Неотложная помощь при эпилептическом припадке и эпилептический статус. Эпилепсия. Неотложная помощь при эпилептическом припадке Неотложная помощь при приступе эпилепсии алгоритм

Эпилептический приступ может выглядеть довольно пугающе, на деле же он не требует срочного медицинского вмешательства. Обычно после завершения припадка человек довольно быстро приходит в себя, но пока всё не прекратилось, ему очень нужна ваша поддержка. Именно о том, как помочь людям, страдающим от эпилепсии, и расскажет Лайфхакер.

Что такое эпилепсия

Для начала разберёмся с природой заболевания.

Эпилептический припадок начинается, когда возникающие в мозге электрические импульсы становятся слишком интенсивными.

Они могут затрагивать один участок мозга - тогда мы говорим о парциальном приступе, а если электрический шторм распространяется на оба полушария, приступы становятся генерализованными (их мы и обсудим ниже). Импульсы передаются мышцам, отсюда и характерные судороги.

Вероятные причины заболевания - недостаток кислорода во время внутриутробного развития, родовая травма, менингит или энцефалит, инсульты, опухоли мозга или врождённые особенности его строения. Обычно при обследовании сложно определить, почему именно возникла болезнь, чаще это происходит из-за совместного воздействия нескольких условий. Эпилепсия может проявиться на всём протяжении жизни, но в группе риска находятся дети и пожилые люди.

Хоть глубинные причины заболевания до сих пор и остаются загадкой, удалось установить ряд провоцирующих факторов:

• стресс,
• неумеренное употребление алкоголя,
• курение,
• недостаток сна,
• гормональные колебания в ходе менструального цикла,
• злоупотребление антидепрессантами,
• преждевременный отказ от специальной терапии, если таковая была назначена.

Конечно, с медицинской точки зрения такой рассказ о течении болезни выглядит максимально упрощённым, но это базовые знания, которыми должен владеть каждый человек.

Как это выглядит

Обычно со стороны кажется, что приступ начался абсолютно внезапно. Человек издаёт крик и теряет сознание. В течение тонической фазы мышцы его напряжены, а дыхание затрудняется, из-за чего синеют губы. Затем судороги вступают в клоническую фазу: все конечности начинают напрягаться и расслабляться, выглядит это как беспорядочное подёргивание. Иногда больные прикусывают язык или внутреннюю поверхность щёк. Возможно самопроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря, обильное слюнотечение или рвота. По окончании припадка жертва болезни часто испытывает сонливость, головную боль и проблемы с памятью.

Что делать

1. Не паникуйте. Вы берёте на себя ответственность за здоровье другого человека, а поэтому обязаны сохранять спокойствие и ясный ум.

2. Будьте рядом на протяжении припадка. Когда всё закончится, успокойте человека и помогите прийти в себя. Разговаривайте мягко и плавно.

3. Оглянитесь вокруг - больному ничего не угрожает? Если всё в порядке, не трогайте и не перемещайте его. Отодвиньте подальше мебель и прочие предметы, об которые он может случайно удариться.

4. Обязательно засеките время начала приступа.

5. Опустите больного на землю и подложите ему что-нибудь мягкое под голову.

6. Не удерживайте его в неподвижном состоянии, пытаясь остановить судороги. Мышцы это не расслабит, но запросто может стать причиной травм.

7. Не кладите больному ничего в рот. Считается, что в ходе приступа может запасть язык, но это заблуждение. Как было сказано выше, в это время мышцы - и язык в том числе - находятся в гипертонусе. Не пытайтесь разжать человеку челюсти и поместить между ними какие-то твёрдые предметы: есть риск, что во время очередного напряжения он или случайно укусит вас, или раскрошит себе зубы.

8. Ещё раз проверьте время.

Если припадок длится больше пяти минут, звоните в скорую помощь.

Долгие приступы могут вызывать необратимые повреждения клеток мозга.

9. После того как припадок прекратился, положите человека в удобное положение: лучше перевернуть его набок. Убедитесь, что дыхание пришло в норму. Аккуратно проверьте, свободны ли дыхательные пути: их могут перекрывать куски пищи или зубные протезы. Если жертве приступа всё ещё сложно дышать, немедленно вызывайте скорую.

10. Пока человек полностью не придёт в норму, не оставляйте его одного. Если он поранился или за первым приступом сразу же следует повторный, срочно обратитесь к врачу.

Помните, что эпилепсия ни в коем случае не клеймо и не приговор.

Миллионам людей это заболевание не мешает вести полноценную жизнь. Обычно грамотная поддерживающая терапия и наблюдение у специалистов помогают держать всё под контролем, но если вдруг у друга, коллеги или случайного прохожего начинается приступ, каждый из нас обязан знать, что нужно делать.

Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными с длительностью до получаса.

