Образование легкого неуточненное код по мкб 10. Рак легких: причины возникновения и факторы риска. Организационные аспекты внедрения протокола

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений.
 Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:
  бессимптомная (или доклиническая) стадия.
  стадия начальной клинической симптоматики.
  стадия выраженной клинической симптоматики, обусловленной осложнениями (кровотечение, ателектаз, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, озлокачествление и метастазирование).
 При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам. Опухоли легких больших размеров могут достигать диафрагмы или грудной стенки, вызывая боли в груди или области сердца, одышку. В случае эрозии сосудов опухолью наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. Сдавление опухолью крупных бронхов вызывает нарушение бронхиальной проходимости.
 Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени:
  I степень - частичного бронхиального стеноза;
  II степень - клапанного или вентильного бронхиального стеноза;
  III степень - окклюзии бронха.
 В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания. В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель, с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологически опухоль легкого в этом периоде не обнаруживается, а может быть выявлена при бронхографии, бронхоскопии, линейной или компьютерной томографии.
 Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема. Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость. Клинические проявления центральных опухолей легких во 2-ом периоде носят перемежающийся характер. Противовоспалительная терапия снимает отек и воспаление, приводит к восстановлению легочной вентиляции и исчезновению симптомов на определенный период.
 Течение 3-го клинического периода связано с явлениями полной окклюзии бронха опухолью, нагноением зоны ателектаза, необратимыми изменениями участка легочной ткани и его гибелью. Тяжесть симптоматики определяется калибром обтурированного опухолью бронха и объемом пораженного участка легочной ткани. Отмечается стойкое повышение температуры, выраженные боли в груди, слабость, одышка (иногда приступы удушья), плохое самочувствие, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, иногда – легочное кровотечение. Рентгенологическая картина частичного или полного ателектаза сегмента, доли или всего легкого, воспалительно-деструктивных изменений. На линейной томографии обнаруживается характерная картина, так называемая «культя бронха» - обрыв бронхиального рисунка ниже зоны обтурации.
 Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.

Периферический рак легкого - одно из серьезных и распространенных злокачественных заболеваний, поражающих органы дыхательной системы. Патология коварна тем, что человек узнает о ней поздно, так как на ранних стадиях опухоль практически себя не проявляет. Изначально раковый процесс поражает некрупные бронхи, но при отсутствии медицинской помощи он переходит в центральную форму с более неблагоприятным прогнозом.

Понятие и статистика

Периферический рак легких начинает свое развитие с эпителия некрупных бронхов, постепенно захватывая всю легочную ткань. Патогенез заболевания характеризуется скрытым течением первых стадий злокачественного процесса и метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

Рак легких, как периферический, так и центральный, занимает лидирующее место в рейтинге смертельно опасных патологий. Согласно статистике, обычно заболевание диагностируется у мужчин от 45 лет. Женщины подвержены данному недугу реже, что объясняется меньшим процентом курящих среди них.

Опухоль обычно локализуется в верхней доле органа, при этом правое легкое поражается чаще левого. Однако рак левого легкого имеет гораздо агрессивное течение, не оставляя надежды на выздоровление.

Согласно статистике, код заболевания по реестру МКБ-10: C34 Злокачественное новообразование бронхов и легких.

Причины

Но канцерогены попадают в легкие и по причине загрязнения окружающей среды. В районах, где работают химические и прочие индустриальные производства, заболеваемость раком дыхательных путей увеличена в несколько раз.

Также к провоцирующим онкологический процесс факторам относятся:

• ионизирующее излучение;
• иммунодефицит, развившийся на фоне хронических соматических состояний;
• запущенные заболевания дыхательной системы - воспалительно-инфекционные поражения бронхов и легких;
• постоянное взаимодействие с химикатами, такими как никель, радон, мышьяк и т. д.

Кто входит в группу риска?

Чаще всего в число заболевших включаются следующие группы лиц:

• курильщики с многолетним стажем;
• работники химических производств, например, по выпуску пластика;
• лица, страдающие ХОБЛ - хроническими обструктивными бронхолегочными заболеваниями.

Состояние бронхов и легких играет не последнюю роль в развитии онкологии. Важно не оставлять проблемы с органами дыхания без внимания и своевременно лечить их, чтобы избежать различных осложнений, в том числе и смертельно опасных.

Классификация

Рак легких периферического типа подразделяется на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности. Предлагаем рассмотреть их подробнее.

Кортико-плевральная форма

Злокачественный процесс развивается в виде опухоли с бугристой поверхностью, которая быстро распространяется по бронхам, врастая в легкие и грудную клетку тонкими извивающимися нитями. Она относится к плоскоклеточному раку, поэтому дает метастазы в кости позвоночника и ребра.

Узловая форма

Опухоль имеет узловой характер и бугристую поверхность, начиная развиваться из тканей бронхиол. На рентгенограмме для данного новообразования характерно углубление - синдром Риглера - оно указывает на вхождение бронха в злокачественный процесс. Первые симптомы заболевания дают о себе знать при его прорастании в легкие.

