Каким аппаратом кт более информативное обследование легких. Что эффективнее: КТ или рентген легких? Что можно увидеть на послойных снимках КТ. В чем разница и что лучше рентген или мрт Чем отличается рентгенография от мрт

Заболевания позвоночника составляют огромную долю среди всех болезней опорно-двигательного аппарата. Их разнообразие, стадийное течение и различия в осложнениях вызывают потребность в точной, детальной диагностике. Ведущими методами диагностирования патологий позвоночного столба являются МРТ и рентген. О порядке их выполнения, различиях и особенностях пойдет речь в статье.

Рассматривая вопрос, что лучше – МРТ или рентген, стоит учесть назначение каждой из методик. Рентгеновский снимок сейчас является самым доступным способом диагностики патологий позвоночника, он незаменим для:

• Обнаружения проблем позвонков, межпозвоночных дисков и остистых отростков
• Выявления повреждений позвоночника при травме

Получение снимка основано на прохождении через ткани высокочастотного рентгеновского излучения, которое задерживается на областях с высокой плотностью. Именно поэтому костная ткань на таком снимке будет отлично видна. В чем будет разница снимка, если сделать МРТ? Поскольку процедура МРТ использует магнитное поле, взаимодействующее с водородными атомами обследуемого органа, то снимок позволит отличить любую патологическую ткань от здоровой. Ионизирующего излучения магнитно-резонансный томограф не использует, поэтому считается безопаснее рентгена.

Зачем назначают рентгенографию позвоночника?

Раздумывая, рентген или МРТ позвоночника – что лучше, надо учитывать не свои желания, а рекомендации врача. Считая методики полностью взаимозаменяемыми, пациенты ошибаются: есть случаи, когда даже современная МРТ не может дать те сведения, которые обеспечит рентгенография.

Рентген точнее отразит состояние костной ткани, поэтому его однозначно рекомендуют при подозрении на:

1. Травму позвоночника, в том числе перелом позвонка.
2. Кровотечения и гематомы в области позвонков, скопление жидкости в самих позвонках.
3. Опухоли костной ткани.
4. Аномалии строения отдельных позвонков.

Также при помощи рентгена можно быстро и эффективно получить заключение о деформациях позвоночника, искривлении (сколиозе) и его степени. При отсутствии МРТ рентгенография может заменить метод диагностирования остеохондроза, особенно, без осложнений со стороны мягкий тканей, сосудов и нервов. Рентген заменит МРТ при выявлении инфекционного поражения позвоночника при туберкулезе, сифилисе.

Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами будет незаменима для обнаружения нестабильного варианта остеохондроза. Обычно для любого сегмента позвоночного столба выполняют снимок в двух проекциях – стоя прямо, стоя сбоку. Как правило, за один сеанс проводят обследование одного отдела – поясничного, грудного или шейного.

Каковы показания к МРТ?

Снимок МРТ идеально отражает все изменения в мягких тканях, позволяет получить трехмерное изображение межпозвоночных дисков, хрящей, опухолей, нервной и сосудистой ткани, а также спинного мозга. Именно с помощью МРТ лучше визуализируются межпозвоночные грыжи и протрузии, любые аномалии строения позвоночного столба. Показания к проведению процедуры будут следующими:

1. Необходимость диагностирования остеохондроза и установления его точной степени.
2. Поиск нарушений в строении и функционировании спинного мозга и канала (сжатие мозга, сужение спинномозгового канала и т.д.).
3. Определение места воспалительного процесса в нервах или сдавленных мягких тканях, поиск опухолей и их дифференцирование.
4. Врожденные аномалии позвоночной ткани, изменение структуры позвоночника и дисков.
5. Оценка состояния позвоночника после операций.

МРТ почти всегда рекомендуют делать и перед операцией на позвоночнике, чтобы с наибольшей точностью распознать расположение патологии. Также положительно решается вопрос, можно ли делать МРТ после рентгена. В тот же день или позже выполняется МРТ, если причину болей в спине или других симптомов по рентгеновскому снимку установить не удалось. МРТ подойдет и для уточнения диагноза, поставленного при проведении рентгенографии.

