Вы здесь: Другие

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в ответ на повторный контакт человека с аллергеном. При первом контакте с аллергическим агентом в организме вырабатываются особые антитела, повторный контакт аллергена с которыми приводит к возникновению анафилактического шока. Клиническая картина обусловлена повышением проницаемости сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, падением тонуса сосудов, спазмом гладких мышц бронхов и других органов.

Их общей особенностью является дегрануляция тучных клеток и базофилов. Выпущенные и производимые посредники заключают контракт гладких мышц в бронхах, а также желудочно-кишечный тракт, повышенную проницаемость и расширяют кровеносные сосуды, стимулируют чувствительные нервные окончания, и активировать воспалительные клетки, систему комплемента, систему коагуляции и фибринолиз и активные хемотактическую для эозинофилов, который улучшает и продлевает анафилаксию, Повышенная сосудистая проницаемость и быстрое смещение жидкости в экстраваскулярное пространство может привести к потере до 35% эффективного объема крови, циркулирующего в течение ~ 10 мин.

Немедленная аллергическая реакция может возникнуть у любого человека даже в том случае, если он никогда в жизни не страдал аллергией. Тем не менее риск развития анафилактического шока выше у людей, страдающих и бронхиальной астмой.

Контакт практически с любым веществом может привести к развитию этого состояния, особое внимание уделяется некоторым продуктам, лекарственным веществам:

Как быстро оценить, что человек в шоке

Клиническая картина и естественный курс. Симптомы анафилаксии обычно появляются в течение нескольких секунд до нескольких минут после воздействия проявляющего агента. Чем быстрее развиваются симптомы, тем больше риск серьезной и угрожающей жизни анафилаксии, и умеренные исходные симптомы могут быстро развиваться в опасные для жизни, если лечение не сразу следует. Симптомы анафилаксии могут быть продлены до нескольких дней, несмотря на адекватное лечение, особенно, если возбудитель является пищевым аллергеном.

орехи, рыба и морепродукты, бананы, цитрусовые фрукты, клубника;
укусы пчел, ос, оводов и других насекомых;
антибиотики, обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, вакцины, средства, применяемые в качестве контраста при проведении рентгенографических исследований, и др.;
химические вещества ( , красители и др.)

Признаки анафилактического шока

Анафилактический шок развивается практически мгновенно, в течение нескольких минут или даже секунд после контакта с аллергеном.

Симптомы анафилактического шока прохладные, бледные и потные кожи, подкожная вена впалой, гипотония, тахикардия, олигурия или анурия, непроизвольные обязательства табурета и потеря сознания. Может быть остановка сердца. Он основан на типичных симптомах и признаках и развитии симптомов вскоре после контакта с агентом, способным вызвать анафилактическую реакцию. Чем раньше симптомы развиваются, тем больше риск возникновения тяжелой и угрожающей жизни анафилаксии. Определения триптазы, гистамина или метилгистамина обычно не доступны и не имеют практического значения.

Обычно анафилактический шок начинается с появления , появления , иногда возникает . У больного появляется дискомфорт в горле, першение, кашель, ему становится трудно дышать, особенно если есть отек языка. Также пострадавший жалуется на ощущение жара во всем теле, головную боль, головокружение и шум в ушах. Сначала человек находится в сознании, но по мере падения артериального давления происходит его угнетение, больной может быть вялым или, наоборот, возбужденным.

На практике важно дифференцировать анафилаксию с более частыми вазовагальными реакциями. В обмороке кожа обычно холодная и бледная, но нет крапивницы, отек, зуд, бронхиальная обструкция, тошнота, а не тахикардия, происходит брадикардия. Прекратите подвергать вещество подозрительной аллергической реакции.

Оцените дыхание дыхательных путей, дыхание, кровообращение и бессознательное состояние - при необходимости, открытые дыхательные пути, если дыхание или циркуляция прекращаются, реанимация →. Если есть стридор или большая опухоль лица и верхних дыхательных путей, рассмотрите оперативную трахеальную интубацию →. Откладывание интубации может затруднить выполнение, и неудачные попытки индуцировать интубацию могут усугубить отек. В случае набухания обструкции дыхательных путей и невозможности эндотрахеальной интубации выполнить коникотомию →.

При отсутствии медицинской помощи быстро нарастают нарушения дыхания, оно становится частым, поверхностным, шумным, кроме того, быстро может произойти полная потеря сознания, нарушается сердечная деятельность.

