Тема. Анатомическое и гистологическое строение и эмбриогенез зубов. Парижская анатомическая номенклатура в стоматологии. Зубная формула. Гистология зубы и их развитие. Зубы - Системы организма (гистология) Рис.4. Схема строения одонтобласта

Анатомия и
гистология зуба

Зубы - это твердые образования, которые
располагаются в альвеолах челюстей.
Зубы являются составной частью
жевательно-речевого аппарата и принимают
участие в жевании, дыхании, образовании
голоса и речи.

Филогенетически зубы человека
гетеродонтной
(различные по форме), текодонтной
принадлежат к
(укреплены в ячейках челюстей)
системам, и к дифиодонтному типу
(одна смена зубов). Зубы человека
характеризуются большой
дифференцированностью.

Каждый зуб имеет анатомические
особенности, позволяющие отличать
его от других зубов. Характерным
для человека, по сравнению с
обезьянами, является уменьшение
размеров зубов, обусловленное
ослаблением жевательного
аппарата.

У человека различают 4 группы
зубов - резцы, клыки, премоляры и
моляры.

Вначале функционируют молочные
зубы (20 зубов), которые полностью
появляются к 2,5-3 годам. Начиная с 67 лет, они заменяются постоянными
зубами (32 зуба).
Последние большие коренные зубы
обнаруживают у человека признаки
редукции (отсутствие, неполное
прорезывание, недоразвитие).

Развитие зубов
Зубы являются производными слизистой
оболочки ротовой полости эмбриона.
Эмалевый орган развивается из эпителия
слизистой оболочки, дентин, пульпа, цемент
и пародонт - из мезенхимы слизистой
оболочки. Развитие зубов протекает в три
стадии: в первой формируются закладки
зубов и их зачатки, во второй - происходит
дифференцировка зубных зачатков и в
третьей - образование тканей зубов.

I стадия. На 6-й неделе развития
на верхней и нижней поверхностях
ротовой полости возникают
утолщения эпителия - зубные
пластинки, врастающие в
подлежащую мезенхиму. На
преддверной поверхности зубных
пластинок появляется по 10
колбовидных выпячиваний,
которые дают начало эмалевым
органам молочных зубов. На 10-й
неделе эмбрионального развития в
эмалевые органы врастает
мезенхима, которая является
зачатком зубных сосочков. К концу
3-го месяца эмалевые органы
отделяются от зубных пластинок
посредством шейки, вокруг
эмалевого органа формируется
зубной мешочек.

II стадия. Эмалевый орган делится на
слои, внутри формируется пульпа, а по
периферии - слой внутренних эмалевых
клеток, дающих начало эмали. Зубной
сосочек увеличивается, на его
поверхности появляется несколько
рядов одонтобластов
(дентинобразующие клетки). Зубные
зачатки обособляются от зубной
пластинки, вокруг них образуются
костные перекладины, формирующие
стенки зубных альвеол.

III стадия. На 4-м
месяце возникают зубные
ткани - дентин, эмаль и
пульпа. Эмаль появляется
на вершинах зубных
сосочков в области
жевательных бугорков, а
затем распространяется
на боковые поверхности
зубов.

Развитие корня зуба происходит в
постэмбриональном периоде.
После формирования коронки зуба
верхний отдел эмалевого органа
редуцируется, а нижний превращается
в эпителиальное влагалище, которое
врастает в мезенхиму и дает начало
дентину корня зуба. Цемент корня и
периодонт образуются за счет
цементобластов и клеток зубного
мешочка.

Во второй половине
внутриутробного периода
начинается обызвествление коронок
молочных зубов. После рождения
завершается обызвествление
коронок, и вслед за этим
обызвествляются корни зубов.

На 5-м месяце развития позади зачатков
молочных зубов образуются эмалевые органы
резцов, клыков и малых коренных зубов.
Одновременно зубные пластинки растут
кзади, где по их краям закладываются
эмалевые органы больших коренных зубов.
Зачатки постоянных зубов лежат вместе с
молочным зубом в одной костной альвеоле.

Зачатки постоянных зубов начинают
обызвествляться в первые два
месяца после рождения. Сначала
это происходит у первых моляров,
затем у остальных зубов. Развитие
корней постоянных зубов
заканчивается к 10-l5 годам, корни
3-х моляров обызвествляются
позже.

Сроки минерализации
зубов

Строение зуба
Анатомически зуб делится
на коронку зуба, шейку зуба
и корень. Последний
заканчивается верхушкой
корня зуба. Внутри зуба
расположена полость зуба,
cavitas dentis, которая
подразделяется на полость
коронки и канал корня зуба.
Последний на верхушке
корня заканчивается
отверстием верхушки зуба,
через которое в полость
зуба входят сосуды и нервы.

Поверхность полости, от
которой начинаются
корневые каналы,
называется дном полости
коронки. Стенка полости
зуба, прилежащая к его
жевательной
поверхности, называется
сводом (крышей).

Поверхности коронки:
1.
Поверхность зубов, обращенная в сторону
преддверия полости рта, носит название
вестибулярной поверхности. У группы резцов и
клыков эта поверхность называется губной, а у
премоляров и моляров - щечной.
2.
Поверхность зубов, обращенную в сторону
полости рта, называют язычной, или оральной. У
зубов верхней челюсти ее принято называть
небной, а у зубов нижней челюсти - язычной.

3.
Поверхность зуба, обращенная к зубам
противоположной челюсти, называется у
премоляров и моляров поверхностью смыкания,
facies occlusalis, или жевательной, facies
masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти
вестибулярная и язычная поверхности сходясь,
образуют режущий край, margo incisalis, у клыков режущий бугор, tuber incisalis.

4.
Соприкасающиеся
поверхности соседних
зубов носят название
контактных
поверхностей. У группы
передних зубов
различают медиальную и
дистальную поверхности,
у премоляров и моляров
- переднюю и заднюю
поверхности.

Нормой
зуба называется
положение зуба,
установленное при
исследовании. Выделяют
вестибулярную,
жевательную, медиальную,
язычную нормы.

Коронку и корень зуба принято
разделять на трети. Коронка зуба
горизонтально делится на
окклюзальную, среднюю и
шеечную трети, а корень - на
шеечную, среднюю и
верхушечную. Вертикально, в
вестибулярной норме, коронка и
корень зуба делятся на
медиальную, среднюю и
дистальную трети, а в
медиальной норме - на
вестибулярную, среднюю и
язычную (оральную).

ПРИЗНАКИ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ
ЗУБОВ
1.
Признак кривизны эмали
коронки. Зуб рассматривается в
жевательной норме. При этом эмаль
вестибулярной поверхности коронки
более выпуклая у медиального края,
чем у дистального.

2.
Признак угла коронки
состоит в том, что в вестибулярной
норме угол, образованный
жевательной и медиальной
поверхностями острее, чем угол
между жевательной и дистальной
поверхностями.

3.
Признак корня определяют в
положении зуба в вестибулярной
норме, который выражается в
отклонении корней резцов и клыков
в латерально-заднем направлении, а
премоляров и моляров - в заднем от
продольной оси зуба, проведенной
от верхушки корня через середину
коронки.

Строение
тканей зуба
Дентин - основная
опорная ткань зуба. По
строению близок к
костной ткани. Содержит
72% неорганических,
28% органических
веществ и воды.
Различают два слоя
дентина: наружный
плащевой, и внутренний околопульпарный. Часть
дентина, обращенная к
пульпе, носит название
«предентин», или
«дентиногенный слой»,
здесь идет образование и
рост дентина
(заместительный дентин).

Дентин, образующий коронку,
покрыт зубной эмалью, а
дентин корня - зубным
цементом. Эмаль коронки и
цемент корня соединяются в
области шейки зуба.
Виды соединений эмали с
цементом:
1) соединение встык;
2) перекрывают друг друга;
3) эмаль не доходит до края
цемента и между ними
остается открытый участок
дентина.

Эмаль - самая прочная ткань тела
человека. Толщина эмалевого покрова в
различных участках коронки зуба
неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм).
Наибольшая толщина эмали
наблюдается на жевательных буграх и
режущих краях. Снаружи эмаль покрыта
тонкой бесструктурной оболочкой –
кутикулой.
Эмаль построена из эмалевых призм и
межпризменного вещества.

Цемент - по составу
напоминает кость.
По строению делится на
первичный, или
бесклеточный,
образующийся при развитии
зуба, и вторичный, или
клеточный, образующийся с
момента функционирования
зуба в виде ответной
реакции на давление.
Первичный цемент в виде
узкой полоски покрывает
всю поверхность корня до
шейки зуба. В области
верхушечной трети корня на
него наслаивается
вторичный цемент.

Пульпа зуба - состоит из
соединительной ткани
(преколлагеновые и
коллагеновые волокна),
клеточных элементов
(одонтобласты, фибробласты,
гистиоциты), сосудов и нервов.
Делится на коронковую и
корневую части. Коронковая
пульпа повторяет форму коронки
зуба и соответственно количеству
бугров образует ряд выступов
(рога пульпы).
В области шейки зуба коронковая
пульпа переходит в корневую,
расщепляясь соответственно
количеству корневых каналов.

Функции пульпы:
1) питательная - кровеносные сосуды пульпы
кровоснабжают твердые ткани зуба;
2) защитная - за счет нервных волокон;
3) пластическая - построение нового дентина
за счет клеточных элементов;
4) барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Периодонт - комплекс
тканей, включающий пучки
коллагеновых волокон,
между которыми находятся
основное вещество
соединительной ткани,
клеточные элементы
(фибробласты, гистиоциты,
остеобласты, остеокласты),
нервные волокна,
кровеносные и
лимфатические сосуды,
расположенный между
стенкой альвеолы и
цементом корня.

Периодонт расположен в
периодонтальной щели,
ширина которой колеблется
от 0,15 до 0,35 мм; она
различна у отдельных зубов, и
на протяжении корня на
разных его поверхностях.
Неравномерность ширины
периодонтальной щели с
различных сторон и на разных
уровнях каждого зуба
физиологически обоснована и
способствует более
равномерному распределению
давления на альвеолярную
часть тела челюсти, что
позволяет зубу совершать
движения.

Связки периодонта:
1.
Зубодесневые пучки - начинаются от
цемента у дна десневого желобка и
распространяются веерообразно кнаружи в
соединительную ткань десны.
2.
Зубо-альвеолярные пучки - более
мощные, начинаются от цемента ниже
отхождения предыдущей группы, идут к
верхушкам стенок зубных луночек
альвеолярных отростков и прикрепляются к
ним; часть пучков перегибается через
верхушки и входит в надкостницу. Пучки идут
частично горизонтально, частично косо. На
контактных поверхностях они развиты слабо.

3.
Межзубные пучки - образуют
связку, идущую от цемента контактной
поверхности одного зуба через
межзубную перегородку к цементу
соседнего зуба. Функция - сохранение
непрерывности зубного ряда, участие в
распределении жевательного давления
в пределах зубной дуги.
4.
Косые зубо-альвеолярные
пучки - соединяют главную массу
пучков периодонта. Начинаются от
альвеолы и идут косо к корню.
5.
Верхушечная группа пучков фиксирует верхушку корня к стенке
лунки.

Функции периодонта:
- опорно-удерживающая - фиксация зуба в
альвеоле челюсти;
- амортизационная - равномерное
распределение давления во время
разжевывания пищи - за счет связочного
аппарата периодонта;
- пластическая - участвует в росте,
прорезывании и смене зубов, за счет
цементобластов и остеобластов идет
построение цемента и кости;
- трофическая - за счет периодонта
осуществляется питание цемента и
компактной пластинки альвеолы;
- барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Совокупность структур,
обеспечивающих прикрепление
зуба к зубной альвеоле (цемент
корня, периодонт, стенка зубной
альвеолы, десна) составляет
поддерживающий аппарат
зуба, или пародонт.

Выступающие части (коронки)
зубных органов, располагающихся в
челюстях, образуют зубные ряды верхний и нижний.

Под термином «зубочелюстной
сегмент» понимают комплекс тканей
соответствующих данному зубу,
включающий в себя десну с надкостницей,
зуб, периодонт, костное вещество челюсти.
Все перечисленные ткани имеют общие
источники иннервации и кровоснабжения.
Граница между зубочелюстными сегментами
проходит по линии, проведенной через
середину межзубного промежутка по
межальвеолярной перегородке.

С каждой стороны
различаются по
2 резцовочелюстных,
1 клыковочелюстному,
2 премолярочелюстных,
3 молярочелюстных
сегментов.

Зубная дуга - это линия, проведенная
через вестибулярные поверхности
режущих краев коронок.
Верхний ряд зубов образует верхнюю
зубную дугу эллиптической формы, а
нижний - нижнюю зубную дугу
параболической формы (прикус
постоянных зубов).

альвеолярная дуга - линия, проведенная по
гребню альвеолярного отростка; базальная
дуга - линия, проведенная через верхушки
корней.

Жевательно-речевого аппарат - комплекс
органов, принимающих участие в жевании,
дыхании, образовании голоса и речи. В него
входят:
1) твердая опора - лицевой скелет и височнонижнечелюстной сустав;
2) жевательные мышцы;
3) органы, предназначенные для
захватывания, продвижения пищи и
формирования пищевого комка для глотания,
а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки,
небо, зубы, язык;
4) органы раздробления и размельчения
пищи - зубы;
5) органы, служащие для смачивания пищи и
ферментативной ее обработки - железы
ротовой полости.

Зубы - антагонисты - соприкасающиеся
один с другим зубы верхней и нижней
челюстей. Как правило, каждый зуб
имеет по два антагониста - главный и
добавочный. Исключение составляют
медиальный нижний резец и третий
верхний моляр, имеющие обычно по
одному антагонисту.
Зубы - антимеры - одноименные зубы
правой и левой сторон.

Артикуляция - пространственное
соотношение зубных рядов и челюстей
при всех движениях нижней челюсти.
Окклюзия - смыкание зубных рядов
или группы зубов верхней и нижней
челюстей при различных движениях
нижней челюсти.
Окклюзию рассматривают как частный
вид артикуляции.

В зависимости от положения нижней
челюсти по отношению к верхней
различают:
1. Передняя окклюзия - относительного
физиологического покоя (при
минимальной активности жевательных
мышц и полном расслаблении
мимической мускулатуры).
2. Центральная окклюзия, или
центральное соотношение челюстей.
3. Боковая правая окклюзия.
4. Боковая левая окклюзия.

Прикус-это смыкание зубных рядов при
привычном положении нижней челюсти в
её статическом состоянии (Персин Л.С.,
1999г.)
При физиологическом прикусе
привычное положение н/ч
совпадает с её центральным
положением.
При аномалиях окклюзии привычное
положение н/ч не совпадает с её
центральным положением.

Прикус молочных зубов имеется в
возрасте 2,5-6 лет; характеризуется
тем, что дистальные поверхности
верхних и нижних последних моляров
расположены в одной фронтальной
плоскости.

Прикус
постоянных зубов
формируется к 12-14 годам.
Характерно смещение первого
нижнего моляра кпереди по
отношению к верхнему;
медиальный вестибулярный
бугорок I нижнего моляра
располагается впереди верхнего
первого моляра и контактирует
с верхним вторым премоляром.