Еще более точным методом диагностики является магнитно-резонансная томография с контрастированием. Для этого вводят в вену специальное вещество, которое окрашивает ткани и позволяет их лучше визуализировать. Обычно контраст используют для диагностики опухолей и их вида, для изучения состояния околопозвоночных сосудов.

Достоинства и недостатки рентгенографии

Преимущества выполнения рентгенографии таковы:

1. Высокая скорость выявления патологий костей, позвонков, их смещения, разрастания и т.д.
2. Возможность провести экстренную диагностику травм позвоночника.
3. Простота процедуры, отсутствие необходимости в подготовке.
4. Экономичность и доступность – рентгенография может быть сделана в любой поликлинике, травмпункте.

Недостатков у рентгенографии тоже много:

1. Процедура однозначно вреднее МРТ, для ее проведения используется излучение. Лучевая нагрузка в современных аппаратах снижена, но все-таки присутствует.
2. Нельзя выполнять рентгенографию часто.
3. Рентген запрещено применять у беременных и кормящих женщин.
4. Метод малоэффективен для диагностики болезней околопозвоночных тканей, не позволяет точно установить вид опухолей.

Достоинства и недостатки МРТ

Преимущества МРТ несомненны:

1. Отсутствие вредного излучения.
2. Возможность проведения у беременных, кормящих, детей с первых дней жизни.
3. Отсутствие ограничений на повторное выполнение.
4. Точная постановка диагноза по МРТ-снимку.
5. Возможность поиска опухолей, метастазов, сдавления нервов, сосудов и т.д.
6. Можно записать данные на диск.

Минусов у МРТ немного, но они есть. Возможно, будут трудности с проведением процедуры ребенку, ведь следует неподвижно лежать 15-30 минут. Не подходит МРТ для больных со стентами в сосудах, кардиостимуляторами, прочими металлическими предметами, при эпилепсии, аллергии на контраст. Также МРТ стоит на порядок дороже рентгена, оборудование отсутствует в большинстве поликлиник.

Заболевания, при которых назначают МРТ или рентген

МРТ необходимо для диагностики:

• Спондилеза
• Спондилолистеза
• Аномалий развития сосудов, позвонков, дисков
• Остеохондроза
• Межпозвоночной грыжи
• Опухолей
• Туберкулеза позвоночника

Рентген понадобится при:

• Любых травмах позвоночника
• Остеохондрозе
• Смещении позвонков
• Разрастании костной ткани
• Опухолях позвонков
• Кифозе, сколиозе
• Перед экстренной операцией

Рентгенография, несмотря на появление МРТ, не сдает позиций. Применять оба метода надо только по назначению врача, который и подберет необходимое исследование. Самостоятельное назначение обследования может привести к получению лишней лучевой нагрузки и к ненужной трате средств, поэтому не рекомендуется пациентам.

В медицине для точной диагностики применяются методы томографии — получения изображений срезов органов для дальнейшей интерпретации врачом. Поскольку способы различаются механизмом исследования, у людей часто возникают сомнения, что лучше сделать: рентген или МРТ.

Основным различием указанных методов является использование отличающихся физических явлений.

Обследование с помощью рентгена связано с применением высокочастотного излучения, которое обладает свойством проникать через клетки и ткани, которые отличает низкая плотность, и задерживаться теми, что плотнее. Поэтому рентген предназначен для обследования костных образований и выявление плотных образований, например камней в почках.

Аппарат для рентгенологического обследования использует ионизирующее излучение и представляет собой сложный комплекс:

• электрический генератор, который подает питание от сети;
• трубка в кожухе, которая соединена с генератором и прикреплена к штативу;
• графический стол;
• приемник — пленка, что находится в CCD-камере.

Отличие МРТ заключается в том, что при таком обследовании используется магнитное поле, которое имеет высокую мощность, а не ионизирующее излучение. Поле воздействует на атомы водорода в теле человека, которые в результате меняют направление движения, что и отражают снимки аппарата. Благодаря технологии и особенности проведения обследования снимки получаются достаточно четкие изображения.