Пневмониеподобная форма

Опухоль железистого характера, представленная множественными злокачественными узлами, имеющими тенденцию к постепенному слиянию. В основном поражению подлежат средняя и нижнедолевая части легкого. При диагностике данного заболевания на рентгенограмме пациента отчетливо видны светлые пятна на картине сплошного темного фона, так называемая «воздушная бронхограмма».

Патология протекает по типу затянувшегося инфекционного процесса. Начало пневмониеподобной формы, как правило, скрытое, симптоматика нарастает с прогрессированием опухоли.

Полостная форма

Новообразование имеет узловой характер с полостью внутри, которая появляется вследствие его постепенного распада. Диаметр такой опухоли обычно не превышает 10 см, поэтому довольно часто дифференциальная диагностика злокачественного процесса оказывается неправильной - заболевание могут путать с туберкулезом, абсцессом или кистой легкого.

Данная схожесть нередко приводит к тому, что рак, оставшийся без соответствующего лечения, активно прогрессирует, усугубляя картину онкологии. По этой причине полостная форма заболевания выявляется крайне поздно, преимущественно на неоперабельных терминальных стадиях.

Периферический рак левой верхней и нижней доли

При поражении злокачественным процессом верхней доли легкого лимфоузлы не увеличиваются, а новообразование обладает неправильной формой и неоднородной структурой. Легочный рисунок при рентгенодиагностике в корневой части расширяется в виде сосудистой сетки. При поражении нижней доли, напротив, лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Периферический рак верхней доли левого легкого и правого

При поражении верхней доли правого легкого клинические проявления онкологического процесса будут такими же, как и при вовлечении в заболевание левого легкого. Отличие кроется лишь в том, что ввиду анатомических особенностей орган справа чаще подвергается раку.

Периферический рак верхушки с синдромом Панкоста

Атипичные клетки при данной форме рака активно внедряются в нервные ткани и сосуды плечевого пояса. Недуг характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• боль в области ключицы изначально периодического, но со временем мучительного постоянного типа;
• нарушение иннервации плечевого пояса, которое приводит к атрофическим изменениям мышц рук, онемению и даже параличу кистей и пальцев;
• развитие деструкции костей ребер, видимых на рентгене;
• синдром Горнера с характерными признаками сужения зрачка, птоза, западения глазных яблок и пр.

Также недуг вызывает такие общие признаки, как хрипоту в голосе, повышенное потоотделение, гиперемию лица со стороны пораженного легкого.

Стадии

Заболевание протекает согласно определенным этапам злокачественного процесса. Подробнее рассмотрим их в следующей таблице.

Симптомы

Первым и основным клиническим признаком патологии считается кашель. На ранней стадии роста и развития опухоли он может отсутствовать, но при прогрессировании заболевания его проявления начинают усиливаться.

Изначально речь идет о сухом кашле с периодической скудной мокротой, преимущественно в утренние часы. Постепенно он приобретает лающий, практически надрывной характер, с увеличившимся объемом выделяемой мокроты с присутствием прожилок крови. Данный симптом является важным в диагностировании онкологического заболевания в 90% случаев. Кровохарканье начинается при врастании опухоли в стенки прилегающих сосудов.

После кашля появляется боль. Это необязательный симптом для легочного рака, но подавляющее число пациентов отмечают его проявления ноющего или тупого характера. В зависимости от расположения опухоли, неприятные ощущения могут иррадиировать (отдавать) в печень, когда новообразование находится в правом легком, или в область сердца, если речь идет о поражении левого легкого. С прогрессированием злокачественного процесса и метастазами боль усиливается, особенно при физическом воздействии на онкоочаг.

У многих пациентов уже на первой стадии заболевания отмечается субфебрильная температура тела. Обычно она носит стойкий характер. Если ситуация осложняется развитием обструктивной пневмонии - лихорадка становится высокой.

Газообмен в легких нарушается, страдает дыхательная система больного, в связи с чем отмечается появление одышки даже при отсутствии физической нагрузки. Дополнительно могут возникнуть признаки остеопатии - ночных болей в области нижних конечностей.

Течение самого злокачественного процесса полностью зависит от структуры опухоли и сопротивляемости организма. При сильном иммунитете патология может развиваться длительно, в течение нескольких лет.

Диагностика

Выявление злокачественного процесса начинается с опроса и осмотра человека. Во время сбора анамнеза специалист обращает внимание на возраст и наличие пагубных привычек у пациента, стаж курения, трудоустройство на вредном промышленном производстве. Затем уточняется характер кашля, факт кровохарканья и присутствие болевого синдрома.