Признаки
ортогнатического
прикуса
1. Зубов у взрослого
человека должно
быть 28-32
(обязательно 28,
большее количество
зависит от наличия
зубов мудрости).
2. Зубы на верхней и
нижней челюсти
должны стоять плотно
друг к другу, без
промежутков.

3. Передние зубы верхней
челюсти должны
перекрывать нижние, но не
более 1/3 длины коронки.
4. В боковых участках
бугорки зубов верхней
челюсти располагаются
между бугорками зубов
нижней челюсти.
5. Контакт при жевание
между зубами на верхней и
нижней челюсти должен
быть плотным.

Для прямого прикуса характерно краевое
смыкание резцов и одноименных бугров
верхних и нижних боковых зубов.

Физиологическая прогения
- характерно умеренное выстояние
зубного ряда нижней челюсти.

Физиологическая
прогнатия - характерно
умеренное выстояние,
или переднее положение
верхней челюсти.
Бипрогнатический
прикус характеризуется
одновременным
наклоном кпереди
верхних и нижних зубов.

Порядок расположения зубов
записывается в виде зубной
формулы, в которой отдельные
зубы или группы зубов
обозначаются цифрами или
буквами.

Полная формула прикуса молочных
зубов записывается римскими
цифрами, которые соответствуют
порядковому номеру зуба каждой
половины челюсти.
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Полная
формула зубов
постоянного прикуса
отмечается также как и
временного, но арабскими
цифрами:
87654321 12345678
87654321 12345678

Формула зубов
постоянного прикуса
(ВОЗ):
1
87654321
4
87654321
2
12345678
3
12345678

Формула зубов молочного
прикуса (ВОЗ):
5
6
54321
8
54321
12345
7
12345

Групповая зубная формула ребенка
обозначает, что в каждой половине
верхней и нижней челюстей
имеется по 2 резца, 1 клыку, 0
премоляров и 2 моляра:
2012
2012
2012
2012

Групповая
формула зубов
взрослого человека показывает
число зубов в каждой группе на
половинах челюстей:
3212
3212
3212
3212

Временные
(молочные зубы)
1.
Меньший размер
зубов.
2. Преобладание
ширины коронки
над ее высотой.
3. Утолщение эмали в
области шейки
зуба.
4. Голубоватый
оттенок эмали.

5. Короткие и широко расставленные
корни.
6. Отсутствует группа премоляров.
7. В альвеолярной дуге молочные зубы
расположены более вертикально, т.к.
позади их корней находятся зачатки
постоянных зубов.

Губная поверхность коронок молочных
резцов выпуклая, у центральных резцов
верхней челюсти отсутствуют
продольные бороздки, которые хорошо
выражены у постоянных центральных
резцов. У всех резцов в значительной
степени закруглен латеральный угол.
Корни зубов тонкие, округлой формы. У
центральных резцов верхней челюсти
слегка сдавлены с боков. На боковых
поверхностях корней имеются
продольные бороздки. Хорошо
выражены все анатомические признаки
зубов.

Молочные клыки, за исключением
размера, похожи на клыки постоянного
прикуса.
Молочные моляры верхней челюсти,
также как и постоянные, имеют три
корня - два щечных и один язычный.
Корни молочных моляров, по сравнению
с корнями постоянных зубов, расходятся
в стороны в большей степени, так как
между ними расположены зачатки
постоянных зубов (премоляры).

Прорезывание зубов
Прорезывание молочных зубов
начинается на 5 - 6-м месяце с
нижних медиальных резцов.
Порядок прорезывания молочных
зубов следующий: I1, I2, M1, С, M2.
Прорезывание молочных зубов
заканчивается в 20-24 месяца.

Сроки прорезывания молочных
зубов:
I резец - 6-8-й месяц
II резец - 8-12-й месяц
III резец - 16-20-й месяц
IV первый моляр - 12-16-й месяц
V второй моляр - 20-30-й месяц

Прорезывание
постоянных зубов
начинается в 6-7 лет.
Развивающиеся
постоянные зубы
перемещаются под корни
молочных. Последние
подвергаются резорбции
и разрушаются, после
чего коронки молочных
зубов выпадают,
открывая путь
постоянным.

Молочные резцы и клыки сменяются
одноименными постоянными зубами. На
месте молочных моляров вырастают
постоянные премоляры, а постоянные
большие коренные зубы прорезываются
позади молочных.

Сроки прорезывания постоянных зубов
Зубы в/ч
1
2
3
4
5
6
7
Возраст
(лет)
7
7
10
9
10
6
12
Зубы н/ч
1
2
3
4
5
6
7
Возраст
(лет)
6
7
9
9
10
6
11

Аномальные виды прикуса
1.
Прикус глубокий –
отсутствует контакт между резцами
верхней и нижней челюстей в
результате зубо-альвеолярных или
гнатических нарушений.

- Прикус глубокий блокирующий –
глубокий прикус, при котором передние
верхние зубы наклонены назад, в
результате чего затруднены движения
нижней челюсти вперед.
- Прикус глубокий крышеобразный
– глубокий прикус, при котором верхние
передние зубы перекрывают нижние и
резко наклонены вперед.

2.
Прикус открытый –наличие
вертикальной щели на передних или
боковых участках зубных рядов при
смыкании зубов в центральной окклюзии,
контакты сохраняются только на
дистальных боковых зубах. Различают
одно- и двусторонний, симметричный и
асимметричный открытый прикус.

3.
Прикус перекрестный – прикус, при
котором щечные бугры верхних боковых
зубов располагаются в продольных бороздках
нижних или проскальзывают мимо них с
язычной стороны.
- Прикус перекрестный двусторонний –
перекрестный прикус с обеих сторон,
наблюдающийся при несоответствии друг
другу размеров верхнего и нижнего зубных
рядов.
- Прикус перекрестный односторонний –
при котором смыкание на одной стороне
соответствует физиологическому, а на другой
– патологическому прикусу, наблюдается при
несоответствии ширины зубных рядов
верхней и нижней челюстей.

4.
Прогения
патологическая –
значительное
выстояние зубов
нижней челюсти.
5.
Прогнатия
патологическая –
значительное
выстояние зубов
верхней челюсти.

Аномалии развития зубов
1.
Аномалии величины и формы
зубов:
- изменение числа корней зубов;

- макродонтия (син.:
макродентия, мегалодонтия) –
чрезмерно большие размеры
одного или нескольких зубов;
- микродонтия (син.:
микродентизм) – малые размеры
коронки зуба по сравнению со
средним размером коронок той же
группы зубов;

- неправильная форма коронки или корня
зуба:
1) зуб Гетчинсона – верхний центральный резец
с отверткообразной формой коронки, полулунной
выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной
и шириной по сравнению с другими зубами,
наиболее широкий поперечный размер по середине
коронки;
2) зуб Фурнье – первые большие коренные зубы с
укороченными коронками и гипоплазией эмали на
жевательной поверхности;

3) зубы бугорчатые –
корень конический, а
коронка состоит из ряда
бугорков и ямок;
4) зубы слившиеся –
увеличенный горизонтальный
размер коронки зуба,
сочетающийся в некоторых
случаях с наличием
добавочного корня (корней),
возникают в результате
слияния двух или более
зубных зачатков;
5) зубы шиповидные –
коронки зубов имеют форму
шипа или клина.

2.
Аномалии количества зубов:
- адентия врожденная – полное
отсутствие зубов;
- гипердентия врожденная (син.:
полиодонтия, зубы сверхкомплектные)
– избыточное количество зубов
обусловленная развитием
сверхкомплектных зубов;
- гиподонтия (син.: олигодентия) –
уменьшенное по сравнению с нормой
количество зубов, что связано с
отсутствием их зачатков.

3.
Аномалии положения (позиции)
зубов:
- экзопозиция зубов (син.: пропозиция

кнаружи от зубного ряда;
- эндопозиция зубов (син.: ретропозиция
зубов) – смещение или наклон передних зубов
кнутри от зубного ряда;
- дистопозиция зубов – наклон или
корпусное смещение боковых зубов кзади по
зубной дуге;
- мезиопозиция зубов – наклон или
корпусное смещение боковых зубов кпереди
по зубной дуге;

- супрапозиция зубов – окклюзионная
поверхность зуба располагается выше

- инфрапозиция зубов – окклюзионная
поверхность зуба располагается ниже
окклюзионной плоскости зубного ряда;
- тортопозиция зубов (син.: тортоаномалия) –
поворот зуба вокруг продольной оси;

- транспозиция зубов –
неправильное расположение зуба в
зубной дуге, связанное с
перемещением на место,
предназначенное для соседнего зуба;

- диастема – щель между
центральными резцами (отклонение
коронок при правильном расположении
верхушек их корней или корпусное
латеральное смещение зубов);

- краудинг (син.:
скучивание зубов) –
расположение зубов
одной группы как бы
в два ряда;
- гетеротопия
зубов –
прорезывание зубов
в необычном месте,
например, в
преддверии полости
носа, связано с
гетеротопией
зубного зачатка.

4.
Аномалии строения
зубов:
- адамантома (син.: капли эмалевые,
эмалоид, жемчужины эмалевые) –
шарообразные образования эмали,
прикрепленные к зубу, чаще в области
его шейки, или свободно
расположенные в прилежащей
соединительной ткани;

-
гипоплазия дентина –
проявляются в образовании
многочисленных маленьких
участков (межглобулярные
пространства), в которых не
откладывается кальций;

- гипоплазия эмали – проявляется
образованием эрозий на поверхности
коронки;
- изменение цвета эмали.

5.
Аномалии зубных рядов:
I Сужение зубных дуг:
1) дуга зубная остроугольная –
сужение локализуется в области
клыков;
2) дуга зубная седловидная –
сужение наиболее выражено в области
моляров;

3) дуга зубная V-образная – зубной
ряд сужен в боковых участках, а
передний участок выступает в виде
острого угла;
4) дуга зубная трапециевидная –
сужен и уплощен передний участок
зубного ряда;
5) дуга зубная
равномерносуженная – все зубы
(передние и боковые) располагаются
ближе к срединной плоскости, чем в

II
Расширение зубных
дуг – приводит к появлению
сагиттальной щели между
резцами.

6.
Нарушения сроков
прорезывания и роста зубов:
- замедленные прорезывание или рост
зубов;
- ускоренные прорезывание или рост
зубов;
- зубы врожденные – наличие у
новорожденного ребенка
сформированных зубов.
7.
Тауродонтизм – значительное
увеличение размеров полости зуба. Тема. Анатомическое и гистологическое строение и эмбриогенез зубов. Парижская анатомическая номенклатура в стоматологии . Зубная формула.
Цель. Ознакомить студентов с анатомическим и гистологическим строением и эмбриогенезом зубов, с Парижской анатомической номенклатурой; научить студентов заполнять клиническую зубную формулу и зубную формулу по ВОЗ.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для обследования полости рта, слайды.

Учебные пособия: слайды, таблицы, отражающие анатомическое и гистологическое строение твердых тканей зубов, стадии эмбриогенеза зубов, фантомы головы и челюстей с искусственными зубами , муляжи зубов, естественные удаленные зубы, медицинская документация (медицинская карта стоматологического больного – ф. № 043-У).

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые
для данного занятия . Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), гистология зубов (кафедра гистологии).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Анатомия, гистология и эмбриология зубов. Изучение по таблицам и слайдам гистологического строения твердых тканей зубов. Знакомство с Парижской анатомической номенклатурой в стоматологии, с клинической зубной формулой и зубной формулой по ВОЗ. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом проведения клинического осмотра полости рта пациента с использованием инструментария и объяснением функционального назначения, оформление медицинской карты стоматологического больного с заполнением зубной формулы. Рабочие позиции врача при различных манипуляциях на верхней и нижней челюстях.

4. Самостоятельная работа студентов. Осмотр полости рта студентами друг у друга. Позиция врача и пациента. Оформление истории болезни с заполнением клинической зубной формулы.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Анатомическое строение зубов

Зуб является очень плотным полым удлиненным органом, служащим для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В нем различают утолщенную часть, выступающую в полость рта, – коронку зуба , прилегающую к ней суженную часть, окруженную десной, – шейку зуба , и часть, расположенную внутри лунки челюсти, – корень зуба , оканчивающийся верхушкой . Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней.

Внутри зуб имеет полость, в которой расположена пульпа зуба. Полость зуба делится на две части – коронковую, в ней расположена коронковая пульпа, и корневые каналы, которые содержат корневую пульпу.

В коронке зубов различают пять поверхностей. Поверхности коронок в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У группы резцов и клыков иногда эти поверхности называют губной (facies labialis), а у премоляров и моляров – щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта, называют оральной (facies oralis), язычной (facies lingualis) – у зубов нижней челюсти, небной (facies palatinalis) – у зубов верхней челюсти.

Лимфатические сосуды пульпы продолжают оставаться объектом исследования. Отток лимфы из пульпы осуществляется экстраваскулярно, т. е. по межклеточным пространствам. Имеются данные, подтверждающие наличие приводящих и отводящих лимфатических путей. Выходя через верхушечные отверстия верхних зубов, лимфатические сосуды отводят лимфу через нижнечелюстное отверстие к подчелюстным узлам, а на нижней челюсти – в глубокие лимфатические узлы у внутренней яремной вены.
Эмбриогенез зубов

В процессе развития зубов выделяют три периода:

1. Образование зубных зачатков.

2. Дифференцировка зубных зачатков.

3. Гистогенез зубных тканей.

Образование зубных зачатков начинается на 6-7 неделе внутриутробного развития зародыша. Из многослойного плоского эпителия ротовой ямки образуется утолщение в виде эпителиального тяжа, который, погружаясь в мезенхиму, расщепляется на две пластины: щечно-губную и зубную. На щечно-губной поверхности зубной пластинки, вдоль ее нижнего края, образуются колбообразные выпячивания, по 10 колпачков, соответственно числу временных зубов на каждой челюсти.

Эти выпячивания называются эмалевыми органами . В каждый эмалевый орган вдается мезенхима, получившая название зубного сосочка . Уплотненная мезенхима, окружающая эмалевый орган и зубной сосочек, именуется зубным мешочком . Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек образуют зачаток зуба. В процессе дальнейшего развития из эмалевого органа образуются эмаль и кутикула зуба, из зубного сосочка – дентин и пульпа зуба, а из зубного мешочка – цемент и пародонт.

Период дифференцировки происходит на 3-4 месяцах эмбрионального развития. Он начинается с дифференцировки эмалевого органа.

Эпителиальный зубной зачаток, состоящий из однородных эпителиальных клеток, разделяется на отдельные слои:

1) наружные эмалевые клетки находятся на границе с мезенхимой зубного мешочка;

2) пульпа эмалевого органа – звездчатые эпителиальные клетки, соединенные цитоплазматическими мостиками, образованные в результате раздвигания клеток накапливающейся белковой жидкостью. Часть клеток пульпы эмалевого органа образуют слой промежуточных клеток из которого формируется кутикула зуба;

3) внутренние эмалевые клетки – слой высоких, цилиндрической формы клеток, расположенных на границе с мезенхимой зубного сосочка. Из них в дальнейшем образуются энамелобласты, образующие эмаль.

