Венерическое заболевание – гонорея у ребенка. Гонорея Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции

Из-за увеличения случаев поражения взрослых гонореей повышаются риски заражения и детей. Заболевание может развиваться и у мальчиков, и у девочек. Но среди девочек поражение встречается в 10 – 15 раз чаще.

Главный фактор развития гонореи у ребенка – это благоприятные для жизни микробов морфофункциональные физиологические условия в мочеполовой системе.

Более высоким рискам подвержены дети от 5 до 12 лет. В соответствии с наблюдениями гонорея у детей в 90 – 95% случаев возникает как результат заражения неполовым путем. Диагностика и лечение гонореи должны организовываться незамедлительно.

Инфекционное заболевание у детей в более старшем возрасте возникает после контакта с зараженными предметами личной гигиены – постелью, мочалкой, ободком унитаза, полотенцем. Болезнь, в основном, выявляется до 12 лет. Гонорея (иначе триппер) характеризуется 4-мя способами передачи. Причины появления заболевания такие:

• заражение младенца во время родов – бактерии гонококки могут заселять влагалище и родовые
• пути женщины (симптоматика у новорожденных детей проявляется уже спустя несколько дней после рождения);
• контактно-бытовой путь – на бытовом уровне заражение часто отмечается в детских садах,
• санаториях и даже дома в случае применения с другими членами семьи общего комплекта принадлежностей для личной гигиены;
• половой путь – характерен только для подростков (по статистике гонорея редко поражает детей таким способом − только в 5% случаев);
• внутриутробное заражение от матери к плоду – редко встречающийся путь передачи инфекции через плаценту (в медицине официально зарегистрировано всего несколько случаев, когда больная женщина инфицировала плод).

Симптоматика при этом отсутствует, а сам возбудитель находится в режиме «спячки» долгое время. Следует отметить, что из-за строения половых органов девочки болеют чаще мальчиков.

Симптомы

Для ребенка гонорея – нетипичное заболевание, случаи заражения отмечаются крайне редко. Следует учесть, что триппер является распространенной болезнью венерического характера в мире, и каждый год фиксируется 150 – 180 млн. новых случаев, причем минимальный процент составляют дети.

Гонорея – серьезная проблема современного общества. Распространенность болезни связана с повышенной восприимчивостью слизистых человека.

Симптомы заражения разнообразны. У новорожденного триппер проявляется в виде поражения глаз – через несколько дней после родов у грудничка выявляется гонококковый конъюнктивит со слизистыми и гнойными выделениями в уголках глаз. Это провоцирует отекание век и сильные нагноения.

У девочек

Гонорея у девочек обычно протекает остро с заметным ухудшением самочувствия, бессонницей, лихорадочным состоянием, отсутствием аппетита и раздражительностью. Причиной подобной симптоматики является воздействие токсинов микробов гонококков.

При инфицировании половых органов у девочек развиваются такие местные патологические признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль в процессе отхождения мочи;
• гнойные выделения из влагалища;
• покраснение и боль в зоне наружных половых органов.

Мочевыделения становятся нерегулярными, может возникать недержание. На трусиках остаются слизисто-гнойные выделения. При подтверждении диагноза требуется выявить источник инфицирования, поэтому дополнительно проводится обследование родителей, а также людей, которые постоянно контактируют с ребенком.

У мальчиков

У мальчиков гонорея развивается вследствие заражения во время родов или попадания гонококка с началом половой жизни. Бытовое заражение встречается очень редко. Симптоматика у мальчиков немного отличается и проявляется как:

• отекание и покраснение головки члена;
• фимоз;
• выделение гнойного секрета из мочеполового канала;
• боль во время мочеиспускания;
• уретрит;
• воспаление крайней плоти, она перестает нормально двигаться;
• слизисто-гнойное отделяемое по утрам.