Основными лабораторно-инструментальными методами диагностики являются:

• МРТ. Помогает установить локализацию злокачественного процесса, врастание опухоли в соседние ткани, наличие метастазов в отдаленных органах.
• КТ. Компьютерная томография сканирует легкие, позволяя обнаружить с высокой точностью новообразование вплоть до незначительного размера.
• ПЭТ. Позитронно-эмиссионная томография дает возможность рассмотреть возникшую опухоль в трехмерном изображении, идентифицировать ее структурное строение и стадию онкопроцесса.
• Бронхоскопия. Определяет проходимость дыхательных путей и позволяет изъять биоматериал для гистологического исследования с целью дифференциации новообразования.
• Анализ мокроты. Отделяемое легких при кашле изучается на присутствие атипичных клеток. К сожалению, не гарантирует 100% результата.

Лечение

Борьба с периферическим раком легких осуществляется двумя основными методами - хирургической и лучевой терапией. Первый актуален не во всех случаях.

При отсутствии метастазов и размерах опухоли до 3 см проводится лобэктомия - операция по удалению новообразования без резекции соседних структур органа. То есть речь идет об удалении доли легкого. Достаточно часто при вмешательстве большего объема возникают рецидивы патологии, поэтому хирургическое лечение на первой стадии злокачественного процесса считается самым эффективным.

При поражении регионарных лимфоузлов метастазами и размерах опухоли, соответствующих второй стадии рака, проводится пульмонэктомия - полное удаление больного легкого.

Если злокачественный процесс перешел на соседние органы и появились метастазы в отдаленных участках тела, оперативное вмешательство противопоказано. Серьезные сопутствующие патологии не могут гарантировать благоприятный исход для пациента. В этом случае рекомендуется проведение лучевого воздействия, которое может быть и вспомогательным методом к хирургическому вмешательству. Оно помогает уменьшить объемы злокачественного новообразования.

Наряду с данными методами лечения применяется и химиотерапия. Пациентам назначаются препараты типа Винкристин, Доксорубицин и т. д. Их использование оправданно при наличии противопоказаний к хирургической и лучевой терапии.

Онкологи считают, что химиолечение при данном диагнозе должно проводиться в течение 6 циклов с интервалами в 4 недели. При этом у 5-30% пациентов отмечаются признаки объективного улучшения самочувствия, иногда опухоль рассасывается в полном объеме, а при комбинации всех методов борьбы с раком легких положительный исход может быть достигнут во многих случаях.

Часто задаваемые вопросы

Возможно ли удалить оба пораженных легких одновременно? Человек не может жить без двух легких, поэтому при онкологическом поражении сразу обоих органов хирургическое вмешательство не осуществляется. Как правило, в таком случае речь идет о запущенном раке, когда оперативное лечение противопоказано и прибегают к другим методам терапии.

Делается ли пересадка/трансплантация легкого при раке? Онкологические заболевания являются ограничением к проведению пересадки донорского органа или трансплантологии. Связано это с тем, что при злокачественном процессе используется специфическая терапия, на фоне которой вероятность приживаемости донорского легкого сведена к нулю.

Народное лечение

К неофициальной медицине люди обычно прибегают, когда отсутствует эффект от традиционной терапии или есть желание добиться лучших результатов и ускорить процесс выздоровления.

В любом случае народные рецепты не являются панацеей в борьбе с онкологическими заболеваниями и не могут выступать в качестве самостоятельного лечения. Их использование на практике в обязательном порядке должно быть согласовано со специалистом.

Корни растения выкопать после цветения, промыть, нарезать на кусочки толщиной 3 мм и высушить в тени. 50 г сухого сырья залить 0,5 л водки, настаивать 10-14 суток. Принимать внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день до еды.

Средство из барсучьего жира. Данный продукт высокоэффективен на первой стадии онкологического поражения легких. В одинаковых пропорциях смешивают барсучий жир, мед и сок алоэ. Средство принимают внутрь по 1 ст. л. 3 раза в день натощак.

Процесс восстановления

Реабилитационный период после проведенного терапевтического воздействия на организм требует достаточного количества времени. Онкологи замечают, что одни пациенты восстанавливаются легче и быстрее, а другим требуются месяцы и даже годы для возвращения к прежней жизни.

• проведение специальных респираторных упражнений под руководством инструктора по ЛФК, направленных на тренировку мышц грудной клетки и поддержания органов дыхания в тонусе;
• постоянная двигательная активность даже в состоянии покоя - разминание конечностей позволяет улучшить процессы кровообращения и избежать застойных явлений в легких.

Кроме того, внимание уделяется соблюдению принципов диетического питания - оно должно быть не только дробным, но и достаточно витаминизированным и легкоусвояемым, чтобы поддерживать энергетический баланс организма.

Диета

В системе лечебно-профилактического подхода питание при раке легких хоть и не является основным видом помощи, но и играет не последнюю роль. Сбалансированная диета позволяет обеспечить организм как здорового, так и больного человека необходимой энергетической поддержкой и питательными веществами, нормализовать метаболизм и минимизировать побочные эффекты химио- и лучевой терапии.