Конструкция аппарата магнитно-резонансной томографии состоит из таких частей:

• магнит, который генерирует постоянное магнитное поле;
• катушки, что наводят градиентное магнитное поле;
• принимающая и передающая радиочастотные катушки;
• компьютер, который управляет функционированием катушек и обрабатывает сигналы.

Обследование с использованием МРТ предназначено для выявления патологий мягких тканей, сосудов, внутренних кровотечений.

Заболевания, при которых назначают МРТ или рентген

Из-за того что два метода исследования используют различные технологии, область применения аппаратов также отличается.

Магнитно-резонансная томография назначается в таких случаях:

• изучение аномалий развития и заболеваний позвоночника и спинного мозга;
• выявление грыж;
• исследование патологий скелетной системы;
• обнаружение доброкачественных и злокачественных опухолей на любой стадии;
• выявление воспалений и инфекций, границ распространения патологии;
• определение границ патологического очага.

Показания для РКТ (рентгеновского обследования) такие:

• смещения, вывихи и другие травмы суставов;
• повреждение или переломы костей;
• болезни опорно-двигательной системы;
• присутствие инородных тел.

Для детального изучения дегенеративных изменений, воспалительных патологий, инфекционных заболеваний костей или тканей и постановки диагноза врач может предложить пройти оба метода исследования.

Что лучше, рентген или МРТ: сравнительная таблица

Применение каждого метода целесообразно для определенных патологий. Назначение вида обследования врач определяет как по состоянию пациента, так и исходя из цели проведения исследования. Человек самостоятельно не может изменить решение специалиста.

Людям необходимо знать, при каких нарушениях в работе организма каждый из методов даст больше сведений. Информация о таких случаях представлена в таблице ниже.

Часто люди не знают, что лучше: МРТ шейного отдела или рентген. Врачи в этом случае советуют для обследования аппарат магнитно-резонансной томографии.

Из сведений, что представлены в таблице, видно, в чем разница между двумя способами диагностики.

Достоинства и недостатки методик

При выборе методики нужно учитывать плюсы и минусы для здоровья человека.

Для сравнения врачи приводят такие факты:

1. При МРТ получают изображения в различных плоскостях, которые затем преобразуются в трехмерную модель.
2. Обследование при помощи МРТ длится от 15 до 50 минут, что неудобно людям, которые испытывают нестерпимую боль, и тем, кого мучает клаустрофобия. Для рентгеновского обследования хватит нескольких секунд.
3. МРТ не назначают пациентам с тяжелыми нарушениями важных для жизни функций, которые требуют постоянной коррекции. Рентген не противопоказан людям со специфическим поведением.
4. Отличие снимков МРТ заключается также в том, что картинка получается четче, чем рентген.
5. Магнитно-резонансный томограф различает патологии микроскопических размеров, тогда как рентгенологическое исследование не определяет мелкие изменения.
6. Достоинством и преимуществом рентгеновского обследования перед МРТ является то, что такая диагностика выполняется пациентам, которым вставлены электронные или металлические имплантаты.

Что безопаснее

При определении, что опаснее, МРТ или рентген, учитывают такие факты:

1. Рентгенологическое обследование вреднее томографии, потому что продолжительное воздействие волн вызывает повреждение мягких тканей. В результате в теле человека развиваются побочные явления вплоть до изменения строения ДНК.
2. Врачи не рекомендуют делать рентген и МРТ, если присутствует беременность, поскольку велик риск нарушений развития плода.
3. При многократном применении рентген наносит вред организму. Это связано с тем, что суммарная лучевая нагрузка в этом случае превышает допустимые нормы. Излучение МРТ, в отличие от рентгена, безвредно для тела человека.

Стоимость

Поскольку есть различия между МРТ и рентгеном, то присутствует и разница в их стоимости.

Средняя стоимость обследования МРТ колеблется в пределах от 3000 до 6000 руб., а рентгена — от 1500 до 2000 руб.

Цена обследования зависит от следующих факторов:

• количество снимков, которые предстоит сделать;
• размер участка тела для исследования;
• стоимость оборудования;
• уровень подготовки врача-рентгенолога;
• престижность клиники.

