Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
• УЗИ щитовидной и молочных желез;
• (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
• рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
• при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
• при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как и . Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

• полипы;
• внутриматочные сращения (синехии);
• пороки развития;
• подслизистая миома матки;
• инородные тела;
• хронический .

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

• всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
• женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
• пациенткам с неясной причиной болезни;
• при бесплодии, вызванном синдромом и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Четко определены случаи, когда объективно важно изучение результатов анализа спермы. Результаты представлены в так называемой спермограмме. Немецкий врач запрашивает спермограмму, как правило, в двух случаях:

1. Когда требуется оценить репродуктивную способность пациента. Она оценивается при возникновении подозрения на мужское бесплодие.
2. Когда требуется оценить результаты проведенной стерилизации. Достигнута ли цель?

В общем, главным обстоятельством выступает желание-нежелание завести ребенка. При наличии желания и отсутствии результата у мужчины с высокой долей вероятности запросят спермограмму. И когда, наоборот, желание категорически отсутствует, что закреплено операцией по стерилизации, спермограмма нужна для подтверждения ликвидированного риска нежелательной беременности партнерши.

Методики анализа спермы детально разработаны в современной медицинской практике Германии. Так, определены условия, обеспечивающие чистоту результата:

• проба сдается после трех-пятидневного воздержания
• анализ производится после саморазжижения выделенной субстанции, каковое происходит обычно через 15-30 минут с момента выделения

Итак, через полчаса после предъявления сперматозоиды попадают под лабораторный микроскоп. Под микроскопом изучается их форма, оцениваются концентрация и подвижность.

СТАНДАРТЫ

Применяемая форма спермограммы основана на стандартах Всемирной организации здравоохранения. Документ содержит следующие графы с перечислением основных параметров, которые оцениваются во время анализа:

• Объем эякулята
• Кислотно-щелочной баланс
• Концентрация сперматозоидов
• Общее число сперматозоидов
• Подвижность
• Морфология, то есть, в общих словах, форма сперматозоидов
• Доля живых сперматозоидов
• Определение сперматозоидных антител
• Лейкоциты

Изучаются и некоторые другие физико-химические свойства: внешний вид, оттенок, вязкость, скорость саморазжижения.

Например, если скорость саморазжижения отличается от уже указанных значений, это может свидетельствовать о низкой жизнеспособности содержимого. Коричневатый оттенок указывает на содержание крови в сперме

ПАРАМЕТРЫ В ДЕТАЛЯХ

Теперь о значениях, заносимых в стандартные графы спермограммы.

Объем эякулята : нормальный объем выделенного секрета - около 1,5 мл.

Кислотно-щелочной баланс должен быть слегка сдвинут в щелочном направлении, быть выше нейтральных 5,5. Нормальное значение - около 7. Если сдвиг, наоборот, в кислотную область (ниже 5,5), это признак угрозы для сперматозоидов: в кислотной среде они погибают.

Концентрация сперматозоидов : измеряется с помощью специального гемоцитометра. Продуктивная концентрация - не менее 15 миллионов на сантиметр. При значительно более низких показателях способность к оплодотворению проблематична.

Общее число сперматозоидов : данный показатель связан с предыдущим, а также с количеством «добытого» секрета. Если оба этих показателя нормальные, то нормальное общее число сперматозоидов - не менее 39 миллионов.

Подвижность : оценивается в трех категориях: прогрессивная, непрогрессивная и нулевая. Прогрессивная подвижность означает способность сперматозоидов совершать продолжительные устремленные движения, минимум 25 микрометров в секунду при температуре 37 градусов и минимум 20 микрометров при температуре 20 градусов. Непрогрессивная подвижность - это, так сказать, колебательные движения вблизи от одной точки, не более 5 микрометров в секунду. Оценка подвижности в большинстве случаев ведется с помощью специального компьютерного ассистента (Computer Assisted Sperm Analysis, или CASA). Чем выше подвижность сперматозоидов, тем выше вероятность благополучного зачатия. Сперма считается нормальной, если доля прогрессивно подвижных сперматозоидов (PR) не менее 25 процентов или суммарная доля прогрессивно и непрогрессивно подвижных (PR+NP) не менее 40 процентов.

