Менингеальный синдром - обзор. Менингиальный синдром: симптомы, причины и методы лечения Менингеальный симптом данцига

Менингеальный синдром является крайне опасным заболеванием, которое характеризуется воспалительным процессом оболочек головного и спинного мозга. В группу риска поражения менингитом входят дети до 10 дел.

Итак, менингеальным синдромом в медицине характеризуют полный комплекс патологических состояний, различных по своему характеру протекания в зависимости от заболевания и его осложнений.

Этот синдром сопровождает абсолютно все виды менингита, в зависимости от симптоматики которого различаются полный, а также неполный менингеальный синдром.

Как диагностировать менингит?

Первый признак, который может указывать на имеющуюся и развивающуюся патологию в организме – это сильная локальная головная боль, которая характеризуется чрезвычайно острой болью. Если боль локализована в лобовой и височной доле, то это верный признак менингита. Также на первой стадии поражения реакция организма на заболевание может быть выражена в виде сильного рвотного рефлекса, при этом человек может обратить внимание на поверхность языка. Если на нем присутствует белый налет, то тошноту и рвоту еще можно списать на отравление организма или же нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Если же такого не имеется, то вероятнее всего это менингит. Чтобы подтвердить или же опровергнуть диагноз, человеку необходимо обратиться в медицинское учреждение и сделать анализ на изменения спинномозговой жидкости, а именно – ликвора. Анализ берется методом тонкоигольной пункции.

Признаки менингеального синдрома

Итак, основными признаками менингеального синдрома являются:

• Потеря эластичности мышц шейного отдела, а также их излишняя скованность, в результате патологического увеличения тонуса. Больной не может сгибать, разгибать и поворачивать шею.
• Симптом болезни Кернига определяется, как недееспособность пациента полностью выпрямить ногу, а также согнуть ее в колене;

Признаки менингеального синдрома у детей

Признаки менингеального синдрома у детей выражены в виде:

• Симптома болезни Лесажа. Наиболее часто это заболевания проявляется у детей до одного года. Если вы малыша берете за подмышки, то он при этом инстинктивно начинает прижимать ножки к груди. Причем родителям потом очень тяжело вернуть в обратное положение.
• Симптом «треножника». Это специфический признак менингеального синдрома, проявляющийся следующим образом: ребенок может сидеть на ровном полу с вытянутыми вперед прямыми ногами. Но, при этом такое положение не получается у него удержать более 10 секунд, так как малыш сразу же откидывается назад и начинает падать.
• Сильное выпирание родничка на голове у детей.
• Инстинктивное сгибание рук в локтях, которые потом сложно разогнуть обратно.
• Симптом Флато, характеризуется тем, что когда ребенок изменяет положение головы (наклоняет или же поворачивает из стороны в сторону) у него начинают резко увеличиваться зрачки в размерах.

Почему образуется менингеальный синдром

Менингеальный синдром образуется в результате:

• Инфицирования организма, в частности попадания инфекции в головной мозг;
• Кровоизлияние в мозг в результате внешних или внутренних факторов;
• Последствия черепно-мозговой травмы;
• Инфицирование плода в утробе матери или же во время родовой деятельности.

Но, стоит также отметить, что менингеальный синдром может быть связан не только с инфицирование отделов головного мозга, но также и с инфекционным поражение спинного мозга.

Как проявляется синдром у детей?

У детей менингеальный синдром проявляется довольно специфически. Что это значит? В большинстве случаев у детей первым признаком является в виде симптома Кернига. Также у маленьких детей практически в большинстве случаев возникает ригидность затылочной мышцы. Помимо вышеуказанного, у маленьких детей возникают симптомы Флато и Лесажа.

Если ребенок грудного возраста, то менингеальный синдром у него проявляется в виде сильной головной боли. Из-за чего малыш начинает капризничать и довольно часто плакать. Ребенок может кричать в ночное время суток и проявлять излишнее беспокойство. Помимо этого у малышей наблюдается отрыжка после кормления и сильная диарея (понос).

