Методы обследования беременных диагностика ранних сроков беременности. Первые признаки беременности. Осмотр на поздних сроках

УЗИ в I триместре беременности Суть метода: во время беременности ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 10–14 недель, 20–24 недели и 30–34 недели (в I, II и III триместре).Несмотря на безопасность исследования, современная гинекология не рекомендует

При беременности Мед и маточное молочко, применяемые во время беременности приводят к правильному развитию плода, мускулатуры, густым волосам к моменту рождения. Улучшает процесс переваривания пищи у ребенка, у матери достаточное количество качественного молока для

Имплантация оплодотворенного яйца вызывает в организме женщины комплекс изменений, степень которых может нарастать с увеличением срока беременности. Некоторые из возникших изменений являются специфичными только для состояния беременности и могут быть использованы для установления беременности и ее срока.

Диагностические признаки беременности по диагностической значимости подразделяют на:

• предположительные (сомнительные) признаки
• вероятностные признаки беременности
• достоверные признака беременности

С увеличением срока беременности диагностическая значимость признаков возрастает.

При обращении женщин в ранние сроки, когда отсутствие месячных не превышает 7-15 дней, установление беременности представляет значительные трудности.

В эти сроки можно оценить:

Предположительные (сомнительные) признаки беременности - связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающиеся внутренних половых органов. К ним относятся:

• Нарушение функции ЖКТ: изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др., пристрастие к острым и кислым блюдам), тошнота, однократная рвота по утрам, слюнотечение, извращение вкуса (желание употреблять в пищу мел, глину, известь и др.), запоры, более частое мочеиспускание
• изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
• изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и др.;
• пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков и т.п.
• прекращение менструации - возникновение признака закономерно и не зависит от места прикрепления оплодотворенного яйца (фаллопиева труба, матка, брюшная полость)

На основании этих признаков можно предположительно говорить о возможном наступлении беременности.

Каждый признак в отдельности не имеет большого значения в установлении диагноза и учитывается только в совокупности с другими

Наличие нескольких признаков этой группы дает возможность с большой вероятностью предполагать наличие беременности. Например, прекращение менструации может наблюдаться при ряде патологических состояний: дисгормональные нарушения, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение питания, ранний климакс и т.д. Поэтому данный признак может учитываться лишь в сочетании с признаком роста матки, соответствующего задержке месячных.

Также возможно использовать знание механизма развития беременности: повышение ректальной температуры, изменение свойств цервикальной слизи и влагалищных мазков под действием прогестерона. Однако повышение ректальной температуры может наблюдаться и при "ложной беременности", вызванной дисгормональными нарушениями.

В редких случаях при наступившей беременности в дни менструации могут появляться менструальные кровотечения из матки, продолжающиеся 1-3 дня. Обычно они скудные и без субъективных предменструальных и менструальных проявлений. Маточные кровотечения беременных в дни месячных могут наблюдаться в течение 1-3 циклов.

Таким образом, только появление вероятных и, наиболее точно, достоверных признаков дает основание точно установить диагноз беременности .

Вероятностные признаки беременности - объективные изменения в половой сфере женщины и в молочной железе. Совокупность этих признаков в большинстве случае свидетельствует о наступлении беременности, но могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях.

К вероятным признакам беременности относятся:

• Появление ХГЧ в крови и моче женщины
• Увеличение молочных желез и выделение молозива
• Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности. Концентрация ХГЧ возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.

Этот гормон можно определить несколькими методами.

Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтения отдают методу ИФА содержания ХГЧ в крови (определяет ХГЧ через 5-7 дней после имплантации).

Используются также экспресс-методы (тест полоски) для определения беременности в домашних условиях (диагностируют беременность через 1 - 2 недели после имплантации), основаны на изменении цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи.

Радиоиммунный метод определения ХГЧ позволяет диагностировать наступление беременности еще до задержки очередной менструации.

Высокие концентрации гонадотропина могут иметь место и при некоторых патологических состояниях (пузырный занос, хорионэпителиома, плацентарный полип, опухоли яичников), небольшие концентрации (рак молочной железы, легких). Поэтому данные реакции должны учитываться в совокупности признаков, полученных в результате обследования пациентки.

Все лабораторные методы определение ХГЧ высокоспецифичны: правильные ответы в 92-100% случаев.

Возможно исследование ТБГ (трофобластического гликопротеина) для диагностики беременности.

Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом .
Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже с 4-5 недели беременности, она приобретает шаровидную форму вследствие увеличения ее передне-заднего размера. В 4 недели беременности матка увеличена с куриное яйцо, в 8 недель беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в 12 недель беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

До 13 - 14 недель беременности шаровидная форма может сохраняться или форма матки может меняться вследствие увеличения одного из ее углов; такая матка становится асимметричной - признак Пискачека. Неравномерный рост отдельных частей матки обусловлен прикреплением плодного яйца в одном из ее углов. На месте прикрепления ворсин хориона рост элементов матки опережает рост других отделов ее.

При осмотре врач определяет и другие признаки (признак Пискачека, признак Горвица-Гегара, признак Снегирева, признак Губарева-Гауса, признак Гентера I, признак Гентера II), совокупность которых свидетельствует о наступлении беременности и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

Достоверные (несомненные) признаки беременности – такие, на основание одного из которых устанавливается наличие беременности. Эти признаки появляются во второй половине беременности. К ним относятся:

• Прощупывание мелких и крупных частей плода
• Ясно различимое сердцебиение плода. Выслушивается акушерским стетоскопом с 20 недель беременности, в виде ритмичных ударов частотой 120 - 140 в минуту. Иногда можно услышать с 18 - 19 недели
• Объективно определяемое движение плода. Беременные ощущают движения плода с 20-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Так женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.
• УЗ-визуализация плода и его отдельных элементов
• Исключительно редко: рентгенологическое определение костных образований плода. При рентгенографическом исследовании плода определяются ядра окостенения в эпифизах дистальных отделов большеберцовых костей диаметром от 5 мм и более, зоны окостенения в кубовидных и средних фалангах V пальца. В настоящее время метод практически не используется.

Клиника «За Рождение» предлагает эффективные методы решения проблемы бесплодия и использует передовые ВРТ. Также у нас можно пройти диагностику плода на ранних сроках беременности. Клиника располагает современной инструментальной базой и лабораторией для выполнения точных и информативных исследований будущих мам.

Диагностика беременности: биохимический скрининг

Исследование представляет собой развернутый анализ крови, которую берут у беременной из вены. Его главная цель - исключить такие пороки развития плода, как синдром Эдвардса, пороки нервной трубки, синдром Дауна.

• наличия хромосомных нарушений;
• предыдущих выкидышей;
• угрозы прерывания беременности;
• наследственных заболеваний и др.

Так называемый «двойной тест» проводят на 11-13 неделе. Он крайне важен для диагностики беременности и включает в себя анализ на два гормона:

• ХГЧ (вырабатывается оболочкой плодного яйца уже на 6-8 день после оплодотворения и говорит об успешном зачатии);
• РАРР-а (гормон, вырабатываемый организмом беременной женщины, может рассказать о развитии эмбриона).

Повторный биохимический скрининг проводят на 15-20 неделе, если результаты первого показались врачам сомнительными. Этот «тройной тест» включает в себя анализы по трем показателям:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин);
• АФП (белок, вырабатывающийся в печени и ЖКТ эмбриона);
• НЭ (неконъюгированный эстриол, вырабатывается плацентой).

Ультразвуковое исследование

УЗИ является ценнейшим инструментом диагностики беременности на ранних сроках. Этот метод служит для подтверждения факта беременности, определения локализации плодного яйца, его размеров, формы и других параметров, свидетельствующих о нормальном развитии.

На 10-12 неделе ультразвуковое сканирование позволяет судить о наличии/отсутствии у эмбриона пороков ЦНС, патологий позвоночника, синдрома Дауна, грубых аномалий.

Ультразвуковая диагностика плода на ранних сроках беременности позволяет определить:

• длину тела эмбриона (копчико-теменной размер), объем грудной клетки, размер головки и конечностей;
• вес зародыша;
• симметричность мозговых полушарий плода;
• местоположение сердца, печени, почек;
• частоту сердечных сокращений;
• строение сердца и головного мозга;
• состояние пуповины (в норме в ней находятся две артерии и одна вена);
• внешние признаки генетических нарушений (толщина воротникового пространства);
• состояние стенок и шейки матки.

Во время УЗИ обращают внимание на состояние плаценты, количество амниотической жидкости, состояние шейки матки, маточных мышц.

Инвазивные методы диагностики беременности

В целях уточнения состояния эмбриона на ранних сроках и в более позднем периоде вынашивания могут проводиться такие виды исследований:

• биопсия хориона (забор части хориона для исследования на предмет хромосомных нарушений);
• амниоцентез (анализ амниотической жидкости, полученной через прокол в зародышевой оболочке);
• плацентоцентез (получение ткани плаценты с помощью пункции через переднюю брюшную стенку для генетической диагностики);
• кордоцентез (анализ пуповинной крови плода).