Диагностика

При проведении диагностики ведущая роль отводится лабораторным исследованиям. Этиологическое обследование предполагает применение бактериоскопических и бактериологических исследований мазка. При выявлении типичных гонококков культуральное обследование не требуется.

Гонококковая инфекция диагностируется у детей с помощью двухскатной пробы. Это помогает точно определить место воспаления. Еще более точное топическое исследование организуется посредством уретроскопии. Но такой способ диагностики запрещен при обострении. Он реализуется только при хронической гонорее. Диагностика может способствовать распространению острого процесса в вышележащие отделы мочеполовой системы.

Лечение

Процесс лечения острой гонореи у детей проводится в условиях стационара и под строгим контролем врачей. В первую очередь, реализуется укрепление (поддержание функций) иммунитета, затем назначается курс антибиотиков.

При хронической форме или устойчивой гонорее применяется сразу несколько лекарств. Назначается промывание влагалища раствором перманганата натрия 1%, раствором протаргола и 0,25 – 1% раствора ляписа по 5 мл.

Когда терапия гонореи у детей завершена, обязательно еще минимум месяц проводится наблюдение в стационаре, обследуются анализы мазков из влагалища, уретры и прямой кишки, делают бакпосев.

При отсутствии минимальных признаков ребенок считается здоровым, его выписывают.

Сразу после этого можно вновь начать посещение сада, школы.

Чем опасна детская гонорея

Хроническая стадия чаще всего диагностируется только тогда, когда исправить ситуацию не получится. Осложнения в детском организме могут стать причинами следующих патологий:

• поражения суставов – артрита;
• патологий нервной системы, проявляющихся ухудшением сна, отсутствием аппетита;
• миозитов – мышечных воспалений, сопровождающихся сильными болями.

При долговременном протекании гонорея у девочек во взрослом возрасте нарушает менструальный цикл, поэтому впоследствии появляются проблемы с зачатием ребенка, прогрессирует бесплодие.

Еще одно опасное осложнение гонореи – хроническая форма гонорейного проктита (это воспаление слизистой прямой кишки).

Профилактика

Для предупреждения поражения ребенка такой болезнью как гонорея требуется обязательная профилактика в домашних условиях, в роддомах и детских учреждениях.

Профилактика гонореи в быту предполагает наличие отдельных предметов гигиены у ребенка – горшка, зубной щетки, полотенца и т.д. Для предупреждения внутриутробного заражения плода женщинам категорически запрещены половые связи во время вынашивания ребенка.

По мере взросления детей требуется проведение консультаций о половых инфекциях. В качестве профилактики в детских учреждениях весь персонал должен в обязательном порядке проходить своевременные обследования у венерологов.

При развитии первых подозрительных симптомов у ребенка нужно срочно записаться на прием к доктору. При обнаружении и начале лечения триппера на первых этапах поражения можно предупредить опасные последствия и распространение инфекции в организме.

Гонорея у детей появляется из-за попадания возбудителя инфекции на слизистые оболочки. Виной тому зачастую служит наличие гонореи у матери, в том числе во время беременности. Передача интимным путем характерна для подростков, начавших половую жизнь с беспорядочных связей.

Рассмотрим основные причины появления гонореи у детей, возможные клинические симптомы, диагностику и методы лечения.

Характеристика возбудителя и пути заражения

Гонококки, являющиеся виновниками инфекционного процесса, представляют собой бобовидные диплококки, которые теряют синий краситель при классической окраске по Граму. Во внешней среде они малоустойчивы. Внутри организма человека выделяют токсическое вещество, вызывающее интоксикацию и воспалительные явления.

Попадая в организм, микробы поражают клетки слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, носоглотки, конъюнктиву глаз, а при распространении инфекции приводят к патологии внутренних половых органов. Опасность при снижении иммунной защиты представляет попадание гонококков в кровь, что приводит к сепсису и вовлечению в болезненный процесс других органов и тканей.