Лечение менингеального синдрома

К сожалению, единственно верного выбора в лечении менингеального синдрома нет. Именно поэтому, ежегодно от менингита умирает большое количество детей. Если же ребенку удалось перешагнуть этот барьер ухудшения состояния, то в дальнейшем все же не избежать нарушений со стороны работы центральной нервной системы.

Как только у пациента было обнаружено первое подозрение на образование менингеального синдрома, его необходимо госпитализировать в нейрохирургическое отделение. Далее с помощью ряда лабораторных и инструментальных анализов медики устанавливают истинную причину поражения: черепно-мозговая травма, инфекционный процесс, доброкачественная опухоль, кровоизлияние в головной мозг. В зависимости от результатов анализов больному назначают лечение:

• Терапия, направленная на устранение основного заболевания;
• Антибиотикотерапия;
• Дегидратация и дезинтоксикация организма;
• Назначение гормональной терапии.

В некоторых случаях больному необходимо провести откачку спинномозговой жидкости.

Все интересное

Видео: Депрессия у детей: причины, симптомы и лечениеКома – это глубокий сон, при котором у человека полностью нарушается сознание, отсутствует какая-либо двигательная реакция, чувствительность, пропадают рефлексы. Коматозное состояние у детей и у…

Видео: Вся Правда Об ЭпилепсииСудорожный синдром у детей является реакцией на какой-то определенный раздражитель, при нем мышцы сокращаются непроизвольно. При судорожном синдроме у ребенка развиваются парциальные и генерализированные судороги, в…

Астено-депрессивный синдром является психоэмоциональным расстройством, которое характеризуется апатией, потерей интереса и желания жить. Человеку становится сложно решать даже малейшие бытовые проблемы. Это состояние является близким к психозу или…

Видео: Астенический синдром и Синдром хронической усталостиАстено-вегетативный синдром – это патологическое нарушение работы вегетативной системы, которое ведет к дисфункции жизнедеятельности внутренних органов. Проявления астено-вегетативного…

Цефалгический синдром проявляется в виде сильной головной боли, из-за нее человек себя плохо чувствует. Часто такой синдром может говорить об опасном и серьезном для здоровья заболевании. Необходимо своевременно поставить диагноз и начать курс…

При церебрастеническом синдроме возникают такие распространенные симптомы, как проблемы с памятью, человек быстро устает, не может сосредоточиться на чем-то, у него резко меняется настроение. Такая симптоматика характеризует серьезное…

Не найдется такого человека, который бы на протяжении своей жизни хоть единожды не испытывал бы мышечно-тонический синдром. Что это? Это внезапный спазм, возникающий в мышцах, спровоцированный защемлением или же раздражением нерва. Как правило,…

Синдром Фрелиха характеризуется расстройством мозговой части, она ответственная за аппетит, гормональный синтез. При синдроме возникает ожирение. Лишний жир можно заметить на молочных железах, плечах, в области живота, ягодиц, бедер. Синдром…

Одним из опаснейших поражений являются заболевания головного мозга. Они приводят к тому, что нарушается координация движений, мыслительная функция, все заканчивается летальных исходом. Синдром Лея относится к серьезному заболеванию, при котором…

Синдром Патау характеризуется наличием дополнительной хромосомы в генетическом коде человека. Это 13 я хромосома, на которой возникает трисомия.Синдром характеризуется нарушением работы центральной нервной системы, то есть у больного такие диагнозы,…

Видео: НУЖДАЕМСЯ В ВАШЕЙ ПОМОЧИ.СИНДРОМ ВЕСТА.Синдром Веста (эпилепсия) является серьезным заболеванием, которое возникает в разном возрасте. Эффективно купировать приступы можно с помощью фармакологических лекарственных средств. Синдром Веста не…

– симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек. Может иметь инфекционную, токсическую, ликворно-гипертензионную, сосудистую, травматическую, карциноматозную этиологию. Проявляется головной болью, мышечной ригидностью, рвотой, гиперестезией, алгическими феноменами. Диагностический базис составляют клинические данные, результаты исследования спинномозговой жидкости. Лечение осуществляется соответственно этиологии антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, антипротозойными средствами, включает симптоматическую терапию, снижение внутричерепного давления.