Гистогенез – заключительный этап эмбрионального развития зуба, начинается с появления дентина. Его образуют одонтобласты. Сначала образуется плащевой дентин, затем околопульпарный. В плащевом дентине коллагеновые волокна идут радиально, в околопульпарном – тангенциально. К концу 5-го месяца эмбрионального развития начинается обызвествление дентина. Процесс минерализации дентина происходит медленно и не всегда равномерно. Соли кальция, фосфора и других минеральных веществ откладываются в виде субмикроскопических глыбок или кристаллов, которые объединяются в глобулы или калькосфериты.

Развитие эмали начинается вскоре за началом гистогенеза дентина. После образования тонкого слоя дентина на вершине зубного сосочка питание внутренних эмалевых клеток эмалевого органа нарушается. Происходит изменение их полярности (инверсия ядра и органоидов). Ядра перемещаются в апикальную часть клетки, органеллы – в базальную. Они как бы меняются местами. Наружная поверхность эмалевого органа становится складчатой. К этому времени вершина зубного сосочка, покрытая слоем дентина, глубоко внедряется в эмалевый орган. В связи с этим энамелобласты почти вплотную соприкасаются с наружными клетками эмалевого органа. Пульпа эмалевого органа при этом оттесняется в вентролатеральном направлении .

В образовании эмали различают две фазы:

1. Образование органической основы эмалевых призм и их первичное обызвествление.

2. Созревание эмали (окончательное обызвествление эмали).

Эмалевая призма – структурная единица эмали. Процесс образования эмалевых призм до конца не изучен. Наиболее распространенным является утверждение, что каждый энамелобласт дает одну эмалевую призму.

Корни молочных зубов формируются на пятом месяце постэмбрионального развития перед прорезыванием молочных зубов. В образовании корня зуба большая роль принадлежит двухслойному эпителиальному влагалищу Гертвига. Это нижний край редуцированного эмалевого органа, который врастает в подлежащую мезенхиму. Состоит из двух рядов эпителиальных клеток, которые непосредственно соприкасаются между собой, и определяет форму и количество будущих корней. Влагалище Гертвига отграничивает тот участок мезенхимы, из которого образуется дентин корня и пульпа корневой части полости зуба. Мезенхимные клетки, прилегающие изнутри к гертвиговскому влагалищу, дифференцируются в одонтобласты. В дальнейшем влагалище Гертвига рассасывается. Мезенхимные клетки зубного мешочка, вступившие в контакт с дентином корня, превращаются в цементобласты. Они продуцируют цемент на поверхности дентина. Остальная часть мезенхимы зубного сосочка в области корня дает начало периодонту.

Гистогенез пульпы зуба тесно связан с гистогенезом дентина. Процесс этот начинается с верхушки зубного сосочка, где раньше всего появляются одонтобласты, и заканчивается у его основания . К началу образования дентина в зубной сосочек врастает большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон. Мезенхимные клетки центральных отделов зубного сосочка увеличиваются в размерах и отодвигаются друг от друга в результате появления между ними основного аморфного вещества и тонких преколлагеновых волокон. Постепенно мезенхима зубного сосочка преобразовывается в рыхлую соединительную ткань пульпы зуба, богатую кровеносными сосудами и клетками типа фибробластов и гистиоцитов.
Парижская анатомическая номенклатура
в стоматологии
На VI Международном конгрессе анатомов в Париже в 1955 году была принята Международная анатомическая номенклатура на латинском языке, доработанная и дополненная на последующих международных конгрессах.

В разделе «Спланхнология (учение о внутренностях). Пищеварительная система» Международной анатомической номенклатуры для обозначения зубов приведены следующие термины:

Коронка зуба Corona dentis

Острие зуба Cuspis dentalis

Верхушка острия Apex cuspidis

Бугорок зуба Tuberculum dentale

Клиническая коронка Corona clinica

Шейка зуба Cervix dentis

Корень зуба Radix dentis

Верхушка корня зуба Apex radicis dentis

Клинический корень Radix clinica

Поверхность смыкания Facies occlusalis

Вестибулярная (лицевая) поверхность Facies vestibularis (facialis)

Язычная поверхность Facies lingualis

Контактная поверхность Facies contactus

Медиальная поверхность Facies mesialis

Дистальная поверхность Facies distalis

Режущий край Margo incisalis

Полость зуба Cavitas dentis (pulparis)

Полость коронки Cavitas coronalis

Канал корня зуба Canalis radicis dentis

Отверстие верхушки зуба For. apicis dentis

Пульпа зуба Pulpa dentis

Пульпа коронки Pulpa coronalis

Пульпа корня Pulpa radicularis

Сосочек зуба Papilla dentis

Дентин Dentinum

Эмаль Enamelum

Цемент Cementum

Периодонт Periodontium

Верхняя зубная дуга Arcus dentalis superior

Нижняя зубная дуга Arcus dentalis inferior

Резцы Dentes incisivi

Клыки Dentes canini

Малые коренные зубы (премоляры) Dentes premolares

Большие коренные зубы (моляры) Dentes molares

Зуб мудрости (третий моляр) Dens serotinus (molaris tertius)

Молочные зубы Dentes decidui

Постоянные зубы Dentes permanentes

Диастема Diastema

Зубная формула

В клинике формула зубов постоянного прикуса отмечается арабскими цифрами:

Горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, вертикальная – условно делит зубы на правую и левую стороны.

Клиническая формула временных зубов записывается так же, как и постоянных, но римскими цифрами:

V IV III II I | I II III IV V

V IV III II I | I II III IV V

При заполнении истории болезни, описывая один или несколько зубов, зубная формула полностью не пишется, а обозначается только конкретный зуб с указанием челюсти и стороны, к которой он принадлежит по отношению к пациенту.

Например: правый первый верхний моляр будет иметь клиническую формулу 6 |, нижний левый клык – |3 и т. п.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена несколько иная запись формулы зубов. Помимо того, что каждый зуб имеет свое цифровое обозначение, цифрами обозначены также и каждая половина верхней и нижней челюстей, причем возрастание числового значения расположено по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса по ВОЗ:
1 2

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

4 3
При записи формулы зуба этим способом не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти (что весьма важно при печатании на машинке), а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 – формула левой половины нижней челюсти, 7 – формула второго моляра).

Запись зубов временного прикуса, согласно формуле ВОЗ, ведется также арабскими цифрами:

5 6

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5

8 7
Буквенно-цифровой формулой удобно пользоваться при записи зубной формулы у детей , у которых происходит процесс смены зубов, когда наряду с временными зубами наблюдаются постоянные. Например, полная формула зубов 10-летнего ребенка может быть следующая:
m 2 M 1 P 1 c I 2 I 1 | I 1 I 2 c P 1 M 1 m 2

m 2 M 1 P 1 c I 2 I 1 | I 1 I 2 c P 1 M 1 m 2

В групповой зубной формуле можно использовать начальные буквы латинских наименований зубов: I – резцы, C – клыки, P – премоляры, M – моляры. Постоянные зубы обозначают прописными, молочные – строчными буквами.
Схемы ориентировочной основы действия

Последовательность действий	Средства	Критерий самоконтроля
1	2	3
I . Анатомия зубов и Парижская анатомическая номенклатура
1. Наденьте медицинскую форму, подготовьте тетрадь, займите рабочие места	Оборудованный терапевтический кабинет, наличие тетрадей	Исходные знания анатомии зубов. Знание уставных и кафедральных требований
2. Внимание обращено на информацию преподавателя об анатомическом строении зубов		Внимание к информации преподавателя. Исходные знания
3. Укажите и назовите анатомические образования зубов различной групповой принадлежности, используя специальную терминологию Парижской анатомической номенклатуры	Стенды, схемы, таблицы. Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи зубов	Исходные знания, методические рекомендации. Тетради с выполненным домашним заданием
1	2	3
II. Гистология и эмбриология твердых тканей зуба, пульпы и периодонта
1. Внимание обращено на информацию преподавателя о гистологическом строении твердых тканей зуба и пульпы, эмбриогенезе зубов	Стенды, схемы, таблицы, слайды	Исходные знания, методические рекомендации. Тетради с выполненным заданием
III. Клиническая зубная формула и зубная формула по ВОЗ
1. Внимание уделено информации преподавателя о клинических формулах и зубных формулах по ВОЗ постоянного и временного прикусов	Стенды, схемы, таблицы. Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами. Группы естественных зубов	Исходные знания по написанию клинической зубной формулы и формулы по ВОЗ. Методические указания. Тетради для практических занятий
2. Отобразите клинической формулой и формулой по ВОЗ зубы: второй верхний правый моляр – постоянный и молочный; боковой левый резец верхней челюсти – постоянный и молочный; верхний правый клык – постоянный и молочный; второй левый премоляр нижней челюсти и др.		Исходные знания. Методические рекомендации. Тетради для практических занятий. Правильно отображенные клинические формулы и формулы зубов ВОЗ, предложенных ассистентом зубов
3. Напишите, какому зубу соответствуют следующие числа: 15, 23, 34, 46	Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами. Группы удаленных естественных зубов	Исходные знания по анатомии зубов и написанию зубных формул. Тетради для практических занятий. Верно указанные зубы, соответствующие предложенным ассистентом формулам
1	2	3
IV. Рабочие позиции врача и пациента при различных манипуляциях на верхней и нижней челюстях
1. Зафиксируйте голову пациента для выполнения манипуляций на верхней челюсти		Подголовник стоматологического кресла фиксирован так, чтобы голова пациента была запрокинута назад. Врач расположен справа от пациента
2. Расположите голову пациента в подголовнике стоматологического кресла для выполнения манипуляций на нижней челюсти	Оборудованный клинический терапевтический кабинет. Стоматологические установки, кресла	Подголовник стоматологического кресла установлен так, чтобы подбородок пациента был опущен к груди. Врач расположен справа от пациента
V. Клинический осмотр полости рта пациента, оформление медицинской карты с заполнением зубной формулы
1. Расположите пациента в стоматологическом кресле, зафиксируйте его голову в подголовнике	Оборудованный клинический терапевтический кабинет. Стоматологические установки, кресла	Пациент в стоматологическом кресле, голова зафиксирована в подголовнике
2. Вымойте руки; возьмите лоток с набором стоматологических инструментов	Раковина для мытья рук. Наборы стоматологических инструментов	Руки вымыты. Лоток с набором стоматологических инструментов на прикресельном столике врача
3. Проведите осмотр зубов с помощью зеркала и пинцета в определенной последовательности: сначала осмотрите зубы верхней челюсти справа налево, затем – зубы нижней челюсти – слева направо	Зеркало, пинцет	Зубы и зубные ряды осмотрены сначала на верхней челюсти справа налево, а потом на нижней челюсти в обратном порядке
4. Внесите паспортные данные пациента в медицинскую карту стоматологического больного; заполните зубную формулу	Набор стоматологических инструментов. Медицинская карта стоматологического больного (учетная форма №  043-У)	Медицинская карта заполнена с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы и адреса пациента. Клиническая зубная формула заполнена с использованием специальных обозначений

Контрольные вопросы

1. Перечислите по-латински в соответствии с Парижской анатомической номенклатурой все группы зубов, их поверхности и анатомические образования.

2. Приведите описание зубной формулы (клинической и предложенной ВОЗ) для постоянных и молочных зубов.

3. По каким признакам определяется принадлежность зуба к той или иной стороне? Дайте формулировку каждого признака.

4. Гистологическое строение эмали.

5. Гистологическое строение дентина.

6. Что представляют из себя дентикли, прозрачный дентин и «мертвые пути»?

7. Какие виды дентина образуются при нормальной функции пульпы и при патологических процессах?

8. Состав цемента зубов. Какое он имеет гистологическое строение?

9. Гистологическое строение пульпы зуба. Назовите различия в строении коронковой и корневой пульпы.

10. Какие периоды различают в процессе развития зуба? Опишите каждый из них.
Контрольные задачи

Задача 1

Задача 2

Соотнесите:

А. | 6 1. Латеральная поверхность.

Б. 3 | 2. Задняя.

В. 7 | 3. Режущий край.

Г. | 1 4. Жевательная поверхность.

Задача 3

Что это значит? Соотнесите:

3 2 1 | 1 2 Клиническая формула
(постоянных, молочных зубов).

8 7 6 5 4 3 2 1| Зубная формула ВОЗ
постоянных и молочных зубов.

42, 35, 54, 61, 84, 75
Задача 4

Соотнесите:

Ткань зуба	Гистологические структуры
А. Эмаль	1. Первичный дентин
Б. Дентин	2. Зернистый слой
В. Цемент	3. Диазоны
	4. Линии Гунтера-Шрегера
	5. Корфовские волокна
	6. Бесклеточный цемент
	7. Цементоциты
	8. Прозрачный дентин
	9. Шарпеевские волокна

Задача 5

Какому зубу соответствует формула?

Формула зуба	Зубы
23	1. Постоянный первый моляр нижней челюсти слева
51	2. Нижний правый первый молочный моляр
84	3. Верхний правый молочный моляр
| 6	4. Боковой молочный резец нижней челюсти слева
V |	5. Верхний левый клык постоянный
II	6. Верхний центральный молочный резец справа

Задача 6

Каким зубным тканям дают начало элементы эмалевого органа?

Задача 7

Соотнесите:

Сроки закладки и развития зубных зачатков	Периоды развития зубов
6-7 недель эмбрионального развития	1. Дифференцировка зубных зачатков
3-4 месяца эмбрионального развития	2. Гистогенез зубных тканей
4-5 месяцев эмбрионального развития	3. Формирование корней молочных зубов
5 месяцев постэмбрионального развития	4. Образование зубных зачатков

Задача 8

Соотнесите:

Слои пульпы	Структурные элементы
А. Периферический	1. Кровеносные сосуды и нервные элементы
Б. Промежуточный	2. Фибробласты
В. Центральный	3. Одонтобласты
	4. Макрофаги
	5. Плазматические клетки
	6. Пульпоциты
	7. Адвентициальные клетки
	8. Гистиоциты

Задача 9

Соотнесите:

Названия зубов и их образований	Термины
	foramen apicis dentis	dentes decidui	dens serotinus
1. Зуб мудрости
2. Отверстие верхушки зуба
3. Молочные зубы

Задача 10

Как называются сошлифованные участки призм?

Ситуационные задачи

Учебные

1. Эмаль зуба состоит из эмалевых призм, которые, связываясь в пучки (3-5 штук), идут от эмалево-дентинного соединения S-образно до поверхности эмали. Правильно ли это?

2. Различают три слоя пульпы – периферический, или одонтобластический; промежуточный, или субодонтобластический и центральный. Кратко опишите каждый слой.

3. Эмаль зуба развивается из наружных эпителиальных клеток эмалевого органа. Верно ли это?

4. При микроскопическом исследовании шлифа зуба с патологической стираемостью, удаленного по показаниям, некоторые участки дентина выглядят черными. Объясните это явление.

5. В женской консультации наблюдается женщина в период второго триместра беременности с выраженным гестозом (рвота с явлениями обезвоживания). Какие изменения в зубочелюстной системе будущего ребенка можно прогнозировать?

6. Бесклеточный цемент покрывает верхушку корня зуба, а клеточный расположен в начальной части корня и в области бифуркаций корней многокорневых зубов. Верно ли это утверждение?

7. На передней поверхности правого верхнего второго премоляра расположена кариозная полость с поражением средних слоев дентина. Найдите ошибку в описании объективных данных .

