуглавой и плечевой мышц образует межмышечные перегородки, одна из них прикрепляется к медиальному надмыщелку, другая – к капсуле локтевого сустава. Ниже прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости межмышечные перегородки объединяются с образованием передней лучевой межмышечной перегородки предплечья.
4. Мышцы передней локтевой области образуют три возвышения (рис. 2-39).
   • Посредине в верхней части области располагаются двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.
     • Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii ) переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. При сокращении этой мышцы происходят сгибание и супинация предплечья.
     • Плечевая мышца (m. brachialis ) расположена позади двуглавой мышцы и прикрепляется к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae ), расположенной на ее венечном отростке (processus coronoideus ). Функция плечевой мышцы – сгибание предплечья. Плечевая мышца и двуглавая мышца плеча иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus ).
   • Латеральное возвышение образовано плечелучевой мышцей и супинатором.
     • Плечелучевая мышца (m. brachioradialis ) начинается от латерального края нижней трети плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного отростка. Функция этой мышцы – сгибание предплечья и выставление кисти в среднее положение между пронацией и супинацией.
     • Супинатор (m. supinator ) начинается от наружного (латерального) надмыщелка плечевой кости, огибает сзади лучевую кость и прикрепляется спереди от лучевой бугристости, располагается позади плечелучевой мышцы. Плечелучевая мышца и супинатор иннервируются лучевым нервом (n. radialis ).
   • Медиальное возвышение образовано круглым пронатором и начальными частями передней группы мышц предплечья.
     • Круглый пронатор (m. pronator teres ) начинается двумя головками – плечевой (caput humerale ) от медиального надмыщелка и локтевой (caput ulnare ) от медиального края локтевой бугристости. Круглый пронатор прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости. Мышца иннервируется срединным нервом (n. medianus ).
     • Начальные части передней группы мышц предплечья: лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis ), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus ), локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris ) и поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis ).
5. Между группами мышц в расщеплении межмышечных перегородок проходят следующие сосуды и нервы (рис. 2-40).
   • Плечевая артерия (a. brachialis ) на плече проходит по медиальному краю двуглавой мышцы плеча; в локтевой ямке она располагается на передней поверхности плечевой мышцы (m. brachialis ), позади апоневроза (aponeurosis m. bicipitis brachii ), медиальнее сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii ): сопровождается одноименными венами (vv. brachiales ). Медиальнее плечевой артерии проходит срединный нерв (n. medianus ). Можно сказать, что плечевая артерия в локтевой ямке лежит между тремя «серебристыми» образованиями: апоневрозом двуглавой мышцы спереди, сухожилием двуглавой мышцы латерально и срединным нервом медиально. На поперечный палец ниже локтевого сгиба плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis ) и локтевую (а. ulnaris ).
     • Лучевая артерия проходит спереди от сухожилия двуглавой мышцы (tendo m. bicipitis brachii ) и располагается между круглым пронатором (m. pronator teres ) и плечелучевой мышцей (m. brachioradialis ).
     • Локтевая артерия проходит под круглым пронатором и, отклоняясь к локтевому краю предплечья, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (mm. flexoris digitorum supeificialis et profundus ). Срединный нерв (n. medianus ) вначале идет с локтевой артерией (a. ulnaris ), далее прободает круглый пронатор и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии предплечья.
   • Лучевой нерв (n. radialis ) в верхней части области лежит между плечевой (m. brachialis ) и плечелучевой (m. brachioradialis ) мышцами, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки, где ложится на капсулу плечелучевого сустава и делится на поверхностную и глубокую ветви (ramus superficialis et ramus profundus ). Поверхностная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis ) и круглым пронатором (m. pronator teres ). Глубокая ветвь прободает супинатор (m. supinator ), образуя супинаторный канал (canalis supinatorius ), и уходит в заднюю группу мышц предплечья. Лучевой нерв сопровождает лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis ), которая на уровне плечелучевого сустава анастомозирует с возвратной лучевой артерией (a. recurrens radialis ), отходящей в локтевой ямке от лучевой артерии (а. radialis ). Оба сосуда принимают участие в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti ).

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

1. Кожа (cutis ) задней локтевой области толще, чем передней, подвижная, легко собирается в складку. Видны некоторые внешние ориентиры (рис. 2-41).
2. Жировые отложения (panniculus adiposus ). В толще жировых отложений расположены поверхностные сосуды, кожные нервы и локтевая подкожная сумка (рис. 2-42). Рис. 2-42. Поверхностные сосуды и нервы задней локтевой области.

1 - глубокий сгибатель пальцев, 2 - медиальный кожный нерв предплечья, 3 - медиальный кожный нерв плеча, 4 - задний кожный нерв плеча, 5 - трёхглавая мышца плеча, 6 - локтевая подкожная сумка, 7 - задний кожный нерв предплечья, 8 - средняя коллатеральная артерия, 9 - разгибатель пальцев, 10 - локтевая мышца, 11 - локтевой разгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топогра­фической анатомии человека. - М., 1976.)

• Анастомозирующие между собой вены – притоки медиальной и латеральной подкожных вен руки (vv. basilica et cephalica ).
• Локтевая суставная сеть (rete articulare cubiti ) образована ветвями лучевой коллатеральной артерии (a. collateralis radialis ), средней коллатеральной артерии (a. collateralis media ), возвратной межкостной артерии (а. interossea recurrens ), подходящих к локтевому отростку с латеральной стороны, а также ветвями верхней локтевой коллатеральной артерии (a. collateralis ulnaris superior ) и задней ветви локтевой возвратной артерии (), подходящих к локтевому отростку с медиальной стороны. Задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior ) – ветвь лучевого нерва – и медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis ) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения – в жировых отложениях задней и медиальной поверхностей плеча соответственно доходят до задней локтевой области и иннервируют кожу выше локтевого отростка над трехглавой мышцей.
• Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior ) – ветвь лучевого нерва – выходит под кожу латеральной поверхности нижней трети плеча, спускается вниз и иннервирует кожу латеральной поверхности локтевого сустава. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis ) – ветвь медиального пучка плечевого сплетения – иннервирует кожу в области локтевого отростка и нижнемедиальную часть задней локтевой области.
• Локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani ) расположена позади локтевого отростка.