Что такое отечный синдром

Отечный синдром - это патологическое состояние, характеризующееся накоплением жидкости в мягких тканях и серозных полостях. Подобное нарушение приводит к появлению ряда негативных процессов. В той или иной степени отечный синдром знаком многим. Легкие отеки могут появляться на протяжении дня и проходить после полноценного отдыха. Однако нередко подобное патологическое состояние свидетельствует о развитии крайне опасных для жизни человека заболеваний.

Степень выраженности напитывания тканей лишней жидкостью может существенно различаться в зависимости от этиологии проблемы. В некоторых случаях этот синдром выражен настолько сильно, что больной утрачивает возможность жить полноценно. К примеру, люди, страдающие от тяжелых форм , нередко не могут даже встать с постели, так как увеличение объема жидкости, скапливающейся в нижних и верхних конечностях, становится причиной того, что ими просто невозможно пошевелить.

Этиология отечного синдрома

Появление этого патологического состояния наблюдается при ряде крайне опасных заболеваний, которые могут в самые короткие сроки стать причиной гибели больного. Характерные проявления отечного симптома зависят от его этиологии. Оценивая степень выраженности и локализацию насыщения мягких тканей жидкостью, в ряде случаев врачи могут определить особенности имеющихся в организме проблем. В настоящее время выделяется общий и местный отек. Каждый их них имеет свои характеристики. Местный отек развивается, как правило, на фоне нарушения оттока жидкости на отдельном участке или в органе. Общий вариант диагностируется в случае нарушения оттока жидкости во всем теле. Эта форма отека обычно указывает на имеющиеся тяжелые нарушения. В зависимости от этиологического фактора отечный синдром может быть:

• почечным;
• кардиогенным;
• травматическим;
• печеночный;
• портальным;
• лимфостатическим;
• ангионевротическим;
• венозным;
• эндокринным;
• нейрогенным;
• мембраногенным;
• ятрогенным;
• гипопротеинемическим и т.д.

Кардиогенный отек

Часто отеки развиваются именно на фоне проблем сердечно-сосудистой системы. Накопление жидкости в нижних конечностях нередко наблюдается при хронической сердечной недостаточности, а также при постоянно повышенном артериальном давлении. Кроме того, нередко накопление жидкости в мягких тканях ног является результатом нарушения работы венозных клапанов. В этом случае наблюдается расширение кровеносных сосудов из-за застоя. Поврежденные стенки вен становятся проницаемыми, поэтому плазма начинает просачиваться в мягкие ткани, вызывая сильнейшие отеки. Кроме того, подобное нарушение может быть вызвано тромбозом на отдельном участке кровеносного сосуда.

Печеночный отек

Методы диагностики отечного синдрома

Для начала лечения этого патологического состояния сначала очень важно определить первопричину его появления. Больной идет на прием к терапевту, но в дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов. В первую очередь врач проводит осмотр пораженной области. Для выявления причины возникшей проблемы может быть показано проведение таких исследований, как:

• электрофорез белков;
• определение содержания Т3 и Т4;
• радиоиммунологическое исследование;
• функциональные печеночные пробы;
• эхокардиография;
• радиоизотопная ангиография сердца;
• компьютерная томография;
• радиография;
• флебография;
• доплеровское ультразвуковое исследование вен;
• лимфангиография.

Консультация эндокринолога и кардиолога особенно важна пациентам, у которых развился хронический отек. Только после выявления первопричины патологии и оценки общего состояния больного принимается решение о необходимости госпитализации и выборе лечения.

Лечение отечного синдрома

Действия врача направляются на стабилизацию состояния пациента и устранение первопричины проблемы.

Для каждого конкретного заболевания, способного вызвать отек, имеется своя схема лечения.

В то же время врач, как правило, назначает и симптоматическую терапию. В некоторых случаях может быть показан прием мочегонных препаратов. Использовать их можно только по рекомендации специалиста, так как в некоторых случаях подобные средства могут стать причиной ухудшения состояния.

Вне зависимости от причины появления отеков рекомендуется снизить суточную дозу потребления жидкости. В тяжелых случаях нужно выпивать не более 1 л воды в день. В деле лечения отеков немаловажное значение имеет изменение рациона.

При большинстве видов этого патологического состояния рекомендуется сократить суточную дозу потребления соли, а лучше всего полностью исключить этот компонент.