В отделении платных медуслуг женщина записывается на томографию позвоночника. Когда регистратор просит уточнить область осмотра, неопределенно пожимает плечами: «Да не знаю я, давайте на все отделы»…

Чем более доступными и информативными становятся методы лучевой диагностики, тем актуальнее проблема необоснованного их назначения, в т. ч. пациентами самим себе. О рентгенологическом исследовании, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существует немало распространенных убеждений. Не все они соответствуют действительности.

Где правда, а где миф - разъясняет ассистент кафедры лучевой диагностики БГМУ, врач-рентгенолог ГКБСМП Минска Кирилл Сенько.

Фото из личного архива К. Сенько.

Убеждение 1. Рентген себя изживает, его полностью заменит КТ

Сходство методик только в использовании рентгеновского излучения.

Традиционное рентгенологическое исследование дает плоскостное изображение максимум в нескольких проекциях, а КТ - пространственное. В последнем случае пучок рентгеновских лучей проходит через органы и структуры, а датчики, находящиеся на противоположной от рентгеновской трубки стороне, собирают информацию и передают ее компьютеру, который строит аксиальные (поперечные) срезы. Специальная программа при необходимости преобразует данные в различных плоскостях. Можно выстраивать фронтальную, сагиттальную, 3D-реконструкции - в зависимости от потребности. Врачи лучевой диагностики предпочитают поперечные срезы, потому что остальные плоскости «додумывает» компьютер, что может давать погрешности (т. н. эффект усреднения).

Пока нет оснований полагать, будто рентгенологическое исследование станет пережитком прошлого. Метод недорогой, поэтому широко используется как для скрининговых, так и для подтверждающих исследований. Без отдельных его видов (рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии) сложно представить первичный этап обследования, когда задача - выяснить, нет ли у пациента патологии легких, молочных желез и других органов. Флюорографы сегодня есть почти в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, в т. ч. в сельской местности.

При подозрении на конкретную нозологию метод лучевой диагностики выбирают по принципу от самых простых и наименее затратных к более сложным и дорогостоящим. Например, если требуется исключить заболевание органов грудной клетки, прибегают к флюорографии. Есть сомнения в трактовке снимка - направляют на рентгенографию. Когда и после этого остаются неясности - точки над i расставит КТ.

Правда, при диагностике некоторых недугов КТ начинает вытеснять рентгенологическое исследование. Так, раньше при подозрении на опухоль гипофиза выполняли рентгенографию области турецкого седла, используя специальные укладки, но сейчас ее назначают, как правило, только если нет возможности срочно сделать КТ или МРТ, а результат нужно получить быстро.

Убеждение 2. Рентген плохо «видит» заболевания брюшной полости

Верно. Практически все органы брюшной полости без введения контрастных препаратов на обзорных снимках не визуализируются. Можно рассмотреть лишь грубую патологию, например прободение полого органа (определяется по наличию свободного газа), острую кишечную непроходимость, некоторые виды инородных тел и конкрементов.

После контрастирования информативность рентгенологического исследования значительно возрастает.

Убеждение 3. КТ безопаснее, чем рентгенография

Лучевая нагрузка на 1 срез при КТ меньше, чем на 1 проекцию при рентгенографии. Но картина выглядит иначе, если сравнивать исследования конкретного органа или зоны. Так, при рентгене головы визуализируются только кости черепа, а головной мозг и другие мягкие ткани не видны. Доза облучения - 0,05 мЗв. Можно получить всего 2 проекции - прямую и боковую.

КТ же позволяет визуализировать, помимо костных структур, еще и все, что располагается внутри черепа. Сканов больше (от 80 до 100), а потому и общая лучевая нагрузка намного выше - 0,4 мЗв.

Убеждение 4. Если есть возможность сделать КТ, рентгеновской методикой пренебрегают

В некоторых случаях подобный подход способен серьезно навредить. Скажем, пациент делает КТ легких вместо ежегодной флюорографии, будучи уверенным, что тем самым повышает шансы на обнаружение патологии. А в результате человек получает лучевую нагрузку в десятки раз большую, чем при стандартном обследовании в поликлинике.