Общие сведения

Менингеальный (оболочечный) синдром - распространённая патология, с которой сталкиваются неврологи , инфекционисты , педиатры , терапевты , отоларингологи и многие другие специалисты. Своё название синдром получил от латинского термина «менингеа», обозначающего оболочки мозга. В случаях, когда менингеальный синдром обусловлен раздражением церебральных оболочек без их воспалительных изменений, в медицинской практике используется определение менингизм. Пик активного изучения патологии пришелся на конец XIX века, различными авторами были предложены многочисленные специфические симптомы заболевания, применяемые по настоящее время. Менингеальный синдром наблюдается в любом возрасте без гендерных предпочтений. У пожилых пациентов имеет стёртую клиническую картину.

Причины менингеального синдрома

Этиофакторами выступают многие внутричерепные и полисистемные патологические процессы. Наиболее часто менингеальный синдром провоцирует воспаление мозговых оболочек (менингит), субарахноидальное кровоизлияние , черепно-мозговая травма . В соответствии с воздействием на церебральные оболочки этиологические причины разделяют на две основные группы – воспалительные и невоспалительные поражения.

Воспалительные поражения:

• Бактериальные . Неспецифические – обусловленные менингококковой инфекцией, гемофильной палочкой, стрептококками, пневмококками, у новорожденных – сальмонеллами, кишечной палочкой. Специфические – возникающие при проникновении в оболочки возбудителей туберкулеза , сифилиса .
• Вирусные . В 75% случаев провоцируются энтеровирусами, реже – вирусом Эпштейна-Барр, аренавирусом, герпетической инфекцией , вирусом клещевого энцефалита .
• Грибковые . Основные возбудители – криптококки, кандиды, аспергиллы, гистоплазма. Вызывают серозное воспаление оболочек с петехиальными кровоизлияниями.
• Протозойные . Наблюдаются при токсоплазмозе , малярии .

Невоспалительные поражения:

• Кровоизлияния в оболочки мозга . Могут возникать вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ЧМТ, церебрального васкулита .
• Внутричерепная гипертензия . Развивается вследствие гидроцефалии , объёмных образований (опухоли головного мозга , интракраниальной кисты , абсцесса, внутримозговой гематомы).
• Интоксикации . Экзогенные – лакокрасочное производство, токсикомания , алкоголизм . Эндогенные – уремия , гипопаратиреоз .
• Нейротоксикоз при общих инфекционных заболеваниях (гриппе , сыпном тифе , дизентерии , ОРВИ).
• Карциноматоз – инфильтрация церебральных оболочек опухолевыми клетками при различных онкопроцессах, в том числе лейкоцитарная инфильтрация при нейролейкозе .

Патогенез

Менингеальный синдром имеет два механизма развития. Первый – воспалительный процесс – реализуется в ответ на проникновение инфекционных агентов. Инфицирование церебральных оболочек происходит контактным (при открытой ЧМТ, остеомиелите костей черепа), лимфогенным, периневральным, гематогенным путём. Занос возбудителей с током крови чаще наблюдается при наличии очагов гнойной инфекции (синусита , гнойного отита, мастоидита). При энцефалите воспаление в веществе головного мозга распространяется на ткани оболочек с развитием менингоэнцефалита. Второй патогенетический механизм – раздражение мозговых оболочек. Раздражающее действие оказывают скопления крови при субарахноидальном кровоизлиянии, повышение интракраниального давления, токсические вещества, поступающие в организм извне или образующиеся в результате дисметаболических процессов, жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тканевого распада при онкологических заболеваниях.

Симптомы менингеального синдрома

Оболочечный симптомокомплекс формируют общемозговые проявления и собственно менингеальная симптоматика. Типична интенсивная диффузная цефалгия (головная боль), рвота без предшествующей тошноты. Рвота не сопровождается облегчением общего состояния больного. В тяжёлых случаях наблюдается возбуждение, сменяющееся апатией, возможны эпилептические приступы, галлюцинации, угнетение сознания до сопора, комы . Характеризующая менингеальный синдром патогномоничная симптоматика включает три группы симптомов: признаки гиперестезии, мышечно-тонические проявления, болевые феномены.