Морфология : в этой графе выявляется доля поврежденных сперматозоидов, с теми или иными отклонениями во внешней форме. Способность к оплодотворению может быть нарушена, если доля сперматозоидов с внешними повреждениями превышает 15 процентов. Здоровый показатель: 3-4 процента поврежденных семенных клеток.

Доля живых сперматозоидов определяется с помощью красящего вещества Eosin. Оно не проникает сквозь наружную мембрану живых сперматозоидов - а мембрана неживых, наоборот, пропускает краситель. Таким образом, после введения эозина неживые клетки оказываются подкрашенными. В здоровой сперме доля живых сперматозоидов не ниже 50 процентов.

Спермотозоидные антитела : наличие спермотозоидных антител является причиной так называемого иммунологического бесплодия. Наличие устанавливается проведением двух тестов: реакцией на антиглобулин (MAR) и реакцией на иммуночастицы (IBT). В здоровой сперме доля сперматозоидов с антителами по обеим этим позициям не выше 50 процентов.

Лейкоциты . Нормальный уровень лейкоцитов в сперме не более миллиона на миллилитр. Кроме определения лейкоцитов, могут проводиться (по показаниям) и дополнительные биохимические исследования. Например, на уровень альфа-глюкозидазы, фруктозы, цинка. Отклонения в этих показателях свидетельствуют о нарушениях функции простаты, семенных пузырьков, семенного канатика.

ОТКЛОНЕНИЯ

Резкие отклонения от нормальных значений свидетельствуют и об иных патологиях, снижающих, либо вовсе перечеркивающих репродуктивную функцию.

Так, сниженная концентрация сперматозоидов является признаком олигозооспермии . Сниженная подвижность сперматозоидов - признак астенозооспермии . Высокая доля деформированных сперматозоидов - признак тератозооспермии . Одновременное наличие всех этих факторов свидетельствует об олигоастенотератозооспермии (или ОАТ-синдром), крайне тяжком репродуктивном недуге. Не менее тяжкой выглядит и азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме. А что уж говорить об аспермии (полном отсутствии эякулята)!

ДОМАШНИЕ ТЕСТЫ

Осталось лишь добавить, что детализированную картину спермограммы не способны заменить результаты так называемого «домашнего теста», или «быстрого спермотеста», который можно приобрести в свободной продаже. Однако, подобные тесты способны воспроизвести лишь часть параметров, анализирующихся в спермограмме. Специалисты подчеркивают, что «домашние» результаты малозначимые, не выявляют реальных проблем.

Андрей Гончаров

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) – это сложный комплекс изменений в качестве спермы мужчины, при котором снижается вероятность наступления беременности или развивается бесплодие. Если у мужчины выраженный ОАТ-синдром, даже полностью здоровая партнерша не сможет забеременеть.

Что такое олигоастенотератозооспермия у мужчин

В основе ОАТ-синдрома лежит три различных, но связанных между собой изменения в спермограмме:

• Олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 15 млн/мл.
• Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов, менее 32% прогрессивно подвижных (PR по критериям ВОЗ 2010 или категории A+B по предыдущим нормам ВОЗ) или с общей подвижностью ниже 40%.
• Тератозооспермия – повышение концентрации сперматозоидов с измененной морфологией выше 4%. Оценка морфологии должна выполняться по строгим критериям Крюгера.

Причиной ОАТ-синдрома могут становиться различные заболевания или состояния.

Варикоцеле

В основе варикоцеле лежит варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения в мошонке, которое приводит к застою венозной крови, перегреванию яичек, нарушению питания органов мошонки, развитию оксидативного стресса, что может серьезно сказаться на процессе развития и созревания сперматозоидов.