Убеждение 5. МРТ - самый точный способ лучевой диагностики

Это исследование является методом выбора (наиболее предпочтительным) при диагностике патологии всех видов мягких тканей и сосудов. Значительное преимущество перед КТ: для визуализации вен и артерий не надо вводить йодсодержащие контрастные препараты.

А вот о патологии легких МРТ не даст полезных врачу сведений. Паренхима этого органа воздушная, реагировать же на магнитно-ядерный резонанс способны только структуры, в которых есть атомы водорода.

В отличие от КТ, не «увидит» МРТ и острую гематому, кальцинаты, а также костные структуры. Судить о болезни последних при МРТ можно лишь по изменениям в близлежащих мягких тканях либо костном мозге.

Убеждение 6. При острой патологии лучше делать КТ

Верно. Это в основном связано с длительностью процесса. В зависимости от области и объема исследования процедура КТ занимает 10–30 секунд, а МРТ - 10–30 минут. В ургентных (жизнеугрожающих) ситуациях используется КТ.

Убеждение 7. У КТ больше противопоказаний, чем у МРТ

На самом деле наоборот. Ограничения при назначении КТ связаны с лучевой нагрузкой, поэтому его не выполняют во время беременности и лактации. Также КТ с контрастированием нельзя делать тем, у кого аллергия на йодсодержащие препараты, острая и хроническая почечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет. Детям КТ проводят с согласия и в присутствии родителей и только в случаях, когда польза от исследования превышает риск.

В перечне противопоказаний для МРТ - наличие кардио- и нейростимуляторов, имплантатов среднего и внутреннего уха, т. е. устройств, содержащих металл. Магнитный резонанс может вызвать сбой в их работе или даже остановку.

МРТ под запретом, если есть кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга. С осторожностью следует назначать диагностическую процедуру и больным c гемостатическими зажимами на других органах. Опасна МРТ для пациентов с травмами и повреждениями, при которых имеются ферромагнитные осколки в глазном яблоке, головном мозге и мягких тканях, где рядом проходят сосуды. Инородные тела могут сдвинуться и повредить стенки вен или артерий, что обернется массивным кровотечением.

МРТ не выполняют страдающим боязнью закрытого пространства (клаустрофобией), психическими заболеваниями; при алкогольном или наркотическом опьянении.

Пока нет научных исследований, которые выявили бы вред МРТ. Из-за возможного (но недоказанного) негативного влияния МРТ не проводят женщинам в 1-м триместре беременности, когда идет закладка органов и систем плода.

Убеждение 8. Если пациент находится на аппарате жизнеобеспечения (например, ИВЛ), провести КТ или МРТ не удастся

И да, и нет. Ограничения обусловлены, как правило, подключением различных датчиков, катетеров, систем для инфузий… В большинстве случаев уложить такого больного в аппарат МРТ физически невозможно (за исключением установок открытого типа).

Если оборудование жизнеобеспечения имеет в своем составе ферромагнитные элементы (пластик, силикон, полиуретан, стекло и т. п.), то сделать томографию не получится. Поэтому для реанимационных пациентов используют специальные аппараты жизнеобеспечения, состоящие только из материалов, не содержащих ферромагнетики.

При выполнении КТ таких проблем не возникает, поскольку рентгеновское излучение не влияет на работу электромеханического оборудования. Апертура гентри компьютерного томографа гораздо короче, чем у магнитно-резонансного, а значит, подключить оснащение к человеку, находящемуся на системе жизнеобеспечения, проще.

Убеждение 9. Подготовка перед КТ и МРТ не нужна

В большинстве случаев - да. Но если исследуются органы брюшной полости и малого таза, то необходима специальная диета и очистка кишечника путем клизм (количество и сроки определяют исходя из особенностей конституции человека и вида подозреваемой патологии).

Перед МРТ больному необходимо снять с себя все вещи, содержащие ферромагнитные элементы (часы, ремни с пряжками, украшения, а также одежду, где есть молнии).