Гиперестезия проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью), прикосновений. Наиболее распространённым мышечно-тоническим симптомом выступает ригидность (гипертонус) затылочных мышц, выявляемая при попытке пассивного сгибания головы пациента. Повышение мышечного тонуса обуславливает типичное положение: лежа на боку с выгнутой спиной, запрокинутой головой, согнутыми и приведёнными к телу конечностями («поза легавой собаки»). Реактивные алгические симптомы включают болезненность глаз при движении и надавливании на веки, боли в триггерных точках тройничного нерва, точках Керера на затылке, в области скул.

Диагностика

Менингеальный синдром диагностируется специалистами в области инфектологии, педиатрии , неврологии , терапии. При осмотре обращают внимание на наличие менингеальной позы, гиперестезии, болевых и тонических феноменов. Гипертонус менингеального генеза дифференцируют от мышечного напряжения, сопровождающего миозит , радикулит . В неврологическом статусе определяют характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, сменяющееся их неравномерным снижением. Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, то обнаруживается соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия , мозжечковая атаксия , парез лицевого нерва). Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:

• Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц.
• Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).
• Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига.
• Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой.
• Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи.
• Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.
• Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.

Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция . Она противопоказана при выраженной интракраниальной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии . Исследование цереброспинальной жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутный ликвор с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойном, опалесцирующий с повышенным содержанием лимфоцитов – о серозном характере воспаления. Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологическом поражении.

Менингеальный синдром дифференцируют по этиологии. Верификация окончательного диагноза достигается при помощи бактериологического и вирусологического исследования ликвора, бакпосева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга .

Лечение менингеального синдрома

Развёрнутый менингеальный симптомокомплекс требует лечения в условиях стационара. Терапия осуществляется дифференцировано с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления:

• Этиотропное лечение . При бактериальной этиологии назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра, вирусной – противовирусными средствами, грибковой – антимикотиками. Производится дезинтоксикация, лечение основного заболевания. До установления возбудителя этиотропная терапия осуществляется эмпирически, после уточнения диагноза – в соответствии с этиологией.
• Противоотёчная терапия . Необходима для предупреждения отёка головного мозга , направлена на снижение интракраниального давления. Проводится мочегонными, глюкокортикостероидами.
• Симптоматическая терапия . Направлена на купирование возникающей симптоматики. Гипертермия является показанием к применению антипиретиков, артериальная гипертензия – гипотензивных средств, многократная рвота – противорвотных. Психомоторное возбуждение купируют психотропные препараты, эпилептический пароксизм – антиконвульсанты.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременно начатое корректное лечение приводит к выздоровлению пациента. Несколько месяцев могут наблюдаться остаточные явления: астения , эмоциональная лабильность , цефалгии, интракраниальная гипертензия. Неблагоприятный исход имеет менингеальный синдром, сопровождающий тяжёлое заболевание ЦНС, молниеносное течение инфекционного процесса, онкопатологию. Профилактика оболочечного синдрома включает повышение иммунитета, предупреждение инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций, своевременную терапию цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии. Специфическая профилактика возможна в отношении менингококковой, пневмококковой инфекции.

Сочетание субъективных и объективных неврологических нарушений, обусловленных раздражением мозговых оболочек. Субъективные расстройства: головная боль, тошнота, общая гиперестезия кожи и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям. Головная боль носит преимущественно диффузный характер, но может быть и локализованной (чаще в области лба и затылка); усиливается при перемене положения тела и различных экзогенных воздействиях. У детей грудного и раннего возраста может быть резкое внезапное выкрикивание во сне ("гидроцефальный крик"). Часто при головной боли отмечается рвота, возникающая внезапно и вне связи с приемом пищи, ей иногда предшествует кратковременная тошнота. После рвоты нередко наступает уменьшение головной боли. Характерными симптомами М.с. являются гиперакузия и светобоязнь. Малейшее прикосновение вызывает у больного общее беспокойство, плач.

Объективные неврологические нарушения при М.с. характеризуются своеобразным положением больного в кровати и наличием различных менингеальных симптомов. При остро возникшем синдроме больной обычно лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, с втянутым "ладьевидным" животом, согнутыми в локтевых суставах и прижатыми к груди руками, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и прижатыми к животу ногами (менингеальная поза, "поза легавой собаки", "поза взведенного курка").