При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев на 100000 человек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих , это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение .

Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне , но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

Частота возникновения эпистатуса без предрасполагающего фактора — эпилепсии равна примерно 50%.

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

• предстатус — длится 1-10 минут;
• начальная — длится от 10 минут до полу-часа;
• развернутая — длится от полу-часа до часа;
• рефрактерная — длится более часа.

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим , количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.

Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

• меняется размер зрачков;
• взгляд становится неосознанным;
• рот приоткрыт.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:

• тахикардия;
• повышенное артериальное давление;
• рвота;
• непроизвольное мочеиспускание;
• непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:

• понижение артериального давления;
• аритмия;
• нарушение дыхательной функции;
• тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
• острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

• чувство отрешённости;
• обездвиживание.

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

• девиации поведения;
• спутанность сознания;
• симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:

• уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
• снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
• проложить под голову скрученную одежду;
• аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
• если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
• убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
• не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
• не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• применение оксигенотерапии;
• внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:

• Лоразепам;
• Фенобарбитал;
• Тиопентал натрия.

На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводится 100-250 мг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

В том случае, если эпистатус является симптоматическим, т. е. он возник на фоне повреждения мозга, должна быть проведена нейрохирургическая операция с целью сдавливания сосудов мозга.

Особенности состояния у детей

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала , однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.

При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса — 30-50%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

• кислородное голодание мозга;
• чрезмерное снижение артериального давления;
• лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
• нарушение электролитного баланса;
• задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

• проводить своевременное лечение ;
• не запускать лечение ;
• избегать интоксикаций;
• отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• не принимать наркотические вещества.

– это заболевание, которое имеет психоневрологическую природу. Оно распространено среди людей разных возрастных групп, и протекает в хронической форме, проявляясь возникающими с различной частотой обострениями – так называемыми эпилептическими приступами или припадками. Припадки обычно происходят спонтанно, под воздействием некоторых внешних и внутренних факторов, как реакция на определённые раздражители. Во время приступа у человека отмечается временное расстройство двигательных, вегетативных, чувствительных и мыслительных функций. Больной во время приступа не в состоянии контролировать себя и своё тело.

Как и почему развивается эпилепсия

Распространение заболевания с классическими эпилептическими приступами отмечается примерно у 9-11% всего населения планеты. Климатические и экономические факторы на этот показатель никак не влияют.

Причины, по которым у человека может формироваться эпилепсия, для удобства сгруппированы врачами в несколько групп: к первой относятся идиопатические причины, когда болезнь имеет наследственное происхождение. Склонность к её появлению может передаваться через некоторое количество поколений. Мозг при этом не имеет органических повреждений, однако патология проявляется из-за специфических реакций нейронов. Появление приступов в таком случае не поддаётся медицинскому объяснению – их может спровоцировать любой критерий.

Симптоматические причины появления приступов связаны с наличием очагов патологической импульсации в мозгу, которые появляются в результате травм, интоксикаций, кист и опухолей. Такая форма болезни является самой непредсказуемой, так как припадок может быть спровоцирован любыми реакциями организма.

Криптогенная форма эпилепсии является на сегодняшний день самой распространенной формой, но при этом установить причины ее появления невозможно.

Очень часто эпилептический припадок наблюдается у новорождённых детей как реакция на появление на свет. Однако это не значит, что в дальнейшем у человека будут повторяться эпиприступы.

Следует отметить, что дети и подростки наиболее часто сталкиваются с появлением эпилепсии, во взрослом возрасте она развивается несколько реже. Для пожилых людей опасность в этом плане представляет инсульт и травмы мозга – из-за них припадки могут появиться и в возрасте старше 50-60 лет.

Причины формирования приступа

Патологическая активность мозга больного с эпилепсией – процесс, который может “запуститься” по самым разным причинам.

Наиболее часто встречающиеся факторы развития приступа эпилепсии:

• фотостимуляция (воздействие резко мелькающего света);
• стрессы;
• недостаточность сна;
• приём некоторых видов лекарств;
• глубокие интенсивные эмоции: резкий испуг, страх, гнев, и другие;
• употребление алкоголя;
• частое и глубокое дыхание (гипервентиляция);
• электровоздействие, например, ;
• иглорефлексотерапия и массаж;
• употребление психостимуляторов.

Симптомы болезни: джексоновские приступы

Учитывая особенности формирования эпилепсии, разнообразие причин, её вызывающих, а также индивидуальность реакций каждого конкретного организма на те или иные раздражители, признаки и проявления болезни имеют очень специфический и индивидуальный характер у каждого больного.

В зависимости от того, какой именно участок мозга поврежден, у человека могут отмечаться:

• двигательные расстройства;
• усиление или спад тонуса мышц;
• нарушение речевых способностей;
• расстройства процессов и реакций психики.