Нарушения гормонального фона

Чаще всего гормональные нарушения у мужчин проявляются в виде гипогонадизма (снижение уровня тестостерона). Причины его могут быть различными, начиная от физиологического возрастного снижения и до гипогонадизма вследствие повреждения ткани яичка в результате травмы или воспаления (например, ИППП или эпидпаротит).

При этом изменения уровня эстрогенов и пролактина также могут быть причиной развития ОАТ-синдрома.

Инфекции, в том числе половые

Основной механизм воздействия инфекций на сперматогенез заключается в повреждении или нарушении работы клеток, участвующих в развитии и созревании сперматозоидов. Вызывая воспаление, бактерии или вирусы разрушают клетки яичек и/или их придатков, что приводит к неправильному развитию сперматозоидов, а воспаление в предстательной железе (простатит) и семенных пузырьках (везикулит) – к нарушению состава спермы, из-за чего снижается подвижность сперматозоидов, также есть влияние на степень фрагментации ДНК сперматозоидов.

Генетические мутации

Чаще всего мы встречаемся с микроделециями AZF локуса короткого плеча Y-хромосомы, мутациями гена муковисцидоза CFTR, реже – с изменениями кариотипа. В зависимости от выраженности и вида мутаций мы можем наблюдать у мужчины ОАТ-синдром или как крайнюю степень – азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Другие причины

Существует также ряд других причин развития ОАТ-синдрома. Несмотря на то, что они встречаются реже, каждая из них требует обследования.

• Эндокринные нарушения: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических препаратов.
• Профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая обстановка, а также прием некоторых токсических лекарств: от антибиотиков до химиотерапии.
• Хронические заболевания, стресс и многие другие факторы.

К сожалению, примерно в 30% случаев причину олигоастенотератозооспермии установить не удается.

Диагностика

Диагноз ОАТ-синдром установить не сложно, его ключевые признаки (писали о них выше) легко выявляются эмбриологом при проведении спермограммы. Основой диагностики являются правильная подготовка к сдаче спермограммы и качественная андрологическая лаборатория – как в нашей клинике.

Выявление же причин ОАТ-синдрома – процесс более сложный, зачастую длительный и многоступенчатый, поэтому на данном этапе необходимо обратиться к врачу урологу-андрологу, который составит план обследования, правильно оценит его результаты, что позволит назначить эффективное лечение.

Лечение ОАТ-синдрома

В лечении олигоастенотератозооспермии, как и в лечении большинства причин мужского бесплодия, существует несколько основных направлений.

В первую очередь необходимо устранить основное заболевание, которое привело к развитию олигоастенотератозооспермии. Назначают операция при варикоцеле, антибактериальную и противовоспалительную терапию – при простатите, антиоксиданты – при повреждении ДНК и тому подобное. Необходимо прекратить воздействие вредных факторов на сперматозоиды (чаще всего – бросить курить), оптимизировать образ жизни, в том числе половой.

При недостаточной эффективности, а также в случаях, когда бесплодие связано с эндокринными нарушениями, применяется стимуляция сперматогенеза с помощью гормональных препаратов. В целом это те же препараты, которые используют гинекологи-репродуктологи при стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО. Назначая их по специальной схеме, можно добиться значительного улучшения качества спермы. Схемы гормональной терапии довольно сложные, всегда подбираются индивидуально, и назначить их могут только андрологи с большим опытом работы.

Вспомогательные репродуктивные технологии при ОАТ-синдроме могут применяться как в случае неэффективного консервативного лечения, так и в случае, когда мужчина по каким-либо причинам не может или не хочет получать терапевтическое лечение. В таком случае даже при значительно выраженном ОАТ-синдроме возможно проведение ЭКО с ИКСИ или ЭКО с ИКСИ+ПИКСИ, однако стоит отметить, что эффективность ЭКО с предварительной терапевтической подготовкой мужчины намного эффективнее, чем без нее.

Тяжелая степень олигоастенотератозооспермии: что это и как лечить?