Чтобы ребенок заболел, необходима передача возбудителя от больного человека. Это происходит следующими путями:

• трансплацентарный (через плацентарный кровоток от беременной женщины к плоду);
• внутриродовый (при рождении малыша через инфицированный родовой канал матери);
• бытовой (при пользовании совместными полотенцами с больным членом семьи, через постельное белье, предметы личной гигиены, игрушки);
• половой (у подростков, живущих половой жизнью и не использующих средства контрацепции).

Гонорея у детей — симптомы

При инфицировании в родах часто страдают глаза малыша. Конъюнктивиты наиболее характерны, а при дальнейшем распространении инфекции поражается роговица (кератит).

Поражение нервной системы при остром течении болезни у детей сильнее выражено, чем у взрослых из-за большего влияния гонотоксина, поступающего в кровь, на клетки мозга. Влияние на ЦНС проявляются в виде бессонницы, раздражительности, головной боли и лихорадки.

Зависят от пола ребенка и пути заражения.

У девочек

Кроме симптомов общей интоксикации у девочек после 3-5 дней инкубационного периода начинаются проявления болезни в половой сфере. Появляется боль, жжение, зуд в области гениталий, болезненность и расстройство мочеиспускания, вплоть до недержания мочи.

Свежая длится до двух недель и при осмотре проявляется покраснением и отечностью наружных половых органов, обильными гнойными выделениями и корками. При надавливании на отверстие мочеиспускательного канала выделяется гной.

Поражение шейки матки чаще обнаруживают у девочек от трех до семи лет, а также у детей с ослабленной иммунной системой и хроническими болезнями, в том числе туберкулезом.

После плохо вылеченного острого процесса может рецидивировать уже через пару недель после окончания терапии, а иногда и через полгода и более. При хронической гонорее выделения обильные, воспаление часто затрагивает железы преддверия влагалища, шейку матки, а также полость матки. При появлении менструаций процесс может распространиться дальше в таз по брюшине. Это проявляется выраженными болями в животе, повышением температуры и значительным ухудшением общего состояния.

Читайте также по теме

Антибиотики, которые применяются при гонореи

У маленьких девочек течение болезни отличается от взрослых женщин из-за анатомических и физиологических особенностей. Иммунная система под влиянием гормонов, выделяемых вилочковой железой с умеренным влиянием яичников, может выдавать яркий ответ на внедрение возбудителя, что обуславливает цикличность заболевания с периодами обострений и ремиссий.

У подростков подавление иммунитета идет под действием гормонов щитовидной железы и половой сферы, что легко приводит к хронизации процесса. У ребёнка с диатезом, ожирением или анемией гонорея носит хронический вялотекущий характер. Присоединение детских инфекций (корь, краснуха, скарлатина и прочих), а также при частых респираторных заболеваниях носоглотки, гонококковое поражение дает о себе знать, обостряясь.

Для справки. «Гонорея у девочек в 100% случаев поражает преддверие влагалища, стенки влагалища, в 85-90% случаев – уретру, в 50% – прямую кишку» (Ю. А. Гуркин, В. И. Грицюк, 2005 г.).

У мальчиков

У мальчиков симптомы гонореи схожи с поражениями у взрослых мужчин. Особенностью является крайне редкое заражение гонококками в быту.

Симптомы гонореи у мальчиков появляются после инкубационного периода в 3-5 дней в виде жжения и зуда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Головка полового члена отекает, появляются слизисто-гнойное отделяемое. Через пару дней состояние ухудшается, гноя становится больше, нарастает отек и болезненность, усиливающаяся при мочеиспускании.

Если инфекцию не лечить, то через две недели уретрит примет хроническое течение, гонококки распространяться на другие ткани, вызывая их поражение. Осложнениями являются фимоз, когда крайняя плоть не дает обнажить головку полового члена и парафимоз – ущемление головки отечной крайней плотью.