Обследования, проведенные на раннем сроке беременности, позволяют убедиться в нормальном развитии плода, исключить генетические аномалии и пороки. В случае настораживающих признаков можно провести своевременную коррекцию отклонений.

Вы можете получить консультацию по прохождению исследования в клинике «За Рождение» в удобное для вас время. Записывайтесь на прием по телефону 8 800 555-39-66.

Отзывы пациентов

Обратились в вашу клинику после длительного лечения от бесплодия. Для моего мужа было огромным ударом узнать, что именно в нем причина того, что я не могу забеременеть. Но врачи вашего центра совершили чудо! Они вернули мужу веру в себя и посредством процедуры икси зачатие все же произошло. Сердечное спасибо вам за нашего новорожденного сыночка!

Огромную благодарность хочу выразить Торгановой Ирине Геннадьевне. Если бы не она, то вряд ли бы решилась на эту процедуру. Я просто доверилась врачу, а она говорила что и как делать. Иногда даже казалось, что тебе не оставляют выбора. Но это не так. Ирина Геннадьевна просто не давала ни времени, ни повода для сомнений. ЭКО делала в сентябре 2016 года. Несмотря на то, что мне было на тот момент уже 40 лет, а мужчине 56 - все получилось с первой попытки и в свежем протоколе. Беременность протекала очень легко. Уже мое Сокровище подросло (нам 1 год и 7 месяцев) и весит 17,5 кг и 89 см. Еще немного подрастем и обязательно приедем поблагодарить весь персонал клиники. Спасибо всем сотрудникам клиники и удачи тем, кто сейчас на пути к своему счастью или еще сомневается стоит ли проводить процедуру.

Хотим выразить огромную благодарность всему коллективу клиники За рождение. После неудачной попытки ЭКО в другой клиники, мы решили поехать в эту клинику по ОМС. К сожалению первая попытка была неудачной. Но мы не сдавались, у нас остались криошки. Благодаря Торгановой Ирине Геннадьевне, крио протокол прошёл удачно. В марте 2018 г. у нас появились замечательные сынок и дочка. Вы творите чудо! И дарите счастье быть родителями! Дай Бог Вам здоровья!!!

Знаете, я с уверенностью могу сказать, что в Зарождении работают первоклассные специалисты, которые ценят и любят свою работу и заботятся о своих пациентах. Мне довелось познакомиться с этой клиникой в 2017 г. Раньше и подумать не могла, что что-то такое возможно. Я девочка не маленькая, 30 исполнилось, я слышала про эко, но в подробности не вдавалась. Но 30-ть лет подкрались незаметно, а с мужем мы уже 5 лет живем. Настиг и нас разговор о чадах. Пообщавшись, мы поняли, что оба готовы к продолжению рода. Видимо, в это время судьба очень громко посмеялась, потому что в больнице мне сказали что-то вроде «э, нет, милочка, детки-то у тебя уже не получатся». Я по натуре человек позитивный и совсем не паникер. Поэтому, обмыслив здраво данную фразу, я пошла напрямую в Зарождение, так получилось, что она оказалась ближайшей на тот момент, а мне просто нужна было платная клиника. Именно там мне все подробно и рассказали про процедуру эко, про дополнения и разновидности. На следующий день я уже тащила туда мужа. Он всё послушал и согласился. Наш врач: Мазур Сергей Иванович. Очень крутой, отдается работе по максимуму. Я так рада, что спустя все муки мы нашли выход и теперь ждем появления на свет нашего крохи.

Зарождение в Москве – лучшая клиника, которая попадалась на моем пути. Начну с того, что в борьбе за возможность иметь детей я была далеко не в одном медицинском центре и далеко не в одной клинике. Прошла все возможные и невозможные процедуры и исследования. Лечилась и традиционной медициной, в России и заграницей, я даже по святым местам ездила и мощи целовала. Эффект – нулевой. Сначала мой бывший муж активно меня во всем поддерживал, а потом бросил, и ушел к беременной от него коллеге. Я решила не сдаваться, а продолжать попытки. Наконец, дошла очередь до ЭКО. Первая попытка в одном очень известном центре в Москве – пролет. Вторая попытка там же – пролет. Третья попытка по совету знакомой в Иваново - пролет, ну и четвертая в Зарождении – успех. Наконец, я вздохнула спокойно, у меня будут дети!