При тяжелой степени олигоастенотератозооспермии мы рекомендуем вспомогательные репродуктивные технологии. Даже если есть вероятность полного выздоровления, лучше не откладывая заморозить сперматозоиды – при условии, что они не пропали полностью, и можно получить образцы для криоконсервации. Это поможет обзавестись генетическими родными детьми в будущем. Планировать ЭКО или ИКСИ тоже следует максимально оперативно. С учетом качества спермы для зачатия путем экстракорпорального оплодотворения может потребоваться большее число попыток, чем при здоровой сперме.

Олигоспермия что это такое? Это явление, которое дословно означает уменьшение количества выделяемой во время эякуляции спермы. Однако в медицинской практике под термином олигоспермия намного чаще подразумевается олигозооспермия. То есть, патологическое состояние, при котором в выделяемом эякуляте количество сперматозоидов меньше необходимого.

Для того чтобы понять что означает олигоспермия , необходимо рассмотреть оба определения.

Олигоспермия

Олигоспермия как уменьшение количества выделяемой спермы во время эякуляции - явление, при котором объем семенной жидкости составляет менее полутора миллилитров. У здорового мужчины этот показатель составляет приблизительно половину чайной ложки или 2,5 мл.

Причин, по которым возникает олигоспермия, множество. В перечень входят:

• длительное воздержание;
• чрезмерная сексуальная активность;
• психологические стрессы;
• неправильный рацион и режим питания;
• воспаление, локализованное в предстательной железе, и др.

Все перечисленные причины являются устранимыми, и, если в анамнезе нет других заболеваний, которые могут спровоцировать ухудшение качества семенной жидкости, после их устранения фертильность мужчины обычно восстанавливается.

Олигозооспермия

Олигозооспермия - явление, при котором на один миллилитр семенной жидкости приходится менее 15 миллионов сперматозоидов. Ранее граница между нормой и патологией проводилась на отметке в 60 млн., а далее следовала выраженности градация заболевания: олигоспермия 3 степени (5–20 млн. сперматозоидов на 1 мл эякулята), второй (20–40 млн. на 1 мл) или первой (40–60 млн. на 1 мл). Существует также 4-я степень патологии, при которой фертильность мужчины практически отсутствует, так как количество сперматозоидов на 1 мл семенной жидкости не достигает отметки в 5 миллионов штук.

Сегодня современная медицина не использует такую систему классификации.

В подавляющем большинстве случаев олигозооспермия протекает совместно со снижением активности сперматозоидов и изменением их формы. Эти три показателя складываются в так называемый ОАТ-синдром, который, по сути, является мужским бесплодием.

Олигозооспермия может носить временный характер, если она вызывается описанными выше факторами, провоцирующими олигоспермию. Для того чтобы понять, имеет место соматическая патология или нет, нужно провести исследование спермы не менее двух раз, а также изучить общее состояние здоровья человека.

Термин «олигозооспермия» сегодня практически не используются, поэтому рассматривая вопрос, что такое олигоспермия , уместнее объединить оба определения.

Этиология

Причины уменьшение объёма выделяемой спермы и количества сперматозоидов в ней уместно рассматривать как результат патологии органов, участвующих в процессе выработки спермы и её выброса наружу.

Выработка спермы происходит в яичках, поэтому нередко причину олигоспермии можно обнаружить в патологиях этих органов.

Важно знать, что результат исследования семенной жидкости может быть и ложным. Например, в случае, когда перед сдачей материала на анализ мужчина посещал баню или сауну, то есть, получил перегрев органов паха.

Из яичек наружу сперма выходит через семявыводящий тракт. Если процесс выхода семенной жидкости нарушен, причина может быть в обструкции семявыводящих путей, возникающей в результате образование кист, опухолей, или развития инфекции, которые вызывают отёк и нарушения морфологического строения тканей.

Нередко имеет место смешанная причина олигозооспермии, когда одновременно обнаруживается сразу несколько источников проблемы.

