Воспаление ахиллова сухожилия: причины, симптомы, диагностика и лечение. Тендинит ахиллова сухожилия: лечение и профилактические меры.

Вы здесь: Другие

Одна из распространенных болезней – воспаление ахиллова сухожилия. Чаще всего им страдают спортсмены, которые подвергаются большим физическим нагрузкам. Воспаление иначе называется тендинитом или тендопатией. Появиться оно может не только у спортсменов, но и у других людей.

Описание ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие – одно из самых прочных в человеческом организме. Оно связывает нижнюю конечность со стопой.

Сухожилие создано природой крепким недаром, так как именно на него оказывается огромная нагрузка: при беге, ходьбе, поднятии тяжестей. Поэтому эта часть тела часто подвергается травмам.

Причины появления воспаления

Тендинит ахиллова сухожилия имеет много причин. Это могут быть врожденные заболевания, когда ребенок ходит только на пальчиках. В этом случае он не может полностью опереться на стопу даже в удобной обуви. Проблема не исчезает даже с возрастом. В результате развивается хроническое воспаление.

Среди врожденных дефектов – плоскостопие или косолапость. Из-за этих заболеваний человеку ходить очень сложно. Одновременно с воспалением появляются отек стоп, быстрая усталость ног и боли.

Еще одна причина воспаления ахиллова сухожилия – неудобная или неправильного размера обувь, которая натирает или сжимает ногу. Это негативно отражается на стопе и вызывает воспаление. Его причиной может стать и обувь на высоком каблуке. В этом случае сухожилию не нужно растягиваться, поэтому оно постепенно укорачивается. Со временем это перерастает в проблему. После ходьбы в обуви на плоской подошве (кроссовки, туфли без каблука) начинается воспалительный процесс.

Его причиной также может стать: нарушение обмена веществ, высокое содержание холестерина в крови, перенесенные ранее травмы стопы. Чаще всего воспаление возникает из-за перенапряжения в связи с большими физическими нагрузками. В зоне риска в основном находятся спортсмены и грузчики.

Симптомы воспаления

Есть много причин, почему болит ахиллово сухожилие. Чаще всего это растяжение из-за больших физических нагрузок. В любом случае симптоматика воспаления ярко выражена. В области пятки и под икрами появляется боль. Она начинает беспокоить с утра. При дополнительных физических нагрузках боль нарастает. Иногда она становится настолько сильной, что передвижение перестает быть возможным.

Среди других симптомов:

Симптоматика у каждого больного различна. Это зависит от полученных повреждений сухожилия и индивидуальных особенностей организма. Одни люди чувствуют только хруст и дискомфорт, других мучают сильные боли и т.д.

Медикаментозное лечение тендинита

Лечение тендинита ахиллова сухожилия начинается с постельного режима для исключения физических нагрузок на больную ногу и перенапряжения ее мышц. Это помогает уменьшить воспаление. Может потребоваться тугое бинтование или наложение гипса.

В первую очередь назначаются обезболивающие (анальгин и т.д.) и противовоспалительные препараты (Наклофен, Нимесил и др.). При необходимости прописываются антибиотики. Выписывается мазь (Вольтарен, Солкосерил и др.).

Для снятия болей на ночь делаются компрессы из Новокаина, Дексаметозона и Анальгина. Либо делаются внутримышечные инъекции. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты. Обязательно прописываются витаминные комплексы и средства для улучшения кровообращения.

Физиотерапия

У любого человека может начаться воспаление ахиллового сухожилия, как лечить это заболевание с помощью физиотерапии, описано в данной статье. Назначается она только после первоначального медикаментозного лечения. Проводятся процедуры по растяжению мышц.

Это позволяет снять с сухожилия напряжения. Физиотерапия включает в себя ультразвук, ударно-волновое лечение, электрофорез с лидазой. Проводится магнито- и лазерная терапия. Делаются грязевые аппликации.

Ортопедическое лечение

Для тендинозахилового сухожилия лечение осуществляется комплексно. В него входит и ортопедическое, если причиной воспаления стала пронация. В план лечения входит ее оценка и коррекция. Пациенту некоторое время необходимо носить ортопедическую обувь со специальными вкладками.

Под пятку могут подкладываться специальные стельки. Если соблюдаются все рекомендации врача, то воспаление сухожилия излечивается на 2-4 недели. После этого периодически могут возникать небольшие болевые ощущения. Их можно унять компрессами из кубиков льда.

При первых же признаках возвращающегося воспаления, для его предупреждения, на некоторое время вновь надевается ортопедическая обувь. Специальные вкладки корректируют правильное вытягивание. Но ортопедия не может вылечить сухожилие полностью. Она используется только в составе комплексной терапии.

Массаж и растяжка сухожилия

Когда болит ахиллово сухожилие, как лечить это заболевание, описано в данной статье. Ранее применялись растирания. Они напоминали форма массажа, но при этом приводили только к увеличению воспаления. Цель такого лечения заключалась в том, чтобы заставить организм самостоятельно избавиться от негативного процесса. Но такое случалось только в редких случаях.

После выяснения причин, которые привели к воспалительному процессу и первоначального медикаментозного лечения, назначается массаж. Делается он только при отсутствии болей. Массаж начинается с разогревания мышц, которые в обычном состоянии легко повреждаются перед растяжением. Поэтому процедура осуществляется только специалистом и относится к физиотерапии. Минимальный курс массажа – 10 сеансов.

Когда ахиллесово сухожилие болит, проводится диагностика, определяются причины заболевания и назначается медикаментозное лечение. Осуществляется оно комплексно – с физиопроцедурами, народными методами. Лечение осуществляется и с помощью специальных упражнений.

Они помогают восстановлению работы сухожилия после медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Упражнения нацелены на возвращение эластичности соединительной ткани и уменьшении на нее нагрузки.

В первую очередь проводится ходьба в удобной обуви. Упражнение начинается с небольшого промежутка времени, которое постепенно увеличивается. Бег показан только после тщательной разминки. Также рекомендуются приседания и упражнения, выполняемые в воде.

Операционное лечение

Растяжение ахилового сухожилия лечится с помощью операции, если все консервативные методы оказались бессильными. В процессе операции совершается надрез и вырезается нарост Хаглунда (если он имеется) и пораженный участок сухожилия. Затем оно аккуратно сшивается.

После хирургического вмешательства реабилитация занимает приблизительно два месяца. В этот период больной постоянно носит специальную обувь, отрез. Наступать на ногу разрешается только спустя две недели после операции. После снятия отреза назначаются физиопроцедуры, помогающие восстановлению нормальной работы сухожилия. Этот период может быть от 1 до 3 месяцев.

Лечение народными методами

Тендинопатия ахиллова сухожилия хорошо поддается методам народного лечения. Хорошо помогает массаж кубиками льда. Делается домашний гипс. Для его изготовления смешиваются одна столовая ложка водки или спирта и куриный белок. Ингредиенты взбиваются, и в полученную массу добавляется большая ложка муки. Смесь наносится на эластичный бинт, которым перевязывается больная стопа. Повязка меняется ежедневно. Благодаря этому способу снимаются отеки и боли.

По народным рецептам, в меню добавляется куркума. Вещества, содержащиеся в ней, обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Хорошо помогают в лечении тендинопатии солевые повязки. Столовая ложка соли растворяется в стакане теплой воды. В жидкости смачивается салфетка, отжимается и заворачивается в пакет. Он убирается в морозильную камеру на несколько минут. Затем салфетка прикладывается к сухожилию и закрепляется с помощью бинта. Повязка держится, пока не высохнет полностью. Для лечения тендинита готовятся настои и отвары из лекарственных трав:

календулы;
окопника;
девясила;
сосновых веточек;
полыни и т.д.