Соль способствует задержке жидкости в мягких тканях. Если отечность связана с недостаточным питанием, требуется специальная диета, включающая в себя не только белок, но и другие необходимые организму вещества. Правильное комплексное лечение первичного заболевания в сочетании с терапией, направленной на устранение из организма лишней жидкости, в большинстве случаев позволяет добиться хороших результатов.

Виды отеков можно классифицировать на основании их патогенеза. Следует уточнить, что в реальной жизни в развитии отека принимают, как правило, несколько патогенетических факторов.

Повышение гидростатического давления в венах и венозных капиллярах вследствие затруднения венозного оттока приводит к большему, чем в нормальных условиях, перемещению жидкости из сосудистого в интерстициальное пространство. По мере накопления жидкости в интерстициальном пространстве происходит повышение тканевого давления до тех пор, пока оно не скомпенсирует первичное изменение сил Старлинга, и после этого накопление жидкости в конечности прекращается. Затруднение венозного оттока крови наблюдается при венозном (локальные отеки) и при сердечной недостаточности, когда наряду с венозным застоем важную роль играет уменьшение сердечного выброса, приводящее к уменьшению почечного кровотока и усиленному выбросу ренина юкстагломерулярными клетками почек. Ренин стимулирует образование ангиотензина 1, который в свою очередь распадается с образованием ангиотензина 2, обладающего вазоконстрикторными свойствами, а также стимулирует синтез альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников с последующей задержкой натрия и воды.

Снижение коллоидного осмотического (онкотического) давления плазменных белков. При нефротическом синдроме вследствие массивной потери белка с мочой развивается гипопротеинемия, уменьшается онкотическое давление плазмы крови и жидкость переходит в интерстициальное пространство, что может приводить к значительной гиповолемии. При заболеваниях печени (например, цирроз печени) гипоальбуминемия уменьшает эффективный объем артериальной крови, что приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержке жидкости и солей. Аналогичные изменения лежат в основе развития отеков при экссудативной энтеропатии, при пониженном питании (кахексия).

Повышение проницаемости капилляров считается главным фактором в развитии нефритических, аллергических и нейрогенных отеков. При остром гломерулонефрите помимо повышения проницаемости капилляров большую роль в задержке жидкости может играть снижение клубочковой фильтрации (например, при олиго- и анурии).

Нарушение лимфооттока при недостаточности лимфатических сосудов нижних конечностей (например, при “слоновости”) приводит к отекам нижних конечностей.

Дифференциальная диагностика . Следует учитывать следующие факторы: локализованные или генерализованные , как они распределяются. Так, отек одной ноги обычно является результатом венозной или лимфатической обструкции. При сердечной недостаточности распространение отеков происходит обычно снизу вверх, они усиливаются к вечеру, медленно нарастают. При обследовании – холодная цианотическая кожа над областью отека, трофические нарушения кожи.

Нефритические отеки локализуются в местах с наиболее рыхлой клетчаткой (лицо, веки); отеки более мягкие и подвижные, чем при сердечной недостаточности, более выражены по утрам. Кожа над областью отеков теплая на ощупь, бледная, трофические изменения не характерны.

При микседеме отеки плотные на ощупь, характерны одутловатость лица и суженные глазные щели.

При отеки достаточно выраженные, может возникать асцит, реже гидроторакс. Консистенция отеков мягкая, тестообразная, может развиваться атрофия мышц, они быстро “смещаются” при перемене положения тела.

К числу причин, приводящих к развитию ОС, относятся многие патологические состояния.

Классификация отеков

1. Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности.

2. Гипоонкотические отеки:

• Нефротический синдром.
• Энтеропатии с потерей белка.
• Кахектические и «голодные» отеки.

3. Мембраногенные отеки:

• Воспалительные отеки.
• Токсические отеки.
• Нефритические отеки.
• Аллергический отек Квинке.
• «Паралитические» отеки при неврологических заболеваниях.

4. Отеки преимущественно эндокринного генеза:

• Микседема.
• Водянка беременных.

5. Отеки, связанные с нарушением венозного оттока:

• Варикозная болезнь вен ног.
• Тромбофлебит глубоких вен голени.