Наблюдаются следующие менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц - невозможность привести голову больного к груди из-за резкого напряжения разгибательных мышц шеи; симптом Кернига - невозможность пассивно разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (данный симптом необходимо отличать от симптома Ласега - см. Радикулит); симптом Брудзинского верхний - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине; симптом Брудзинского лобковый - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение; симптом Брудзинского нижний - попытка разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу; симптом Брудзинского щечный - при надавливании на щеку ниже скуловой дуги происходит непроизвольное приподнимание надплечий и сгибание рук в локтевых суставах; симптом Гийена - сдавливание четырехглавой мышцы одной ноги приводит к сгибанию в коленном и тазобедренном суставах другой и приведению ее к животу; симптом Бехтерева скуловой - при легкой перкуссии скуловой дуги происходит усиление головной боли и появляется болевая гримаса; симптом Биккеля - ощущение выраженного сопротивления при попытке разогнуть руки больных, согнутые в локтевых суставах; симптом Боголепова - болезненная гримаса при вызывании симптома Кернига или сдавлении передней группы мышц бедра; симптом Левинсона - непроизвольное открывание рта при попытке больного пригнуть голову к груди; симптом скрещенных рук - непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при скрещивании рук больного на груди (та же ответная реакция возникает при попытке посадить больного за предплечья со скрещенными на груди руками - симптом Холоденко).

Указанные менингеальные симптомы наблюдаются у больных различных возрастных групп (как у взрослых, так и у детей). Для детей с М.с. особенно характерны следующие симптомы: симптом подвешивания (симптом Лесажа), когда при поднимании ребенка под мышки его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваются к животу, оставаясь в таком положении длительное время (встречается преимущественно у детей грудного возраста); симптом Мейтуса - врачу не удается в положении ребенка лежа на спине с разогнутыми ногами, одной рукой фиксируя их в коленных суставах, а другой рукой, лежащей на спине, посадить ребенка (при раздражении мозговых оболочек между спиной и разогнутыми ногами образуется прямой угол). По механизму возникновения и внешним проявлениям частично аналогичны последнему симптому: симптом Фанкони - ребенок не может самостоятельно сесть на постели при разогнутых и фиксированных в коленях ногах; симптом треножника (распорки) - вынужденная опора на руки позади ягодиц при сидении в кровати; симптом "поцелуя колена" - ребенок не может прикоснуться губами к колену даже при максимальном сгибании ног; симптом "горшка" - ребенок сидит на горшке лишь с опорой о пол руками позади спины.

У детей грудного возраста нередко наблюдаются набухание, напряжение, а иногда усиленная пульсация большого родничка (в ряде случаев ведущие симптомы).

Кроме указанных основных симптомов встречаются и другие признаки, обусловленные раздражением мозговых оболочек и отражающие тяжесть состояния больного: симптом Мондонези (симптом бульбофациальный тонический) - сокращение мускулатуры лица при равномерном надавливании на глазные яблоки (несколько аналогичен симптом Куимова - болевая мимическая реакция при аналогичном воздействии); симптом Лейхтенштерна - общее вздрагивание больного при перкуссии лобной кости; симптом Германа: 1) разгибание I пальцев стоп при пассивном наклоне головы вперед; 2) .разгибание I пальца стопы при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной ноги; симптом Флатау - расширение зрачков при интенсивном сгибании головы больного; симптом Эдельмана - разгибание I пальца стопы при вызывании симптома Кернига; симптом Лафора - заостренные черты лица; симптом "одеяла" - стремление больного с нарушением сознания удерживать стягиваемое с него одеяло; симптом Штрюмпеля - разгибание I пальца стопы при надавливании на коленный сустав у лежащего на спине больного; симптом Неттера - при давлении на коленный сустав одной ноги больного, сидящего в постели с вытянутыми ногами, происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах (определяется при легком раздражении мозговых оболочек, так как при выраженном М.с. такое исходное положение невозможно); симптом Гуревича - Манна - усиление головной боли при открывании глаз и движениях глазных яблок. Одним из признаков раздражения мозговых оболочек некоторые авторы считают болезненность в ретромандибулярной области (признак Синьорелли), расширение зрачков при раздражении кожи шеи щипком (симптом Парро), асинхронность дыхательных движений диафрагмы и грудной клетки (симптом Саймона).