После компрессов хорошо дополнительно применять различные мази. Они могут делаться из полыни и свиного жира, отдельно из календулы. Мазь можно приготовить и из обыкновенной глины с яблочным уксусом. Все эти средства помогают снять отеки и боли. Для легкого и аккуратного массажа из народных средств хорошо подходят растительное, лавандовое или пихтовое масло.

Тенопатия

Тенопатия ахиллова сухожилия протекает без наличия воспаления. Этим и отличается от тендинита. Причиной заболевания становится перенапряжение нижней части голени. Это характерно для спортсменов, акробатов и танцоров. В зоне риска находятся и люди старше 35 лет. В этот период сухожилие начинает терять способность к растяжению.

Тенопатия бывает острой и хронической. В последнем случае заболевание полностью не излечивается. При острой тенопатии сначала появляется боль только в начале тренировки и постепенно проходит. На второй стадии она исчезает только после долго отдыха. Острая форма тенопатии развивается за несколько дней.

Заболевание хорошо лечится специальной гимнастикой, которая проводится под наблюдением врача или тренера. Если началось воспаление, прописываются обезболивающие и противовоспалительные нестероидные препараты. Острая форма тенопатии лечится быстро и легко.

Воспаление сухожилия – заболевание распространенное. Лечится оно довольно легко. Для предотвращения осложнений к врачу необходимо обращаться при первых же симптомах. Лечение назначается только медиком. В случае самостоятельного подбора лекарств, упражнений или народных методов больной может только усугубить заболевание.

/ Тендинит ахиллова сухожилия лечение

krasotaimedicina.ru

– воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия. Может развиваться из-за постоянных перегрузок икроножной мышцы (у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом) либо вследствие чрезмерной однократной нагрузки на неподготовленное сухожилие (у людей 40-60 лет, связано с возрастной ригидностью сухожилия). Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение консервативное.

Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление ахиллова сухожилия. Чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

В клинической травматологии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Заболевание развивается постепенно. Вначале пациент чувствует боль в области ахиллова сухожилия только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.

Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагноз выставляют на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Лечение тендинита преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.

Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

krasotaimedicina.ru

Тендинит ахиллова сухожилия: симптомы, причины, лечение

Ахиллово или пяточное сухожилие считается самым крупным и прочным в человеческом организме. Постоянные нагрузки и частые растяжения могут спровоцировать появление микротрещин, а впоследствии и развитие воспалительного процесса, который специалисты называют тендинит ахиллова сухожилия. После заживления микротравм на их месте формируются утолщения вследствие замены соединительной ткани рубцовой.

Причины развития заболевания

Заболевание чаще развивается у людей, профессиональная деятельность которых связана с тяжелыми физическими или спортивными нагрузками. Основными факторами, провоцирующими развития тендинита, считаются:

Микротравмы, полученные из-за усиленной двигательной активности;
Наличие хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (артритов, подагры, артрозов);
Неправильно сформированное или ослабленное сухожилие;
Возрастное снижение способности сухожилия к растяжению;
Наличие плоскостопия, которое сопровождается заваливанием стопы вовнутрь (гиперпронацией);
Ношение неудобной обуви или резкий переход от высоких каблуков к обуви на низком ходу.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с соответствующей симптоматикой. Острая форма воспалительного процесса, развивающегося сначала в суставной сумке, а затем распространяющегося на оболочки и само сухожилие, характеризуется постепенным началом и проявляется следующими симптомами:

болевые ощущения, развивающиеся в области ахиллова сухожилия в самом начале нагрузки него и проходящие после разминки, а после длительного отдыха исчезающие совсем;
дискомфорт или боль во время пальпации.

При хронической форме заболевания воспаление развивается на протяжении длительного времени и характеризуется следующими клиническими проявлениями:

болевыми ощущениями, развивающимися после ходьбы вверх по лестнице или наклонной поверхности;
появлением болей в суставе по утрам или после длительного отдыха;
образованием уплотнения на ахилловом сухожилии примерно на 3-4 см выше пятки;
местной гиперемией (покраснением) или гипертермией (повышением температуры кожных покровов в области поражения);
незначительной отечностью голеностопа;
характерным хрустящим звуком (крепитацией), который можно услышать при работе сустава с помощью фонендоскопа, а в запущенных случаях и без него.

Методы диагностики и лечения заболевания

Диагностика острого и хронического тендинита ахиллова сухожилия заключается в тщательном опросе и осмотре пациента, включающем определение характера и локализации боли при пальпации, определение гиперемии и гипертермии. Дополнительно могут быть назначены: рентгенография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование.

Консервативная терапия, которая чаще всего используется для неосложненных случаев заключается в следующих мероприятиях:

Частичная или полная иммобилизация поврежденного сухожилия;
Холодные компрессы;
Использование различных вспомогательных аппаратов для иммобилизации ортезов, брейсов, тейпирования, тростей и костылей для ходьбы;
Физиопроцедуры – магнитная, лазерная, ударно-волновая, ультразвуковая и ульрафиолефовая терапия, парафиновые или грязевые аппликации, электрофорез с лидазой;
Введение обезболивающих и кортикостероидных препаратов, помогающих снять болевые ощущения и воспаление;
После купирования болей и воспалительного процесса назначается комплекс лечебной физкультуры и массажа.

Хирургические методы лечения применяются в запущенных случаях, при наличии гнойного процесса, выраженных дегенеративных изменений или разрыве сухожилия.

infmedserv.ru

Тендинит ахиллова сухожилия - описание болезни и методика лечения

При повторяющихся в процессе длительного времени растяжениях (или при чрезмерной нагрузке) в ахилловом сухожилии возникают микронадрывы, которые при повторном повреждении провоцируют развитие воспалительного процесса. После заживления микротрещин поврежденная ткань замещается рубцовой. Как следствие, происходит неправильная ориентация коллагеновых волокон, а на ранее воспалявшихся участках формируются утолщения. Такое состояние провоцирует развитие заболевания, которое в клинической практике называется тендинит ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие – это анатомическая структура, окруженная необходимыми для скольжения оболочками

Причины развития болезни

Возрастные изменения (снижается способность сухожилия к растяжению).
Чрезмерные нагрузки при спортивных тренировках.
Плоскостопие, сопровождающееся гиперпронацией (заваливанием стопы вовнутрь).
Неудобная обувь.
Резкий переход на “низкий ход” после длительного хождения на высоком каблуке.
Деформация Хаглунда.

Симптомы тендинита

Тендинит стопы – это патология, которая имеет острую и хроническую форму течения. Для острой формы заболевания характерно постепенно начало. Болевой синдром в этом случае развивается вначале нагрузки на ахиллово сухожилие, а затем, после разминки, постепенно утихает. После отдыха боль проходит полностью. В процессе пальпации пациенты жалуются на дискомфорт и неприятные болезненные ощущения. Для хронической тенопатии характерно длительное течение (на протяжении нескольких месяцев). В этом случае болевой синдром развивается в процессе подъема по лестнице или по наклонной поверхности. Вместе с тем болевые ощущения наблюдаются даже по утрам, после продолжительного отдыха.

Примечание: по мнению специалистов, такое состояние объясняется тем, что во время длительного отдыха микроразрывы успевают затягиваться, а с первыми шагами сухожилие снова травмируется. При этом пациенты жалуются на очень сильные боли, которые практически полностью их обездвиживают.

На участке, расположенном в 2-5 см выше пятки на ахилловом сухожилии формируется уплотнение (узелок), сигнализирующее о развитии патологического процесса. Кожа вокруг воспаленного участка зачастую гиперемирована, также отмечается повышение местной температуры тела. В некоторых случаях при нажатии на сухожилие и при движении голеностопного сустава отмечается крепитация (характерный скрипящий звук).

Методика лечения

Лечение острой формы патологического процесса проводится сравнительно легко, тогда как хронический тендинит очень плохо поддается лечению.