8. В медицинской карте стоматологического больного первый моляр левой половины нижней челюсти обозначен 36. Правильно ли это обозначение ?

9. Эмалевый орган состоит из трех слоев. Назовите каждый слой и дайте их краткое описание.

10. При гнойных воспалительных заболеваниях пульпы и периодонта зубов верхней челюсти какие региональные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны?
Контрольные

1. Дентинные трубочки проходят, S-образно изгибаясь, от границы с пульпой к наружной поверхности дентина, содержат отростки одонтобластов. Правильно ли это?

2. Дентин подразделяют на первичный, вторичный и третичный. Какие названия еще имеют эти виды?

3. Дентин зуба развивается из внутренних эпителиальных клеток эмалевого органа. Верно ли это заключение?

4. При микроскопическом исследовании поперечного среза коронки зуба выявляются линии, расположенные в виде концентрических колец. Назовите эти линии и объясните их подобное расположение.

5. В отделение патологии беременных поступила женщина со сроком беременности 6 недель с явлениями токсикоза первой половины. Как это может отразиться на развитии зубов плода?

6. Эмалевые пластинки являются колбообразными утолщениями отростков одонтобластов, пересекающих эмалево-дентинное соединение. Верно ли это утверждение?

7. На дистальной поверхности нижнего бокового резца справа кариозная полость с поражением угла и режущего края. Найдите ошибку в описании объективных данных.

8. При заполнении медицинской карты стоматологического больного постоянный первый верхний моляр обозначен 26. Верно ли это обозначение?

9. Эмаль является самой твердой и, в то же время, самой хрупкой тканью организма. Чем обусловлены эти свойства эмали?

10. При препарировании кариозной полости болезненность возникает в области дентиноэмалевой границы. Чем объясняется болезненность в этом участке кариозной полости?

Тестовый контроль знаний

1. Какая ткань покрывает коронку зуба?

б) дентин;

в) цемент.

2. Какая клиническая формула соответствует молочному прикусу?

а) 4 3 2 1 | ;

б) V IV III II I | ;

в) 4 3 1 2 ;

г) 3 2 1 2 ;

3. Химический состав дентина:

а) 95% неорганических веществ, 2% органических, 3% воды;

б) 68% неорганических веществ, 32% органических, из них 15% воды;

в) 97% неорганических веществ, 3% органических;

г) 70-72% неорганических веществ, 28-30% органических, из них 10% воды;

д) по 50% органических и неорганических веществ.

4. Какая ткань развивается из зубного сосочка?

б) дентин;

в) пульпа;

г) цемент;

д) периодонт.

5. Какие функции выполняет цемент?

а) пластическая;

б) сенсорная;

в) трофическая;

г) защитная;

д) репаративная;

е) удерживающая.

6. Какое количество зубов в молочном прикусе?

в) 10;
д) 24;
7. Топография клеточного цемента:

а) покрывает боковые поверхности корня;

б) прилежит к дентину;

в) покрывает большую поверхность корня;

г) покрывает апикальную часть корня.

а) преобладание тангенциальных волокон Эбнера;

б) преобладание прободающих шарпеевских волокон;

в) хаотичное расположение волокон;

г) преобладание радиальных волокон Корфа.

9. Основной структурный элемент эмали:

а) эмалевая пластинка;

б) эмалевая призма;

в) эмалевое веретено;

г) эмалевые пучки.

10. Проницаемость эмали повышается в присутствии:

а) ортофосфорной кислоты;

б) фтористого натрия;

в) физиологического раствора;

г) молочной кислоты;

д) глюконата кальция;

е) ферментов.

Домашнее задание:

а) дать перечень основной стоматологической номенклатуры в латинской транскрипции;

б) нарисовать продольный срез зуба, отобразить примерную толщину эмали, дентина, цемента, в эмали показать ход и направление линий Ретциуса, Гунтера-Шрегера;

в) написать клиническую зубную формулу и формулу зубов по ВОЗ.

Литература

Основная

Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

1. 
   Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007
2. 
   Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.
3. 
   Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.
4. 
   Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.
5. 
   Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.
6. 
   Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.
7. 
   Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.
8. 
   Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь: СтГМА 2009. – 43 с.
9. 
   Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.

Практическое занятие № 3

Из эктодермы ротовой бухты развивается эмаль зуба, остальные ткани имеют мезенхимное происхождение.

В развитии зубов различают 3 этапа, или периода:

1. образование и обособление зубных зачатков,

2. дифференцировка зубных зачатков,

3. гистогенез зубных тканей.

Первый этап при развитии молочных зубов протекает одновременно с обособлением ротовой полости и образованием ее преддверия. Он начинается в конце 2-го месяца внутриутробного периода, когда в эпителии ротовой полости возникает щечно-губная пластинка, растущая в мезенхиму. Затем в этой пластинке появляется щель, знаменующая обособление полости рта и появление преддверия.

В области закладки однокоренных зубов от дна преддверия растет второе эпителиальное выпячивание в виде валика, превращающегося в зубную пластинку (laminadentalis). Зубная пластинка в области закладки многокорневых зубов развивается самостоятельно непосредственно из эпителия ротовой полости. На внутренней поверхности зубной пластинки сначала появляются эпителиальные скопления - зубные зачатки (germendentis), из которых развиваются эмалевые органы (organumenamelium). Вокруг зубного зачатка уплотняются клетки мезенхимы, которые носят название зубного мешочка (sacculusdentis). В дальнейшем навстречу каждой почке начинает расти мезенхима в виде зубного сосочка (papilladentis), вдавливаясь в эпителиальный орган, который становится похожим на двухстенный бокал.

Второй этап - дифференцировка эпителиального эмалевого органа на три вида клеток: внутренние, наружные и промежуточные. Внутренний эмалевый эпителий располагается на базальной мембране, которая отделяет его от зубного сосочка. Он становится высоким и приобретает характер призматического эпителия. Впоследствии он образует эмаль (enamelum), поэтому клетки этого эпителия и получили название энамелобластов (enameloblasti, s. ameloblasti). Наружный эмалевый эпителий в процессе дальнейшего роста органа уплощается, а клетки промежуточного слоя приобретают звездчатую форму вследствие накопления между ними жидкости. Так образуется пульпа эмалевого органа, которая позднее принимает участие в образовании кутикулы эмали (cuticulaenameli).

Дифференцировка зубного зачатка начинается в тот период, когда в зубном сосочке разрастаются кровеносные капилляры и первые нервные волокна. В конце 3-го месяца эмалевый орган полностью отделяется от зубной пластинки.

Третий этап - гистогенез зубных тканей - начинается на 4-м месяце эмбрионального развития с дифференцировки образователей дентина - дентинобластов или одонтобластов. Этот процесс начинается раньше и активнее протекает на вершине зуба, а позднее на боковых поверхностях. Он совпадает по времени с подрастанием нервных волокон к дентинобластам. Из периферического слоя пульпы развивающегося зуба дифференцируются сначала преодонтобласты, а затем одонтобласты. Одним из факторов их дифференцировки выступает базальная мембрана внутренних клеток эмалевого органа. Одонтобласты синтезируют коллаген I типа, гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны и фосфорины, характерные только для дентина. Прежде всего образуется плащевой дентин, расположенный непосредственно под базальной мембраной. Коллагеновые фибриллы в матриксе плащевого дентина располагаются перпендикулярно базальной мембране внутренних клеток эмалевого органа (т.н. «радиальные волокна Корфа»). Между радиально расположенными волокнами залегают отростки дентинобластов.

Минерализация дентина начинается прежде всего в коронке зуба, а затем в корне, путем отложения кристаллов гидроксиапатита на поверхности коллагеновых фибрилл, расположенных вблизи отростков одонтобластов (т.н. перитубулярный дентин).

Дентинобласты - клетки мезенхимной природы, высокие призматические клетки с четко выраженной полярной дифференциацией. Их апикальная часть имеет отростки, через которые происходит секреция органических веществ, образующих матрицу дентина - предентин. Преколлагеновые и коллагеновые фибриллы матрицы имеют радиальное направление. Это мягкое вещество заполняет промежутки между дентинобластами и внутренними клетками эмалевого органа - энамелобластами. Количество предентина постепенно увеличивается. Позднее, когда происходит кальцификация дентина, эта зона входит в состав плащевого дентина. В стадии обызвествления дентина соли кальция, фосфора и других минеральных веществ откладываются в виде глыбок, которые объединяются в глобулы. В дальнейшем развитие дентина замедляется, а около пульпы появляются тангенциальные коллагеновые волокна околопульпарного дентина.

В конце 5-го месяца эмбрионального развития в предентине зачатка зуба начинаются отложение известковых солей и формирование окончательного дентина. Однако процесс обызвествления предентина при этом не захватывает участки, окружающие апикальные отростки дентинобластов. Это ведет к возникновению системы радиальных каналов, идущих от внутренней поверхности дентина к наружной. Кроме того, участки предентина на границе с эмалью также остаются необызвествленными и носят название интерглобулярных пространств.

Параллельно развитию дентина в закладке зуба идет процесс дифференцировки пульпы, в которой с помощью фибробластов постепенно образуется основное вещество, содержащее преколлагеновые и коллагеновые волокна. Гистохимически в периферической части пульпы, в области расположения дентинобластов и предентина, обнаруживаются ферменты, гиролизующие фосфатные соединения (фосфогидролазы), благодаря которым фосфатные ионы доставляются дентину и эмали.

Отложение первых слоев дентина индуцирует дифференцировку внутренних клеток эмалевого органа, которые начинают продуцировать эмаль, покрывающую образованный слой дентина. Внутренние клетки эмалевого органа секретируют белки неколлагенового типа - амелогенины. Минерализация эмали в отличие от таковой дентина и цемента происходит очень быстро после образования органической матрицы. Этому способствуют амелогенины. В зрелой эмали минеральных веществ содержится более 95%. Образование эмали происходит циклически, в результате чего в ее структуре (на продольном шлифе зуба) отмечается исчерченность – т.н. линии Ретциуса. Энамелобласты претерпевают инверсию полюсов и расположения аппарата Гольджи, в котором формируются секреторные гранулы.

Энамелобласты - клетки эпителиальной природы, высокие, призматической формы, с хорошо выраженной полярной дифференциацией. Первые зачатки эмали появляются в виде кутикулярных пластинок на поверхности энамелобластов, обращенных к дентину в области коронки зуба. По ориентации эта поверхность базальная. Однако с началом эмалеобразования происходит перемещение, или инверсия, ядра и органелл клетки (центросома и аппарат Гольджи) в противоположный конец клетки. В результате базальная часть энамелобластов становится как бы апикальной, а апикальная - базальной. После такого изменения полюсов клеток питание их начинает осуществляться со стороны промежуточного слоя эмалевого органа, а не со стороны дентина. В подъядерной зоне энамелобластов обнаруживаются большое количество рибонуклеиновой кислоты, а также гликоген и высокая активность щелочной фосфатазы. Кутикулярные пластинки на энамелобластах при фиксации обычно сморщиваются и видны как штифтики или отростки.

При дальнейшем образовании эмали в прилежащих к отросткам участках цитоплазмы энамелобластов появляются гранулы, которые постепенно перемещаются в отростки, после чего начинаются их кальцинация и образование предэмалевых призм. При дальнейшем развитии эмали энамелобласты уменьшаются в размерах и отодвигаются от дентина. К завершению этого процесса, примерно к моменту прорезывания зубов, энамелобласты резко уменьшаются и редуцируются, а эмаль оказывается покрытой лишь тонкой оболочкой - кутикулой, образованной клетками промежуточного слоя пульпы. Наружные клетки эмалевого органа при прорезывании зуба сливаются с эпителием десны и в дальнейшем разрушаются. С появлением эмалевых призм поверхность дентина делается неровной. Частичная резорбция дентина, очевидно, способствует укреплению его связи с эмалью и усилению кальцинации эмали высвободившимися солями кальция.

Развитие цемента происходит позднее эмали, незадолго до прорезывания зубов, из окружающей зубной зачаток мезенхимы, образующей зубной мешочек. В нем различают два слоя: более плотный - наружный и рыхлый - внутренний. В процессе развития цемента во внутреннем слое зубного мешочка в области корня из мезенхимы дифференцируются цементобласты. Цементобласты, подобно остеобластам и дентинобластам, синтезируют коллагеновые белки, которые выделяют в межклеточное вещество. По мере развития межклеточного вещества цементобласты превращаются в отростчатыецементоциты, которые погружаются в межклеточное вещество. Цементоциты расположены в полостях и отходящих от них канальцах. Наружный слой зубного мешочка превращается в зубную связку - периодонт. Таким образом, эмалевый орган выполняет прежде всего морфогенетическую роль, определяя форму развивающегося зуба.

Волокнистый хрящ
Расположен в местах прикрепления сухожилий к костям и хрящам, в симфизе и межпозвоночных дисках. По строению занимает промежуточное положение между плотной оформленной соединительной и хрящевой тка

Костные ткани
Костные ткани (textus ossei) - это специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, содержащего около 70 % неорганических соединений, главн

Костный дифферон
К клеткам костной ткани относятся остеогенные стволовые и полустволовые клетки, остеобласты, остеоциты и остеокласты. 1. Стволовые клетки - это резервные камбиальные клетки, распола

Тонковолокнистая (пластинчатая) костная ткань
В тонковолокнистой костной ткани оссеиновые волокна располагаются в одной плоскости параллельно друг другу и склеиваются оссеомукоидом и на них откладываются соли кальция - т.е. формируют пластинки

РАЗВИТИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ
Может протекать 2 способами: I. Прямой остеогенез - характерен для плоских костей , в том числе костей черепа и зубочелюстного аппарата. 1) Образовани

Лекция 6. Мышечные ткани.
Мышечными тканями (textus muscularis) называют ткани, различные по строению и происхождению, но сходные по способности к выраженным сокращениям. Они обеспечивают перемещения в

Регенерация ГМТ
1. Митоз миоцитов после дедифференцировки: миоциты утрачивают сократительные белки, исчезают митохондрии и превращаются в миобласты. Миобласты начинают размножаться, а потом вновь дифференцируются

ПП МТ сердечного (целомического) типа
- развивается из висцерального листка спланхнатомов, называемой миоэпикардиальной пластинкой. В гистогенезе ПП МТ сердечного типа различают следующие стадии: 1. Стадия кардиомиобластов.

Развитие нервной ткани
I - образование нервной бороздки, ее погружение, II - образование нервной трубки, нервного гребня

Гистогенез
Размножение нервных клеток происходит главным образом в период эмбрионального развития. Вначале нервная трубка состоит из 1 слоя клеток, которые размножаются митозом, что приводит к увеличению коли

Нейроны
Нейроны, или нейроциты - специализированные клетки нервной системы, ответственные за рецепцию, обработку (процессинг) стимулов, проведение импульса и влияние на другие нейроны, мышечные или секрето

Нейроглия
Глиальные клетки обеспечивают деятельность нейронов, играя вспомогательную роль. Выполняет функции: - опорную, - трофическую, - разграничительную,

НЕРВНЫЕ ВОЛОКНА
Состоят из отростка нервной клетки, покрытого оболочкой, которая формируется олигодендроцитами. Отросток нервной клетки (аксон или дендрит) в составе нервного волокна называется осевым цилиндром

Лекция 8. Нервная система.
Нервная система делится на: · центральную нервную систему (головной и спинной мозг); · периферическую нервную систему (периферическ

Регенерация.
Серое вещество очень плохо регенерирует. Белое вещество способно регенерировать, но этот процесс очень длительный. Если сохранено тело нервной клетки. То волокна регенерируют.