У детей раздражение мозговых оболочек практически никогда не проявляется "полным набором" менингеальных симптомов. Обычно обнаруживаются лишь некоторые из них. К тому же при М.с. не всегда бывает соответствие между выраженностью субъективных и объективных неврологических нарушений.

При наличии у ребенка М.с. необходимо выяснить причины его возникновения. Этот синдром может быть при воспалении мозговых оболочек (см. Менингит), при эписубдуральной и субдуральной гематоме, субарахноидальном кровоизлиянии, внутричерепной гематоме, опухоли головного мозга (см.), черепно-мозговой травме (см.). Первым этапом дифференциальной диагностики является исследование цереброспинальной жидкости (см. Цереброспинальная жидкость).

Обнаружение плеоцитоза свидетельствует о менингите, независимо от наличия и выраженности М.с. Равномерное окрашивание цереброспинальной жидкости кровью указывает на субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в пространства, содержащие цереброспинальную жидкость. Дифференциальная диагностика других патологических процессов основывается на анализе клинических данных и параклинических методов исследования.

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Поскольку воспалительный процесс вносит изменения в состав спинномозговой жидкости, для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо лабораторное исследование ликвора.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

1. Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
2. Черепно-мозговые травмы.
3. Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

• постпункционный синдром;
• чересчур длительное пребывание на солнце;
• тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
• алкогольное отравление;
• злокачественные образования в головном мозге;
• тяжелые аллергии;
• развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
• псевдотумор;
• уремия и др.

Важно! Ряд заболеваний может проявляться признаками, сходными с симптоматикой менингеального синдрома, однако при этом не вызывать поражения мозговых оболочек. В медицинских кругах такие проявления носят название «псевдоменингеальный синдром». Он может возникать при остеохондрозе шейного отдела, болезнях лобной доли головного мозга и некоторых психических расстройствах.

Симптоматика

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

1. Головная боль высокой интенсивности.
2. Тошнота и обильная рвота.
3. Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
4. Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
5. Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

1. Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
2. Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
3. Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
4. Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
5. Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
6. Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

1. В период внутриутробного развития.
2. Во время появления на свет.
3. Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

1. Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
2. Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
3. Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
4. Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции. При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме может быть использован и обычный клинический анализ крови. В данном случае увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов способствует о наличии воспаления.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

1. Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
2. Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
3. Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях. К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер. Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

совокупность симптомов, наблюдающихся при заболеваниях мозговых оболочек. Менингеальный синдром складывается из общемозговых и локальных симптомов, а также изменений спинномозговой жидкости, возникающих обычно на фоне более или менее выраженного общего инфекционного состояния (повышенная температура, изменения крови и т. д.). Общемозговые симптомы-это реакция нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление мозговых оболочек (отек, нарушение ликвородинамики, интоксикация, растяжение и сдавление оболочек и т. д.). Наиболее частым и ранним признаком менннгеального синдрома является головная боль, достигающая различной интенсивности. Головная боль, обычно распирающая, мучительная, может быть диффузной или локализоваться в отдельных участках головы. Шум, свет и другие раздражители усиливают головную боль. У детей проявлением головной боли служит <гидроцефальный крик> - внезапное вскрикивание во время сна. Часто при менингеальном синдроме возникает рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без предшествующей тошноты.

К числу характерных признаков менингеального синдрома относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища:

1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка);

2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах);

3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах);