Примечательно, что статистически наибольшее число случаев олигоспермии (около 40%) является идиопатическими. То есть, точно определить патологию, которая привела к уменьшению количество сперматозоидов в эякуляте, невозможно. Известно, что идиопатическая олигоспермия часто протекает на фоне ожирения, и неправильного питания с дефицитом витаминов и других полезных веществ. Это свидетельствует в пользу утверждения, что здоровый образ жизни позволяет надолго сохранять мужскую силу.

Симптоматика

Особенностью такого явление как олигоспермия, является отсутствие симптоматики. То есть заболевания, которые привели к тому, что в семенной жидкости мужчины уменьшается количество сперматозоидов, могут иметь яркую развёрнутую клиническую картину. Но непосредственно изменение в составе эякулята распознать по каким-либо ощущениям невозможно.

Единственным показателем, которые можно зафиксировать самостоятельно, являются длительные бесплодные попытки зачатия. Как правило, олигоспермия диагностируется при обращении мужчины к врачу с подозрением на бесплодие, превентивно такое исследование не проводится практически никогда, из-за деликатности процедуры и низкого уровня осведомлённости мужчин о том, что такие анализы вообще существуют.

Диагностика

Диагностика олигоспермии осуществляется одним способом — проведением спермограммы. Данные исследование проводится при помощи микроскопического изучения эякулята, полученного мужчиной путём мастурбации. Важно знать, что достоверный результат исследования можно получить только в том случае, если сперма было исследована лаборантом не более чем через 20 минут после сбора материала.

1. Для достоверной диагностики мужчине важно знать о правилах подготовки к исследованию и непосредственные его проведения.
2. За неделю до предполагаемой даты проведения анализа мужчина должен воздерживаться от любых сексуальных контактов, в том числе от самоудовлетворения.
3. Категорически запрещается перед обследованием посещать бани и сауны, загорать.
4. Не следует также употреблять алкоголь и курить.
5. Важно уведомить врача о приёме любых медикаментов в период подготовки к обследованию, так как они могут негативно отразиться на результате анализов, сделав их ложными.

Анализ должен проводиться не менее двух раз с перерывом в несколько недель или даже месяцев, для исключения риска ложных результатов исследования. Исследования регулярно повторяются на фоне проводимого лечения, чтобы корректировать назначения и отслеживать динамику выздоровления.

Олигоспермия и возможность зачатия

Зная, что представляет собой патология под названием олигоспермия, можно ли забеременеть – самый популярный вопрос. Корреляция между качеством спермы и фертильностью мужчины вполне определённая. Для того чтобы женщина могла забеременеть, семенная жидкость должна попадать в его влагалище в определённом количестве (не менее полутора мл) и с определёнными характеристиками сперматозоидов.

То есть, при олигоспермии, когда мужчина эякулирует меньшим количеством семенной жидкости, возможность зачатия может сохраняться на оптимальном уровне при высокой подвижности сперматозоидов. Хотя, в целом, шансы на оплодотворение у такого мужчины ниже, чем у здорового.

Однако, как правило, уменьшение количества выделяемой при оргазме спермы почти всегда соседствует с уменьшением подвижности и формы сперматозоидов, так как список причин олигоспермии и олигозооспермии практически идентичен.

Мужчинам с олигоспермией не стоит отчаиваться: согласно статистическим данным, даже при выраженной стадии болезни и полном отказе от препаратов для лечения олигоспермии шанс зачать ребёнка составляет не менее 5 процентов. При правильно проводимом лечении возможность зачатия может быть довольно высокой, за исключением случаев, когда патология, являющаяся причиной уменьшения количества сперматозоидов, неизлечима.

Также весомую помощь оказывают репродуктивные технологии, которые участвуют в процессе оплодотворения яйцеклетки женщины при помощи сперматозоида. И если в семенной жидкости мужчины есть активные сперматозоиды, шанс на оплодотворение, естественное или искусственное, остаётся.