Прежде всего, пациенту необходимо исключить все нагрузки на ахиллово сухожилие.
На воспаленный участок 3-4 раза в день на 10 минут следует прикладывать холод.
Предупреждение! В период лечения категорически не рекомендуется поднимать и переносить тяжести.
Для того чтобы ограничить движение в сухожилии, ногу необходимо зафиксировать эластичным бинтом. Также в этот период рекомендуется надевать обувь не на совершенно плоской подошве, а с невысоким каблуком (это тоже позволит разгрузить сухожилие). Также следует удостовериться, что правильно подобрана спортивная обувь. Здесь придет на помощь тренер или врач. В том случае, если все вышеперечисленные мероприятия не принесут облегчения, необходимо проведение более тщательной диагностики и лечения.
Для снятия острой боли пациентам назначаются противовоспалительные препараты местного и системного действия.
Если по рекомендации специалиста требуется полное обездвиживание голеностопного сустава, лечение тендинита стопы предусматривает наложение брейса или ортеза. Как правило, такие приспособления, фиксирующие стопу под углом в 90 градусов, надевают только на ночь, но нередко пациентам приходится носить их даже днем.
Примечание: В особо тяжелых случаях, длительно не поддающихся лечению, пациенту рекомендуют передвигаться при помощи костылей.
Хорошо себя зарекомендовал при лечении хронического тендинита специальный массаж.
После снятия боли пациенту назначаются упражнения на растяжку (стретчинг), а также укрепляющую реабилитационную гимнастику, предусматривающую ненасильственное растяжение сухожилия и задней мышцы голени.
Если отмечаются упорные боли, назначается введение в воспаленное сухожилие глюкокортикоидов.
Примечание: такую процедуру разрешается проводить не чаще 1 раза в 2-3 месяца.
Также для разгрузки сухожилия пациенту могут рекомендовать тейпирование. Данная методика сводится к тому, что на пораженный участок наклеивается тейп (специальная спортивная лента). Также его с успехом можно заменить широким лейкопластырем. В клинической практике применяется простое и полное тейпирование.

В том случае, когда все консервативные методики не приносят облегчения, пациенту может потребоваться операция. Как правило, к ней прибегают при обнаружении с помощью МРТ в толще сухожилий кистоподобных дегенеративных очагов. В процессе операции они иссекаются, после чего сухожилие сшивается.

znak-zdorovya.ru

Тендинит: лечение, симптомы и виды

Тендинит (тендиноз) – это воспалительное заболевание сухожилий, название которого происходит от латинского tendo – сухожилие и itis – воспаление. Как и любой другой воспалительный процесс, тендинит сопровождается гиперемией (покраснением) кожи над воспаленным участком, болью и, как следствие, ограничением подвижности пораженной конечности.

Виды тендинита

Тендинит сухожилий – это понятие, объединяющее в себе разные состояния. Начинается он, как правило, с воспаления сухожильного влагалища (тендовагинит) или же с поражения сухожильной сумки (тендобурсит). В воспалительный процесс могут также втягиваться и близлежащие мышечные ткани, такой процесс называется миотендинитом. Локализация воспалительного процесса, а также причина его вызвавшая позволяют выделять несколько видов тендинита.

Причинами заболевания могут быть:

частые, однообразные физические нагрузки на те или иные суставы;
инфекционные заболевания окружающих тканей;
нарушения кальциевого обмена;
возрастные изменения в тканях мышц, суставов и сухожилий.

Исходя из причины, вызвавшей заболевание, а именно наличия или отсутствия инфекционного компонента, можно выделить два основных вида:

Инфекционный тендиноз;
Неинфекционный (асептический) тендинит.

Заболевание чаще всего поражает те сухожилия, которые испытывают регулярную и однотипную физическую нагрузку. Особенно, если эта нагрузка однообразна и часто повторяется. Поэтому в группу риска по заболеваемости тендинитом попадают спортсмены, которые испытывают регулярную нагрузку на суставы. В зависимости от местоположения очага воспаления заболевание классифицируют следующим образом:

коленного сустава;
бицепса;
тендинит.

Тендинит колена , или «колено прыгуна» сопровождается возникновением боли в области коленной чашечки. Поначалу боль возникает только при физических нагрузках, и развивается она по нарастающей. Со временем болевые ощущения могут появляться и при ходьбе.

Острый тендинит колена можно спутать с растяжением связок, но при регулярно возникающем болевом синдроме понадобиться помощь специалиста для постановки точного диагноза. Для диагностики этого заболевания врачи пользуются такими методами как УЗИ, рентгенограмма, МРТ и пр.

Для баскетболистов, велосипедистов, бегунов и т.д. характерен тендиноз коленного сустава. Лечение заболевания проводится консервативными или оперативными методами, о которых будет упомянуто ниже.

Тендинит плеча также характерен для спортсменов, но может возникать и у людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой, приходящейся на плечевой сустав. Симптомы те же – болевые ощущения различной интенсивности, припухлость и покраснение пораженной области.

Тендиноз ахиллова сухожилия , или тендинит стопы характерен для боксеров, тяжелоатлетов, спортсменов, занимающихся некоторыми видами борьбы. Боль возникает в области стопы сначала при нагрузках, а в более запущенных случаях – просто при ходьбе.

Тендинит бицепса и тендинит локтевого сустава чаще всего поражает теннисистов. Первая разновидность поражает сухожилие, которое соединяет двуглавую мышцу с плечевым суставом. Вторая еще называется «локоть теннисиста» и она поражает сухожилия, которые соединяют с костью плечелучевую мышцу и мышцы сгибатели и разгибатели запястья. В группу риска входят также игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон и др.

Височный тендинит – это поражение сухожилий, прикрепляющих к костям челюсти жевательные мышцы. Такой вид не сложно перепутать с зубной или головной болью. Также боль может иррадиировать в шею.

Спровоцировать височный тендинит может элементарное разгрызание орехов зубами.

Тендинит: основные симптомы

Несмотря на разнообразие видов тендинита, симптомы этого заболевания практически всегда одинаковы. Как уже говорилось выше, основным симптомом являются болевые ощущения разной выраженности. Кожа в месте воспаления гиперемирована, отечна и имеет повышенную температуру. Еще одним характерным симптомом является крепитация – возникновение похрустывания во время движения.

Из-за сильных болевых ощущений подвижность пораженного сустава или конечности ограничивается. При остром тендините, а также на первых стадиях заболевания, боль возникает только при нагрузке на сустав или конечность и нарастает постепенно. При хроническом тендините боль может возникать спонтанно, может быть спровоцирована переменой погоды, а также может усиливаться к вечеру, приводя к нарушениям сна.

Тендинит: лечение

На начальных стадиях заболевания, когда боли возникают нечасто, и их интенсивность не так велика, люди часто не задумываются о том, чтобы прибегнуть к помощи специалиста. Но, со временем, если запустить процесс, то боли становятся действительно нестерпимыми и тогда волей неволей человек задается вопросом: как лечить тендинит?