У больных с джексоновскими приступами нарастающее импульсионное раздражение охватывает одну конкретную зону мозга, не распространяясь на соседние. Реакция, соответственно, распространяется на определённую группу мышц.

Приступ характеризуется непродолжительными психомоторными расстройствами, человек остаётся в сознании, но оно спутано, он теряет контакт с окружающим миром и людьми. При этом больной не отдаёт себе отчёта в появлении у него расстройства, отклоняет попытки помощи. Спустя пару минут приступ заканчивается, и состояние приходит в норму.

Мышечная активность характеризуется судорожными подёргиваниями или онемением кисти руки, голени или стопы. Далее может перейти в общий припадок – большой генерализированный приступ.

Большой припадок представляет собой последовательную смену нескольких фаз:

• предвестников припадка;
• тонических судорог;
• клонических судорог;
• ступора;

Предвестники приступа проявляются как тревожное состояние, которое охватывает больного. Очаг патологической активности постепенно разрастается.

Тонические судороги – состояние, когда все мышцы резко напрягаются, голова непроизвольно закидывается назад, больной не может устоять на ногах и падает на пол. Его тело выгибается дугой. Может наблюдаться остановка дыхания и посинение лица. Эта фаза длится до 30 секунд.

При клонических судорогах мышцы тела начинают сокращаться с определённым ритмом. У больного усиливается слюноотделение в виде пены, идущей изо рта. Этап длится около 5 минут. Далее дыхание постепенно восстанавливается.

Во время ступора очаг патологической активности подвергается резкому торможению. Мышцы расслабляются, у человека может непроизвольно отойти кал и моча. В этом состоянии больной теряет сознание, происходит потеря рефлексов. Примерно через пол часа этап заканчивается. Эпилептик переходит в состояние сна.

Малые приступы эпилепсии: как происходят

Этот тип припадков протекает менее выражено. Могут подёргиваться мимические мышцы лица, снижается мышечный тонус, или, наоборот, резко повышается. Человек может упасть на пол или застыть в одной позе. Сознание при этом сохраняется. У больного отмечается состояние временного “отсутствия”, когда он замирает и не реагирует на внешние раздражители.

Если больного преследует серия приступов, один за другим, это состояние называют эпилептическим статусом. Между припадками больной находится без сознания, у него отсутствуют рефлексы и снижается тонус мышц. Нарушается пульс, нарастает гипоксия головного мозга. В случае развития эпилептического статуса, человеку обязательно нужно оказание врачебной помощи.

Начало и конец эпилептических припадков обычно имеют спонтанный характер.

Классификации эпилептических приступов

Все виды припадков делятся на:

• первично-генерализованные, когда патологические источники возбуждения локализуются в обеих полушариях мозга;
• фокальные или парциальные: в этом случае эпилептический очаг охватывает только одно полушарие.

Также приступы могут быть:

• простыми, то есть происходящими без потери сознания;
• сложными, когда больной теряет сознание;
• вторично-генерализованными: они начинаются как парциальный приступ судорог, или абсенс (“отсутствие”) больного, а далее переходят в судорожную активность всех групп мышц.

Как понять, что у человека случился эпилептический припадок

Эпилепсия относится к неизлечимым болезням. В большинстве случаев она имеет благополучное течение, если больному оказывается адекватная медикаментозная помощь в течении всей жизни.

По степени распространённости, эпилепсия находится на третьем месте среди всех неврологических психических патологий, после инсульта и .

Учитывая, что приступы могут случиться в любой ситуации, из-за множества раздражающих внешних и внутренних факторов, даже если никто из ближайшего окружения не страдает эпилепсией, каждому человеку всё же стоит иметь хотя бы общее представление о том, что делать, если у человека развивается эпилептический приступ – однажды эти знания могут спасти кому-то жизнь.

Распознать предвестников припадка можно по таким проявлениям:

• сильному расширению зрачков;
• повышенной тревожности;
• несвоевременной гиперактивности или сонливости;
• повышению раздражительности;
• снижению реакции на внешние раздражители, состоянию “отсутствия”.

Подготовка к приступу: что делать

Если у находящегося рядом человека отмечаются признаки надвигающегося припадка, описанные выше, к нему нужно подготовиться морально и физически, так как предотвратить его невозможно.

Пространство, окружающее больного, нужно очистить от потенциально опасных предметов – стеклянных, бьющихся, острых, электроприборов. С шеи человека нужно снять все предметы и вещи – шарфы, украшения, галстук, расстегнуть ворот рубашки. На пол нужно подготовить мягкий предмет, например, одеяло или подушку.

В помещении открывают окна, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию и доступ свежего воздуха.

Как вести себя во время приступа

Обязательное требование для того, кто сопровождает больного в течение приступа и оказывает ему первую медицинскую помощь – сохранять спокойствие, не паниковать, не нервировать самого больного.