Лечение анафилактического шока

Анафилактический шок – это одно из состояний, угрожающих жизни больного, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Поэтому при появлении первых симптомов такой аллергической реакции необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и начать оказывать пострадавшему первую помощь.

Кроме того, в случае сомнений, это анафилактический шок, поскольку его эффективность велика, если введение происходит сразу же после появления симптомов. Помощь пациентам с гипотензией, но не рекомендуется для пациентов с респираторными заболеваниями, повышенной беременностью и рвотой.

Показания: респираторная недостаточность длительная анафилаксия, хронические респираторные заболевания, хронические сердечно-сосудистые заболевания, особенности свежей ишемии миокарда, пациенты, получающие вдыхаемые β-агонисты короткого действия. Обеспечьте доступ к периферическим венам с помощью 2 больших диаметров канюли и используйте быстрые трансплантаты.

В первую очередь, если это возможно, следует прекратить контакт с аллергеном. Если анафилактический шок начал развиваться в ответ на введение какого-либо лекарственного препарата, то инъекцию нужно немедленно прекратить, на конечность наложить жгут выше места укола, чтобы замедлить поступление препарата в кровоток.

Больного нужно уложить на ровную поверхность, повернуть голову на бок, при необходимости зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание и, как следствие, асфиксию. Также необходимо удалить из ротовой полости съемные зубные протезы.

Некоторым пациентам необходимо трансфицировать большие объемы жидкости, а затем использовать сбалансированные кристаллоиды. Не используйте растворы глюкозы или гидроксиэтилированные растворы крахмала. Использование коллоидных растворов столь же эффективно, как и кристаллоидные растворы, но более дорогостоящие.

Такое лечение связано с высоким риском развития аритмий. Не используйте их вместо адреналина, потому что они работают медленнее, и, несомненно, их влияние на обструкцию дыхательных путей, снижение артериального давления или анафилактический шок не вызывает сомнений. Используйте их в качестве дополнительного лечения после первичного лечения.

При остановке дыхания необходимо немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), которую необходимо продолжать до приезда бригады скорой помощи – только врач сможет оказать квалифицированную помощь.

Больному требуется внутримышечное или внутривенное введение препаратов. В первую очередь ему вводятся растворы адреналина, норадреналина или мезатона. Также для лечения анафилактического шока еще на догоспитальном этапе применяются антигистаминные препараты (Димедрол, Тавегил, Супрастин и др.), кортикостероиды, бронхолитики, противосудорожные препараты и др.

Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту и гипергликемию. Наблюдение после исчезновения симптомов анафилаксии. В течение 24 часов пациенты с тяжелой анафилаксией неизвестной этиологии, с медленным началом симптомов, тяжелой астмой или тяжелым бронхоспазмом, должны контролироваться, если есть возможность для непрерывного воздействия аллергенов и пациентов с историей двухфазного ответа.

Будьте предупреждены о возможности рецидива и научите их, как бороться с такими случаями, напишите адреналин, предварительно заполненный шприцем, который пациенты должны всегда носить с собой. В случае реакции осы или пчелы, после подтверждения сенсибилизации к яду насекомого, пациент должен быть квалифицирован для конкретной иммунотерапии.

Конечно же, у каждого из нас нет в аптечке адреналина и других препаратов, необходимых больному в данной ситуации, даже при их наличии нужно обладать определенными навыками (умение выполнять инъекции) и знаниями. Поэтому, оказавшись рядом с человеком, у которого внезапно появились признаки анафилактического шока, главное – не растеряться и сделать все что возможно для спасения его жизни. Вызывая бригаду скорой помощи, очень важно сообщить диспетчеру, что у пострадавшего есть признаки анафилактического шока, т. к. в данной ситуации счет идет на минуты.

У пациентов с подозрением на анафилаксию или подтвержденный эпизод анафилаксии в интервью определяют, была ли причиной анафилактическая реакция. Исследования, чтобы определить причину, не происходят более чем через 2-3 месяца после эпизода анафилаксии. Алгоритм управления предполагаемой анафилаксией в истории.

Рисунок 1 - Алгоритм управления предполагаемой анафилаксией. Меры предосторожности для снижения риска анафилактического шока. Обеспечение медицинских процедур, связанных с повышенным риском развития анафилаксии. Профилактическое лечение у людей, у которых был анафилактический шок. Использование этих мер требует соответствующего обучения пациентов.