Цифирь. В 2010 году в организациях, подчиненных комитету по здравоохранению Мингорисполкома, насчитывалось 10 аппаратов КТ и 2 МРТ; в 2014-м - 11 и 5 соответственно.

> КТ и рентген

Диагностика заболеваний с помощью рентгеновского излучения по-прежнему очень актуальна в современной медицине. С ее помощью изучают строение внутренних органов, мягких тканей и костей. Современный рентген приобрел самые разные обличия, некоторые из которых почти неузнаваемые. Классическая рентгенография пользуются для диагностики костей, челюстей и суставов. Как правило, она незаменима для выявления переломов, трещин. Это линейное сканирование, которое создает изображение за счет однократного «прогона» пучка лучей через обследуемую область.

Компьютерная томография - это тоже сканирование с помощью рентгеновских лучей. Однако изображения создаются посрезово в разных плоскостях. Это позволяет взглянуть на один и тот же орган под разными углами, благодаря чему диагностические возможности значительно возрастают. При этом есть возможность дифференциации мягких тканей, органы не накладываются друг на друга, а изображаются отдельно. На снимках можно различить даже структуры с разницей в плотности не более 0,1%, что невозможно при обычном рентгене.

Когда используют рентген

Но, несмотря на все преимущества компьютерной томографии, ее не удается полностью вытеснить классический рентген. Это обусловлено множеством причин. Дело в том, что рентген:

1. Доступнее - оборудование есть в большинстве клиник страны, в том числе в государственных поликлиниках.
2. Дешевле - стоимость за проверку на рентгене составляет от 300 до 1500 рублей, тогда как за томографию придется отдать не менее 3-4 тысяч.
3. Безопаснее - дозировка облучения в 10-15 раз ниже (0,2-0,9 мЗв), чем при компьютерной томографии (3-10 мЗв). Это позволяет делать повторные сканирования без лишних опасений за здоровье человека с интервалом в несколько дней.

На снимках рентгена лучше всего видны костные ткани, поэтому его используют для выявления переломов, трещин и других патологий костей. Однако эта методика не дает сведений о структуре костей, не позволяет заглянуть внутрь исследуемой части тела.

Когда не обойтись без КТ

Если результаты рентгенографии не дают достаточной информации о состоянии костей, мягких тканей и не позволяют сделать вывод о заболевании, то назначают КТ. Как правило, это бывает при необходимости обследовать:

• Сложные структуры - череп, внутреннее ухо, зубы
• Полостные органы - кишечник, желудок, легкие, мочевой пузырь
• Опухоли и метастазы - для точного выявления их локализации и определения характера

Главное преимуществ компьютерной томографии в том, что она позволяет одновременно оценить состояние костей, мягких тканей, сосудов. Дополнительное использование контраста значительно расширяет возможности этой методики. Точность полученных данных достигает 97-98%. Как правило, КТ дает полное представление об анатомических процессах в организме, выявляет диагноз и назначает подходящее лечение.

Что выбрать?

Поскольку диагностические возможности рентгенографии довольно ограничены, то проводить эту процедуру вместо компьютерной томографии не имеет смысла. А вот обратная замена возможна - на томограмме будут видны все те же патологии и изменения, что и на обычном рентгеновском снимке. Но бездумно проводить КТ вместо рентгена нет смысла. Если задача сводится к тому, чтобы оценить последствия травмы, диагностировать перелом, вывих или трещину кости, то подвергать свой организм лишней лучевой нагрузке нет смысла. Все это прекрасно будет видно и с помощью обычного рентгена.

Как правило, при необходимости исследовать скелет, сначала назначают рентген. Вреда от него почти нет, зато велика вероятность, что показаний этой диагностики будет достаточно. Если полученных данных слишком мало для постановки диагноза, то назначают дополнительно проведение компьютерной томографии, которая позволит и увидеть скрытые патологии. Одним словом, выбор КИ или рентген некорректен. Принимая решение, ориентируйтесь на мнение специалиста, который выписывает назначение с учетом предполагаемого диагноза и предполагаемой лучевой нагрузке.