Справочно. При прохождении детьми в родах по половым путям инфицированной матери поражаются глаза. Для конъюнктивита характерны зуд, гиперемия и отек, а также гнойные выделения из глаз. Если инфекция переходит на роговую и радужную оболочку присоединяются светобоязнь, нарушение зрения, слезотечение, гной. Чтобы ребенок в дальнейшем не потерял зрение, требуется срочная диагностика и лечение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза учитываются данные расспроса родных, осмотра пораженных органов ребенка и мазков. Лабораторные методы имеют решающее значение – необходимо увидеть возбудителя в отделяемом из половых путей, прямой кишки или глаз (при гонококковом конъюнктивите).

• Бактериоскопическое исследование позволяет увидеть в микроскоп микроорганизмы, имеющие вид бобов или кофейных зерен, обращенных друг к другу. Взятый материал окрашивают специальными красителями по Граму, где гонококки приобретают розово-красную окраску.
• Бактериологический метод предполагает высевание отделяемого из половых органов на питательную среду асцит-агар. Эта методика применима при трудностях в обнаружении под микроскопом гонококков, а также для проверки излеченности от болезни. В последнем случае сеять материал необходимо через неделю после последнего приема антибиотика или местного антисептика.
• Современная медицина помогает поставить точный диагноз, основываясь на методах полимеразной цепной реакции, когда достоверность обнаружение гонококков равна в среднем 95%.
• Иммуноферментный анализ помогает определить антигены гонококков с точностью до 100%. Для этого обследования можно использовать даже пробы мочи.

У детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. В частности, у мальчиков меньшая продолжительность гонорейного уретрита и редки случаи осложнений (эпидидимит, орхит и т.д.).

У девочек наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Половая щель - полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легко проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки.
Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Известны случаи внутрибольничного инфицирования в родильных отделениях через предметы ухода. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых. Исключительно редки случаи заражения детей взрослыми через половые контакты.

Гонорея у мальчиков. Заражение мальчиков происходит, главным образом, половым путем, а внеполовым, как правило, только очень маленьких.
Клинически гонококковая инфекция у мальчиков вначале проявляется бала- нопоститом, затем возникает воспалительный фимоз. Мочеиспускание - очень болезненное. Из желез крайней плоти выделяется большое количество гноя, содержащего гонококки .
Для подострого течения гонореи характерны незначительная гиперемия, отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него в небольшом количестве. Встречается торпидное и хроническое течение гонорейных уретритов, которые клинически почти не проявляются.
В некоторых случаях наблюдаются двусторонний эпидидимит, абсцедирующий орхит. Простатитом и везикулитом мальчики раннего возраста не болеют.