Появление сильных судорог или пены изо рта не должно пугать, так как во время приступа это нормальное явление.

Необходимо максимально облегчить дыхание для человека, снять верхнюю одежду, расстегнуть джинсы или брюки. Голову следует повернуть в бок, чтобы человек не захлебнулся пеной. Давить на неё нельзя, необходимо удерживать её на возвышении по отношению к телу, чтобы не допустить попадания языка в дыхательные пути.

Удерживать больного во время судорог силой также нельзя, так как это грозит ему вывихом или переломом кости.

Плотно сомкнутые челюсти разжимать бессмысленно – пока не закончится приступ, этого сделать всё равно не удастся. Если же челюсти не сведены, между зубами укладывают не очень твёрдый предмет, например, тканевый жгут. Так пострадавший не сможет прикусить себе язык.

Под голову нужно обязательно подложить мягкий предмет – подушку, свёрнутую верхнюю одежду, одеяло, полотенце.

Кратковременная остановка дыхания во время приступа, в основном, не представляет для больного опасности, так как дыхание достаточно быстро восстанавливается без каких-либо действий со стороны. Однако за пульсом нужно следить.

При непроизвольном мочеиспускании, человека до окончания приступа снизу укрывают плотной тканью, чтобы не допустить раздражения его обонятельных рецепторов специфическим запахом.

Без крайней нужды или угрозы жизни переносить или передвигать пострадавшего во время приступа нельзя. В противном случае, больного приподнимают за подмышки и перетаскивают, придерживая за торс.

Экстренные меры реанимации вроде массажа сердца или искусственного дыхания не применяются, кроме случаев, если в лёгких человека присутствует .

Никакие лекарства предлагать больному во время припадка не имеет смысла – приём медикаментов возможен только после его окончания.

Паника и суматоха плохо сказываются на проведении мероприятий первой помощи при эпилептическом припадке, поэтому сознание нужно сохранять холодным и ясным.

Окончание приступа: первая помощь

По завершении припадка человек постепенно начинает приходить в себя. Его нельзя в этот период оставлять одного. Больного следует переложить в положение на бок. Если приступ был на улице, а вокруг собралась толпа любопытствующих, их нужно попросить разойтись, чтобы больной не чувствовал значительного дискомфорта от повышенного внимания.

Когда человек попытается встать и передвигаться на своих ногах, его нужно поддерживать и не отпускать одного, так как в последующие 15 минут у него ещё могут сохраняться остаточные судороги. В целом, 15 минут достаточно, чтобы состояние больного нормализовалось. Больные эпилепсией обычно знают, какие именно лекарства и когда им нужно принять после приступа, поэтому принуждать больного или насильно “впихивать” в человека медикаменты нельзя.

Острые и солёные блюда могут спровоцировать повторный приступ, поэтому их нельзя предлагать.

После приступа у больного может наблюдаться сонливость, поэтому, по возможности, ему нужно обеспечить условия для отдыха, проводить до дома или медицинского учреждения.

В каких случаях необходимо вызвать “скорую помощь”

Приступ эпилепсии – неприятное, но не смертельное проявление болезни, и, чаще всего, оно не требует обязательного вмешательства медиков. Однако в ряде случаев необходимо срочно вызвать бригаду “скорой помощи”, или транспортировать пострадавшего в больницу.

Медицинская помощь должна оказываться человеку, если приступ продолжается более 3 минут, а человек всё это время не дышит. “Скорую” вызывают, если припадок происходит у детей, беременных женщин, пожилых людей, если дыхание после припадка не восстановилось, если во время приступа произошло непроизвольное травмирование, или когда судороги закончились, но больной по-прежнему находится без сознания.

Попадание воды в дыхательные пути может привести к нарушению дыхательной функции – в этом случае ему точно понадобится помощь врачей.

Если приступ произошёл с человеком впервые, его обязательно должны осмотреть медицинские работники.

Эпилепсия и приём алкоголя

Врачи акцентируют внимание людей, страдающих эпилепсией, что употребление алкогольных напитков и лечение от эпилепсии совершенно не совместимы. Алкогольная эпилепсия встречается у 2-5% процентов всех больных эпилепсией, однако нельзя игнорировать тот факт, что спиртное, в принципе, может провоцировать припадки даже у тех, у кого изначально болезнь начиналась независимо от употребления спиртного. Поэтому больным эпилепсией рекомендуется полностью отказаться от алкоголя.

Припадки эпилепсии – патологическое состояние, которое встречается и у детей, и у взрослых, хотя именно дети подвержены недугу чаще. Алгоритм действий во время оказания доврачебной помощи больному, в первую очередь, предполагает отсутствие паники.