Специально разработанной и общепринятой диеты от периферического и центрального рака легких, к сожалению, не существует. Речь, скорее, идет о принципах, на которых строится данная система питания с учетом состояния здоровья человека, стадии онкологического процесса, наличия нарушений в организме (анемия, пневмония и пр.) и развития метастазов.

Прежде всего перечислим, какие продукты, обладающие противоопухолевой активностью, необходимо включать в рацион в равной мере как с профилактической, так и с лечебной целью в отношении периферического рака легких:

• продукты, богатые каротином (витамином А) - морковь, петрушка, укроп, шиповник и т. д.;
• блюда, содержащие глюкозинолаты, — капуста, хрен, редька и т. д.;
• пища с монотерпеновыми веществами - все виды цитрусов;
• продукты с полифенолами - бобовые;
• витаминизированные блюда - зеленый лук, чеснок, субпродукты, яйца, свежие фрукты и овощи, листовой чай.

Отказаться нужно от заведомо вредной пищи - жареных и копченых блюд, фастфуда, газированных сладких напитков, алкоголя и пр.

При прогрессировании рака легких многие пациенты отказываются от приема пищи, поэтому для их жизнеобеспечения в стационарных условиях организуется энтеральное питание - посредством зонда. Специально для лиц, столкнувшихся с таким заболеванием, существуют готовые смеси, обогащенные необходимыми витаминами и минералами, например, Композит, Энпит и т. д.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Онкология в детском возрасте, обусловленная поражением бронхов и легких, развивается редко. Обычно у маленьких пациентов данное заболевание сопряжено с неблагоприятными экологическими условиями либо серьезной наследственной предрасположенностью. Например, речь может идти о табачной зависимости матери, которая не прекращала курить, будучи в положении.

Клинические симптомы периферического рака легких у ребенка выявить несложно - при отсутствии данных о бронхолегочном заболевании педиатр направляет малыша на дополнительный осмотр к пульмонологу или фтизиатру для прохождения корректной диагностики. При максимально раннем выявлении онкологии и начатом лечении прогноз на выздоровление положительный. Принципы применяемой терапии будут такими же, что и у взрослых пациентов.

Беременность и лактация. Диагностика периферического рака легких не исключена и у женщин во время беременности и грудного вскармливания. В данном случае лечение необходимо всецело доверить специалистам соответствующего профиля. Вопрос о сохранении ребенка решается в индивидуальном порядке. Если стадия операбельная, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во втором триместре без прерывания беременности. Риск гибели плода составляет 4%. При наличии метастазов в случае запущенной онкологии прогноз для женщины неблагоприятный - не более 9 месяцев со дня постановки диагноза.

Преклонный возраст. У лиц пожилого возраста периферический рак легочной ткани нередко протекает по скрытому типу и выявляется слишком поздно. В силу состояния здоровья и прожитых лет такие пациенты редко обращают внимание на периодическое покашливание, внешний вид мокроты и прочие признаки неблагополучия, списывая их на ослабленный иммунитет и хронические патологии. Поэтому болезнь чаще выявляется на терминальной неоперабельной стадии, когда помощь ограничивается лишь паллиативной медициной.

Лечение периферического рака легкого в России, Израиле и Германии

Статистика, собранная за последнее десятилетие, указывает на то, что рак или аденокарцинома легких относится к наиболее губительному недугу. Согласно этому же исследованию, ежегодно от данного диагноза погибает свыше 18,5% всех онкологических больных. Современная медицина располагает достаточным арсеналом для борьбы с данным недугом, при раннем обращении вероятность остановить злокачественный процесс и избавиться от него высока. Предлагаем узнать о возможности лечения периферического рака легкого в разных странах.

Лечение в России

Борьба с онкологическими заболеваниями дыхательной системы здесь проводится в соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения. Помощь, оказываемая пациентам, в целом реализуется бесплатно при наличии медицинского полиса и гражданства Российской Федерации.

Предлагаем узнать, куда можно обратиться с периферическим раком легкого в Москве и Санкт-Петербурге.

• Онкологический центр «София», г. Москва. Специализируется на таких направлениях, как онкология, радиология и лучевая терапия.
• Московский НИИ имени П.А. Герцена, г. Москва. Лидирующий онкологический центр в России. Здесь оказывается необходимый спектр медицинских услуг пациентам, обратившимся по поводу рака легких.
• Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский клинический комплекс.

Рассмотрим, какие отзывы есть в сети о перечисленных лечебных учреждениях.

Наталия, 45 лет. «С диагнозом «периферический рак левого легкого 2-й стадии» обратились с 37-летним братом в Москву НИИ им. Герцена. Результатом довольны, врачам очень благодарны. Прошло полтора года после выписки - все в норме».

Марина, 38 лет. «Периферический рак правого легкого моему отцу оперировали в Санкт-Петербурге в НИИ имени Пирогова. На тот момент в 2014 году ему было 63 года. Операция прошла успешно, затем курсы химиолечения. Осенью в 2017 возник рецидив в одном из бронхов, к сожалению, распознали поздно, процесс запущен, сейчас прогнозы у врачей не самые лучшие, но мы не теряем надежды».