Лечение

Лечение олигоспермии представляют собой комплекс мер, направленных на устранение первопричины патологии, которая привела к уменьшению объёма выделяемой спермы, и количество сперматозоидов, содержащихся в ней. Такой подход называется этиологическим.

В некоторых случаях олигозооспермия и олигоспермия являются неизлечимыми. К таким случаям относятся отсутствие и недоразвитость яичек, а также генные мутации. При патологии такой этиологии терапия пациенту неё назначается. Ввиду того что маленькое количество сперматозоидов в семенной жидкости не причиняет мужчине никакого дискомфорта, он может жить обычной жизнью.

В других случаях наиболее продуктивным является хирургическое лечение, например, при варикоцеле. Как правило, врач используют консервативный метод терапии, а при Иване эффективности предлагает пациенту, радикальный метод решения вопроса, который с высокой степени вероятности восстановит его фертильность.

В процессе образования сперматозоидов в организме колоссальную роль играет тестостерон. Поэтому в том случае, когда спермограмма показывает низкое качество эякулята, нередко применяется гормональная терапия, направленная на увеличение концентрация тестостерона в организме. С этой целью применяются два типа препаратов: антиэстрогены и гонадотропины. Они по-разному воздействуют на эндокринную систему мужчины, но при благоприятном течении терапии приводит к одинаковому результату увеличение выработки тестостерона, сперматозоидов, и соответственно улучшение мужской фертильности. Назначать уколы тестостерона для мужчин при олигоспермии может только лечащий врач.

Из десяти пациентов, обращающихся к врачу по поводу олигоспермия, не менее 4 получают диагноз: идиопатическая олигоспермия. В данном случае причина патологии является неустановленной, поэтому то, как лечить олигоспермию , врач определяет исходя из общего состояния здоровья пациентов.

Как правило, ему рекомендуется вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, которое оказывает непосредственное влияние на эндокринную систему, а, значит, и на продуцирование тестостерона. А также, очень важно избавиться от гиподинамии. Такая мера также направлена на увеличение концентрация гормона тестостерон в организме в результате роста мышечной массы. Также физическая активность полезна, так как улучшает кровоток в малом тазу.

Профилактика

Зная, и что её вызывает, можно выделить меры профилактики тех заболеваний, которые становятся причиной изменения качества спермы. Полностью устранить риск патологии невозможно, но при помощи правил здорового образа жизни есть высокая вероятность сохранить мужскую фертильность надолго.

1. Регулярная физическая нагрузка с необходимым уровнем интенсивности позволяет не только увеличивать выработку тестостерона, но и благоприятно влиять на работу кровеносной, нервной и эндокринной системы, что также положительно сказывается на фертильности.
2. Правильное питание необходимо для поддержания общего тонуса организма и профилактики эндокринных расстройств.
3. Контроль над течением хронических заболеваний, особенно, локализованных в мочеполовой системе, позволяет избежать развития заболеваний, являющихся провокатором олигоспермии.
4. Безопасная и регулярная половая жизнь играет определённую роль в поддержании и сохранении мужской фертильности.

Таким образом, зная, почему возникает олигоспермия, что то такое и как лечить , можно сохранить способность к оплодотворению на долгие годы.

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром)

Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) – состояние, при котором у мужчины в семенной жидкости наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, плохая морфология и низкое количество спермиев в эякуляте на единицу объёма.

Олигоастенотератозооспермия забеременеть не позволяет даже при полностью сохраненной репродуктивной функции у женщины, так как качество спермы низкое, и яйцеклетка не может быть оплодотворена.