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Эпилептический синдромЭпилептический
синдром
Эпилепсия
Эпилептический
припадок
Эпилептический
статус
Клинические проявления:
1) судорожная форма → экстренная
помощь с приемами реанимации;
2) бессудорожная форма (сумеречное
состояние сознания) → экстренная
стационарная психиатрическая
помощь;
3) единичные судорожные припадки;
парциальные судорожные и
бессудорожные припадки; малые
эпилептические приступы (petit
mal); статус миоклонических
судорог → наблюдение.

Основные понятия

Эпилепсия – хроническое заболевание ГМ,
характеризующееся повторными (≥2) эпилептическими
приступами, не спровоцированными какими-либо
немедленно определяемыми причинами.
Эпилептический (судорожный) припадок (приступ) –
клиническое проявление аномального и избыточного разряда
нейронов мозга в виде внезапных и транзиторных
патологических феноменов (изменение сознания,
двигательные, чувствительные, вегетативные, психические
симптомы).
Эпилептический статус - судорожный припадок
продолжительностью более 30 мин либо повторяющиеся
припадки без полного восстановления сознания между
приступами.

Этиология

Истинный эпилептический припадок – при установленном диагнозе
эпилепсии, симптоматический – следствие обычно острых
патологических состояний:
ОНМК,
менингит,
энцефалит,
опухоль и абсцесс мозга,
экзогенная интоксикация (алкоголем и его суррогатами,
инсектицидами, средствами бытовой химии, некоторыми ЛС),
дисметаболические процессы (диабет, порфирия, алкогольная и
токсикоманическая абстиненция, острая надпочечниковая
недостаточность, тиреотоксические кризы),
остро возникшая гипоксия,
эндогенная интоксикации при полиорганных расстройствах,
гипертермия,
эклампсия.

Патогенез

«Эпилептический очаг» → состояние «эпилептической
готовности».
Реализации эпилептической готовности способствуют:
гипертермия, гипоксия, гипогликемия, гипонатриемия, эндогенные
интоксикации, механические повреждения, ритмичные сенсорные
раздражения (мерцание света, телевизионное изображение,
монотонная музыка), эмоциональные факторы, нарушения
нормальной фазности сна.
При быстром распространении гиперсинхронной активности на
большие участки мозга сознание утрачивается. Если
патологическая активность ограничивается определённой зоной,
развиваются парциальные судорожные припадки без потери
сознания.
При эпилептическом статусе возникают непрекращающиеся
генерализованные эпилептические разряды нейронов в мозге,
приводящие к истощению жизненных ресурсов и необратимому
повреждению нервных клеток.

Неотложная помощь при эпилептическом приступе

Показания для госпитализации при судорожном припадке

Впервые возникший эпилептический припадок неясной
этиологии (в отделение неврологии или нейрохирургии)
Купированный эпилептический статус (в отделение
общей реанимации или нейрореанимации)
Серия припадков или текущий эпилептический статус
(в отделение нейрореанимации)
ЧМТ (в НХО)
Сопутствующая беременность (в акушерскогинекологический стационар)

Неотложная помощь при эпистатусе

Цели:
купирование судорог;
обеспечение проходимости дыхательных путей,
предупреждение асфиксии вследствие аспирации
слизи, рвотных масс или западения языка;
поддержание сердечной деятельности;
борьба с отеком мозга.

Догоспитальный этап (общие мероприятия)

При остановке дыхания и/или кровообращения → СЛР.
Обеспечение проходимости дыхательных путей (достать
запавший язык, извлечь съемные зубные протезы,
очистить рот от слизи и крови).
Обеспечить во время приступа положение,
предотвращающее самотравматизацию. Подкладывают
под голову мягкий предмет; шею и талию освобождают от
стеснения воротником, галстуком.
Оценивают АД и пульс.
При наличии промежутков между пароксизмами
устанавливается назо-гастральный зонд, мочевой катетер,
внутривенный катетер в кубитальную или центральную
вену (яремную, подключичную, бедренную).

10. Препараты и мероприятия

Первой очереди: бензодиазепины – диазепам (седуксен,
реланиум, сибазон) лоразепам; препараты вальпроевой
кислоты – конвулекс.
Второй очереди: натрия оксибутират и дифенин
(фенитоин)
Третьей очереди: ингаляционный наркоз смесью закиси
азота с кислородом; барбитураты - гексенал и натрия
тиопентал

11. Медикаментозная терапия

ШАГ 1
Клиническая картина развернутого припадка → препараты
«первой очереди» в/в медленно
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 2–4 мл в 10 мл р-ра NaCl
0,9% в/в медленно
Лоразепам 0,1 мг/кг (2мг/мин) в/в однократно. Обладает более
длительным действием (около 12 ч).
Возможно использование препаратов вальпроевой кислоты в/в
Конвулекс 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно в виде болюса или
инфузионно
При необходимости быстрого достижения и поддержания высокой
концентрации в плазме рекомендуется следующий режим: в/в 15
мг/кг за 5 мин, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1
мг/кг/ч. Эффективная суточная доза 20-25 мг/кг. Максимально
допустимая суточная доза не должна превышать 2500 мг.