Лечение в Германии

Инновационные методы лечения периферического рака легких обладают высокой эффективностью, точностью и переносимостью, но осуществляются они отнюдь не в отечественных стационарах, а за границей. Например, в Германии. Именно поэтому борьба с онкологией так популярна в этой стране.

Итак, где можно получить помощь по борьбе с периферическим раком легкого в немецких клиниках?

• Университетская клиника гг. Гиссен и Марбург, г. Гамбург. Крупный медицинский комплекс в Западной Европе, осуществляющий практическую и научную деятельность.
• Университетская клиника «Эссен», г. Эссен. Специализируется на лечении онкозаболеваний, в том числе дыхательной системы.
• Клиника онкологии легких «Шарите», г. Берлин. Отделение легочной онкологии со специализацией в области инфектологии и пульмонологии работает на базе университетского медкомплекса.

Предлагаем рассмотреть отзывы о некоторых из перечисленных лечебных учреждений.

Сергей, 40 лет. «5 лет назад в Германии клинике «Шарите» была проведена операция и несколько курсов химиотерапии моей супруге с периферическим раком легкого. Могу сказать, что все прошло лучше, чем мы предполагали. Спасибо персоналу клиники. Они не стали временить с диагностикой и лечением, помогли быстро в кратчайшие сроки».

Марианна, 56 лет. «Рак легких периферического типа обнаружили у моего мужа, он курильщик со стажем. Обратились в Германию в клинику «Эссен». Разница с отечественным обслуживанием налицо. После лечения сразу отправились домой, муж получил инвалидность. Прошло 2 года, рецидивов нет, регулярно проверяемся у онколога. Рекомендуем клинику Эссен».

Лечение периферического рака легкого в Израиле

Это страна по праву занимает популярность в направлении медицинского туризма. Именно Израиль славится высочайшим уровнем диагностики и лечения злокачественных новообразований на любых стадиях их развития. Результаты борьбы с раком в этой точке мира считаются самыми лучшими на практике.

Предлагаем узнать, где можно получить помощь при онкологии бронхолегочной системы в данной стране.

• Центр рака, клиника «Герцлия», г. Герцлия. Более 30 лет принимает пациентов из разных точек мира на лечение онкозаболеваний.
• Медицинский Центр «Рамат-Авив», г. Тель-Авив. Клиника использует все инновационные технологии в сфере хирургии и радиоизотопных исследований.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное медицинское учреждение, благодаря чему пациентам не приходится ожидать очереди для приема и проведения необходимых лечебных процедур.

Рассмотрим отзывы о некоторых клиниках.

Алина, 34 года. «8 месяцев назад моему отцу был поставлен диагноз «рак легких периферического типа 3-й стадии». В России оперировать отказались, сославшись на метастазы и высокий риск осложнений. Решили обратиться к израильским специалистам, выбрали клинику «Ассута». Операция проведена успешно, врачи просто профессионалы своего дела. Дополнительно были пройдены химиолечение и лучевая терапия. После выписки отец чувствует себя нормально, наблюдаемся у онколога по месту жительства».

Ирина, 45 лет. «С периферическим раком правого легкого 1 стадии срочно вылетела в Израиль. Диагноз подтвердился. Была проведена радиотерапия в клинике «Рамат-Авив», после которой анализы показали отсутствие онкологического процесса, а компьютерная томография не обнаружила опухоль. Операцию не делали. Врачи самые внимательные. Они помогли мне вернуться к полноценной жизни».

Метастазирование

Развитие вторичных онкоочагов - неизбежный процесс при запущенном раке. Метастазы при периферическом злокачественном поражении легкого распространяются по организму следующими путями:

• Лимфогенный. В легочной ткани имеется густая сеть лимфатических сосудов. При врастании опухоли в их структуру происходит рассеивание атипичных клеток по лимфатической системе.
• Гематогенный. Диссимиляция метастазов возникает по всему организму. В первую очередь поражаются надпочечники, затем кости черепа и грудной клетки, головной мозг и печень.
• Контактный. Опухоль имплантируется в близлежащие ткани - обычно данный процесс начинается с плевральной полости.

Осложнения

При запущенной степени карциномы легких периферического характера последствиями заболевания становятся метастазы, распространяющиеся во внутриорганные структуры тела. Их наличие усугубляет прогноз на выживаемость, стадия онкологии становится неоперабельной, и дальнейшим осложнением считается смерть пациента.

Ближайшими последствиями онкопроцесса в дыхательной системе является обструкция бронхов, пневмонии, легочные кровотечения, ателектазы, распад опухоли с интоксикацией организма. Все это отрицательно отражается на самочувствии больного и требует комплексной медицинской помощи.