Причины ОАТ-синдрома

Многие заболевания способны приводить к тому, что у мужчины развивается олигоастенотератозооспермия. Причины этого состояния, которые встречаются чаще всего:

1. Варикоцеле. Расширение вен яичка. Следствием становится постоянное перегревание мошонки и нарушенный сперматогенез (процесс созревания сперматозоидов).
2. Гипогонадизм. Низкий уровень андрогенов (тестостерона) в крови. Этот синдром имеет множество разных причин. Они могут быть как физиологическими (возраст), так и патологическими (болезни или врожденные аномалии половых органов). Физиологический гипогонадизм носит название возрастной андрогенный дефицит (ВАД-синдром).
3. Инфекции. Поражая структуры половой системы мужчины, отвечающие за выработку семенной жидкости (предстательная железа, яички, их придатки), патогенные бактерии способны нарушать сперматогенез.

Есть также множество других причин, по которым у мужчины может развиваться олигоастенотератозооспермия, но они встречаются реже:

• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипотиреоз);
• алкоголизм;
• частые стрессы, курение, хроническое переутомление;
• воздействие токсинов (профессиональные вредности, экология);
• хронические соматические заболевания.

Во многих случаях причину олигоастенотератозооспермии не удается установить.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных спермограммы. Олигоастенотератозооспермия сочетает в себе три вида нарушений качества семенной жидкости мужчины, а именно:

1. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов на единицу объема эякулята ниже нормы. У здорового мужчины в пригодной к оплодотворению сперме содержится 20 и более млн сперматозоидов в 1 мл семенной жидкости. Если их меньше, врач диагностирует олигозооспермию.
2. Тератозооспермия – это наличие большого количества сперматозоидов с плохой морфологией (строением). В сперме мужчины должно присутствовать более 50% спермиев с нормальной морфологией или более 30% с нормальной морфологией головки.
3. Астенозооспермия – недостаточная подвижность сперматозоидов. В норме в эякуляте, полученном не более 60 минут назад, должно содержаться не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов (категории А и В), а также не менее 25% спермиев со скоростью движения 25 мкм в секунду и более (категории А). Показатели ниже нормы свидетельствуют об астенозооспермии.

У некоторых мужчин наблюдается снижение всех трех перечисленных показателей ниже нормы. В таком случае выставляется диагноз олигоастенотератозооспермия, и естественная беременность при этом состоянии спермы невозможна до проведения лечения, направленного на улучшение качества семенной жидкости.

Лечение ОАТ-синдром

В зависимости от причины олигоастенотератозооспермии и прогноза восстановления репродуктивной функции, есть две стратегии борьбы с бесплодием:

1. Лечение основного заболевания. Проводятся меры по устранению основного патогенетического фактора, если он известен:

• При варикоцеле делают хирургическую операцию, направленную на восстановление нормального кровотока в яичках.
• При гипогонадизме назначают гормональную заместительную терапию.
• При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики.

Через три месяца делают повторную спермограмму, чтобы проверить, присутствует ли у мужчины олигоастенотератозооспермия. Лечение считается успешным, если показатели спермы пришли к норме или стали близкие к ней. В этом случае мужчина может зачать ребёнка естественным путем, если для этого нет иных препятствий.

Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть проблему бесплодия, даже если у мужчины диагностирована олигоастенотератозооспермия, и беременность наступает, если в эякуляте имеется хотя бы небольшое количество полноценных сперматозоидов.

• причину олигоастенотератозооспермии устранить невозможно;
• причина не выявлена (анализы крови и мазков в норме, а качество спермы нарушено);
• прогноз для восстановления репродуктивной функции неблагоприятный, в том числе в случае устранения основного патогенетического фактора (например, мужчина пребывает в пожилом возрасте, имеет другие факторы бесплодия или тяжелые соматические заболевания);
• проведённое лечение не принесло результата;
• мужчина не хочет терять время на лечение, изъявляя желание воспользоваться методами ВРТ (ЭКО с ИКСИ/ПИКСИ).

Проблема олигоастенотератозооспермии в большинстве случаев успешно решается. Современная репродуктивная медицина достигла больших успехов. Поэтому сегодня даже те мужчины, у которых наблюдается значительное ухудшение качества спермы, могут познать радость отцовства. А специалисты «ВитроКлиник» приложат все усилия, чтобы в этом помочь.