Профилактика анафилактического шока

Людям, страдающим аллергией и бронхиальной астмой, следует избегать контакта с потенциальными аллергенами. Если человек уже пережил один раз анафилактический шок и знает, что послужило его причиной, то необходимо избегать повторного попадания аллергического агента в организм, предупреждать врача и весь медицинский персонал о наличии аллергии на лекарственные средства. Причем это необходимо делать даже в тех случаях, когда речь идет о назначении других препаратов.

Избегание триггеров и поведения, представляющих такие риски, если они определены. Десенсибилизация, если это возможно, или толерантность. Абсолютные показания для назначения адреналина для самостоятельного применения. Введите соответствующую медицинскую информацию на листе бумаги, наклеенной на удостоверение личности или на изнашиваемом браслете.

Неэффективен при постпрандиальной анафилаксии. Помните, что использование вышеизложенного. Меры требуют правильного обучения пациентов. Добавление комментариев только зарегистрированным медицинским работникам и правомочным получателям или тем, кто торгует лекарственными препаратами и студентами-медиками.

З А Н Я Т И Е № 12.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРИРОДНЫМИ ЯДАМИ

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 247- 258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. ВВЕДЕНИЕ.

Риск жизни может возникать в результате различных заболеваний, отравлений или травм. Наиболее изученные состояния опасных для жизни состояний включают острый инфаркт миокарда, аритмию и нарушения проводимости, а также другие серьезные осложнения. Цель сердечно-легочной реанимации и интенсивной поддержка сердца «экономия сердце слишком хорошо, чтобы умереть», чтобы защитить мозг от потери жизнеспособности. Рекомендация Американской кардиологической ассоциации является лишь общими правилами поведения, требующих людей заботящихся пациента Часто необходимы быстрые решения и более точная информация о пациенте - недостижимая.

2. ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

3. ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ. ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ.

4. ЯДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

5. ЯДЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Сегодня существует 2 алгоритма для продвижения и доступных ресурсов. Когда обратиться за помощью. Основная помощь спасателям - обратиться за помощью как можно скорее. - если помощь предоставляется по крайней мере, два спасателя, один должен начать реанимацию, а другой сразу же обратиться за помощью после того, как выяснилось, что пострадавший не дышит - если жертва взрослого одного спасателя поставщика помощи следует предположить, что причина патологии сердечно-сосудистой системы и немедленно перейти получить помощь после обнаружения, что жертва не дышит.

6. ОТРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ. ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

7. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.

1. Введение.

Говоря о природных ядах, мы имеем в виду, прежде всего вещества, попадающие в организм с пищей, а так же при контакте с неповрежденной кожей или раневыми поверхностями, и при введении в тело человека специальным аппаратом ядовитого насекомого или животного, которые могут вызвать отравления у человека. Строго говоря, к природным ядам относятся и яды, продуцируемые микроорганизмами (бактериями, грибками, вирусами, простейшими).

Это решение может зависеть от наличия аварийных служб. Однако, если вероятной причиной потери сознания является разрушение дыхания, например, в. - травмы - утопление - удушье - интоксикации алкоголем или наркотиками - или если жертва является младенец или ребенок, спасатель должен прежде, чем идти на помощь в течение приблизительно 1 минуты, чтобы привести СЛР.

Профессиональное лечение оборудованием зависит от типа механизма остановки сердца. Как только дефибриллятор будет доставлен, узнайте ритм ложками или используйте самоклеящиеся электроды. Сразу после разгрузки, без переоценки ритма или теста пульса, предпримите реанимацию, начиная с сжатия грудной клетки. Даже когда дефибрилляция преуспевает, и перфузионный ритм восстанавливается, очень редко можно найти импульс сразу после разряда. Задержка, вызванная оценкой сердечного ритма, когда перфузионный ритм не восстанавливается, отрицательно скажется на сердечной мышце.

2. Понятие об анафилактическом шоке. Первая помощь при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок - угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция активизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением работы сердца, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии (кислородному голоданию) во всех жизненно важных органах. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом; затем аналогичные реакции были обнаружены у людей, их стали обозначать как анафилактический шок.