Рецидив

По статистике, примерно 75% злокачественных опухолей дают рецидивы в ближайшие 5 лет после окончания первичного лечения. Наиболее рискованны рецидивы в ближайшие месяцы - на их фоне человек может прожить до одного года. Если рецидив рака не возникнет в течение 5 лет - вероятность вторичного развития опухоли, согласно отзывам онкологов, сводится к минимальным значениям, опасный период пройден.

При периферическом поражении легких рецидив злокачественного процесса протекает крайне агрессивно и лечение успешно только на ранней стадии заболевания. К сожалению, в остальных случаях прогноз на то, сколько будет жить пациент, крайне неблагоприятный, так как опухоль практически нечувствительна к повторной химио- и лучевой терапии, а хирургическое вмешательство нередко в данной ситуации противопоказано.

Прогноз (сколько живут)

Цифры относительно выживаемости при периферическом раке легких варьируются в зависимости от классификации гистологической структуры опухоли. В следующей таблице мы приведем средние критерии по прогнозу среди всех онкобольных с данным диагнозом.

Профилактика

Предупредить развитие периферического рака легкого можно с помощью своевременного и адекватного лечения инфекционно-воспалительных процессов в бронхах, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму. Кроме того, крайне важен отказ от табачной зависимости, использование средств индивидуальной защиты (респираторов, масок и пр.) при работе на вредных производствах и укрепление иммунной системы.

Основной проблемой онкологии на сегодняшний день по-прежнему остается позднее выявление злокачественных процессов в организме. Поэтому сохранить здоровье и жизнь человеку поможет его собственное внимательное отношение к изменениям в самочувствии - только благодаря этому можно вовремя обнаружить болезнь и успешно ее пролечить.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Рак легких — болезнь, которую трудно определить вовремя. Поражает она чаще старших людей, которые сами того не ведая провоцировали ее возникновение. В МКБ — 10 рак легких шифруется под кодом С34.0.

Причины развития

Самыми главными причинами, влияющими на развитие болезни, называют:

1. Активное курение.
2. Пассивное курение.
3. Семейная предрасположенность.
4. Болезни легких.
5. Загрязнение воздуха.

Обратите внимание. Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо исключить все первопричины ее возникновения.

Признаки рака легких

При наступлении болезни симптомы могут отсутствовать. Общие признаки такие:

1. Кашель. Постоянный, который не исчезает или не изменяется на хронический «кашель курильщика».
2. Кашель с кровью. Кров появляется при отхаркивании мокроты и требует наблюдения доктора.
3. Трудности дыхания. Одышка, свистящее дыхание или шумное дыхание (так называемый стридор) могут быть признаками рака легких.
4. Потеря аппетита. Многие виды рака вызывают изменения аппетита, что может привести к непреднамеренной потере веса.
5. Усталость. Обычно человек бывает слабым или слишком быстро на него накатывает усталость.
6. Хронические заболевания. Повторяющиеся инфекции, такие как бронхит или пневмония, могут быть одним из признаков рака легких.

Признаки прогрессирующих стадий рака легких

Поздние стадии рака легких часто характеризуются распространением на отдаленные участки тела. Он может повлиять на кости, печень или мозг. Поскольку другие части тела поражены, развиваются новые симптомы, в том числе:

1. Боли в костях.
2. Отек лица, рук или шеи.
3. Головные боли, головокружение.
4. Конечности, которые становятся слабыми или онемевшими.
5. Желтуха.

Диагностирование на рак легких

Люди с повышенным риском развития рака легких могут проходить ежегодный скрининг с использованием компьютерной томографии с низкой дозой. Профилактика обычно предоставляется людям старше 55, которые много лет сильно курили.

Тесты для диагностики рака легких

Если есть основания полагать, что может быть рак легких, врач назначит ряд тестов для поиска раковых клеток и исключения других условий.

Тесты могут включать:

• Диагностика снимков. Рентгеновское изображение легких может выявить аномальную массу или узел. КТ определяет небольшие повреждения в легких, которые не могут быть обнаружены на рентгеновском снимке.
• Цитология мокроты. Если кашель и производится мокрота, то, глядя на нее под микроскопом, иногда можно обнаружить наличие клеток рака легких.
• Тканевый образец (биопсия). Образец аномальных клеток можно посмотреть при процедуре, называемой биопсией.

Лечение рака легких

План лечения рака, основанный на ряде факторов, таких как: общее состояние здоровья, тип и стадия болезни и предпочтения пациента.

В некоторых случаях можно отказаться от лечения. Например, можно почувствовать, что побочные эффекты лечения перевесят потенциальные выгоды. Когда это так, врач может предложить успокаивающее лечение, чтобы лечить только симптомы, вызываемые раком, такие как боль или одышка.

Хирургия

Процедуры по удалению рака легких включают:

• Резка для удаления небольшого участка легкого, который содержит опухоль вместе с запасом здоровой ткани.
• Сегментная резекция для удаления большей части легкого, но не всей доли.
• Лобэктомия для удаления всей доли одного легкого.
• Пневмоэнцетомия для удаления всего легкого.