Для лечения тендинита применяют следующие методы:

Иммобилизация – то есть обеспечение неподвижности сустава или конечности. Для этого предназначены специальные бандажи, лангеты, эластичные бинты, накладываются иммобилизирующие повязки. Обычно, создание покоя пораженной конечности уже значительно облегчает состояние больного.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это препараты, уменьшающие выработку медиаторов воспаления и снимающие, как следствие, симптомы воспаления, в том числе и боль. Они могут приниматься внутрь, инъекционно – для быстрого снятия сильной боли или же наружно в виде мазей, гелей и кремов. Следует заметить, что непрерывный прием таких препаратов не должен превышать двух недель, поэтому такая терапия имеет симптоматический характер и облегчает состояние больного на первых порах. Длительное применение лекарственных средств данной группы грозит серьезными поражениями слизистой желудка, вплоть до развития язвы.
При инфекционном тендините помимо НПВП назначаются также антибактериальные средства, в том числе и антибиотики. Их назначение может проводиться только врачом. Самолечение в данной ситуации недопустимо.
Физиотерапевтические процедуры – обычно дают замечательный эффект. Такая терапия показана после снятия острых симптомов заболевания. К физиотерапевтическим процедурам относят УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковую терапию и пр.
Лечебная физкультура. Заболевание тендинитом вовсе не исключает занятия спортом, но их интенсивность и направленность должна быть изменена. Рекомендуются упражнения на растяжку, отличный эффект дают занятия йогой.
Порой консервативные методы (физиотерапия, лекарственная терапия) не помогают вылечить заболевание. Лечение в таком случае будет сводиться к хирургическим методам. Операция заключается в иссечении пораженного сухожилия.

Лечение тендинита – процесс довольно длительный. Он может занимать от 2 до 6 недель, а после хирургического вмешательства реабилитация длится от 2 до 6 месяцев. Людям, страдающим от данного недуга, рекомендуется ограничить физические нагрузки и снизить их интенсивность. Современная медицина имеет большой арсенал средств для борьбы с различными видами тендинита. Поэтому строгое соблюдение режима и терпеливое выполнение всех рекомендаций врача являются залогом успешного лечения данного заболевания.

sustavy-svyazki.ru

Тендинит запястья лечение Тендинит – лечение Тендинит – это воспаление сухожильных тканей, чаще всего появляется в области прикрепления сухожилия к кости. Заболевание проявляется в виде легкой боли, после переутомления. Б...

Тендинит лечение Тендинит Тендинит – заболевание воспалительного характера в области сухожилия. Может быть как острым, так и хроническим. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы... Симптомы и лечение воспаления сухожилий коленного сустава Разнообразные суставные патологии образуют большую группу заболеваний, среди них особое место занимают воспалительные процессы сухожилий...

Опухоль коленного сустава лечение Что делать, если опухают и болят колени? Что делать, если опухают и болят колени? Конечно, не заниматься самолечением, а посетить специалиста, чтобы узнать точный диагноз. Отеки в коленях могут в...

Адамово яблоко лечение суставов рецепт отзывы Лечение суставов «адамовым яблоком»: как применять плоды маклюры Для того, чтобы снимать боли при болезнях суставов и не давать этим заболеваниям прогрессировать, иногда бывает полезно использова...

Аппараты для лечения остеохондроза в домашних условиях Аппарат от остеохондроза: суть аппаратных методик Остеохондроз характеризуется дистрофическим нарушением в межсуставных хрящах, которые дегенерируют и истончаются и постепенно теряют свою эластич...

Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...

Артрит лечение таблетки Самое важное про медикаменты для лечения артрита Артрит – воспаление суставов – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, от которого страдает каждый сотый житель...

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела лечение Как болит голова при остеохондрозе Многие знают о существовании такого заболевания, как остеохондроз. И не меньше людей, к сожалению, знакомы с этой болезнью лично. Для большинства остеохондроз а...

Остеопороз народные методы лечения

Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

Головокружения при шейном остеохондрозе лечение Лечение головокружения при шейном остеохондрозе Шейный остеохондроз является распространенным недугом, который поражает позвоночник в районе шейного отдела. Его пагубное влияние заключается в ист...

Остеопороз лечение народными средствами Лечение остеопороза народными средствами Остеопороз - это заболевание, являющееся одним из видов артроза. Такая болезнь провоцирует разрежение костной ткани и может быть достаточно опасна. Но ест...

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия.

Выделяют три формы данного заболевания:

Перитендинит – воспалительный процесс, который происходит в тканях, окружающих ахиллово сухожилие, что сочетается с дегенеративными процессами в сухожилии или происходит без них.
Тендинит – воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, который приводит к его дегенерации. При этом, функционирование окружающих тканей не нарушено.
Энтезопатия – воспалительный процесс ахиллова сухожилия, который сопровождается его дегенерацией, что происходит в зоне соединения сухожилия с костью. При этом, возможно появление обызвествления и образования пяточной шпоры.

Все три вышеприведенные формы тендинита ахиллова сухожилия связаны между собой и могут перетекать одна в другую. Начальная стадия каждой разновидности тендинита требует однотипного начального лечения.

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Причины тендинита ахиллова сухожилия заключаются в следующем:

Главным провоцирующим фактором воспалительных процессов ахиллова сухожилия считается постоянные перегрузки икроножной мышцы. В результате чего в мышце развивается хроническое напряжение и наблюдается укорочение мышцы. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие испытывает постоянное натяжение, не имея возможности отдохнуть. Если человеку, при этом нельзя прерывать постоянные физические упражнения или физическую работу, то это приводит к тому, что в ахилловом сухожилии развивается тендинит.
У людей от сорока до шестидесяти лет тендинит ахиллова сухожилия появляется в результате его повреждений после произведённой на ногу продолжительной нагрузки, которая не является привычной. К такому развитию событий может привести длительный бег или ходьба, которые необходимо совершить после постоянного гиподинамического образа жизни. Сидячий образ жизни приводит к появлению ригидности сухожилия, а также снижению подвижности голеностопного сустава. В результате этого комплекса условий ахиллово сухожилие повреждается и наступает тендинит.
Профессиональные спортсмены зарабатывают тендинит ахиллова сухожилия вследствие нарушения режима тренировок, произведения длительных и больших нагрузок без предварительной подготовки, а также из-за перегрузки мышц ног.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия нижеследующие:

Появление болезненных ощущений в районе ахиллова сухожилия.
Наличие отёка, располагающегося выше прикрепления ахиллова сухожилия на два – шесть сантиметров.
Возникновение боли после произведённых нагрузок на ногу. Необходимо отметить, что на последних сроках заболевания болевые ощущения появляются во время нагрузки на ногу.
Появление болезненности при пальпации ахиллова сухожилия.
Возникновение болевых ощущений на месте прикрепления ахиллова сухожилия при нажатии на него
Появление энтезопатии, то есть болезненности в области ахиллова сухожилия, если больной человек спит в позе лёжа на спине с вытянутыми ногами.
Появление неполного сгибания стопы с тыльной стороны при натяжении ахиллова сухожилия.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия разбивается на несколько этапов.

Начинается диагностическая процедура со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Чаще всего больные в своих жалобах описывают постоянно увеличивающиеся болевые ощущения на два – шесть сантиметров выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При этом вместе с болью чаще всего наблюдается отекание зоны соединения.

При начальной стадии заболевания болевые ощущения возникают после нагрузок на ногу. Но при прогрессировании болезни боль возникает и во время производимых нагрузок.

Энтезопатия, как разновидность тендинита, характеризуется ещё и болевыми ощущениями в ночное время, которые возникают, если пациент долго лежит на спине с вытянутыми ногами.

Следующим этапом диагностики является физикальное обследование пациента. В первую очередь, врач может выделить разновидность тендинита, определив зону возникновения боли. При перитендините наблюдается воспалительный процесс в тканях по всей длине сухожилия, а при наличии двигательной активности в голеностопном суставе не происходит перемещение боли. При тендините воспалительный процесс локализуется лишь в небольшой зоне и при передвижении область боли смещается.

Для специалиста, проводящего осмотр, важно исключить наличие разрыва ахиллова сухожилия. Такой диагноз подтверждается или опровергается благодаря проведению пробы Томпсона, которая проводится следующим образом. Больной располагается на животе, а его ступни свешиваются со стола. Специалист сдавливает икроножную мышцу, при это наблюдая за сгибанием подошвы стопы. В случае если стопа может согнуться, то проба Томсона считается отрицательной и разрыва сухожилия не имеется. При невозможности согнуть подошву стопы врач диагностирует наличие разрыва ахиллова сухожилия либо в месте прикрепления его к мышце, либо в какой-либо точке на протяжении всей длины.