12. Медикаментозная терапия

ШАГ 2
Спустя 10 мин после введения противосудорожных
препаратов первой линии судороги не прекращаются
→ те же препараты в прежних дозах в/в повторно:
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 2–4 мл в 10
мл р-ра NaCl 0,9% в/в медленно
либо
Лоразепам 0,1 мг/кг (2мг/мин) в/в однократно
либо
Конвулекс 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно в виде болюса
или инфузионно

13. Медикаментозная терапия

ШАГ 3
Статус не купируется спустя 20 мин после
повторного назначения препаратов →
использование ЛП «второй очереди»:
Натрия оксибутират 20% - 10 мл в/в медленно (12 мл в минуту) либо инфузионно в 50-100 мл NaCl
0,9%. Действие препарата у ослабленных пациентов
наступает через 7 – 10 минут при использовании дозы
50-70 мг/кг.
Дифенин (фенитоин) 15-20 мг/кг в/в под контролем
частоты пульса. Разовая доза может составлять 50-100
мг/кг, вводить не быстрее 50 мг/мин

14. Медикаментозная терапия

ШАГ 4
Статус не купируется спустя 15 мин после назначения
препаратов «второй очереди» - к использование
мероприятий «третьей очереди»: ингаляционное введение
кислорода и натрия тиопентала либо гексенала.
Ингаляционный наркоз смесью закиси азота с
кислородом в соотношении 2:1 с использованием
наркозных аппаратов.
Гексенал 1-2% - 1-2 мл вначале в/в со скоростью 1
мл/мин,при отсутствии в течение 30–40с побочных
явлений - дополнительное количество раствора. Общая
доза составляет 0,5–0,7 г (8–10 мг/кг).
Натрия тиопентал 2% - 20-30 мл в/в медленно (1-3 мг/кг).
В редких случаях, при наиболее тяжелых и длительных
формах статуса осуществляется перевод больных на ИВЛ с
предварительным введением миорелаксантов

15. Медикаментозная терапия

ПАРАЛЛЕЛЬНО
Больным пожилого и старческого возраста для
профилактики нарушений сердечного ритма
р-р KCl 10% - 10 мл в/в
или
Панангин 10 мл в 10 мл NaCl 0,9%.

16. Медикаментозная терапия

ПАРАЛЛЕЛЬНО
при АГ + брадикардии
Коринфар по 20–40 мг в зависимости от АД и ЧСС;
таблетки размельчают с небольшим количеством
воды в промежутке между судорогами;
при брадикардии < 50 уд/мин
Атропин 0,1% - 0,5 мл 0,1% в/м
при гипертермии
Анальгин 50% - 2–4 мл в/м
при резкой головной боли после купирования
судорог
Анальгетики, наиболее эффективен трамадол (трамал)

17. Для предотвращения отека ГМ

возвышенное положение головы (≥30о),
достаточная свобода движения диафрагмы,
оптимальные параметры АД и сердечной
деятельности (ЧСС и ритм),
достаточная оксигенация крови (SpO2 95-99%),
устранение болевых ощущений,
N t тела,
N гликемии в пределах 3-10 ммоль/л.

Для того чтобы осознавать, как должна быть оказана первая помощь при эпилепсии необходимо понимать, что это вообще за патология и почему могут возникать припадки. Эпилепсия – неврологическое хроническое заболевание, которое носит еще название «падучая» болезнь.

Особенность патологии заключается в появлении судорожных приступов, причина которых – электрическая активность нервных окончаний «серого вещества», приводящая к интенсивному возбуждению отдельных участков коры мозга.

Основные виды припадков

В зависимости от расположения эпицентра кризисы могут разниться друг с другом своими характеристиками. Судорожные приступы делят на несколько основных видов:

1. Первично-генерализованные – формируются при наличии эпицентров сразу же в двух полушариях мозга, во время припадков пациент утрачивает сознание. Приступы могут быть судорожными, безсудорожными или абсансными (человек находится в обморочном состоянии от 1 до 3-х секунд).
2. Парциальные – образуются при нахождении эпицентра в одном из полушарий, то есть определенной его части. Делятся на простые (пациент в сознании) приступы, сложные (человек утрачивают чувство реального времени), могут преобразоваться в генерализованные.
3. Вторично-генерализованные – формируются в форме парциального припадка или абсанса с последующим перераспределением судорог на всю мышечную массу.