Лекция 9. Органы чувств. Зрение и обоняние.
В каждом анализаторе различают 3 части: 1) периферическую (рецепторную), 2) промежуточную, 3) центральную. Периферическая часть представл

ОРГАН ЗРЕНИЯ
Глаз- орган зрения, представляющий собой периферическую часть зрительного анализатора, в котором рецепторную функцию выполняют нейроны сетчатой оболочки. Вклю

ОРГАНЫ ОБОНЯНИЯ
Обонятельный анализатор представлен двумя системами - основной и вомероназальной, каждая из которых имеет три части: периферическую (органы обоняния), промежуточную, состоящую

Строение.
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ КЛЕТКИ (ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ КЛЕТКИ) - располагаются между поддерживающими клетками; ядро обонятельной клетки находится в центре клетки; к поверхности эпителия отходит периферический отросто

ОРГАН СЛУХА
Состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо Наружное ухо включает ушную раковину, наружный

Пятна мешочков (макулы).
В эпителии макул различают волосковые сенсорные клетки и поддерживающие эпителиоциты. 1) Волосковые сенсорные клетки бывают 2 видов - грушевидные и столбчатые. На апик

ОРГАН ВКУСА
Представлен вкусовыми почками (луковицами), расположенными в толще эпителия листовидных, грибовидных, желобоватых сосочков языка. Вкусовая почка имеет овальную форму. Она сос

Общая характеристика, развитие, оболочки пищеварительной трубки
Введение Пищеварительная система включает пищеварительную трубку (ЖКТ, или желудочно-кишечный тракт) и связанные

IV. Наружная оболочка
Большая часть пищеварительной трубки покрыта серозной оболочкой – висцеральным листком брюшины. Брюшина состоит из соединительнотканной основы (т.е. собственно адвентициальной оболочк

Передний отдел пищеварительной системы - ротовая полость; миндалины.
Передний отдел включает в себя ротовую полость со всеми ее структурными образованиями, глотку и пищевод. К производным ротовой полости относятся губы, щеки,

Околоушные железы
Околоушная железа (gl. parotis) – сложная альвеолярная разветвленная железа, выделяющая белковый секрет в ротовую полость, а также обладающая эндокринной функцией. Снаружи она покрыта плотной соеди

Подчелюстные железы
Подчелюстная железа (gll. submaxillare) – сложная альвеолярная (местами альвеолярно-трубчатая) разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, белково-слизист

Подъязычные железы
Подъязычная железа (gl. sublinguale) – сложная альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета - смешанная, слизисто-белковая, с преобладанием слизистой секреции

Желудочные железы
Железы желудка (gll. gastricae) в различных его отделах имеют неодинаковое строение. Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка, пилорические

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Правый и левый печеночные, общий печеночный, пузырный, общий желчный протоки. Образованы слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками: · слизистая оболочка состоит из

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
СТРОМА капсула и прослойки соединительной ткани - образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью. ПАРЕНХИМА состоит из экзокринной и эндокринной част

Развитие.
Дыхательная система развивается из энтодермы. Гортань, трахея и легкие развиваются из одного общего зачатка, который появляется на 3-4-й неделе путем выпячивания вентральной стен

Воздухоносные пути
К ним относятся носовая полость, носоглотка, гортань, трахея и бронхи. В воздухоносных путях по мере продвижения воздуха происходят его очищение, увлажнение, согревание, рецепция г

Строение
Преддверие образовано полостью, расположенной под хрящевой частью носа. Оно выстлано многослойным плоским ороговевающим эпителием (т.е. эпидермисом), который является продолжен

Васкуляризация.
Слизистая оболочка носовой полости очень богата сосудами, расположенными в поверхностных участках ее собственной пластинки, непосредственно под эпителием, что способствует согреванию вдыхаем

Гортань
Гортань (larynx) - орган воздухоносного отдела дыхательной системы, принимающий участие не только в проведении воздуха, но и в звукообразовании. Гортань имеет три оболочки

Респираторный отдел
Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является ацинус (acinus pulmonaris). Он представляет собой систему альвеол, расположенных в стенках респираторных бронхиол, альвеоля

Функциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови и лимфы. К общим функциям всех элементов

Развитие
Первые кровеносные сосуды появляются в мезенхиме стенки желточного мешка на 2-3-й неделе эмбриогенеза человека, а также в стенке хориона в составе так называемых кровяных островков. Ч

Общая характеристика сосудов
В кровеносной системе различают артерии, артериолы, гемокапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. По артериям кровь течет от сердца к органам. По венам кровь притекает к сердцу. Вза

Артерии эластического типа
Артерии эластического типа характеризуются выраженным развитием в их средней оболочке эластических структур. К этим артериям относятся аорта и легочная артерия, в которых кровь протекает под выс

Артерии мышечного типа
К артериям мышечного типа относятся преимущественно сосуды среднего и мелкого калибра, т.е. большинство артерий организма. В стенках этих артерий имеется относительно большое количество гладких мыш

Артерии мышечно-эластического типа
По строению и функциональным особенностям артерии смешанного типа занимают промежуточное положение между сосудами мышечного и эластического типов и обладают признаками и тех и других.

Артериолы
Это микрососуды диаметром 50-100 мкм. В артериолах сохраняются три оболочки, каждая из которых состоит из одного слоя клеток. Внутренняя оболочка артериол состоит из эндотелиальных кл

Капилляры
Кровеносные капилляры наиболее многочисленные и самые тонкие сосуды, общая протяженность которых в организме превышает 100 тыс. км. В большинстве случаев капилляры формируют сети, однако они могут

Эндотелиоциты, перициты и адвентициальные клетки
Характеристика эндотелия Эндотелий выстилает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Это однослойный плоский эпителий мезенхимного происхождения. Эндотелиоциты имеют поли

Венозное звено микроциркуляторного русла
Посткапилляры (или посткапиллярные венулы) образуются в результате слияния нескольких капилляров, по своему строению напоминают венозный отдел капилляра, но в стенке этих венул

Артериоло-венулярные анастомозы
Артериоловенулярные анастомозы (ABA) - это соединения сосудов, несущих артериальную кровь в вены в обход капиллярного русла. Они обнаружены почти во всех органах. Объем кровотока в анастомозах во м

Эндокард
Внутренняя оболочка сердца, эндокард (endocardium), выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова.

Миокард
Средняя, мышечная оболочка сердца (myocardium) состоит из поперечнополосатых мышечных клеток - кардиомиоцитов. Кардиомиоциты тесно связаны между собой и образуют функциональные волокна, слои

Развитие
В течение эмбрионального периода закладываются последовательно три парных выделительных органа: передняя почка (предпочка, pronephros); первичная почка (mesonephros);

Строение
Почка покрыта соединительнотканной капсулой и, кроме того, спереди - серозной оболочкой. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое. Корковое вещество (cortex renis) образуе

Фильтрация
Фильтрация (главный процесс мочеобразования) происходит благодаря высокому давлению крови в капиллярах клубочков (50-60 мм.рт.ст.). В фильтрат (т.е первичную мочу) попадают многие компоненты плазмы

Почечное тельце
Почечное тельце состоит из двух структурных компонентов - сосудистого клубочка и капсулы. Диаметр почечного тельца составляет в среднем 200 мкм. Сосудистый клубочек (glomerulus) состоит из 40-50 пе

Мезангий
В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах, куда между капиллярами не могут проникнуть цитоподии подоцитов (т.е. около 20% площади поверхности), находится мезангий - комплекс клеток (мезанг

Проксимальные извитые канальцы
В проксимальных извитых канальцах происходит активная (т.е. за счёт специально расходуемой энергии) реабсорбция значительной части воды и ионов, практически всей глюкозы и всех белков. Данная реабс

Петля нефрона
Петля Генле состоит из тонкого канальца и прямого дистального канальца. В коротких и промежуточных нефронах тонкий каналец имеет только нисходящую часть, а в юкстамедуллярных нефронах - также длинн

Дистальный извитой каналец
Здесь происходят два процесса, регулируемые гормонами и называемые поэтому факультативными: 1) активная реабсорбция оставшихся электролитов и 2) пассивная реабсорбция воды.

Собирательные трубочки
Собирательные трубочки в верхней (корковой) части выстланы однослойным кубическим эпителием, а в нижней (мозговой) части - однослойным низким цилиндрическим эпителием. В эпителии различают светлые

Ренин-ангиотензиновый аппарат
Он же - юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), околоклубочковый. В ЮГА входят 3 компонента: плотное пятно, ЮГ клетки и ЮВ клетки Гурмагтига. 1. Плотное пятно (macula densa) - т

Простагландиновый аппарат
По своему действию на почки простагландиновый аппарат является антагонистом ренин-ангиотензин-альдостеронового аппарата. Почки могут вырабатывать (из полиненасыщенных жирных кислот) гормоны простаг

Возрастные изменения
Возрастные особенности строения почек указывают на то, что выделительная система человека в постэмбриональном периоде продолжает свое развитие длительное время. Так, по толщине корковый слой у ново

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
К мочевыводящим путям относятся почечные чашки (малые и большие), лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, который у мужчин одновременно выполняет функцию выведения из орган

Развитие
Развитие мужской и женской гонады начинается однотипно (т.н. индифферентная стадия) и тесно связано с развитием выделительной системы. Различают три составные элемента развивающихся половы

Строение
Снаружи большая часть семенника покрыта серозной оболочкой - брюшиной, под которой располагается плотная соединительнотканная белочная оболочка, (tunica albuginea). На заднем крае яич

Генеративная функция. Сперматогенез.
Образование мужских половых клеток (сперматогенез) протекает в извитых семенных канальцах и включает 4 последовательные стадии или фазы: размножение, рост, созревание и формирование. Начал

Семявыносящие пути
Семявыносящие пути составляют систему канальцев яичка и его придатков, по которым сперма (сперматозоиды и жидкость) продвигается в мочеиспускательный канал. Отводящие пути начинаются прямы

Семенные пузырьки
Семенные пузырьки развиваются как выпячивания стенки семявыносящего протока в его дистальной (верхней) части. Это парные железистые органы, вырабатывающие жидкий слизистый секрет, слабощелочной реа

Предстательная железа
Предстательная железа [греч. prostates, стоящий, находящийся впереди], или простата, (или же мужское второе сердце) - мышечно-железистый орган, охватывающий часть мочеиспускательного канала (уретры

Половой член
Половой член (penis) - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми (кавернозными) телами, которые, наполняясь кровью, становятся ригидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пе

Яичники
Яичники выполняют две основные функции: генеративную функцию (образование женских половых клеток) и эндокринную функцию (выработка половых гормонов). Развитие органов женск

Яичник взрослой женщины
С поверхности орган окружен белочной оболочкой (tunica albuginea), образованной плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой мезотелием брюшины. Свободная поверхность мезотелия снабжена микр

Генеративная функция яичников. Овогенез.
Овогенез отличается от сперматогенеза рядом особенностей и проходит в три стадии: · размножения; · роста; · созревания. Первая стадия - период ра

Эндокринные функции яичников
В то время как мужские половые железы на протяжении своей активной деятельности непрерывно вырабатывает половой гормон (тестостерон), для яичника характерна циклическая (поочередная

Маточные трубы
Маточные трубы (яйцеводы, Фаллопиевы трубы) - парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку. Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонеф

Особенности кровоснабжения и иннервации
Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматиче

Половой цикл
Овариально-менструальный цикл – это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том же порядке. У женщин и само

Возрастные изменения органов женской половой системы
Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы. Матка. У новорожденной девочки длина матки не превы

Гормональная регуляция деятельности женской половой системы
Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Первичный рост фолликулов (т.н. «малый рост») в яичниках зародыша не зависит от гормонов гипофиза и приводит к воз

Наружные половые органы
Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием. В преддверие влагалища открываются две железы преддверия (бартолиновы железы). По форме эти железы альвеолярно-трубчаты

Развитие

Строение

Строение
Эпидермис (epidermis) представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором постоянно происходят обновление и специфическая дифференцировка клеток - кератинизация. То

Сосочковый слой
Сосочковый слой дермы (stratum papillare) располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию для эпидер

Сетчатый слой
Сетчатый слой дермы (stratum reticulare) обеспечивает прочность кожи. Он образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и сетью эласти

Васкуляризация кожи
Кровеносные сосуды образуют в коже несколько сплетений, от которых отходят веточки, питающие различные ее части. Сосудистые сплетения залегают в коже на разных уровнях. Различают глубокое

Иннервация кожи
Кожа иннервируется как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами вегетативной системы. К цереброспинальной нервной системе принадлежат многочисленные чувствительные нервы, образующие в коже о

Потовые кожи
Потовые железы (gll.sudoriferae) встречаются почти во всех участках кожного покрова. Их количество достигает более 2,5 млн. Наиболее богата потовыми железами кожа лба, лица, ладоней и подошв, подмы

Сальные железы
Сальные железы (gll. sebaceae) достигают наибольшего развития во время полового созревания. В отличие от потовых желез сальные железы почти всегда связаны с волосами. Только там, где нет волос, они

Развитие
Молочные железы закладываются у зародыша на 6-7-й неделе в виде двух уплотнений эпидермиса (т.н. «молочные линии»), тянущихся вдоль туловища. Из этих утолщений формируются так называемые «молочные

Строение
У половозрелой женщины каждая молочная железа состоит из 15-20 отдельных железок, разделенных прослойками рыхлой соединительной и жировой ткани. Эти железы по своему строению являются сложными альв

Регуляция функции молочных желез
В онтогенезе зачатки молочных желез начинают интенсивно развиваться после наступления полового созревания, когда в результате значительного увеличения образования эстрогенов устанавливаются менстру

Строение волос
Волосы являются эпителиальными придатками кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса скрыт в толще кожи и доходит до подко

Смена волос - цикл волосяного фолликула
Волосяные фолликулы в процессе своей жизнедеятельности проходят через повторяющиеся циклы. Каждый из них включает период гибели старого волоса и периоды образования и роста нового волоса, что обесп

Щитовидная железа
Это самая крупная из эндокринных желез, относится к железам фолликулярного типа. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые регулируют активность (скорость) метаболических реакций

Околощитовидные (паращитовидные) железы
Околощитовидные железы (обычно в количестве четырех) расположены на задней поверхности щитовидной железы и отделены от нее капсулой. Функциональное значение околощитовидных

Надпочечники
Надпочечники - это эндокринные железы, которые состоят из двух частей - коркового и мозгового вещества, обладающих различным происхождением, структурой и функцией.

Зубы являются производным слизистой оболочки полости рта эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из находящейся под эпителием мезенхимы - дентин, пульпа, цемент, окружающие зуб твердые и мягкие ткани (пародонт).

В развитии зубов выделяют 3 стадии: I стадия - закладка зубов и их зачатков; II стадия - дифференцировка зубных зачатков ; III стадия - образование зубов .