Заключительным этапом постановки диагноза является лучевое обследование или рентген. Рентгенограмма показывает зоны обызвествления вдоль ахиллова сухожилия, которые видны, как расширенная его тень. Энтезопатия характеризуется также появлением кальцификатов впереди точки прикрепления сухожилия.
На последнем этапе диагностики вместо (или параллельно с рентгеном) может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография). Использование данного метода помогает различить воспалительные процессы и дегенеративные изменения сухожилия. При наличии воспаления в ахилловом сухожилии локализуется много жидкости, хотя мягкие ткани, которые его окружают, не увеличены. Если на диагностике наблюдается такая картина, то это характеризует острую стадию заболевания.

При наличии утолщения ахиллова сухожилия, которое выявляется на диагностике, можно говорить о том, что его ткани заместились рубцом. Такие изменения в разы увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов. •

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия. •

Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия.
Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие.
При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава.
В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей.
Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия.
Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.

Профилактика тендинита ахиллова сухожилия

Профилактика тендинита ахиллова сухожилия заключается в следующем:

Людям среднего возраста, от сорока до шестидесяти лет, необходимо вести подвижный образ жизни с умеренными нагрузками. Рекомендована каждодневная гимнастика, в которую необходимо включить упражнения на растяжку и укрепление различных групп мышц, в том числе и икроножных.
При возможных длительных физических нагрузках и нагрузках на икроножные мышцы (например, бег или ходьба) необходимо к ним подготовиться. Нужно заранее заниматься упражнениями по развитию выносливости ног, постепенно увеличивая нагрузки. В комплекс физических нагрузок должны быть включены и растягивающие упражнения.
Профессиональным спортсменам, у которых имеется риск развития тендинита ахиллова сухожилия, рекомендуется не нарушать режим тренировок. Необходимо производить постоянные, посильные нагрузки с медленным их увеличением. Также, бегунам, например, нужно заботиться о правильной технике бега и количестве нагрузок. Специалисты советуют всем профессиональным спортсменам избегать перегрузок во избежание повреждения мышц, связок и сухожилий.

Прогноз тендинита ахиллова сухожилия

При лечении в течение длительного времени тендинит ахиллова сухожилия можно полностью ликвидировать и восстановить функции ноги. При этом нужно помнить, что пациенту нужно радикально изменить свой стиль жизни, что, в первую очередь, заключается в исключении нагрузок на ногу. Поскольку, даже обычная ходьба может спровоцировать рецидивы заболевания.

Больным необходимо отказаться от любых спортивных мероприятий профессионального или любительского уровня, а также максимально ограничить передвижения. Если не прислушаться к данным рекомендациям, то состояние больного может ухудшиться до такой степени, что понадобиться применить хирургическое лечение. Но при этом нужно помнить, что оперативное вмешательство проводится таким образом, который не позволяет в дальнейшем полноценно использовать прооперированную ногу. В течение всей последующей жизни нужно будет ограничивать движение больной ногой, что не является залогом полноценной жизни.

Поэтому, стоит прислушаться к советам и начинать консервативное лечение при первых признаках тендинита ахиллова сухожилия. А также оставлять спорт и другие физические нагрузки во избежание прогрессирования заболевания и применения хирургического вмешательства.

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия.

Выделяют три формы данного заболевания:

Перитендинит – воспалительный процесс, который происходит в тканях, окружающих ахиллово сухожилие, что сочетается с дегенеративными процессами в сухожилии или происходит без них.
Тендинит – воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, который приводит к его дегенерации. При этом, функционирование окружающих тканей не нарушено.
Энтезопатия – воспалительный процесс ахиллова сухожилия, который сопровождается его дегенерацией, что происходит в зоне соединения сухожилия с костью. При этом, возможно появление обызвествления и образования пяточной шпоры.

В этой статье:

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Причины тендинита ахиллова сухожилия заключаются в следующем:

Главным провоцирующим фактором воспалительных процессов ахиллова сухожилия считается постоянные перегрузки икроножной мышцы. В результате чего в мышце развивается хроническое напряжение и наблюдается укорочение мышцы. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие испытывает постоянное натяжение, не имея возможности отдохнуть. Если человеку, при этом нельзя прерывать постоянные физические упражнения или физическую работу, то это приводит к тому, что в ахилловом сухожилии развивается тендинит.
У людей от сорока до шестидесяти лет тендинит ахиллова сухожилия появляется в результате его повреждений после произведённой на ногу продолжительной нагрузки, которая не является привычной. К такому развитию событий может привести длительный бег или ходьба, которые необходимо совершить после постоянного гиподинамического образа жизни. Сидячий образ жизни приводит к появлению ригидности сухожилия, а также снижению подвижности голеностопного сустава. В результате этого комплекса условий ахиллово сухожилие повреждается и наступает тендинит.
Профессиональные спортсмены зарабатывают тендинит ахиллова сухожилия вследствие нарушения режима тренировок, произведения длительных и больших нагрузок без предварительной подготовки, а также из-за перегрузки мышц ног.

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия нижеследующие:

Появление болезненных ощущений в районе ахиллова сухожилия.
Наличие отёка, располагающегося выше прикрепления ахиллова сухожилия на два – шесть сантиметров.
Возникновение боли после произведённых нагрузок на ногу. Необходимо отметить, что на последних сроках заболевания болевые ощущения появляются во время нагрузки на ногу.
Появление болезненности при пальпации ахиллова сухожилия.
Возникновение болевых ощущений на месте прикрепления ахиллова сухожилия при нажатии на него
Появление энтезопатии, то есть болезненности в области ахиллова сухожилия, если больной человек спит в позе лёжа на спине с вытянутыми ногами.
Появление неполного сгибания стопы с тыльной стороны при натяжении ахиллова сухожилия.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия разбивается на несколько этапов.

Начинается диагностическая процедура со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Чаще всего больные в своих жалобах описывают постоянно увеличивающиеся болевые ощущения на два – шесть сантиметров выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При этом вместе с болью чаще всего наблюдается отекание зоны соединения.

Следующим этапом диагностики является физикальное обследование пациента. В первую очередь, врач может выделить разновидность тендинита, определив зону возникновения боли. При перитендините наблюдается воспалительный процесс в тканях по всей длине сухожилия, а при наличии двигательной активности в голеностопном суставе не происходит перемещение боли. При тендините воспалительный процесс локализуется лишь в небольшой зоне и при передвижении область боли смещается.

Заключительным этапом постановки диагноза является лучевое обследование или рентген. Рентгенограмма показывает зоны обызвествления вдоль ахиллова сухожилия, которые видны, как расширенная его тень. Энтезопатия характеризуется также появлением кальцификатов впереди точки прикрепления сухожилия.
На последнем этапе диагностики вместо (или параллельно с рентгеном) может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография). Использование данного метода помогает различить воспалительные процессы и дегенеративные изменения сухожилия. При наличии воспаления в ахилловом сухожилии локализуется много жидкости, хотя мягкие ткани, которые его окружают, не увеличены. Если на диагностике наблюдается такая картина, то это характеризует острую стадию заболевания.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия.
Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие.
При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава.
В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей.
Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия.
Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Профилактика тендинита ахиллова сухожилия заключается в следующем:

Людям среднего возраста, от сорока до шестидесяти лет, необходимо вести подвижный образ жизни с умеренными нагрузками. Рекомендована каждодневная гимнастика, в которую необходимо включить упражнения на растяжку и укрепление различных групп мышц, в том числе и икроножных.
При возможных длительных физических нагрузках и нагрузках на икроножные мышцы (например, бег или ходьба) необходимо к ним подготовиться. Нужно заранее заниматься упражнениями по развитию выносливости ног, постепенно увеличивая нагрузки. В комплекс физических нагрузок должны быть включены и растягивающие упражнения.
Профессиональным спортсменам, у которых имеется риск развития тендинита ахиллова сухожилия, рекомендуется не нарушать режим тренировок. Необходимо производить постоянные, посильные нагрузки с медленным их увеличением. Также, бегунам, например, нужно заботиться о правильной технике бега и количестве нагрузок. Специалисты советуют всем профессиональным спортсменам избегать перегрузок во избежание повреждения мышц, связок и сухожилий.