Гонорея у девочек. Гонококковая инфекция у девочек, помимо области наружных половых органов и влагалища, распространяется на мочеиспускательный канал, прямую кишку, матку, что, как и при гонорее у взрослых, может привести к тяжелому общему заболеванию.
У девочек чаще наблюдается свежая гонорея. Хроническое течение отмечается сравнительно редко. Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса - резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. Может повышаться температура тела.
При подостром течении гонококкового процесса у детей явления воспаления в половой области менее интенсивны: гиперемия выражена слабо и имеет очаговый характер, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища очень скудные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища видны четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, во влагалищных складках обнаруживают незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, слабо выраженную отечность, гиперемию шейки матки, иногда - эрозии вокруг отверстия матки и слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки. Возможно бессимптомное течение свежей гонореи . Гонорея у девочек, как и у женщин, представляет собой многоочаговое заболевание: у 100% больных поражаются внутренние половые органы, у 85% - мочеиспускательный канал, у 50-82% - прямая кишка, у 2-4% - большие железы преддверия. У больных гонореей девочек в 50-75% случаев поражается шейка матки, значительно реже - матка.
При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища, отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища, клитор и девственная плева отечны. При вялом и хроническом течении гонореи на слизистой оболочке преддверия влагалища возникает очаговая гиперемия, в области преддверия влагалища, в ряде случаев, обнаруживаются остроконечные кондиломы.
Возможен переход гонококкового процесса на матку и выше, вследствие чего, иногда развивается перитонит с тяжелыми последствиями. Возникновению восходящей гонореи у девочек могут способствовать нарушение гигиенических правил, нерациональное лечение, сопутствующие заболевания.
Частые случаи гонококковых поражений прямой кишки обусловлены тем, что отделяемое влагалища, содержащее гонококки , легко затекает на слизистую оболочку прямой кишки. Клинически гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда дети жалуются на жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях можно обнаружить примеси гноя и слизи. При ректоскопическом исследовании отмечают гиперемию, отек , кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос или пленок, подобных дифтерийным. Ректальная гонорея - трудно поддающееся лечению, часто рецидивирующее заболевание, поэтому при малейшем подозрении на гонорейное поражение прямой кишки у детей их должен обследовать врач-венеролог.
При гонококковом поражении глаз вначале наблюдаются покраснение, от- ечность, склеивание век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы, вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте.
Если во время родов лицо ребенка соприкасается с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери, возможно также заражение слизистой оболочки носа и рта. У детей через несколько дней после рождения появляются слизисто-гнойные выделения из носа , во рту, на поверхности губ, языка, десен и неба - эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживают в значительном количестве гонококки. Нередко гонококковые поражения носа и рта сочетаются с гонококковым поражением глаз , среднего уха , гортани , трахеи , плевры или суставов.
Гонорея у детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте. Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения типичных гонококков в отделяемом из очагов поражения.

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участи-лись случаи заболевания гонореей детей . Гонореей могут болеть маль-чики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречает-ся в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельнос-ти инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфици-рованными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюда-ются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфи-цирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туа-лета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Рас-пространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских ла-герях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделения-ми, содержащими гонококки.

Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возра-ста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное от-деляемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндок-ринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпите-лия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция па-лочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

По течению различают свежую гонорею с длительностью заболева-ния до 2 мес, хроническую гонорею - продолжительностью более 2 мес. и ла-тентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, урет-ра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается рез-кая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз-никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной-ное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до не-держания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки - maculae gonorrhoicae.

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные измене-ния выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища - небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 вла-галища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер - гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хро-нический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех боль-ных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, пора-жение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хрони-ческой гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симпто-матика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовле-чение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с оз-нобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек. Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфици-руются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с мень-шими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырь-ки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфици-руется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребен-ка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицирован-ного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриут-робном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится анти-биотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повто-ряют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследова-ний имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бакте-риологических методов (посев отделяемого на специальные питатель-ные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топичес-кая диагностика проводится для точного определения локализации вос-палительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Бо-лее точная топическая диагностика осуществляется с помощью урет-роскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результа-там бактериоскопического и бактериологического исследований.

Гонорея у ребёнка может передаваться различными путями. У младенцев заражение происходит во время родового процесса или внутри утробы мамы. Дети старшего возраста и подростки заражаются бытовым и половым путем. В основном, чаще гонореей заражаются девочки, из-за особенностей анатомического строения половых органов. Гонококк попадает к ним в организм через предметы общего пользования, например, мочалки, ванные, санузлы. Бытовой путь заражения у мальчиков практически невозможен. Заражаются они, как правило, в подростковом возрасте, при незащищённых половых контактах с больным данной инфекцией.

Бытовое заражение инфекцией происходит в основном в детских дошкольных учреждениях из-за нарушенных санитарных норм при обработке предметов, с которыми у детей случается непосредственный контакт. Также ребёнок может заразиться дома от инфицированных родителей, не соблюдающих правила гигиены.

В целом, гонорея встречается в 15 раз чаще у девочек. Поражение инфекцией происходит сразу, хотя её признаки начинают проявлять себя спустя определённый промежуток времени. Инкубационный период заболевания длится от 2-3 дней до 2-3 недель.