I стадия: на 6-7-й неделе эмбрионального развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникает утолщение эпителия - зубная пластинка (lamina dentalis) , врастающая в подлежащую мезенхиму. На обращенной к губе или щеке поверхности зубной пластинки в результате дальнейшего развития эпителия формируются колбовидные выпячивания, превращающиеся затем в эмалевые органы (organum enamelum) молочных зубов. В каждой зубной пластинке образуется по 10 выпячиваний соответственно числу молочных зубов. На 10-й неделе эмбрионального развития в эмалевые органы, выпячиваясь внутрь их стенки, врастает мезенхима, которая является зачатком зубного сосочка (papilla dentalis) . К концу 3-го месяца развития эмалевые органы частично обособляются от зубной пластинки, оставаясь в соединении с ней посредством эпителиальных тяжей - шейки эмалевого органа (рис. 1). В окружности эмалевого органа в результате уплотнения окружающей его мезенхимы формируется зубной мешочек (sacculus dentalis) , который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком (рис. 2).

Рис. 1. Развитие эмалевого органа. (Пластическая реконструкция): 1 - эпителий полости рта; 2 - зубная пластинка; 3 - эмалевый орган; 4 - зачаток зубного сосочка; 5 - шейка эмалевого органа

1 - зубная пластинка; 2 - зачатки зубов; 3 - эмалевые органы; 4 - нижняя челюсть; 5 - зубная пластинка в нижней челюсти ; 6 - слой наружных эмалевых клеток; 7 - пульпа эмалевого органа; 8 - слой внутренних эмалевых клеток; 9 - зубной мешочек; 10 - зубной сосочек

II стадия: изменяются как зачатки зубов, так и окружающие их ткани. Происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре эмалевого органа образуется пульпа, а по периферии - слой наружных эмалевых клеток и слой внутренних эмалевых клеток , дающих начало клеткам-амелобластам, участвующим в образовании эмали. По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки переходят в наружные эмалевые клетки . Часть клеток пульпы, прилежащая к слою амелобластов, становится промежуточным слоем эмалевого органа.

Одновременно с преобразованием эмалевого органа происходит процесс дифференцировки зубного сосочка: он увеличивается и глубже врастает в эмалевый орган. К сосочку подходят сосуды и нервы. Кроме того, на поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируется несколько рядов одонтобластов - дентинообразующих клеток (рис. 3). К концу 3-го месяца шейки эмалевых органов прорастают мезенхимой и рассасываются. Зубные зачатки вследствие этого окончательно обособляются от зубной пластинки, которая, в свою очередь, также прорастает мезенхимой и теряет связь с эпителием полости рта. Сохраняются и растут задние отделы и свободные края зубных пластинок, которые в дальнейшем преобразуются в эмалевые органы постоянных зубов. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме челюстей появляются костные перекладины , формирующие стенки зубных альвеол.

Рис. 3. Зачаток зуба на стадии формирования твердых тканей: 1 - отростки одонтобластов; 2 - предентин; 3 - одонтобласты; 4 - около-пульпарный дентин; 5 - преобразование мезенхимных клеток в одонтобласты; 6 - преодонтобласт; 7 - мезенхимная клетка

III стадия начинается с конца 4-го месяца эмбрионального периода. Возникают зубные ткани: дентин, эмаль и пульпа зуба. Образование дентина происходит за счет одонтобластов, которые синтезируют тонкие преколлагеновые волокна (рис. 4). Эти волокна в дальнейшем формируют наружный, плащевой, и внутренний, околопулъпарный , слои предентина. Одонтобласты в состав предентина и дентина не входят, а остаются в наружных слоях зубного сосочка (пульпы). В конце 5-го месяца внутриутробного периода начинаются процесс обызвествления предентина и формирование окончательного дентина. Однако полного обызвествления не происходит, и внутри зуба остается слой необызвествленного околопульпарного дентина (рис. 5).

Рис. 4. Коллагеновые волокна предентина: 1 - дентинный каналец

1- околопулъпарный дентин; 2- матрикс; 3- глобулы солей; 4- граница обызвествления; 5 - предентин; 6 - плащевой дентин

В начале 5-го месяца амелобласты на вершине зубного сосочка образуют эмаль. Этот процесс начинается в области жевательных бугорков, откуда эмалеобразование распространяется на боковые поверхности коронки. В дальнейшем происходит обызвествление эмали, которое заканчивается лишь после прорезывания зубов. Развитие корня зуба совершается в постэмбриональном периоде, при этом в связи с образованием коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется, а нижний, наоборот, пролиферирует и превращается в корневое эпителиальное влагалище (vagina radicularis epithelialis) , состоящее из двух рядов эмалевых клеток - внутреннего и наружного. Корневое эпителиальное влагалище глубоко врастает в подлежащую мезенхиму и охватывает ее участок, из которого будет образовываться корень зуба (рис. 6). Мезенхимные клетки, заключенные в корневые эпителиальные влагалища, превращаются в одонтобласты, образующие дентин корня зуба. Как только дентин корня сформируется, корневые эпителиальные влагалища прорастают мезенхимой, их большая часть рассасывается, вследствие чего мезенхимные клетки зубного мешочка начинают непосредственно соприкасаться с дентином корня и преобразовываться в цементобласты, которые откладывают цемент по поверхности дентина корня зуба. Часть клеток зубного мешочка, окружающая корень зуба, дает начало плотной соединительной ткани - периодонту. Пучки коллагеновых волокон, образующих периодонт, внутренними концами «впаиваются» в цемент, а их наружные концы переходят в костные зубные альвеолы, обеспечивая тем самым плотную фиксацию корня к окружающим тканям. В многокорневых зубах образуется несколько корневых эпителиальных влагалищ и соответственно им несколько корней. Из мезенхимы зубных сосочков развивается пульпа зуба.

1 - корневое эпителиальное влагалище; 2 - внутренний слой клеток; 3 - наружный слой клеток; 4 - цементобласты; 5 - цемент; 6 - периодонт; 7 - пульпа зуба

Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с таковыми молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат в одной зубной альвеоле вместе с молочным зубом (рис. 7).

1 - зачаток молочного зуба; 2 - зачаток постоянного зуба; 3 - стяжка зубной альвеолы

Нарушение развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали , эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина), отклонениям в числе зубов (полное или частичное отсутствие зубов - адентия), образованию дополнительных зубов, неправильной форме отдельных зубов, неправильному расположению зубов в челюсти (дистопия).

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Страница 29 из 70

ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ И ОПОРНЫЙ АППАРАТ ЗУБА ВЗРОСЛОГО

Каждый изогнутый ряд зубов на верхней и нижней челюстях образует дугу. Верхняя дуга несколько больше нижней, поэтому верхние зубы слегка перекрывают нижние.
Основная масса каждого зуба состоит из особого типа обызвествленной соединительной ткани, называемой дентином. Дентин в зависимости от локализации покрыт слоем одного из двух видов обызвествленных тканей. Дентин той части зуба, которая выступает над деснами в ротовую полость, покрыт слоем очень плотной обызвествленной ткани эпителиального происхождения, которая называется эмалью (рис. 21 - 5). Часть зуба, покрытая эмалью, образует анатомическую коронку. Остальная часть зуба анатомический корень (рис. 21 - 5)-покрыта особой обызвествленной соединительной тканью, называемой цементом.

Рис. 21 - 5. Схема строения нижнего центрального резца и его прикрепления (сагиттальный разрез).
1 - эмаль, 2 - дентин, 3 - десневая бороздка, 4 эпителиальное прикрепление, 5 - пульпарная полость, 6 - одонтобласты, 7 - альвеолярный отросток, 8 - периодонтальная связка, 9 - бесклеточный цемент, 10 - клеточный цемент, 11 - апикальное отверстие.

Область соединения между коронкой и корнем зуба называется шейкой зуба, а заметная линия в области контакта эмали и цемента - шеечной линией.
Внутри каждого зуба имеется полость, соответствующая общей форме зуба; ее называют пульпарной полостью (рис. 21 - 5). Расширенная часть пульпарной полости в области коронки зуба называется пульпарной камерой, а суженная часть, идущая вдоль корня, называется пульпарным, или корневым, каналом. Пульпа образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством нервных волокон и мелких кровеносных сосудов. Дентин, который окружает полость зуба, находится над слоем особых клеток, называемых одонтобластами (рис. 21 - 5), функция которых, как следует из их названия, связана с выработкой дентина. Одонтобласты имеют к дентину такое же отношение, как остеобласты к кости, и в действительности напоминают остеобласты во многих отношениях. Нервы и сосуды, подходящие к зубу, проникают в него через мелкое отверстие (или отверстия) на верхушке корня, называемое апикальным отверстием (рис. 21 - 5).
Каким образом корни зуба прикреплены к кости. Корни нижних зубов погружены в костный гребешок, который выступает кверху от тела нижней челюсти, а корни верхних зубов погружены в костный гребешок, который выступает вниз, отходя от тела верхней челюсти ; эти костные гребешки называются альвеолярными отростками. В этих отростках располагаются ячейки (альвеолы) по одной для корня каждого зуба. Зубы прочно укреплены в альвеолах пучками соединительнотканных волокон, которые вместе называются периодонтом, или периодонтальной связкой (рис. 21 - 5). Эта связка состоит из плотных пучков коллагеновых волокон, простирающихся в различных направлениях от стенки костной ячейки к цементу, покрывающему корень зуба. Коллагеновые волокна с одного конца погружены в обызвествленное межклеточное вещество кости альвеолы, а с другого в цемент зуба. Те участки, где волокна погружаются в вещество кости, носят название шарпеевских волокон (см. рис. 21 - 15). Эти волокна не только фиксируют зуб на месте, но и располагаются таким образом, что когда на его рабочую поверхность оказывается давление, зуб не вдавливается в свою альвеолу.
Слизистая оболочка ротовой полости покрывает снаружи кость альвеолярного отростка, причем этот ее участок называется десной. Часть десны располагается за пределами гребня альвеолярного отростка, контактируя с зубом.
Участок зуба, выступающий в ротовую полость и не покрытый десной, называется клинической коронкой (в отличие от описанной выше анатомической коронки). Клиническая и анатомическая коронки зуба могут соответствовать друг другу, но могут и различаться (на рис. 21 - 5 они не совпадают). Когда зуб прорезывается, десна прикрепляется к эмали где-то в области анатомической коронки. По мере старения зуба, однако, десна отодвигается; некоторое время десна прикреплена к зубу по линии шейки зуба, и в этот период клиническая и анатомическая коронки идентичны друг другу. У пожилых людей десна отодвигается еще более значительно и прикрепляется в области цемента, так что клиническая коронка становится длиннее анатомической.

СМЕНЫ ЗУБОВ У ЧЕЛОВЕКА

В течение жизни развивается два различных набора (смены) зубов. Первая смена зубов служит в детстве. Зубы, образующие эту смену, называются молочными. Они постепенно выпадают и замещаются постоянными зубами, которые служат человеку всю остальную часть его жизни.
В первой смене насчитывается 20 зубов-10 в верхней и 10 в нижней челюсти. Форма этих зубов неодинакова, каждый видоизменен в соответствии с конкретной функцией, выполняемой им при жевании. Первые два зуба по обе стороны от средней линии в верхней и нижней челюстях называются центральными (медиальными) и латеральными резцами. Они появляются у ребенка приблизительно на шестом месяце жизни. Следующий зуб, лежащий латеральнее резцов, называется клыком; свободная рабочая поверхность его имеет один жевательный бугорок (конической формы). Далее, в задней части ротовой полости ребенка с каждой стороны имеется по 2 моляра (больших коренных зуба). Каждый моляр приспособлен для перемалывания пищи, поэтому их рабочие поверхности более широкие и плоские, чем у других зубов, и характеризуются тремя или большим количеством выступающих жевательных бугорков. Они прорезываются приблизительно в возрасте двух лет. Этот набор зубов служит ребенку в течение последующих четырех лет, после чего молочные зубы выпадают и заменяются постоянными. Период смены молочных зубов продолжается приблизительно 6 лет, от шести лет до 12.

Набор постоянных зубов состоит из 32 зубов - 16 верхних и 16 нижних. По форме они сходны с молочными зубами, но имеют более крупные размеры. Передние зубы, так же как и в смене молочных зубов, включают центральный (медиальный) и латеральный резцы, а также клык. Сразу же за клыком идут первый и второй премоляры (малые коренные зубы), которые занимают те места, где ранее располагались молочные моляры. За премолярами по обеим сторонам каждой челюсти имеется по 3 моляра. Их называют первым, вторым и третьим молярами (большими коренными зубами). У этих зубов нет предшественников в смене молочных зубов, причем они прорезываются по порядку за последним молочным зубом. Первый моляр, «моляр шестого года», прорезывается приблизительно в возрасте 6 лет. Второй моляр прорезывается около 12 лет и называется «моляром двенадцатого года». Третий моляр, или «зуб мудрости», прорезывается значительно позднее, а иногда и не прорезывается вовсе. Этот зуб очень сильно варьирует по размерами и форме и весьма часто остается сдавленным внутри челюсти.

РАЗВИТИЕ И ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБА

В образовании зуба участвуют два зародышевых листка. Эмаль зуба развивается из эктодермы. Дентин, цемент и пульпа происходят из мезенхимы.
Развитие зуба (для облегчения описания мы далее рассмотрим нижний молочный резец так, чтобы можно было говорить о том, где рост осуществляется вверх, а где вниз) начинается с погружения эпителия в подлежащую мезенхиму, причем растущий эпителий принимает форму перевернутой чаши Внутрь этой чаши врастает мезенхима, при этом происходят явления индукции. Клетки эпителия, выстилающего чашу, превращаются в амелобласты и вырабатывают эмаль. Мезенхимные клетки в углублении чаши, прилежащие к развивающимся амелобластам дифференцируются в одонтобласты и слой за слоем образуют дентин, на который накладывается покрывающая его эмаль. Таким образом, коронка зуба развивается из двух различных зародышевых листков.
Ранняя стадия развития
На шестой неделе эмбриогенеза на срезе развивающейся челюсти видно уплотнение эктодермы, выстилающей ротовую полость, в виде тяжа. Зубы будут развиваться по ходу этого тяжа и ниже его. Из этого утолщенного линейного участка в мезенхиму врастает эпителиальный пласт, который называется зубной пластинкой (рис. 21 - 6,А). На зубной пластинке появляются мелкие эпителиальные выпячивания, называемые зубными зачатками, причем из каждого зачатка будет развиваться молочный зуб (рис. 21 - 6,А).
По мере роста зубной пластинки каждый зубной зачаток увеличивается в размере и глубже внедряется в мезенхиму, в которой он принимает форму перевернутой чаши (рис. 21 - 6,5). Эта структура образует так называемый эмалевый орган, а нижележащая мезенхима, которая заполняет полость чаши, называется зубным сосочком (рис. 21 - 6,5).

Рис. 21 - 6. Схема, показывающая развитие и прорезывание нижних молочных резцов, а также развитие и прорезывание постоянного зуба, замещающего молочный.
А-Е. Последовательные стадии. .
1 - закладка молочного зуба, 2 - участок конденсированной мезенхимы, 3 зубной сосочек, 4 - нижняя губа, 5 - зубная пластинка, 6 - язык, 7 - нижняя челюсть, 8 - эмалевый орган, 9 - эмаль, 10 - дентин, 11 - пульпа, 12 - закладка постоянного зуба, 13 - остеокласты.