Прогноз тендинита ахиллова сухожилия

ilive.com.ua

Термин тендинит обозначает воспаление связок различной локализации. Часто такой процесс развивается в ахилловом сухожилии, что связано с высокой нагрузкой на него. Проявляется болью в области воспаления, интенсивность которой выше при нагрузках на нижние конечности. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причины патологического процесса, снижение выраженности воспаления и последующую реабилитацию. В случае неэффективности такого лечения используется хирургическое вмешательство.

Механизм развития и причины

Ахиллово сухожилие – соединительнотканный тяж, который вверху соединен с камбаловидной и икроножной мышцей, а внизу соединяется с пяточной костью. Это сухожилие выдерживает значительные нагрузки во время ходьбы или бега человека, обладает высокой прочностью и эластичностью (может растягиваться до 5% от первоначальной длины).

Под действием различных причинных факторов происходит повреждение волокон и развивается воспалительный процесс с участием клеток иммунной системы. Они вырабатывают вещества (простагландины), которые раздражают чувствительные нервные окончания с развитием чувства боли, уменьшают отток крови от места воспаления (гиперемия) и вызывают развитие отека тканей. К основным причинным факторам, вызывающих повреждение волокон ахиллова сухожилия относятся:

возраст – у людей старше 35 лет снижается прочность и эластичность ахиллова сухожилия, и даже при невысоких нагрузках может происходить повреждения его волокон;
нагрузки, которые превышают прочность соединительнотканных волокон связок и приводят к микроразрывам, – часто у спортсменов, которые занимаются бегом (челночный бег), футболистов, при прыжках в длину и высоту;
врожденные изменения формы стопы (плоскостопие) вызывают постепенное усиление растяжения ахиллова сухожилия;
тесная обувь также приводит к перерастяжению и повреждениям связок стопы, которые развиваются постепенно с течением значительного промежутка времени;
генетическая деформация (синдром Хаглунда) – бугорок на задней поверхности пятки, расположенный под ахилловым сухожилием в месте соединения с пяточной костью и растягивающий его, приводя к развитию тендинита;
бактериальная инфекция – в вещество соединительнотканного тяжа микроорганизмы могут попадать через кровь (гематогенно), лимфу или повреждения кожи, отсутствие адекватного лечения приводит к гнойным осложнениям в виде абсцесса или флегмоны.

Виды

По анатомической локализации повреждения и воспалительного процесса тендинит ахиллова сухожилия может протекать в таких формах:

перитендинит – воспаление клетчатки, расположенной вокруг сухожилия без вовлечения в процесс его вещества;
тендинит – непосредственное воспаление вещества связки;
энтезопатия – воспалительный процесс развивается в месте соединения сухожилия с пяточной костью.

Симптомы

Повреждение и воспаление ахиллова сухожилия бывает острым и хроническим. Основным проявлением является боль, которая имеет такие характерные особенности:

резкое начало боли в момент повреждения – характерно для острого тендинита;
появление или усиление боли в момент начала или завершения воздействия нагрузки, при попытках выполнить сгибание голеностопного сустава, или его разгибание;
постоянная ноющая боль, которая распространяется на сухожилия стопы, характеризует развитие хронического течения тендинита ахиллова сухожилия;
усиление боли при пальпации (прощупывании) – бывает при любой форме тендинита;
утолщение сухожилия, которое можно заметить при визуальном осмотре или пальпации, выраженность увеличения диаметра зависит от степени повреждения и воспаления;
отек и покраснение кожи в области проекции воспалительного процесса;
крепитация (характерный скрип) во время движений в голеностопном суставе;
ощущение скованности в нижней конечности во время ходьбы.

В случае развития инфекционного процесса могут развиваться общая интоксикация, поражение других связок стопы вследствие распространения инфекции.

Диагностика

Заподозрить тендинит стопы и ахиллова сухожилия можно на основании появления одного или нескольких симптомов процесса. Для верификации диагноза проводится дополнительное исследование, которое включает:

рентгенографию или томографию голеностопа;
ультразвуковое обследование;
анализы крови на маркеры наличия воспалительного процесса.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на снижение выраженности воспаления, боли и восстановление поврежденных волокон связок, включает такие подходы:

применение противовоспалительных лекарственных средств, блокирующих синтез простагландинов (нимесил, кетанов, ревмоксикам);
иммобилизация (обездвиживание) стопы с помощью эластичной повязки или шины;
физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);
хирургическое лечение при выраженном воспалении – выполняется иссечение поврежденного и воспаленного участка, с последующей его пластикой.

После проведения основных лечебных мероприятий выполняется реабилитация, которая включает лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки и объема движений. Поздно начатое или неправильное лечение этой патологии может привести к нарушениям ходьбы в виде хромоты.

LechenieSpiny.ru

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

krasotaimedicina.ru

Тендинит ахиллова сухожилия - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки - болезни и состояния на Здоровье Mail.Ru

Общие сведения

Ахиллово сухожилие служит для прикрепления мышцы икры к пяточной кости. Оно даёт возможность ступне сгибаться, когда вы встаёте на мыски и приподнимаетесь при ходьбе. Каждый шаг зависит от ахиллова сухожилия. Перенапряжение ахиллова сухожилия обычная ситуация для бегунов и других спортсменов, танцоров, акробатов, которые много прыгают, а также резко стартуют и останавливаются.

Причины развития тендинита

Избыточная нагрузка на ахиллово сухожилие (перенапряжённые мышцы икры, частый бег в гору или с горы, резкое увеличение количества физических нагрузок, например, бег на длинные дистанции);- неудобная обувь для бега, например, слишком узкая;- частое ношение обуви на высоком каблуке и ежевечерняя смена каблука на плоскую подошву.

Вслед за стрессовым состоянием воспалённое ахиллово сухожилие может разорваться, что часто сопровождается характерным лопающимся звуком. С разорванным сухожилием практически невозможно ходить. Лечится разрыв ахиллова сухожилия хирургическим путём или же при помощи фиксации.

Cимптомы тендинита

Болевые ощущения вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке;- припухлость в области сухожилия с локальной гипертермией кожных покровов, их покраснением и повышенной чувствительностью;- боль при вставании на мыски и прыжках на пальцах ног. Если вы не можете встать на мыски, возможно, у вас разрыв сухожилия. Это требует неотложной медицинской помощи;- болезненные ощущения в течение первых нескольких минут ходьбы утром;- ограничение подвижности лодыжки.

Что можете сделать вы

Дайте больной ноге отдохнуть и постарайтесь не носить тяжести.

Чтобы облегчить боль, снять опухоль и покраснение, используйте пакеты со льдом. Наложите на ногу эластичный бинт.

Когда необходимо обратиться к врачу:

Если вы не можете нормально ходить и подозреваете разрыв сухожилия;- чувствуете боль в области пяток, и она увеличивается при нагрузках;- если у вас есть чувство, будто вас лягнули или ударили по задней части ноги.

Что может сделать врач

Для получения совета по лечению обратитесь к своему терапевту (он направит вас к хирургу) или к спортивному врачу. Вам могут прописать противовоспалительные средства и реабилитационную программу. В некоторых случаях, чтобы обездвижить ногу, на голеностопный сустав накладывается гипс. Зуд в области икры первая стадия восстановления. Не чешите больное место.