Забеременеть я пыталась в течение пяти лет. По всем параметрам мы с мужем были абсолютно здоровы. В итоге поставили диагноз - идиопатическое бесплодие. Врачами вашего центра было принято решение провести процедуры эко + икси. Нас с мужем тщательно подготовили и все прошло на высшем уровне. Я забеременела двойней и теперь мы счастливые родители. Низкий вам поклон!

Изменения касаются в первую очередь цикличности овариально-менструального цикла (регулярности прихода менструаций), молочных желез и работы пищеварительной системы. Все эти изменения закономерно связаны с возрастанием функциональной нагрузки на данные органы и организм в целом в период беременности. Адаптация организма женщины к развитию новой жизни происходит постепенно по генетически установленным закона, обуславливающим создание оптимальных условий для роста и развития плода и нормального функционирования органов и систем организма матери.
На внедрение и закрепление оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку в первую очередь реагируют циклические изменения менструальной функции женщины, а именно: потребность в ежемесячном созревании новой яйцеклетки в организме женщины отпадает, а вновь возникшее желтое тело (гормонсинтезирующая система) контролирует выработку гормонов, направленных на сохранение и развитие беременности.

К признакам беременности можно отнести следующие физиологические изменения в организме женщины:

1. задержка очередной менструации, а в дальнейшем и отсутствие менструаций на срок беременности;
2. увеличение в объеме, большая чувствительность или болезненность молочных желез и сосков;
3. выделение из молочных желез молозива;
4. тошнота и рвота, преимущественно с утра;
5. вкусовые изменения (большая, чем обычно, тяга к соленому, кислому или, наоборот, сладкому), в этой же связи отмечаются общие изменения аппетита;
6. имеется повышенная утомляемость организма, слабость, быстрые и частые смены настроения, чрезмерная раздражительность;
7. увеличение частоты мочеиспускания.

Но подобного рода признаки нельзя отнести к достоверным показателям наличия беременности, такие симптомы могут наблюдаться и перед очередной менструацией. К тому же большинство женщин крайне эмоциональны, поэтому на нервной почве из-за возможной беременности нередко начинают ощущать тошноту, слабость и прочие описанные симптомы.
Как известно, задержка менструации может быть связана не только с возникновением беременности. Научно установлен факт влияния конкретных жизненных обстоятельств на овуляцию и задержку менструации:

1. стрессовые ситуации;
2. смена места жительства или путешествия в страны с другим климатическим поясом;
3. заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистая система, почки, печень и т. д.);
4. прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, препараты для похудения т. д.);
5. активные физические нагрузки;
6. выраженное и достаточно резкое изменение массы тела (на это влияют диеты, перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте).