Далее эмалевый орган увеличивается в размерах, а его форма несколько изменяется. К эмалевому органу подрастает альвеолярный отросток челюсти, частично охватывая его (рис. 21 - 6,5). Линия соприкосновения между эмалевым органом и зубным сосочком теперь принимает форму и размеры будущей линии контакта между эмалью и дентином зрелого зуба. К пятому месяцу (рис. 21 - 6) эмалевый орган утрачивает непосредственную связь с эпителием ротовой полости, хотя остатки зубной пластинки могут длительно сохраняться (иногда в последующей жизни из них развиваются кисты).
Незадолго перед этим клетки зубной пластинки формируют второй эпителиальный зачаток, из которого будет развиваться постоянный зуб (рис. 6,В и Г).
Зубной сосочек, который позднее превратится в пульпу зуба, состоит из сети мезенхимных клеток, погруженных в аморфное межклеточное вещество. В ходе развития васкуляризация этой ткани усиливается.
Дифференцировка эмалевого органа и начало образования плотных тканей
На стадии, представленной на рис. 6,5, клетки эмалевого органа, прилежащие к верхушке зубного сосочка, становятся высокими, приобретая цилиндрическую форму. Эти клетки, называемые амелобластами (рис 21 - 7) начинают вырабатывать эмаль.

Рис. 21 - 7. Микрофотография дентинно-эмалевой границы развивающегося зуба (большое увеличение) сразу же после начала образования дентина.
Обратите внимание на светлый предентин между одонтобластами и дентином, 1 - звездчатая сеть, 2 - промежуточный слой, 3 - амелобласты, 4 - дентин, 5 - предентин, 6 - одонтобласты, 7 - пульпа.

Сразу же за этими клетками располагается слои (толщиной в одну-три клетки), называемый промежуточным слоем, в котором клетки связаны с амелобластами и друг с другом десмосомами; остальная часть эмалевого органа называется звездчатой сетью (пульпой эмалевого органа), так как клетки имеют звездчатую форму и обладают длинными отростками (рис. 21 - 7). Базальная мембрана эмалевого органа отделяет звездчатую сеть от мезенхимы.
Амелобласты впервые появляются вблизи верхушки зубного сосочка, а затем все далее вниз по краям в направлении к основанию коронки зуба. Тем временем мезенхимные клетки зубного сосочка, непосредственно прилежащие к ним, превращаются в высокие цилиндрические одонтобласты (рис. 21 - 7 и 21 - 8), которые начинают вырабатывать дентин еще до того, как амелобласты образуют эмаль.

Рис. 21 - 8. Микрофотография, показывающая отростки одонтобластов, лежащие в каналах, которые известны под названием дентинных трубочек (Churchill Н., Meyer’s Histology and Histogenesis of the Human Teeth and Associated Parts, 1935).

Дентин сначала вырабатывается на верхушке сосочка, как показано белым на рис. 6,5. После отложения тонкого слоя дентина амелобласты начинают вырабатывать матрикс эмали, который показан черным на рис. 21 - 6,5. Образование дентина и эмали отличается от образования кости тем, что вырабатывающие основное вещество клетки не замуровываются в нем. Напротив, по мере того как эти клетки вырабатывают матрикс данных плотных тканей, они отодвигаются от нее амелобласты наружу, а одонтобласты - внутрь.

Образование корня и его роль в прорезывании зуба

В ходе отложения эмали и дентина определяется форма будущей коронки зуба (см. рис. 21 - 6,71. Эмаль образуется до уровня, который в дальнейшем будет соответствовать линии границы анатомической коронки и корня; тем временем клетки зубного сосочка дифференцируются в одонтобласты. Незрелые амелобласты в области границы пролиферируют и мигрируют в подлежащую мезенхиму, образуя структуру в виде трубки (эпителиальное корневое влагалище). По мере роста этого влагалища оно индуцирует дифференцировку мезенхимных клеток с внутренней стороны в одонтобласты, что определяет особенности формы корня. Однако места для развития корня недостаточно; поэтому свободное пространство создается за счет того, что коронка выталкивается наверх, через слизистую (рис. 21 - 6,Д). Таким образом, формирование корня является важным причинным фактором прорезывания зуба.
Пока происходит рост корневого влагалища вниз, его более старая часть, расположенная ближе к коронке и уже выполнившая свои функции, отделяется от дентина, образующего корень, и подвергается дезорганизации. Это создает предпосылки для отложения мезенхимными клетками цемента на наружной поверхности дентина и выработки волокон периодонтальной связки. Когда происходит отложение цемента, в него захватываются концы этих волокон.
Указанные процессы распространяются книзу до тех пор, пока не завершится формирование корня зуба. Таким образом, волокна периодонтальной связки оказываются прочно замурованными в обызвествленном цементе, который в свою очередь прочно прикреплен к дентину корня. Эпителиальные клетки распавшегося корневого влагалища остаются в виде разбросанных элементов в периодонтальной связке. Их называют эпителиальными остатками (Malassez); впоследствии из них могут развиться зубные кисты.

Постоянный зуб

К тому времени, когда в зубной дуге прорезываются молочные зубы, в зубном зачатке соответствующего постоянного зуба происходит образование эмали и дентина, протекающее точно таким же образом, как и в молочном зубе (рис. 21 - 6,Д). Когда уже образована коронка и частично сформирован корень, происходит подготовка постоянного зуба к прорезыванию. Однако в соответствии с одним из законов Вольфа, гласящим, что давление вызывает рассасывание твердых тканей, рост постоянного зуба и давление его эмали на корень молочного зуба приводят к рассасыванию остеокластами более мягкой из этих двух тканей, а именно дентина молочного зуба (рис. 21 - 6,Е). К тому времени, когда постоянный зуб уже готов к прорезыванию, происходит полная резорбция корня вышележащего молочного зуба. Молочный зуб затем выталкивается и заменяется постоянным.

Эмаль - твердая минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали максимальна в области бугров жевательных зубов, минимальна в области шейки. Эмаль - самая твердая ткань организма человека. Она содержит 95% минеральных веществ (гидроксиапатита, фторапатита, карбонатапатита), 1,2% органических, 3,8% воды. В эмали постоянно происходит обмен веществ (ионов), поступающих как изнутри - дентина, пульпы, так и из слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализация) происходит их удаление (деминерализация). Эти процессы находятся в состоянии динамического равновесия.

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом (рис. 43). Основные структурно - функциональные единицы эмали - эмалевые призмы. Они проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе, изогнуты в виде буквы S. Эмалевые призмы располагаются пучками, по 10-20 призм. В области шейки призмы располагаются горизонтально. Форма призм на поперечном сечении овальная, полигональная, чаще - арочная (в виде замочной скважины). Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных и упорядоченных кристаллов гидроксиапатита. Между кристаллами - микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью). В центральной части призмы кристаллы расположены параллельно оси призмы, при удалении от центра - отклоняются от ее направления.
Межпризменное вещество по строению идентично эмалевым призмам, но кристаллы rидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы. Минерализация межпризменного вещества ниже, поэтому трещины в эмали проходят по нему, не затрагивая призмы.

Из-за S-образного хода пучков на продольных шлифах пучки оказываются рассеченными продольно (паразоны) и поперечно диазоны) (рис. 44). Чередование паразон и диазон обуславливает появление темных и светлых полос, перпендикулярных поверхности эмали . Они называются полосами Гунтера - Шрегера, светлые полосы - паразоны, темные - диазоны.

Одновременно на продольных шлифах определяются линии Ретциуса (рис. 44). Они коричнево-желтого цвета, имеют вид арок, идущих косо от поверхности эмали до эмалево-дентинной границы. На поперечных шлифах - это концентрические круги. Линии Ретциуса - ростовые линии эмали , появляются в связи с периодичностью процесса обызвествления.
Структурные элементы - эмалевые пучки, пластинки и веретена (рис. 45) - участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, содержат белки (типа энамелина) в высокой концентрации.
Эмалевые пластинки тянутся от поверхности эмали до эмалево-дентинного соединения. Они могут служить путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в глубину. Эмалевые пучки проникают в эмаль на небольшое расстояние. Эмалевые веретена - короткие веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно эмалево-дентинной границе. Предполагают, что это замурованные отростки одонтобластов или энамелобласты, замурованные в эмали.

Поверхность эмали покрывает тонкая оболочка - кутикула, после прорезывания она стирается. Снаружи эмаль покрыта пелликулой, образующейся вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны. Сюда проникают микроорганизмы и образуется зубная бляшка. Минерализованная зубная бляшка называется зубным камнем. Микроорганизмы зубной бляшки выделяют органические кислоты, деминерализующие эмаль, что играет роль в развитии кариеса.

Функции эмали - защитная, трофическая (зубной ликвор).

Дентин - обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и форму. В области коронки он покрыт эмалью, в области корня - цементом. Содержит 70 % неорганических веществ (гидроксиапатит), 20 % органических (коллаген типа 1), 10 % воды. Дентин состоит из обызвествленного - межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками.
Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами, связанными с кристаллами гидроксиапатита. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые затем сливаются в шаровидные образования - глобулы и калькосфериты. Обызвествление дентина неравномерно.

Зоны гипоминерализованного дентина включают:
1) интерглобулярный - располагается в наружной трети коронки параллельно эмалево-дентинной границе. Он представлен необызвествленными фибриллами, между ними глобулы обызвествленного дентина.
2) зернистый слой Томса - расположен на периферии корневого дентина. Состоит из мелких слабообызвествленных участков (зерен) вдоль дентино-цементной границы.
Предентин - внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов. Предентин - зона роста дентина (рис. 46).
Выявляют 2 слоя с различным ходом коллагеновых волокон:
1. Околопульпарный дентин - внутренний слой. Преобладают волокна, идущие тангенциально к эмалево-дентинной границе (тангенциальные волокна, или волокна Эбнера).
2. Плащевой дентин - наружный, покрывающий околопульпарный. Преобладают волокна радиального направления (радиальные волокна, или волокна Корфа. рис. 47).
Дентинные трубочки - тонкие канальцы, пронизывающие дентин от пульпы до периферии. Они обеспечивают трофику дентина. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов. При кариесе дентинные трубочки с погибшими отростками одонтобластов служат путями распространения микроорганизмов и называются «мертвыми путями».

Стенку дентинной трубочки образует претибулярный. Между дентинными трубочками располагается интертубулярный.
Дентин (рис. 48) подразделяют на:
- первичный - образуется до прорезывания зуба;
- вторичный (регулярный, физиологический) - образуется после прорезывания. Характеризуется меньшим количеством трубочек, менее упорядоченным расположением трубочек и волокон. Но эти различия незначительны. В результате отложения вторичного дентина полость зуба уменьшается в размерах;
- третичный (иррегулярный, заместительный, репаративный) образуется в ответ на раздражение. Образуется локально, в месте раздражения, он неравномерно и слабо минерализован.
Трубочки имеют неправильный ход или отсутствуют.
Склерозированный (прозрачный) дентин. Образуется в результате отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, что вызывает их сужение и облитерацию.
Функции дентина: трофическая, сенсорная, защитная.

Цемент - обызвествленная ткань зуба. Покрывает корни и шейку зуба (рис. 49). Наибольшая толщина в апикальной области. Содержит 50-60 % неорганических веществ (гидроксиапатит), 30-40 % - органических (коллаген).

Подразделяется на: бесклеточный (первичный) цемент - покрывает среднюю треть корня и шейку. Не содержит клеток, состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллaгеновые волокна и основное. Часть волокон располагается продольно, параллельно поверхности цемента. Другая часть более тонких
волокон (шарпеевских) проходит радиально. Они продолжаются в пучки коллагеновых волокон периодонта. С другой стороны шарпеевские волокна спаяны с радиальными волокнами дентина.
Клеточный (вторичный) - покрывает апикальную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Состоит из клеток и межклеточного вещества. Цементоциты сходны с остеоцитами и лежат в лакунах внутри цемента. Цeментобласты - активные клетки, обеспечивают отложение цемента. Располагаются на поверхности цемента. При образовании бесклеточного цемента цементобласты отодвигаются, при образовании клеточного - замуровываются в нем. Межклеточное вещество включает волокна и основное вещество. Происходит постоянное, но цикличное отложение цемента, образуются слои, определяемые на срезах.

Гиперцементоз - избыточное отложение цемента.
Функции цемента: защитная, удерживающая, репаративная, пассивное прорезывание.

Пульпа - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Образована клетками и межклеточным веществом. Клетки - одонтобласты, фибробласты, в меньшем количестве - макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты. Одонтобласты - клетки грушевидной формы в коронковой пульпе, кубической - в корневой. Они вырабатывают дентин. Отростки - волокна Томса - направляются в дентин.

Фибробласты - наиболее многочисленные, отросчатой формы клетки. Межклеточное вещество - собственно коллагеновые и ретикулярные волокна, погруженные в основное вещество.
Коронковая пульпа - рыхлая, богато васкуляризированная и иннервированная соединительная ткань, с большим количеством клеток. Одонтобласты располагаются в несколько рядов.
Корневая - содержит больше волокон, более плотная, слабее васкуляризирована и иннервирована, ее клеточный состав менее разнообразен.

В пульпе различают 3 клеточных слоя (рис. 50):
1) периферический - компактный слой одонтобластов в 1-8 рядов;
2) промежуточный (субодонтобластический) имеет 2 зоны:
- наружная (зона Вейля) - бесклеточный слой, бедная клетками. Содержит отростки клеток внутренней зоны, нервное сплетение Рашкова, кровеносные капилляры;
- внутренняя (клеточная, богатая клетками), содержит фибробласты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;
3) центральный слой представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные сосуды, пучки нервных волокон.
Кровеносные сосуды и нервы входят в пульпу через апикальное отверстие. Входят 2-3 артериолы, иногда еще дополнительные через добавочные отверстия. Артериолы в канале отдают боковые ветви к слою одонтобластов. Калибр их уменьшается, в коронке артериолы образуют аркады, их которых берут начало более мелкие сосуды. В коробковой пульпе выявлены все элементы микроциркуляторного русла. В пульпе имеются анастомозы в пульпе имеются лимфатические сосуды (отток лимфы на верхней челюсти через нижнечелюстное отверстие к подчелюстным узлам, на нижней челюсти - в глубокие лимфатические узлы у внутренней яремной вены).

Пучки нервных волокон сопровождают сосудисто-нервный пучок, ветвятся вместе с ним. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова располагается кнутри от слоя одонтобластов. Волокна пульпы миелиновые и безмиелиновые.
В пульпе могут быть дентикли и петрификаты. Петрификаты - диффузные участки обызвествления. Дентикли - локальные обызвествления. Образования округлой или неправильной формы, состоящие из дентина (высокоорганизованные) или дентиноподобной ткани (низкоорганизованные). Первые образуются одонтобластами, вторые - малодифференцированными клетками. Бывают свободные (со всех сторон окружены пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой), интерстициальные (замурованные в дентине).
функции пульпы: пластическая, трофическая, сенсорная, защитная и репаративная.