Вторая фаза укрепление ахиллова сухожилия. Ваш доктор или спортивный врач посоветует вам укрепляющие упражнения для реабилитации. Иногда используется биопротезирование.После устранения симптомов постепенно восстанавливайте уровень нагрузок. Старайтесь, как можно меньше бегать, пока повышенная чувствительность и болезненность не исчезнет. Велосипедные прогулки и плавание лучшая замена бегу.

Профилактика тендинита ахиллова сухожилия

Выполняйте упражнения на растяжку мышц и сухожилий ног, чтобы мышцы были сильными и эластичными.

Уделяйте особенное внимание растягиванию подколенных мышц.

Перед какими-либо спортивными тренировками разогревайте и растягивайте сухожилия.

Всегда постепенно увеличивайте интенсивность и продолжительность тренировок.

Прервите тренировку, если вы ощущаете боли вдоль сухожилия.

Для пробежек выбирайте удобную спортивную обувь, с хорошо подобранными супинаторами.

touch.health.mail.ru

Тендинит ахиллова сухожилия - SportWiki энциклопедия

Основные признаки тендинита ахиллова сухожилия

Болезненность и отек примерно на 2-6 см выше прикрепления ахиллова сухожилия.
Боль после нагрузки, а на поздних стадиях - и во время нее.
Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия.
Боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия при надавливании и по ночам (энтезопатия).
Ограничение тыльного сгибания стопы при натяжении ахиллова сухожилия.

Патогенез

Повреждения ахиллова сухожилия возникают у людей среднего возраста (40-60лет) после непривычно длительной нагрузки (ходьбы или бега), предпринятой без подготовки на фоне преимущественно сидячего образа жизни и несмотря на ригидность сухожилия и уменьшение подвижности голеностопного сустава. Избежать повреждения можно с помошью растягивающих упражнений и постепенного расширения нагрузок. У профессиональных спортсменов тендинит ахиллова сухожилия всегда свидетельствует о нарушении режима тренировок, неправильной технике бега или о перетруженности.

Существуют три формы тендинита ахиллова сухожилия, тесно связанные между собой и требующие одинакового начального лечения.

Перитендинит-воспаление тканей, окружающих сухожилие, в сочетании с дегенерацией сухожилия или без нее.
Тендинит - воспаление и дегенерация сухожилия без вовлечения в процесс окружающих тканей.
Энтезопатия - воспаление и дегенерация сухожилия в области его прикрепления с обызвествлением и образованием пяточной шпоры или без них.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Обычно больные жалуются на постепенно нарастающую боль примерно на 2-6 см выше места прикрепления ахиллова сухожилия. Одновременно с болью часто появляется отечность. Вначале боль отмечается только после нагрузки, в дальнейшем она возникает и во время нагрузки, что свидетельствует о прогрессировании заболевания. При энтезопатии помимо перечисленных жалоб часто отмечается боль по ночам, если больной спит на спине, вытянув ноги.

Физикальное исследование

Определив точку наибольшей болезненности, теоретически можно отличить перитендинит оттендинита. При перитендините ткани воспалены на всем протяжении сухожилия и при движениях в голеностопном суставе локализация боли меняться не будет. При тендините ахиллова сухожилия воспаление ограничено небольшим участком и при движении точка наибольшей болезненности будет смещаться. Очень важно исключить разрыв ахиллова сухожилия с помощью пробы Томпсона, описанной в разделе о растяжении мышц.

Лучевая диагностика

На рентгенограммах голеностопных суставов могут быть видны очаги обызвествления по ходу ахиллова сухожилия, расширение его тени. При энтезопатии возможны кальцификаты спереди от места прикрепления сухожилия. МРТ помогает отличить воспаление сухожилия от дегенеративных изменений. При воспалении в сухожилии скапливается большое количество жидкости, при этом сами мягкие ткани сухожилия не гипертрофированы. Это острые изменения, которые обычно можно с успехом устранить с помощью противоспалительных средств и общих мер при повреждениях мягких тканей: покоя, холода, тугой повязки, приподнятого положения ноги. Значительное утолщение сухожилия говорит о замещении его ткани рубцом, что резко повышает риск разрыва сухожилия.

Консервативное лечение

На начальном этапе все три заболевания лечат одинаково - с помощью НПВС и ЛФК, направленной на растяжение и укрепление сухожилия и на развитие силы трехглавой мышцы голени. При значительной варусной или вальгусной деформации стопы используют фиксаторы для голеностопного сустава. Эффективность электрофореза и электростимуляции не доказана, но если они оказывают обезболивающее действие, их можно использовать. При иммобилизации гипсовой повязкой нет необходимости назначать обезболивающее, за исключением случаев упорной боли.

Введение глюкокортикоидов в сухожилие или в область его прикрепления противопоказано, так как это может ускорить разрыв сухожилия и затруднить его зашивание вследствие дегенерации, развивающейся под действием глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение

При безуспешном консервативном лечении в течение 6 мес может потребоваться операция. Сухожилие обнажают срединным кожным разрезом, иссекают измененные ткани вокруг сухожилия и утолщенные участки самого сухожилия. Если пришлось иссечь ткань сухожилия более чем на 50%, для укрепления оставшейся части используют сухожилие подошвенной мышцы. Во избежание чрезмерного натяжения окружающих сухожилие тканей при зашивании их можно осторожно ослабить спереди, добившись тем самым смыкания сзади. При энтезопатии используют боковой доступ и иссекают сумку сухожилия. У некоторых больных имеется деформация Хаглунда - костный гребень (шпора) на задней поверхности пяточной кости, который может давить на место прикрепления сухожилия. Этот гребень необходимо удалить остеотомом. После операции больной носит ортез или гипсовый сапожок в течение 4-6 нед. Наступать на ногу обычно разрешается через 2-4 нед, после чего в течение 6 нед проводят реабилитацию.

Возвращение к спорту

После стихания симптомов разрешается постепенно вернуться к прежней активности. При возобновлении симптомов немедленно прекращают вызвавшие их нагрузки и в дальнейшем наращивают интенсивность тренировок с большей осторожностью. После хирургического лечения, по снятии гипсового сапожка, используется обычная программа реабилитации.

Тендинит (тендопатия) ахиллова сухожилия – воспаление или повреждение тканей пяточного сухожилия. Часто заболевание возникает при высоких нагрузках на сухожилие, особенно у спортсменов. Люди старшего возраста страдают тендинитом из-за возрастного уменьшения эластичности тканей.

Если своевременно оказать медицинскую помощь, сухожилие можно быстро восстановить. Лечение направлено на устранение причины патологии, снятия воспаления и реабилитацию пациента. Если заболевание запустить и не начать лечение вовремя, патологический процесс приобретает хроническую форму.

Причины и механизм развития заболевания

Ахиллово (пяточное сухожилие) – крепкое и прочное, и выдерживает большие нагрузки при ходьбе или беге. Снизу оно соединено с пяточной костью, сверху – икроножной и камбаловидной мышцей. Повреждение сухожилий может происходить под действием разных факторов. Клетки иммунной системы участвуют в воспалительном процессе. Они синтезируют простагландины, раздражающие нервные окончания, вызывающие отек и гиперемию на месте повреждения. Повреждения могут быть механическими без воспаления, но иногда тендинит носит воспалительный характер. В тканях образуются трещины и микронадрывы. Со временем они заживают, но ткань уже не восстанавливает на 100% свою прежнюю эластичность, и на ней остаются микроскопические рубцы.