Диагностика наличия и установление срока беременности, определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1 -2 недели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариально-менструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, по прошествии которой и может наступить беременность. В случае 28-дневного овариально-менструального цикла процесс овуляции яйцеклетки приходится на промежуток между 12-16 днями, в связи с этим подсчитывать срок предполагаемой беременности по календарю следует, отсчитав 2 недели после первого дня последней менструации. Срок беременности устанавливается более точно при условии регулярных менструаций до настоящей беременности, т. е. с постоянно одинаковым количеством дней. Трудности в диагностике и установлении срока беременности имеют место тогда, когда нет возможности установить точный срок овуляции (нерегулярная менструальная функция или женщина не помнит дату последней менструации). Именно с этим, возможно, связаны многочисленные случаи рождения абсолютно здоровых детей при беременности на сроке 230- 240 дней (недоношенная беременность) или случаи с более продолжительным сроком беременности (переношенная беременность), беременность при этом длилась свыше 300 дней.
Непосредственно после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки работа половой системы женщины направляется на то, чтобы восполнить постоянно возрастающие потребности развивающейся новой жизни, в связи с этим возникают изменения во многих органах материнского организма, в первую очередь это касается матки и молочных желез беременной женщины.
Исходя из места расположения плодного яйца активные и выраженные изменения имеют место в структуре матки, где происходит дальнейшее развитие и рост оплодотворенной яйцеклетки. Именно поэтому отсутствие своевременной по подсчетам женщины менструации - один из предполагающих беременность признаков?Характерные преобразования слизистой оболочки матки - эндометрия - связаны с формированием так называемой децидуальной оболочки.
На фоне беременности имеет место не только отсутствие очередной менструации, но увеличение размеров, формы и положения матки, при этом меняется также консистенция и возбудимость мышечного слоя матки - все это может определить врач-гинеколог при осмотре женщины в женской консультации.
Увеличение объема матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон миометрия матки, а также роста большого числа вновь образовывающихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и аргинофильного остова матки как органа. В результате подобного рода изменений масса матки на ранних сроках беременности увеличивается на 50 г, а позже - на 1000-1500 г. В свою очередь, наибольшую толщину стенки матки приобретают в третьем триместре беременности, и составляет она 3-4 см. Отмечается, что в дальнейшем увеличение мышечных волокон, как правило, не происходит, а постоянный рост органа обеспечивается растяжением уже имеющихся волокон в длину. Наряду с описанными процессами активно разрастается и рыхлая соединительнотканная структура маточной стенки, увеличивается количество эластичных волокон в структуре. Совокупность данных процессов и вызывает определенного рода размягчение маточной стенки, а соответственно обеспечивает большую пластичность и эластичность стенки. Значительные изменения затрагивают и сосудистую сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды; отмечается их расширение и удлинение. Параллельно с этим формируются и активно развиваются новые сосудистые сети. Несколько менее выражены процессы активного разрыхления соединительной ткани и увеличения эластических волокон в перешейке матки. С течением развития беременности перешеек очень сильно растягивается, что обуславливается опусканием в эту область плодного яйца (происходит данный процесс на четвертой неделе беременности). Здесь же активно идет трансформация сосудистой сети шейки матки. Шейка матки по своей структуре напоминает губчатую ткань, а застойные изменения на фоне беременности придают шейке матки синюшное окрашивание и отечность. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки на протяжении всей беременности, заполнен вязкой слизью - слизистой пробкой, которая препятствует проникновению микроорганизмов к плодному яйцу.
В первые месяцы беременности отмечается заметное снижение активности матки, а активация раздражительности возрастает к концу беременности, перед родами. Происходящие нерегулярные и слабые сокращения маточной стенки на протяжении всего периода беременности женщина не ощущает. Но они являются хорошей подготовкой матки к родовому акту, а также позволяют улучшить кровообращение плода.
Из-за активного и значительного увеличения размеров матки автоматически усиливается связочный аппарат матки, что обеспечивает удержание матки в ее физиологически правильном положении.
Меньшие изменения при беременности отмечаются в маточных трубах и яичниках. В частности, маточные трубы слегка увеличиваются в толщине. Несколько изменяется их место - расположение, что обуславливается ростом тела матки, а именно они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Также слегка увеличиваются в объеме яичники, а их месторасположение во время беременности из малого таза перемещается выше - в брюшную полость.
С наступлением беременности можно отметить изменения и со стороны слизистой влагалища и половых губ, которые приобретают синюшный цвет за счет венозного застоя крови в слизистых оболочках половых органов. Данный процесс также связывают с усилением кровоснабжения влагалища во время беременности. Влагалище с наступлением беременности незначительно удлиняется, расширяется и больше выступает складчатость слизистой оболочки.
Во время беременности активные изменения затрагивают молочные железы, так как их функциональная значимость проявляется с наступлением беременности и реализуется после родов на период кормления грудью. В самые первые недели беременности молочные железы загрубевают и возможна повышенная чувствительность, а иногда - и болезненность сосков. Подобная реакция, как правило, более сильная, чем обычная реакция молочных желез на очередную менструацию, что отмечается женщиной с самого начала задержки месячных. На протяжении всей беременности в молочных железах образуется молозиво, причем.его небольшое количество можно уже отметить с первых недель беременности. Примерно с шестой недели беременности происходит увеличение размера молочных желез, что обеспечивается увеличением количества железистых долек и превращением трубчатых долек в альвеолярные. На концах вновь образовавшихся ходов альвеолярных долек формируются сплошные выросты, а спустя некоторое время - просветы, которые расширяются уже в альвеолы. Данного рода альвеолы содержат много жировых капелек, количество которых максимально именно в период лактации и кормления грудью.
Крайне активное воздействие беременность оказывает на железы внутренней секреции, которые, в свою очередь, имеют еще большее влияние на течение и развитие беременности. В основе изменений секреторной функции желез внутренней секреции при беременности лежит развитие новой жизни, однако за повышением функциональной нагрузки возникают со временем и анатомические изменения.