Через 2 минуты кратковременно прерывайте реанимацию, чтобы оценить ритм. Время между прекращением сжатия грудной клетки и разрядом должно быть как можно короче. Адреналин, полученный непосредственно перед выпиской, будет распределен после реанимации. Внесите амиодарон во время короткой оценки ритма перед четвертой дефибрилляцией.

Когда через 2 минуты после разгрузки ритм будет оцениваться как неустойчивый и упорядочен, попробуйте проверить частоту сердечных сокращений. Оценка ритма должна длиться короткое время, и частота сердечных сокращений должна быть проверена только в том случае, если наблюдается ритмическая картина. Если в течение длительности две минуты происходит основной поддержки жизни упорядоченный ритм, не прерывать массаж сердца, чтобы исследовать пульс, если нет признаков жизни предполагающие возврат спонтанного кровообращения.

Статистические данные по анафилактическому шоку в разных странах существенно различаются. По данным эпидемиологических исследований в России, было установлено, что распространенность анафилактического шока составляет 1 на 70 тыс. населения в год. Основными этиологическими факторами острых аллергических реакций были медикаменты и укусы перепончатокрылых насекомых. В Онтарио (Канада) зафиксировано 4 случая анафилактического шока на 10 млн. населения, в Мюнхене (Германия) - 79 на 100 тыс. В США анафилаксия явилась причиной 1500 летальных исходов в год, причем 2,8-42,7 млн. американцев были подвержены риску хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение их жизни.

Короткий период сжатия грудной клетки позволяет доставлять кислородные и энергетические субстраты и повышает вероятность восстановления ритма с перфузией после дефибрилляции. Сокращение разрыва между сжатием и разрядом на несколько секунд может увеличить вероятность дефибрилляции.

Преторический шок Когда дефибриллятор не доступен сразу, рассмотрите один сердечный удар после быстрой остановки сердца. Это относится к контролируемым пациентам. Предварительное воздействие должно быть выполнено сразу после подтверждения остановки сердца только обученным медицинским персоналом. Техника: локтевая сторона плотно сжатого кулака ударила по нижней половине грудины с высоты около 20 см, а затем быстро ускорилась, чтобы стимулировать импульс.

Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном. Шок могут вызывать различные вещества, обычно белковой или полисахаридной природы, а также гаптены - низкомолекулярные соединения, приобретающие аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белком хозяина. Аллергены, вызывающие анафилаксию, могут проникать в организм пероральным, парентеральным, чрезкожным или ингаляционным путями.

Рассмотрите обратимые причины, но когда они произойдут. Интубация трахеи является самым надежным способом дыхания дыхательных путей, но должна проводиться только обученным и опытным персоналом. Эти люди должны попытаться выполнить ларингоскопию, не прерывая компрессию грудной клетки. Для вставки трубки между вокальными струнами может потребоваться короткая пауза в сжатии грудной клетки. После интубации подтвердите правильное положение трубки и зафиксируйте ее. Разрывы в грудных компрессиях вызывают значительное снижение давления коронарной перфузии.

Наиболее распространенными этиологическими факторами анафилактического шока являются:

Лекарственные препараты.

Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни).

III. Пищевые продукты: рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и др., пищевые биодобавки.

IV. Лечебные аллергены.

V. Физические факторы (общее переохлаждение).

VI. Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки и т.д.).

Необходимо отметить, что анафилактический шок может развиться также и на различные лекарственные препараты.

В зависимости от доминирующих признаков выделяют следующие разновидности анафилактического шока:

1) типичный вариант:

Легкое течение,

Среднетяжелое течение,

Тяжелое течение,

2) гемодинамический вариан т - больные, у которых на первый план выступают гемодинамические расстройства,

3) асфиксический вариант - в клинике преобладают признаки острой дыхательной недостаточности,

4) церебральный вариант - преобладают признаки поражения центральной нервной системы,

5) абдоминальный вариант - на первый план выступают признаки со стороны органов брюшной полости,

6) молниеносная форма.

В зависимости от характера течения анафилактического шока:

1. острое злокачественное,

2. доброкачественное,

3. затяжное,

4. рецидивирующее,

5. абортивное (сокращённое).

По степени нарушения гемодинамики , как все виды шока, анафилактический шок имеет 3 степени тяжести.

По международной классификации болезней:

Анафилактический шок неуточненный.

Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты.

Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.

Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Анафилактический шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на картину и тяжесть течения анафилактического шока. Признаки анафилактического шока могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут или спустя 1-2 часа.