Симптомы

Гонорея протекает с ярко выраженной симптоматикой, особенно у девочек. Чаще всего у девочек она проявляется в виде следующих признаков:

• выделения гнойного характера из влагалища;
• отекание половых органов и ощущение зуда в них;
• общее недомогание;
• повышенная температура;
• болевые ощущения при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Признаки гонореи у мальчиков также ярко выражены, как и у девочек. К симптомам заболевания относятся:

• воспаление в мочеиспускательном канале;
• покраснение головки и крайней плоти;
• появление выделений гнойного характера из уретры.

Если у ребёнка хроническая гонорея, в процесс могут вовлекаться яички, простата и семенные пузырьки.

Заболевание классифицируется на несколько основных видов. Классификация патологии осуществляется в зависимости от длительности его протекания. Патология делится на два вида:

• Свежая гонорея, при которой ребёнок болен менее двух месяцев.
• Хроническая гонорея, при которой дети болеют больше двух месяцев.

Также инфекция классифицируется на несколько видов в зависимости от тяжести протекания. Она бывает острой, характеризующейся быстрым развитием симптомов, подострой, выражающейся в постепенном развитии признаков, и торпидной, при которой симптоматика заболевания практически незаметна. Более того, гонорея может быть скрытой, то есть, протекающей без симптомов.

Диагностика гонореи у ребёнка

Диагностика гонореи осуществляется на основании изучения симптоматики и анамнеза патологии у ребёнка. Также проводится общий осмотр детей урологом или гинекологом. После этого назначается ПЦР-диагностика, позволяющая выявить наличие гонококка в выделениях из половых органов. Также проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища или уретры и бактериологический посев для определения чувствительности гонококков к антибиотикам. Если подросток уже ведёт половую жизнь, его обязательно следует показать гинекологу или урологу.

Осложнения

Если ребёнок переболел гонореей в детском возрасте, в будущем это может привести к бесплодию. Таким образом, важно вовремя заметить признаки заболевания и сразу же обратиться к врачу для проведения лечения. Самостоятельные действия могут привести к плачевным результатам.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении симптомов гонореи у ребёнка нельзя ни в коем случае заниматься самолечением. Ребёнка следует показать врачу для проведения обследования и установления диагноза. Более того, только доктор, на основании полученных данных, сможет назначить грамотное лечение. Задача родителей - прислушиваться ко всем рекомендациям врача и в точности выполнять их.

Что делает врач

Гонорея у ребёнка лечится, как правило, комплексно и в домашних условиях. Врач назначает курс антибиотиков, борющихся с инфекцией. Кроме того, девочкам проводится орошение половых органов специальными антисептическими растворами. Также ребёнку может быть назначено физиотерапевтическое лечение и приём специальных препаратов - пробиотиков, действие которых направлено на восстановление микрофлоры влагалища.

После того как лечение окончено, ребёнок должен наблюдаться у врача в течение трёх месяцев. После завершения терапии, спустя две недели, проводят контрольную диагностику организма ребёнка на наличие гонококка.

Профилактика

Профилактика гонореи у ребёнка включает в себя обязательное соблюдение правил личной гигиены. Родители должны категорически запретить детям использовать чужие губки для мытья тела, полотенца, нижнее бельё, а также садится на унитаз в общественном месте или пользоваться общей ванной.

Подросткам, уже ведущим половую жизнь, важно учесть следующие моменты:

• гонорея возникает из-за случайных половых связей, поэтому необходимо их исключить;
• барьерная контрацепция помогает предупредить заболевание;
• соблюдать правила личной гигиены - это важно и нужно.

Подростки должны регулярно обследоваться на наличие инфекций, которые передаются половым путём. Девочки должны не менее 2-х раз в год посещать гинеколога, а мальчики не реже 1 раза в год уролога. Если появились тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу. Соблюдение профилактических мероприятий поможет предупредить возможность возникновения заболевания.