Активное воздействие развивающаяся беременность оказывает на гипофиз - главную регулирующую железу внутренней секреции, в результате которого передняя доля приобретает большие размеры, а именно увеличивается в 2-3 раза; так, уже начиная с 12-й недели беременности, отмечается увеличение количества крупных клеток, основная функция которых заключается в продукции гормона пролактина. Следует отметить, что изначально при малых сроках беременности пролактин с гормоном лютропином оказывает активное влияние на функциональную составляющую желтого тела, а также заканчивают формирование фолликула в организме беременной женщины. С увеличением срока беременности закономерно усиление продукции пролактина, так как его функция заключается в подготовке молочных желез к кормлению грудью, на этом фоне секреция лютропина и фоллитропина на порядок снижается.
Наряду с данными изменениями в задней доле гипофиза отмечается накопление нейрогормонов гипоталамуса, а именно - окситоцина и вазопрессина. Как известно, окситоцин характеризуется моторным влиянием на мышцы матки, такого рода эффект важен при родовом акте. Достаточно большое внимание с наступлением беременности отводится секреторной активности яичников, именно исходя из их гормональной активности возможно диагностировать и анализировать характер течения беременности. Особенностью во время беременности в функции яичников можно назвать формирование желтого тела. Эстрогены (гормоны), вырабатываемые желтым телом, активно расширяют просвет сосудов, а прогестерон оказывает защитное действие на уже оплодотворенную яйцеклетку и все слои матки, данный гормон участвует в росте матки соответственно сроку беременности и в адекватном развитии железистой ткани в молочных железах. Нужно отметить, что наибольший уровень прогестерона имеет место в первые недели беременности, а начиная с седьмой недели беременности содержание данного гормона в крови значительно снижается. Высокий уровень эстрогенов оказывает стимулирующее действие на рост матки в течение всей беременности. Наряду с этим имеется предположение, что данный гормон, возможно, и тормозит непрерывный рост матки.
Доподлинно установлено, что функционирование желтого тела в первые 10-12 недель беременности наиболее активное.