Картина анафилактического шока разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи), нарушение коронарного и мозгового кровообращения.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легком течении анафилактического шока нередко наблюдается короткий (в течение 5-10 минут) период-предвестник во время которого появляется - зуд кожи, высыпания, чувство жжения или жара, отеки различной локализации. При развитии отека в гортани появляется осиплость голоса, вплоть до его отсутствия. Больные при легком течении анафилактического шока успевают пожаловаться на свои неприятные ощущения: боли в грудной клетке, головокружение, головную боль, общую слабость, страх смерти, нехватку воздуха, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, пояснице. Отмечается бледность кожных покровов лица. У ряда больных возникает затруднение выдоха и хрипы,которые слышны на расстоянии. Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания. Как правило, даже при легком течении больные теряют сознание. АД резко снижено(до 60/30-50/0 мм. рт. ст.), пульс нитевидный до 120-150 уд/мин.

При среднетяжелом течении анафилактического шока имеют место определенные симптомы-предвестники: общая слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, в животе, рвота, удушье, высыпания, отек, холодный липкий пот, нередко - судороги, и затем наступает потеря сознания. Отмечается бледность кожных покровов, губы синеют . Зрачки расширены. Пульс нитевидный, неправильного ритма, частый, АД не определяется. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, в редких случаях - маточное, носовое, желудочно-кишечное кровотечения.

Тяжелое течение анафилактического шока характеризуется молниеносным развитием клинической картины и, если больному не оказать мгновенно неотложную помощь, может наступить внезапная смерть. Больные, как правило, не успевают пожаловаться на свои ощущения, быстро теряют сознание. Отмечается резкая бледность кожных покровы и губы синие. На лбу выступают крупные капли пота, зрачки расширяются, появляются пена у рта, тонические и клонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. АД не определяется, пульс почти не прощупывается.

При выходе из анафилактического шока у больного отмечаются слабость, вялость, заторможенность, сильный озноб, иногда лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в области сердца. Могут быть тошнота, рвота, тупые боли в животе.

Первая помощь при анафилактическом шоке.

1. Немедленно прекратить введение аллергена (лекарства), вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы.

2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут).

3. К месту инъекции (укуса) приложить пузырь со льдом.

4. Срочно вызвать врача.

5. При необходимости приступить к проведению реанимационных мероприятий.

В дальнейшем необходимо применить медикаменты, входящие в состав аптечек первой помощи:

6. Внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год жизни).

7. Обколоть место инъекции (укуса) 0,3-0,5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора.

Выбор редакции

Штрафы гибдд: бухгалтерский и налоговый учет Бухгалтерия как закрывать в 1с штрафы гибдд

В зависимости от вида штрафа, в 1С 8.3 применяется различный порядок отражения в учете. Рассмотрим наиболее распространённые ситуации. На...

Как консервировать кукурузу зернами и початками в банках в домашних условиях на зиму

1. Для начала необходимо отобрать початки кукурузы. Они должны быть одинакового размера и не очень крупные. Именно поэтому лучше отдать...

Скумбрия на сковороде, тушеная с морковью и луком Как потушить скумбрию с луком и морковью

Скумбрия тушеная — общие принципы приготовления Тушеная скумбрия – простое в приготовлении, вкусное и очень полезное блюдо. Для него не...

Звезда Руси: значение символа

Древние символы обладают огромной мощью. Особенно, если их правильно использовать. Так, тому, кто хочет найти гармонию с самим собой,...

Значение оберега звезда руси

Лазарева суббота - приметы и обычаи, что можно и что нельзя делать в Лазареву субботу?

С наступлением поста многие из нас задаются вполне обоснованными вопросами. Например, таким: «Можно ли есть в пост морепродукты?» Здесь...

К чему снится карп. Что значит карп во сне. Приснился карп по Нострадамусу

Карп – один из символов водной стихии. Кроме того, эта рыба во многих культурах наделяется особыми свойствами. К примеру, на востоке...

Сергей Мамедов, Член Совета Федерации Федерального Собрания РФ от Самарской области: биография, личная жизнь

Две недели назад 36-летняя Анастасия Мыскина объявила о расставании с гражданским мужем, политиком и бизнесменом Сергеем Мамедовым....

Как надо учить грамматику?

Почти у всех людей, изучающих английский язык, возникают трудности при изучении грамматики. И речь идет не только о понимании правил...

Новое