Хирургия может быть вариантом, если рак ограничен легкими. Врач может рекомендовать химиотерапию или лучевую терапию до операции. Но только в том случае, если существует риск того, что раковые клетки остались после операции или что он может повториться.

Продвинутые хирургические методы, такие как минимально инвазивная хирургия и томографическая хирургия с помощью видеосъемки (VATS), могут сократить время, которое нужно потратить в больнице после операции, и могут помочь вернуться к нормальной деятельности раньше.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи из источников, таких как рентгеновские и протоны, для уничтожения раковых клеток. Во время лучевой терапии человек лежит на столе, пока машина движется вокруг него, направляя излучение на точные точки тела.

Для людей с локальным распространенным раком легкого, радиация может быть использована до операции или после операции. Этот метод часто сочетается с химиотерапией. Если хирургическое вмешательство не является вариантом, комбинированная химиотерапия и лучевая терапия могут быть основным лечением.

Для передовых раковых заболеваний легких и тех, которые распространились на другие участки тела, лучевая терапия может помочь облегчить симптомы, такие как боль.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Один или несколько химиотерапевтических препаратов можно вводить через вену в руке (внутривенно) или принимать перорально. Комбинация лекарств обычно предоставляется в серии лечения в течение нескольких недель или месяцев с перерывами между ними, чтобы пациент мог восстановиться.

У людей с прогрессирующим раком легких химиотерапия может использоваться для облегчения боли и других симптомов.

Прогноз

На начальной стадии болезнь трудно определить. Если есть малейшие подозрения на развитие рака легких, советуется немедленно отправится к доктору. Он назначит лечение, которое поможет снизить скорость формирования недуга, и будет постоянно контролировать состояние больного.

Рак лечится, если начать терапию вовремя.

Не стоит невнимательно относится к своему здоровью. Надо слушаться всех советов специалистов и придерживаться их. И только тогда удастся если не излечиться от болезни, то замедлить ее ход.

Рак легких – это злокачественное заболевание, которое протекает в форме злокачественного новообразования в легких.

Онкология легких, представлена группой различных злокачественных опухолей, которые способны образовываться в данном органе. Они могут вырастать из выстилающих легкие и бронхи клеток, имеют достаточно быстрые темпы роста и метастазирования, что представляет угрозу в виде скорого поражения отдаленных органов.

Рак легких у мужчин встречается во много раз чаще, чем у женщин, при этом риск развития патологии повышается параллельно с возрастом человека. По статистике, большинство диагностированных злокачественных опухолей, регистрируют у людей старше 60-70.

Причины

По статистике, рак легких лидирует по частоте возникновения онкологических заболеваний среди населения. Многие ученные до сих пор, не могут понять механизм трансформации нормальных клеток в злокачественные. Невзирая на это, были проведены неоднократные исследования, которые позволили определить конкретную группу факторов и веществ, которые имеют способность оказывать определенное влияние на клетки, тем самым провоцируя их мутирование. Все что относится к веществам способным вызывать рак, называют канцерогенами.

Основные причины рака легких:

• Курение — главной причиной, по которой происходит развитие рака в легких, это вдыхание канцерогенов. Как известно в табачном дыме сконцентрировано более 60 веществ с такими свойствами, около 90% больных с диагнозом рак легких являются заядлыми курильщиками. Вдобавок к этому, риск возникновения онкологического заболевания пропорционально возрастает вместе со стажем курильщика, и количеством сигарет которые он выкуривает за день. Особенно опасны сигареты без фильтра, в которых содержится некачественный табак.

Большую опасность представляет и пассивное курение, то есть люди, которые вдыхают дым курильщика, также имеют более высокий шанс заболеть раком. Выдыхаемый курильщиком дым более опасен, нежели тот что он вдохнул.

На фото ниже можно увидеть разницу состояния легких у курильщика и человека, который не курит.

• Загрязнение атмосферы – состояние окружающей среды, в которой обитает человек, играет не последнюю роль в его здоровье. Было замечено, что население крупных городов, в которых находятся перерабатывающие или горнодобывающие заводы и предприятия намного чаще болеют раком легких, нежели жители сел.
• Профессиональный контакт с различными веществами – мышьяк, асбест, никель, кадмий и много других;
• Воздействие высоких доз ионизирующего излучения;
• Хронические и длительные заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, воспаление легких, бронхоэктатическая болезнь.

Особенности протекания рака легких

Разрастание мутировавших клеток происходит довольно быстро, из-за чего опухоль активно увеличивает свои размеры. Если больной не начинает лечение, злокачественное новообразование постепенно прорастает в соседние органы, крупные сосуды, сердце, пищевод и позвоночник. Такие осложнения болезни в любом случае приводят к повреждению и нарушению функций пораженных опухолью органов.