С течением беременности активность постепенно снижается, и к 16-й неделе - заканчивается, а гормональная функция выполняется фетоплацентарным комплексом.
Как уже упоминалось, как только плацента вступает в свою функциональную активность, в организме беременной женщины она становится новым гормонсинтезирующим органом, осуществляющим взаимосвязь плода с организмом матери. Важным и одним из первых гормонов, который вырабатывается плацентой, является хорионический гонадотропин. Его функциональная значимость заключается в обеспечении нормальной работы желтого тела яичника. Плацента активно синтезирует и прогестерон, образование гормона при этом происходит без участия в процессе самого плода. Далее синтезированный в плаценте гормон уже в надпочечниках плода преобразуется в кортизол, а в его печени, в свою очередь, возможен переход прогестерона в эстрадиол и эстриол, необходимые для нормального развития плода. С ростом плода количество прогестерона неуклонно возрастает, наибольшая его концентрация в крови имеет место в конце беременности (в среднем в это время синтезируется 250 мг прогестерона в сутки).
С возникновением беременности возрастает нагрузка на надпочечники. В результате корковое и мозговое вещество надпочечников в тесной взаимосвязи с адренокортикотроп-ным гормоном гипофиза способствуют общему усилению обменных процессов, что характеризуется увеличением содержания в крови холестерина и других липопротеидов, а также усилением пигментации кожных покровов (живот, ареолы сосков и т. д.).
Вдвое возрастает активность щитовидной железы, увеличение в размерах которой во время беременности отмечается в 35-40% случаев. Зачастую начало беременности характеризуется значительным повышением функции щитовидной железы, тогда как по окончании второго триместра беременности, наоборот, отмечается снижение ее функции. В большинстве случаев во время беременности отмечается снижение уровня работоспособности паращитовидной железы, что, в свою очередь, может приводить к значительным нарушениям кальциевого обмена. Последние проявляются мышечными спазмами, в частности сокращениями икроножных, бедренных и других мышц тела. При подозрении на беременность основными составляющими являются задержка очередной менструации и появление косвенных признаков со стороны пищеварительной и других систем организма.
Косвенные симптомы наступления беременности могут быть разнообразными.
Достаточно ранними предположительными признаками беременности можно назвать изменения со стороны работы пищеварительной системы, что выражается в изменении аппетита (отвращение к каким-либо продуктам: мясу, рыбе, сладкому и т. д.), тошнота, рвота, причем преимущественно проявляющаяся утром. Обращают на себя внимание и изменения со стороны системы обоняния (отвращение к ранее нравившимся запахам, духам, табачному дыму и т. д.). Нередки и одними из первых возникают изменения со стороны нервной системы, что проявляется появлением большей раздражительности по мелочам, выраженной сонливостью, быстрыми и частыми сменами настроения, повышенная плаксивость также часто отмечается женщинами. Чутко реагируют кожные покровы: отмечается чрезмерная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, ареолы сосков. Все это наводит на мысль о возможной беременности у женщины.
Установить наличие беременности также можно, применяя ежедневное измерение базальной температуры (ректальное измерение температуры). Однако чтобы определить наличие беременности измерением температуры в прямой кишке, важно как можно точнее знать цикличность менструаций, в связи с подобного рода измерениями ведется регулярный график температур (можно расчертить температурную кривую).
О наступлении беременности свидетельствует появление более высоких цифр температурных измерений, сохраняющихся более 3 дней. Следует заметить, что температурная кривая имеет примерно однообразно ровную линию и лишь перед овуляцией поднимается в верх графика и держится в течение 3-4 дней, а затем снова возвращается к исходным показателям. Также во время менструации эти показатели слегка изменяются (свыше 37 °С). Примером может послужить тот случай, когда сохраняющаяся на определенном уровне температура держится в среднем 12 дней - в начале менструального цикла, а при наступлении беременности подобная температурная кривая задерживается до 16 дней, именно это свидетельствует о вероятности беременности. Нельзя забывать и о некоторых особенностях, а именно, что первая фаза (при условии регулярного овариально-менструального цикла) может отличаться различными показателями по длительности, тогда как фаза желтого тела, как правило, отличается стабильностью по продолжительности (12-14 дней). В связи с подобного рода особенностями актуален анализ второй фазы овариально-менструального цикла, а не весь цикл. Длительность овариально-менструального цикла, как становится понятным, изменяется за счет первой фазы.
Вероятность беременности также достаточно высока в том случае, когда имеет место третий уровень высокой температуры при обычном двухфазном овариально-менструальном цикле. Следует обратить внимание в этом контексте и на тот факт, что графики температурных кривых очень индивидуальны. В подавляющем большинстве случаев графики представлены наличием двух фаз: в первую очередь отмечается по продолжительности фаза температур с низкими показателями, а затем, по прошествии овуляции, он достаточно резко поднимается (цифры температур больше 37 °С), такая ситуация связана с преобладанием фазы желтого тела.
Анализ температурной кривой показывает, что в том случае, когда отмечается более 18 повышений со стороны кривой подряд, это свидетельствует о наступлении беременности.
Для диагностики беременности применяется анализ появления хорионического гонадотропина человека (гормона беременности) в крови* или моче. Данный гормон активно продуцируется развивающейся плацентой, что возможно вскоре после оплодотворения и имплантации плодного яйца.
Значительно облегчает задачу определения наличия или отсутствия гормона беременности в домашних условиях появление экспресс-тестов диагностики беременности, которые реагируют на появление данного гормона в моче. Данные тесты представляют собой обработанные специальным высокочувствительным индикатором полоски из твердой бумаги, которые изменяют свой цвет при наличии хорионического гонадотропина. На сегодня существует большое количество экспресс-тестов: эвитест, фраутест и т. д. Существенным преимуществом данных тестов является определение наличия беременности на ее самых ранних сроках. Тест реагирует на минимальную концентрацию хорионического гонадотропина человека в моче, тем самым показывает наличие беременности уже с первого дня задержки очередного овариально-менструального цикла. Активное выделение хорионического гонадотропина с мочой начинается со 2-й недели беременности и часто превышает 100 мМЕ/мл, а своего максимума, от 100 ООО до 200 000 мМЕ/мл, концентрация достигает примерно с 12-й недели беременности.
Вместе с тестами приводится подробная инструкция по их. применению. Все тесты домашнего применения, определяют гормон в моче, для чего в утреннюю порцию мочи следует поместить вертикально тест-полоску на 5 с до того уровня, который указан на тесте. После этого необходимо положить тест на ровную сухую поверхность на несколько минут при комнатной температуре, приступать к анализу тестирования следует спустя 3-5 мин (не более 10 мин) после проведения. Тест считается положительным при проявлении 2 полосок в окошке на тесте, даже если вторая полоска слабо положительная, это свидетельствует о наличии беременности. Одна полоска на тесте свидетельствует об ее отсутствии.
Нужно отметить, что бывают случаи ошибок в связи с недостаточной концентрацией гормона в моче (слишком маленькие сроки беременности - при проведении теста до задержки менструации. Также в некоторых случаях реакция теста может быть ложно положительной (возможно при воспалительных заболевания почек, печени, придатков и других органов), так как тест является индикатором наличия всех гормоноподобных веществ в моче, поэтому при определенном стечении обстоятельств ответ теста может быть ошибочным.
Наличие всех указанных составляющих перечисленных выше признаков в сочетании с положительной реакцией экспресс-теста дают возможность предположить или точно установить беременность.
В том случае, когда имеются того или иного рода сомнения в определении признаков, женщине следует посетить врача-гинеколога, а при недостаточности клинической картины повторно пойти на осмотр спустя 1-2 недели. По прошествии данного периода размеры матки при наличии беременности увеличиваются, и все указанные признаки становятся более явными.
Также в подобного рода ситуациях возможно применение биологических методов диагностики беременности, причем данная диагностика также необходима для распознавания некоторых видов патологической беременности: внематочная беременность, замершая беременность, воспалительные процессы матки и придатков матки, опухолевые процессы матки ит. д.
Устанавливается наличие этого гормона в моче при помощи специальных тест-систем, которые можно приобрести в аптеке (тест на беременность).
В целях диагностики беременности в лабораторных условиях могут быть применены иммунологические методы, основанные на происходящей реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисывороткой.
К инструментальным методам относится широко применяемый сегодня метод ультразвуковой диагностики беременности, который может применяться на протяжении всего периода беременности не только с диагностической целью наличия беременности, но и в качестве контроля внутриутробного состояния плода и соответствием его развития сроку беременности. С помощью ультразвуковой диагностики определить наличие беременности возможно при наличии задержки менструации, в среднем, таким образом определяется 3-4-недельная беременность.
На более поздних сроках беременности проявляются достоверные признаки. В частности, начиная со второго триместра беременности (после 14-й недели беременности) при прощупывании живота врач может определить отдельные части плода: головку, спинку, ножки или ручки плода. К тому же сама женщина может ощущать движения плода (при первой беременности движения плода распознаются на 20-й неделе беременности, повторная беременность характеризуется ощущением движений с 16-й недели), а в некоторых ситуациях движения плода видны невооруженным глазом. Врач безоговорочно может ощутить это при пальпации. Тем не менее, такие ощущения не всегда расцениваются как достоверные признаки беременности, так за движения плода женщина может принять перистальтику кишечника, что особенно актуально на пограничных сроках беременности (с 7-й до 16-й недели). В случаях большого срока беременности, после 18-й недели, выслушиваются сердечные тоны плода. Это ритмичные повторяющиеся удары с частотой 120-140 в минуту, что определяет врач при помощи фонендоскопа или специальным ультразвуковым фонометром (или при помощи специального кардиомонитора).