Причины тендопатии ахиллова сухожилия:

Травма вследствие чрезмерной нагрузки, которая превышает прочность соединительной ткани. Часто бывает у спортсменов.
Возраст от 40 лет. Прочность и эластичность волокон снижается, и при малейшей нагрузке без предварительной подготовки сухожилие травмируется.
Врожденные аномалии стопы (плоскостопие с гиперпронацией). Сухожилие постепенно растягивается, что приводит к его травматизации.
Ношение тесной обуви или на высоком каблуке.
Деформация Хаглунда – наличие бугорка под ахилловым сухожилием на задней поверхности пяты.
Бактериальная инфекция, вызванная попаданием в волокна сухожилия микробов через поврежденную кожу, кровь или лимфу. Если вовремя не начать лечение, процесс осложняется абсцессом или флегмоной.

Посмотрите обзор эффективных шейного отдела и узнайте правила их применения.

Что делать, если на локтевом суставе появилась мягкая шишка и как избавиться от недуга? Ответ прочтите странице.

Классификация

Тендинит ахиллова сухожилия может развиваться в нескольких формах, в зависимости от его локализации:

Перитендинит – воспалительный процесс в клетчатке вокруг сухожилия, при котором его вещество не воспаляется.
Тендинит – непосредственное поражение сухожилия, при котором окружающие ткани не воспалены.
Энтезопатия – дегенерация и воспаление тканей в месте крепления сухожилия к пяточной кости. Может сопровождаться развитием пяточной шпоры.

Признаки и симптомы

Течение заболевания может быть острым и хроническим. Для острой формы тендинита характерно постепенное нарастание симптомов:

Резкая боль в начале нагрузки, после которой она утихает.
После отдыха болевые ощущения совсем проходят.
Дискомфорт при пальпации.

При отсутствии лечения развивается хронический процесс:

Постепенное нарастание боли в течение длительного времени. Она усиливается во время нагрузок и после разогрева не исчезает.
При длительном отдыхе боль не проходит, может проявляться в любое время.

При любых формах тендинита могут быть:

Напряжение в мышце икры.
Уплотнение сухожилия.
Отечность и покраснение в области воспаления.
Скрип в голеностопе во время движения (проявляется не всегда).
Ограничение двигательной активности в районе лодыжки.

Диагностика

Чтобы верифицировать диагноз, кроме симптомов заболевания, проводится дополнительное обследование. Для этого используют такие методы диагностики:

Общий анализ крови и ревмопробы (если причина болезни ревматоидный или инфекционный процесс);
Рентгенография;
Эхография (выявляет изменение структуры сухожилия).

Общие правила и методы лечения

Если во время движения или тренировки возникает боль в области ахиллова сухожилия, нужно как можно скорее дать ногам покой. Какое-то время сухожилие не должно подвергаться нагрузкам. Чтобы снять отек и покраснение, к больному месту прикладывать по 3-4 в день лед на 10 минут. Снизить болевые ощущения может тугая повязка из эластичного бинта. Если боль после проделанных мероприятий не стихает, а при нагрузке нарастает, то это может свидетельствовать о разрыве сухожилия. Требуется незамедлительная помощь специалиста.

Консервативные варианты терапии

Нога при тендините ахиллесова сухожилия должно быть в покое до 2 суток. Это поможет избежать гематом и разрывов. Лучше держать ногу слегка приподнятой. Иммобилизовать конечность можно гипсом, наложением шины, методом тейпирования (наложение специальных лент для фиксации мышц), ортезом (для фиксации под углом 90 о). Ортезы предусмотрены для фиксации ноги в ночное время. Лишь в тяжелых случаях их используют круглосуточно.

Больному нужно скорректировать свой образ жизни. Запрещен перенос тяжестей во время лечения. Обувь нужно носить на невысоком каблучке (не плоская подошва).

Лекарственная терапия включает:

Антибиотики (если есть воспаление).
(Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак). Курс лечения такими препаратами до 10 дней. Если их принимать дольше, сухожилие будет плохо восстанавливаться.
Компресс с применением Новокаина, Анальгина и Дексаметазона (1:1:1). Эти лекарства можно вводить внутримышечно для снятия болевого синдрома ночью.
(Гидрокортизон, Преднизолон). Эти средства нельзя вводить внутримышечно в зону крепления сухожилия к кости. Они могут спровоцировать разрыв тканей.
Мази (Солкосерил, Долобене, Вольтарен).

Что такое позвоночника и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

О приготовлении настойки сабельника болотного и о её применении для лечения суставов написано странице.

Физиотерапия

Для ускорения заживления ахиллесова сухожилия и реабилитации больного назначают методы физиотерапии:

ультразвуковая;
аппликации из парафина;
электрофорез с Лидазой.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не приносит эффекта длительное время и имеет место разрыв или трещина сухожилия или дегенеративные изменения тканей (тендиноз), может потребоваться операция. Проводится серединный кожный надрез, и сухожилие обнажается. Удаляются пораженные ткани сухожилия и вокруг него. При иссечении больше ½ сухожилия на его место вшивается сухожилие подошвенной мышцы.

Если тендинит развился вследствие синдрома Хаглунда, то иссекается костный нарост, который давит на крепление сухожилия к кости. Для операции используют остеотом (долото для рассечения костей). После операции больной должен 1,5 месяца носить ортез для иммобилизации сухожилия в виде сапожка. На ногу можно ставать через 2-3 недели после операции. В конце срока ношения ортеза можно приступать к ЛФК.

ЛФК и гимнастические упражнения

Главная задача упражнений – укрепить мышцы сухожилия во время медикаментозного лечения и для ускорения реабилитации после операции. В процессе ЛФК уменьшается нагрузка на сухожилие, и оно растягивается.

Ходьба с мягким перекатом от пятки к носку. Носок наружу не выворачивать. Силу нагрузки и длину шага увеличивать постепенно.
Носки поставить на край платформы. Делать опускания и поднимания. Сделать 3 подхода по 10 раз.
Поставить пятки на небольшую возвышенность, и делать приседания.
Стать лицом к стене. Опереться на нее руками. Одна нога согнута, другая – вытянута назад. Упор на носке. Через полминуты вернуться в исходное положение и поменять ногу. Сделать по 5 подходов.

Внимание! ЛФК лучше начинать под руководством инструктора. Это поможет избежать ошибок при занятиях.

Народные средства и рецепты

В качестве дополнительной меры к консервативному лечению с разрешения лечащего врача можно использовать народную медицину.

Рецепты:

Собрать стакан перегородок с грецкого ореха и залить ½ л водки. Настоять 3 недели. Принимать внутрь по 1 ч. ложке дважды в день. С осторожность принимать тем, у кого проблемы со щитовидной железой.
Растворить 1/2 г мумие в теплом молоке. Принимать внутрь в течение 10 дней по 1 ст. ложке трижды в день.
Сделать отвар хвои и добавить морскую соль. Делать ванночки для ног перед сном.

Чтобы минимизировать возможность травмирования ахиллова сухожилия, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

Носить удобную и качественную обувь. Для тренировок и занятий спортом подбирать специальную обувь.
При ношении обуви на каблуке, нужно давать возможность ногам отдыхать.
При занятии спортом нагрузку нужно увеличивать постепенно. Давать мышцам разогреться перед занятием.
Регулярно делать зарядку с использованием упражнений на укрепление и растяжение мышц.

При своевременном и адекватном лечении можно восстановить сухожилие. Чтобы лечение было успешным, больному нужно полностью поменять образ жизни. Любые нагрузки и движения должны быть максимально ограничены. Если к рекомендациям врача не прислушиваться, то могут возникнуть осложнения, и возможно, придется делать операцию. Сухожилие может полностью не восстановиться и всю жизнь придется ограничивать движения.

Видео-урок о том, как правильно тейпировать ахиллово сухожилие при тендините:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Выбор редакции

Штрафы гибдд: бухгалтерский и налоговый учет Бухгалтерия как закрывать в 1с штрафы гибдд

В зависимости от вида штрафа, в 1С 8.3 применяется различный порядок отражения в учете. Рассмотрим наиболее распространённые ситуации. На...