Приступы обычно непродолжительны – до 3-х минут. Если эпилептический припадок длится более 5 минут – это прямая угроза для жизни, здоровья человека, так как существует вероятность того, что он преобразуется в «статус» – повторяющиеся друг за другом эпизоды, между которыми пациент находится без сознания.

Эпилепсия у детей, взрослых – часто встречающийся синдром неврологического происхождения, занимающее третье место среди патологий нервной центральной системы. Поэтому нелишним будет знать, что делать до приезда бригады СМП, если у человека случился припадок, от своевременности и правильности оказанной доврачебной помощи зависит жизнь пострадавшего.

Нужно принять меры до приезда скорой

Признаки надвигающегося кризиса

Каждому приступу предшествует определенное патологическое состояние, сопровождающееся различными симптомами. Первые признаки и предвестники эпилепсии у взрослого и ребенка, это:

• чрезмерная раздражительность;
• внезапное изменение привычного поведения пациента, активность или вялость;
• кратковременные, небольшие подергивания мышц (приступы судорог проходит самостоятельно);
• повышенная тревожность.

Алкогольный эпилептический приступ может наблюдаться у пациентов, страдающих алкоголизмом через несколько дней после употребления спиртных напитков в чрезмерном количестве.

Припадки появляются внезапно, лицо становится синим, повышается слюноотделение, возможна тошнота, рвота. Для подобных кризисов характерна невыносимая боль по всему телу и чувство сильно стянутых мышц.

Алкогольная эпилепсия опасна удушьем, первая медицинская помощь при приступе направлена на удаление из ротовой полости рвотной жидкости. Данный тип патологии зачастую приобретает хроническую форму, и эпизоды могут наблюдаться по 2-3 раза/сутки.

Как оказать себе помощь?

Необходимо своевременно распознать симптомы патологического состояния, чтобы предотвратить травму, которую можно получить при потере сознания. Людям, страдающим различными проявлениями эпилепсии, рекомендуется в домашних условиях придерживаться некоторых правил:

1. Использовать пластиковую посуду, чтобы не пораниться вовремя припадка.
2. Убрать подальше острые, колющие предметы.
3. Самостоятельно не разжигать огонь.
4. Находясь одному дома, не закрываться на ключ.

Если у близкого человека, присутствуют симптомы эпилепсии нужно подарить ему собаку. Она может почувствовать надвигающийся припадок у своего хозяина, так как ему всегда предшествует интенсивное потоотделение. Собака в преддверии эпилептического приступа ведет себя беспокойно, гавкает, стараясь предупредить об опасности, и что необходимо предпринять меры для предупреждения кризиса.

Оказание доврачебной первой помощи

Кризисы чаще всего наступают вне медицинских учреждений, поэтому ответственность за больного переходит на близких, родственников и случайных прохожих. Большинство людей теряются, не зная, того, как должна быть оказана первая помощь при эпилептическом припадке до приезда скорой, тем самым симптомы, сопровождающие приступ, становятся более выраженными.

Доврачебная помощь взрослому

Если прохожий человек начинает терять равновесие, при возможности его следует подхватить, что поможет предотвратить ЧМТ. Передвигать больного нежелательно, сделать это допустимо, если он лежит на железнодорожных рельсах или существует реальная опасность его жизни.

Что делать при приступе эпилепсии:

• убрать находящиеся рядом острые, колющие предметы;
• удерживать пациента, сдерживать судорожные эпизоды не нужно;
• голову приподнять и положить сумку, одежду, скатав ее в валик;
• при повышенном слюноотделении повернуть голову набок;
• в приоткрытый рот поместить носовой платок;
• во время кризиса придерживать аккуратно голову;
• тело пострадавшего освободить от тесной одежды.

У больного может некоторое время отсутствовать дыхание, паниковать не следует, оно восстановится через 2-3 минуты. После всех выполненных манипуляций следует дождаться прибытия бригады СМП.

Генерализованный кризис, протекающий в тяжелой форме, может продолжаться от нескольких часов до 2-х суток. При таком приступе все мероприятия нужно проводить в больнице, так как эпилептический статус вызывает нарушение дыхания, кровообращения, отек мозга.

Доврачебная помощь ребенку

Первые симптомы патологического состояния у большинства пациентов появляются в детском или юношеском возрасте. Малыш не может самостоятельно оценить опасность, рассказать подробно о своем состоянии, поэтому кризис его может застать где угодно.

Первая помощь при нарастающей эпилепсии у детей оказывается, как и у взрослых:

1. Предупреждают травмы, обеспечивают безопасность.
2. Придерживают голову, очищают ротовую полость от слюны, рвотных масс.
3. Вызывают БСМП, дожидаются медицинской помощи.
4. У ребёнка быстро нарушается дыхание, кровообращение, поэтому если после кризиса он не дышит, проводят реанимационные процедуры.
5. Если подросток пришел в себя, отводят его домой или ждут медиков, оставлять его одного недопустимо, так как после кризиса сознание спутано, и он может пойти не в том направлении.