6. Отеки, связанные с нарушением лимфооттока:

• Лимфангиит.
• Первичная (идиопатическая) слоновость.
• Вторичная слоновость.
• Филяриатозы.
• Постмастэктомический синдром.

7. Отеки медикаментознго генеза.

8. Другие варианты сравнительно доброкачественных отеков:

• Ортостатические отеки.
• Идиопатические отеки.

Механизмы развития отечного синдрома

По своей локализации отеки разделяются на генерализованные (общие) и локальные (местные).
Генерализованные отеки развиваются вследствие заболевания сердца, почек и других органов, которые приводят к нарушению соотношения между гидростатическим и онкотическим давлением, повышению проницаемости капилляров, изменению состояния лимфатических сосудов и характеризуются задержкой в организме жидкости и накоплением ее в интерстициальном пространстве. Наряду с функциональными и морфологическими изменениями указанных органов и систем большое значение принадлежит нейроэндокринным нарушениям, приводящим к увеличению секреции ренина, альдостерона, последующему снижению выброса глюкокортикоидов, андрогенов, эстрогенов.

{module директ4}

Локальные отеки наблюдаются при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, аллергических состояниях. В основе их развития лежит обструкция венозного или лимфатического тока: тромбоз глубоких вен, сдавление лимфатического протока опухолью, нарушение проницаемости сосудистой стенки при локальной аллергии (отек Квинке).

Таким образом, основными факторами развития ОС являются:

1. Снижение онкотического давления плазмы крови ниже 20 мм рт. ст.
2. Повышенная проницаемость капиллярной мембраны, через которую осуществляется взаимодействие между плазмой крови и межтканевой жидкостью.
3. Повышенная концентрация электролитов.
4. Изменение состояния лимфатических сосудов
5. Нарушение гормонального равновесия (вазопрессин, ренин, альдостерон, глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены).

Клиническая картина отечного синдрома

Скрытые отеки могут быть обнаружены при сопоставлении суточного диуреза, выпитой накануне жидкости и веса больного.
При отеках отмечается положительная проба Мак-Клюра - Олдрича: наблюдается ускоренное рассасывание волдыря после внутрикожного введения 0,2 мл физиологического раствора в области предплечья (за 30-40 мин при норме 60-100 мин).
Полостные отеки могут быть выявлены методом перкуссии при обнаружении свободной жидкости в полостях и инструментальными методами исследования.
Диагностировать воспалительные отеки нетрудно по трем основным признакам: гиперемии, болезненности и местной гипертермии.
Другие обследования зависят от предполагаемого заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования при ОС включают:

1. Определение общего белка и белковых фракций.
2. Определение функциональных печеночных проб.
3. Эхокардиография.
4. Радиоизотопная ангиография сердца.
5. Компьютерная томография грудной клетки, почек, органов брюшной полости.
6. Допплеровское ультразвуковое исследование вен.
7. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
8. Флебография.
9. Лимфангиография.

Этапы диагностического поиска

1. Основой диагностического алгоритма является установление наличия ОС.
2. Вторым этапом поиска являются анамнестические данные и данные физикального обследования.
Для уточнения некоторых этиологических и патогенетических факторов больному с ОС необходимо провести тщательное физикальное обследование.
Осмотр глазного дна может подтвердить хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, являющиеся причинами ОС.
Наличие варикозно расширенных вен и подколенных кист лучше выявляются при вертикальном положении больного.
Обследование сердечно-сосудистой системы позволяет выявить порок сердца, кардиомиопатию, хронический сдавливающий перикардит, нарушения ритма и др.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Особенности течения отечного синдрома у детей

Отеки у новорожденных

1. Возникают вскоре после рождения, часто у недоношенных детей.
2. При гемолитической болезни дети рождаются с тяжелой анасаркой, часто умирают.
3. У грудных детей отек нередко обусловлен наследственной гидролабильностью. Отечность у детей может возникать в результате синдрома нарушенного кишечного всасывания, сопровождающегося медленным нарастанием отека, вначале с кистей и стоп.
4. При избыточном парентеральном введении изотонических растворов.

Тактика фельдшера при ОС

1. При локальных отеках необходима консультация специалистов: хирурга, аллерголога, кардиолога.
2. При впервые выявленных распространенных отеках фельдшер также направляет больного на консультацию с указанием предполагаемого диагноза.
3. При повторном обращении проводится коррекция планового лечения.