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

прекращение менструации;

появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

изменение величины, формы и консистенции матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

• ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;

  осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;

  исследования при помощи зеркал;

  влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Современные методы диагностики беременности

Современные методы диагностики беременности делят на:

биологические

иммунологические

эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом.

Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900. Гормон состоит из двух пептидных цепей (a и b-субъединицы), одна из которых (a) одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - b-специфична для каждого из них. b-субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы.

Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между «заряженными» ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, «заряженные» ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения b-субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или b-ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Другие методы исследования

Исследование базальной температуры основано на воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе (гипертермический эффект). Первые 3 месяца беременности базальная температура, измеряемая утром натощак в постели одним и тем же термометром, - выше 37°С.

Исследование свойств шеечной слизи также основано на воздействии прогестерона на физико-химические свойства слизи. Во время беременности, начиная с самых ранних ее сроков, отсутствует симптом «зрачка», так как диаметр канала шейки матки менее 0,2 см. При высушивании на воздухе секрета из канала шейки матки в нем отсутствуют крупные кристаллы.

Диагностика маточной беременности с помощью УЗИ возможна уже с 4-5 недель (с первого дня последней менструации!). При этом в толще эндометрия определяют плодное яйцо в виде округлого образования пониженной эхогенности с внутренним диаметром 0,3-0,5 см. В I триместре темп еженедельного прироста среднего размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7 см, и к 10 неделям оно заполняет всю полость матки. К 7 неделям беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион, как отдельное образование длиной 1 см. В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца – участка с ритмичным колебанием небольшой амплитуды и слабо выраженной двигательной активностью. При выполнении биометрии в I триместре основное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера (КТР) эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультразвукового исследования при беременности ранних сроков является трансвагинальное сканирование; трансабдоминальное сканирование используют только при наполненном мочевом пузыре с целью создания «акустического окна».

Pervye_priznaki_beremennosti.txt · Последние изменения: 2013/05/27 22:22 (внешнее изменение)