Прежде чем оказывать доврачебную помощь при кризисе, нужно вспомнить главное правило – ни в коем случае не навреди пострадавшему. При судорогах нельзя воздействовать на сердечную мышцу посредством массажа, проводить искусственную вентиляцию легких, давать больному питье, разжимать насильно рот или помещать в него твердые предметы.

По окончании эпилептического припадка

После того как конвульсии прекратились, и была оказана первая медицинская помощь, пострадавшего нельзя некоторое время оставлять одного. Необходимо выполнить следующие манипуляции:

• положить больного набок, его тело после приступа расслаблено, поэтому сделать это будет просто;
• если вокруг собралось много народа, для психологического комфорта пострадавшего попросить всех разойтись, остаться могут только те, кто знает, что делать при внезапных приступах эпилепсии;
• если человек пытается встать и уйти, следует поддержать его, так как после кризиса около 10-15 минут его могут беспокоить остаточные конвульсии;
• для нормализации общего состояния потребуется до 20 минут;
• нельзя давать пострадавшему различные препараты, они не помогут, после окончания припадка он примет необходимые лекарства самостоятельно;
• не рекомендуется больному употреблять соленую, острую пищу, напитки с повышенным содержанием кофеина, это может спровоцировать повторный кризис.

После приступа эпилепсии у подростков, взрослых и детей появляется сонливость, если позволяет обстановка, тогда необходимо обеспечить им полноценный отдых. Но, если ничего не помогает, следует срочно вызвать бригаду СМП, поинтересовавшись у диспетчера, как помочь человеку до их прибытия.

Квалифицированные медики потребуются в следующих ситуациях:

1. Приступ эпилепсии затянулся, и первая помощь не помогает привести пострадавшего в чувства.
2. Кризис случился у ребенка, женщины в положении.
3. Больной получил тяжелую травму.
4. После припадка дыхание не нормализуется.
5. Конвульсии прошли, а пострадавший без сознания.
6. Кризис наступил во время плавания, и вода проникла в легкие.
7. У пациента начался повторный приступ.
8. При первичном припадке.

Одна из причин вызова квалифицированных медиков

В других случаях первая помощь при приступе эпилепсии может быть оказана самостоятельна. Тем более, когда пострадавший начинает осознавать происходящее, он знает, какие меры следует предпринять дальше, так как припадок у него случается не первый раз и угрозы для его жизни он не представляет. Скорее всего, кризис пройдет еще до прибытия БСМП.

В критических ситуациях первая помощь при эпилептическом приступе должна быть оказана квалифицированными медиками, кроме того, может потребовать дополнительное обследование в условиях стационара с применением специализированного оборудования.

Небольшая памятка для эпилептиков

Люди с подобным диагнозом должны осознавать, что кризис может наступить внезапно. Поэтому нужно знать не только все об оказании первой неотложной помощи при приступе эпилепсии, но и о мерах предосторожности.

Если у пациента присутствуют все симптомы «падучей» болезни рекомендуется соблюдать некоторые правила, а именно:

• родные, коллеги по службе должны знать о том, чем болен человек, и как оказывается неотложная помощь при эпилептическом припадке;
• больному рекомендуется иметь при себе записи относительно своего патологического состояния, контактные данные родственников, с которыми можно связаться в случае наступления кризиса;
• пока присутствуют первые признаки эпилепсии у взрослых, им нельзя выполнять действия, связанные с возможными рисками, садиться за руль автомобиля, заниматься опасными видами спорта.

Важно осознавать, что люди с диагнозом «падучей» болезни, могут вести полноценный образ жизни, учиться, работать, путешествовать, но только соблюдая некоторые меры предосторожности. Эпилепсия у детей протекает в более тяжелой форме, так как они не могут распознать надвигающийся на них припадок.

Первая помощь в медучреждении

Пострадавший при продолжительном эпилептическом припадке должен находиться в условиях стационара. Основная задача докторов – вывод пациента из патологического состояния, представляющего угрозу для его здоровья, жизни. В этих целях судороги купируются при помощи медикаментозных препаратов, предупреждающих отек головного мозга и асфиксию.

Неотложная помощь при эпилепсии предполагает внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств, что обеспечивает наступление быстрого облегчения, нормализации состояния больного. Если эпизод случился впервые, то по его окончании осуществляют диагностику общего состояния организма, определяют причину конвульсий.

Признаки эпилепсии у детей требуют особого внимания, так как малыши не могут рассказать о надвигающемся приступе, что несколько усложняет его течение. Взрослым пациентам под силу контролировать свое состояние, предупредить развитие кризиса. В любом случае эпилепсия требует медицинского наблюдения и грамотного лечения.