Основными источниками развития зубов являются эпителий слизистой оболочки ротовой полости (эктодерма) и мезенхима.

У человека различают две генерации зубов:

молочные;

постоянные.

Их развитие идет однотипно из одинаковых источников, но в разное время. Закладка молочных зубов происходит в конце второго месяца эмбриогенеза. При этом процесс развития зубов протекает стадийно. В нем выделяют три периода:

период закладки зубных зачатков;

период формирования и дифференцировки зубных зачатков;

период гистогенеза тканей зуба.

I период — период закладки зубных зачатков включает 2 стадии:

1 стадия — стадия образования зубной пластинки. Она начинается на 6-й неделе эмбриогенеза. В это время эпителий слизистой оболочки десны начинает врастать в подлежащую мезенхиму вдоль каждой из развивающихся челюстей. Так формируются эпителиальные зубные пластинки;

2 стадия — стадия зубного шара (почки). В эту стадию клетки зубной пластинки размножаются в дистальной части и формируют на конце зубной пластинки зубные шары.
II период — период формирования и дифференцировки зубных зачатков — характеризуется образованием эмалевого органа (зубного бокала). Он включает 2 стадии: стадию "шапочки"; стадию "колокольчика".

Во втором периоде мезенхимные клетки, лежащие под зубным шаром, начинают усиленно размножаться и создают здесь повышенное давление, а также индуцируют за счет растворимых индукторов перемещение клеток зубной почки, расположенных над ними. В результате нижние клетки зубной почки впячиваются внутрь, постепенно формируя двустенный зубной бокал. Вначале он имеет форму шапочки (стадия "шапочки"), а по мере смещения нижних клеток внутрь почки становится похожим на колокольчик (стадия "колокольчика").

В образовавшемся эмалевом органе различают три вида клеток: внутренние, промежуточные и наружные. Внутренние клетки усиленно размножаются и в дальнейшем служат источником для образования амелобластов — основных клеток эмалевого органа, вырабатывающих эмаль. Промежуточные клетки в результате накопления между ними жидкости приобретают строение, похожее на строение мезенхимы и формируют пульпу эмалевого органа, которая некоторое время осуществляет трофику амелобластов, а в дальнейшем является источником для образования кутикулы, зуба. Наружные клетки имеют уплощенную форму. На большем протяжении эмалевого органа они дегенерируют, а в его нижней части формируют эпителиальное корневое влагалище (влагалище Гертвига), которое индуцирует развитие корня зуба. Из мезенхимы, лежащей внутри зубного бокала, формируется зубной сосочек, а из мезенхимы, окружающей эмалевый органзубной мешочек. Второй период для молочных зубов полностью завершается к концу 4-го месяца эмбриогенеза.

III период — период гистогенеза тканей зуба. Из твердых тканей зуба наиболее рано образуется дентин. Прилегающие к внутренним клеткам эмалевого органа (будущим амелобластам) соединительнотканные клетки зубного сосочка под индуктивным влиянием со стороны последних превращаются в дентинобласты, которые располагаются в один ряд наподобие эпителия. Они начинают формировать межклеточное вещество дентина — коллагеновые волокна и основное вещество, а также синтезируют фермент щелочную фосфатазу. Этот фермент расщепляет глицерофосфаты крови с образованием фосфорной кислоты. В результате соединения последней с ионами кальция формируются кристаллы гидроксиапатитов, которые выделяются между коллагеновыми фибриллами в виде матриксных пузырьков, окруженных мембраной. Кристаллы гидроксиапатита увеличиваются в размерах. Постепенно происходит минерализация дентина.

Внутренние эмалевые клетки под индуктивным влиянием дентинобластов зубного сосочка превращаются в амелобласты. При этом во внутренних клетках происходит реверсия физиологической полярности: ядро и органеллы перемещаются из базальной части клетки в апикальную, которая с этого момента становится базальной частью клетки. На стороне клетки, обращенной к зубному сосочку, начинают формироваться кутикулоподобные структуры. Затем они подвергаются минерализации с отложением кристаллов гидроксиапатита и превращаются в эмалевые призмыосновные структуры эмали. В результате синтеза эмали амелобластами и дентина дентинобластами эти два вида клеток все больше удаляются друг от друга.

Зубной сосочек дифференцируется в пульпу зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и обеспечивает питание тканей зуба. Из мезенхимы зубного мешочка формируются цементобласты, которые продуцируют межклеточное вещество цемента и участвуют в его минерализации по тому же механизму, что и при минерализации дентина. Таким образом, в результате дифференцировки зачатка эмалевого органа происходит формирование основных тканей зуба: эмали, дентина, цемента, пульпы. Из зубного мешочка формируется также зубная связка — периодонт.

В дальнейшем развитии зуба можно выделить ряд стадий.

Стадия роста и прорезывания молочных зубов характеризуется ростом зубных закладок. При этом все ткани над ними постепенно подвергаются лизису. В результате зубы прорывают эти ткани и возвышаются над десной — прорезываются.

Стадия выпадения молочных зубов и замены их на постоянные. Закладка постоянных зубов образуется на 5-м месяце эмбриогенеза в результате отрастания эпителиальных тяжей от зубных пластинок. Постоянные зубы развиваются очень медленно, располагаясь рядом с молочными зубами, отделяясь от них костной перегородкой. К моменту смены молочных зубов (6-7 лет) остеокласты начинают разрушать костные перегородки и корни молочных зубов. В результате молочные зубы выпадают и заменяются быстро растущими в то время постоянными зубами.

Многие в наше время не знают, как происходит развитие зуба, гистология которого непростая и сложная, ведь в этом случае задействованы сложные биологические процессы и несметные ресурсы человеческого организма.

Зубы всегда служили украшением для человека. О хорошем здоровье говорит наличие белоснежной улыбки, розовых десен и ровного прикуса. Они выступают в качестве костных образований, предназначенных для переработки пищи, ведь с древних времен человек питался исключительно жесткой едой (мясо, коренья) и для ее перемалывания необходимо было тратить дополнительные усилия.

Зубы выступают в качестве специально предназначенного для жевания аппарата, в основу которого входят минерализованные скелетные ткани. Кроме этого, их функция также обладает косметическим значением. Следует отметить две генерации, первая из которых заключается в появлении молочных, а после их выпадения постоянных зубов.

Для того чтобы удерживаться в челюсти зубы должны быть закреплены периодонтом, благодаря которому они плотно удерживаются на своем месте, а также получают необходимое питание от кровеносных сосудов.

С анатомической точки зрения важно отметить, что строение зуба непростое, и он состоит из коронки шейку и корня, а гистология представляет собой твердые и мягкие части. Первая включает в себя эмаль, а также дентин с цементом, мягкое основание укомплектовано пульпой.

Тело человека за длительное время сумело приспособиться к окружающей обстановке и приспособиться к изменениям извне. В качестве примера можно назвать те же зубы, благодаря которым человек способен осуществить процесс жевания, а, значит, насыщать свой организм полезными веществами так необходимыми для дальнейшего роста и развития. Гистологическое развитие должен знать каждый.

Принято различать две основные генерации зубов:

• Молочные.
• Постоянные.

Важно отметить, что молочные зубы начинают образовываться в организме будущего человека на втором месяце беременности его матери, строго следуя определенному порядку, который включают в себя:

После рождения ребенка спустя шесть месяцев или немного раньше наблюдается прорезывание молочных закладок, наблюдается развитие зуба, которое происходит быстрыми темпами. Ткани начинают подвергаться лизису, простыми словами благодаря своим заостренным окончаниям зубы рвут ткань и появляются на поверхности десны, прорезываясь.
Продержавшись в организме ребенка до пяти-шести лет, молочные зубы начинают выпадать, и на смену им приходят уже постоянные, более прочные и менее подверженные влиянию кариеса. Постоянные основы закладываются в пятимесячном внутриутробном возрасте. Развитие зуба неспешное и достаточно длительное, они располагаются выше молочных, но отделяется от них специальной перегородкой из кости.

К тому времени, когда начнут появляться постоянные наросты, происходит развитие зуба, а именно стеокласты приступают к своей работе и наблюдается разрушение костных перегородок, а, значит, нарушаются корни молочных зубов и они полностью утрачивают свою прочность. В итоге все молочные зубы выпадают и на их месте прорастают постоянные и прочные новые зубы, выходит что строение зуба в гистологическом смысле – неразделимый и полноценный комплекс, который зависит от множества факторов.

Периоды появления зубов

Первую стадию, которая включает в себя появление пластины, которая образовывается в шесть недель развития эмбриона. В данный момент происходит врастание эпителия слизистой оболочки в мезенхиму. Гистология роста непростая и сложная.

Вторая стадия представляет собой формирование зубного шара для образования, которого необходимо наличие большого количества питательных веществ, которые значительно влияют на строение коронки.

Гистология и зубное строение – идентичные понятия, так что следует рассмотреть еще и второй период появления зачатков и обнаружить образование эмалевого органа. Клетки быстро размножаются, делятся и индуцируют благодаря наличию большого давления. В конечном итоге происходит их конечное развитие и выпячивание клеток зубной почки, которые находятся под ними, и получается канал из двух стенок. Первоначально он очень похож на «шапочку» и потом уже больше напоминает колокольчик, так и выглядит зубная гистология.

Появляется новый орган, который состоит из трех основных видов клеток, а именно: внутренние, промежуточных и наружных.

Срединные образования усилено размножаются и выступают в роли одного из источников появления амелобластов, которые помогают в образовании зубной эмали. Клетки, расположенные в промежутке, в связи с появлением в них жидкости становятся похожими на пульпу и также как она служат основой для образования кутикулы.

Клетки, расположенные снаружи, имеют плоскую форму. Далее происходит их дегенерирование и формирование эпителиального корневого влагалища, способствующего правильному росту зубов в дальнейшем. Таким образом, и происходит завершение второго периода образования зубов в эмбриогенезе.

Третий период подразумевает собой гистологическое строение тканей. Благодаря твердым тканям наблюдается образование дентина. Соединительные клетки начинают преобразовываться в дентинобласты, находящиеся ровно в ряд. Далее наблюдается образование межклеточного вещества дентина.

Клетки эмали благодаря влиянию на них дентинобластов начинают превращаться в амелобласты. Одновременно с этим наблюдается перемещение определенных структур, а именно ядра из базальной части клетки. Происходит неспешное формирование кутикулоподобных структур. Следом за этим наблюдается процесс минерализации, и начинают откладываться микроскопические гидроксиапатиты, которые создают в дальнейшем эмаль, именно так и выглядит гистология.

Происходит дефиренцирование зубной пульпы, полностью наполненной кровеносными сосудами, нервными окончаниями. Зачатки эмалевого органа помогают в формировании тканей, а именно: эмали и дентина, а также цемента и непосредственно пульпы. Развитие зубного мешочка помогает в создании зубной связки под названием периодонт.

Анатомия человеческих зубов

Следует учесть, что с анатомической точки зрения зуб принято делить на:

Строение зуба заключается в наличии пульпарной камеры, она точно способна повторить весь общий облик коронки и состоит из:

• дна, которое мягко переходит в зубные канальцы;
• стенки;
• крыши, которая отличается наличием выростов, соответствующих жевательным буграм зубов.

В средине камеры пульпы можно обнаружить так называемую пульпарную камеру с пульпой, то есть соединительной тканью, развитие которой влияет на строение зуба и его форму. Она полностью усеяна кровеносными сосудами, нервными окончаниями, клетками мезенхимы, а также фибробластами.

Гистологическое строение

Природа позаботилась о зубной эмали и поэтому ткани оперативно реагируют на появление кариеса, сигнализируя об этом. И стараясь сделать все возможное для того, чтобы сохранить зубы в нормальном состоянии. Итак, система зубных тканей состоит из:

Ткани, представляющей собой достаточно твердое покрытие и обосновавшейся на зубной коронке. Зачастую она имеет желтый или серый цвет. В состав эмали входят соединения неорганического характера такие как: фторапатит и гидроксиапатит, а также карбонапатит и непосредственно вода и вещества органического типа.

Следует отметить очень важный факт: питательные компоненты попадают в ткани благодаря слюнным железа или посредством пульпы либо дентина, так что зуб в любом случае всегда будет получать необходимые витамины и кальций.

Эмаль не может возобновляться, ведь в ее составе отсутствуют клетки. При употреблении очень жесткой пищи, горячей или холодной она подвергается негативному влиянию и стирается, а, значит, дентин оголяется и поэтому в зубе может возникать болезненность. При гистологическом строении зуба следует подразумевать длительный процесс, начало которого основано на эмбриогенезе и завершается ближе к 25 годам.

Дентинно-эмалевое соединение – это специальные гребешки, соединенные в единую систему. Они помогают в разграничении дентина и эмали и прочно держатся на своем месте, так как имеют неровную форму.

Дентин представляет собой основу всего зуба. Он очень прочный, но одновременно с этим эластичный. Благодаря этому зубному составу можно отметить появление желтизны так характерной в стертых зонах.

Он состоит как органических, так и неорганических веществ, которые составляют большую часть и только на воду приходится всего 10 %. Его структура напоминает канальцевую, благодаря чему зуб насыщается полезными веществами способствующими дальнейшему обновлению, ведь правильное строение зависит от наличия нужных питательных веществ.

Предентин помогает в образовании пульпарной камеры. Именно в этой части можно отыскать зону, где растет дентин и проследить его развитие.

Цемент состоит из слоя ткани, которая помогает спрятать корень зуба. Большая часть этого зубного слоя состоит из неорганического слоя, все остальное органического и малую долю составляет только вода.

В чем уникальность строения зубов

Главная функция цемента представляет собой защиту от негативного влияния на развитие зуба извне. Этот слой полностью наполнен волокнами из коллагена, которые соединены между собой при помощи альвеолы. В цементном слое отсутствуют кровеносные сосуды, в связи с этим питание происходит благодаря периодонту.

Зуб, строение и его гистология – неразделимые понятия. Повышенной плотностью отличается верхушка зуба, так как именно в этой части наблюдается максимальное накопление цемента. Именно это вещество считается поддерживающим в зубном аппарате и его правильное развитие очень важно.

Пульпой считается соединительная ткань рыхлого вида, для которой характерным является наличие нервной сети и сосудистых образований. Ее основная функция состоит в том, чтобы питать дентин и активно реагировать на раздражители, то есть обезопасить зуб от негативного влияния извне.

Периодонт состоит из волокон коллагена, небольшого количества клеток, нервных окончаний и ткан соединительного типа. Он находится в стенках альвеолы и в районе цемента. Ширина этого слоя равна 0,25 мм. Основные функции, которые выполняет периодонт, заключаются в устранении чрезмерной нагрузки на эмаль зуба, ведь правильное его развитие способствует формированию нормального прикуса и красивой улыбки.

Благодаря тому, что строение зубного ряда они отличаются повышенной прочностью и стойкостью к внешним факторам, то ест ударам, резким температурным перепадам. Природа сделала все для того, чтобы человек жил полноценной и качественной жизнью, но и он, в свою, очередь должен делать все для того, чтобы сохранить красоту улыбки в идеальном состоянии, то есть следить за чистотой ротовой полости, пользоваться только качественными зубными пастами, ополаскивателями и нитью. При правильном уходе здоровые зубы и яркая улыбка станет визитной карточкой любого человека!