4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах). При остро протекающих менингитах выражен еще один признак менингеального синдрома - <поза лягавой собаки>: голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу. К числу общемозговых симптомов относятся также появляющиеся иногда при менингитах эпилептиформные припадки, судороги и тики, гиперестезия к болевым, обонятельным, слуховым раздражителям, а также ряд психических нарушений (оглу-шенность, раздражительность, плаксивость, замкнутость, иногда делириозно-онейроидные состояния). У детей выпячиваются роднички, при перкуссии головы выявляется характерный <арбузный> звук. К числу локальных симптомов относятся параличи, парезы и нарушения чувствительности, зависящие от перехода воспалительного процесса с оболочек на вещество головного или спинного мозга. Локальными знаками являются также парезы черепномозговых нервов, особенно выраженные при базальных менингитах. При вовлечении в процесс корешков спинномозговых нервов отмечаются боли и сегментарно-корешковые расстройства чувствительности. Джексоновские припадки являются знаком локального поражения головного мозга. Спинномозговая жидкость при менингеальном синдроме всегда изменена. Она вытекает под большим давлением, содержит повышенное количество клеток в меньшей степени белка (клеточно-белковая диссоциация - см. Исследование спинномозговой жидкости).

Лечение зависит от причины менингеального синдрома и изложено при описании отдельных форм менингитов.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Синдром раздражения мозговых оболочек может наблюдаться при интоксикациях, общих инфекциях, повышении внутричерепного давления, субарахноидальном кровоизлиянии, а также при менингитах. Вследствие раздражения корешков нервов возникает рефлекторное напряжение мышц (ригидность затылочных мышц - ограничение или невозможность нагнуть голову вперед, симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при сгибании ноги под прямым углом в тазобедренном суставе). Важными компонентами менингеального синдрома являются головная боль, иногда рвота, повышенная чувствительность к свету, шуму, возможны нарушения психики.

Синдром менингеальный

Отмечается при раздражении мозговых оболочек. Особенно выраженным бывает при их воспалении (менингите) или при кровоизлиянии в субарахноидальные пространства. Характеризуется упорными диффузными головными болями, нередко с тошнотой, рвотой, гиперестезией кожных покровов, повышенной чувствительностью к зрительным, звуковым и другим раздражителям, ригидностью затылочных мышц (см.), симптомами Менделя (см.), Кернига (см.), Брудзинского (см.), втянутым «ладьевидным» животом, своеобразной позой в постели, известной под названием позы «лягавой собаки» (см.). Для уточнения диагноза при менингеальном синдроме необходим поясничный прокол с последующим анализом полученного ликвора.

Менингеальный синдром

анат. meninges) – симптомокомплекс заболевания или раздражения мозговых оболочек (Керниг, 1884). Собственно менингеальный синдром включает следующие основные проявления: 1. головную боль; 2. оболочечный симптом Бехтерева; 3. перкуторную болезненность черепа; 4. тошноту и/или рвоту; 5. изменение пульса.

Головная боль является основным симптомом расстройства. Она носит обычно диффузный характер, усиливается при движениях головы, резких звуках и ярком свете, бывает очень интенсивной и нередко сопровождается мозговой рвотой.

Рвота мозгового происхождения является внезапной, как правило, обильной, возникающей без предварительной тошноты и не связанной с приемом пищи. Отмечается, кроме того, гиперестезия кожи, зрения, слуха. Пациенты болезненно переносят прикосновение к своему телу, например, одежды или постельного белья.

Оболочечный (скуловой) симптом Бехтерева вызывается постукиванием молоточком по скуловой дуге. В ответ на это появляются головная боль и сокращения мышц лица («болевая гримаса»).

К числу характерных для менингеального синдрома относят симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа, Левинсона, Гийена (см.), синдром оружейного курка (характерная поза - голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу). Нередко отмечаются менингеальные контрактуры.

К местным симптомам менингеального синдрома относят изменения черепных нервов: двоение в глазах, косоглазие, нарушения иннерации мимической мускулатуры лица, шум или звон в ушах, снижение слуха, зрения и др. При вовлечении в процесс корешков спинного мозга возникают корешковые боли, сегментарные расстройства чувствительности, изменения рефлексов. Нередко выявляется Гордона симптом (см.), обычно в сопровождении симптомов Оппенгейма и Шеффера (см.), а также группой болевых патологических рефлексов.

Из вегетативных симптомов чаще всего встречаются брадикардия, аритмия пульса, нарушения дыхания, вазомоторная лабильность (изменение окраски кожи, гипергидроз, гиперсаливация, патологический дерматографизм). В ликворе находят повышение давления, плеоцитоз и изменения состава элементов жидкости в зависимости от характера процесса.