Когда рак достиг определенного этапа развития, в организме начинает происходить метастазирование. Злокачественные клетки попадают в лимфоток и кровоток, и по ним циркулируют по организму. Вследствие этого, в организме больного возникают вторичные узлы опухолевых образований. По статистике, рак легких очень часто пускает метастазы в другое легкое, в регионарные лимфоузлы, в печень, кости, почки, надпочечники и головой мозг.

По гистологическому строению, рак легких имеет 4 типа течения:

• Плоскоклеточный рак легкого;
• Железистый или аденокарцинома;
• Мелкоклеточный;
• Крупноклеточный.

Не маловажную роль играет и степень дифференцировки клеток опухоли, чем она ниже, тем более злокачественно новообразование. Если брать во внимание эту особенность, каждому гистологическому виду клеток присущи некоторые особенные характеристики, к таковым относятся:

• Плоскоклеточный рак легких имеет затяжной период развития, и отличается более поздним началом метастазирования;
• Аденокарцинома (железистый рак) так же медленно развивается, но в отличие от плоскоклеточного рака, пускает метастазы намного раньше, через кровоток организма;
• Недифференцированный тип опухоли (особенно мелкоклеточный) отличается очень стремительными темпами развития, и ранним метастазированием в отдаленные участки организма по лимфотоку и кровотоку. Такая характеристика делает его самым злокачественным видом из всех возможных.

Классификация по коду МКБ 10

По международной классификации заболеваний МКБ 10, рак легких разделяется на:

• Код С34 – злокачественное новообразование бронхов (центральный рак легкого) и легкого;
• Код С78.0 – вторичные злокачественные опухоли легкого;
• Код С44 – Плоскоклеточный рак легкого;
• Код С34.0 – главных бронхов;
• Код С34.1 – верхней доли легкого или бронхов;
• Код C34.2 Средней доли бронхов или лёгкого;
• Код C34.3 Нижней доли бронхов или лёгкого;
• Код C34.8 Поражение бронхов или лёгкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
• Код C34.9 Бронхов или лёгкого неуточнённой локализации.

Особенности роста новообразования

Рак легких берет свое начало из эпителия слизистой оболочки. Не никакой предрасположенности к правому или левому легкому, они поражаются практически одинаково. Если онкологический процесс затрагивает доли, сегментарные или центральные бронхи, в таком случае диагностируется центральный рак легких. Если опухоль берет свое начало из бронхов, калибр которых меньше сегментарных, в данной ситуации можно диагностировать периферический рак легкого.

• Периферический рак легкого — формируется из эпителия бронхов, очень часто развивается в пределах паренхимы и формирует округлое новообразование с типичной шаровидной формой. Дальнейшее развитие такой опухоли нередко становится причиной распространения болезни на внелегочные структуры: плевра, диафрагма, грудная стенка и другие.
• Центральный рак легкого – такая форма онкологического процесса берет свое начало в бронхах с довольно крупным калибром (долевых и сегментарных). Особенность локализации, приводит к нарушению проходимости в бронхах с последующей гиповентиляцией. В дальнейшем она может перейти в ателектаз (спадание легкого).
• Плоскоклеточный рак легкого – начинает свой рост от клеток плоского эпителия, и характеризуется довольно длительной фазой развития. Симптоматически может протекать по-разному, так как может возникать на многих участках органа, где присутствует плоский эпителий.

На фото представлены различные типы рака легких, с характерным размещением и течение новообразования.

Стадии рака легких

• I стадия – опухоль имеет небольшие размеры, и не затрагивает лимфатические узлы.
• I A – новообразование достигает размеров до 3 сантиметров.
• I B – размер может достигать 3-5 сантиметров.
• II стадия – тоже распределяется на 2 подстадии:
• II A – опухоль разрастается до 5-7 сантиметров, но лимфоузлы еще не затрагивает.
• II B – новообразование достаточно крупное, но не превышает 7 сантиметров. Возможно присутствие злокачественных клеток в легочных лимфатических узлах.
• III стадия – распределена на 2 подстадии:
• III A – размеры рака превышают 7 сантиметров в диаметре, процесс уже затрагивает регионарные лимфоузлы и ближайшие органы (плевра, диафрагма и другие). Возможны случаи распространения опухоли на лимфоузлы сердца и крупные дыхательные пути (бронхи, трахея), что способствует затрудненному дыханию у пациента.
• III B – рак данной стадии поражает множественные лимфоузлы грудной клетки. Так же могут встречаться варианты поражения диафрагмы и середины грудной клетки (лимфатические узлы средостенья), сердечного перикарда.
• IV стадия (последняя) – данная стадия означает что опухоль уже распространилась к другим органам (метастазировала на дальние участки организма). Или же она спровоцировала скопление большого количества жидкости, которая содержит массу злокачественных клеток.

На фото представлены степени поражения легких в зависимости от стадии процесса.

Симптомы

Очень часто болезнь диагностируется на довольно запущенной стадии, так как определить рак легких по симптомам на ранней стадии удается очень редко. У большинства больных людей, рак легких не показывает никакой клинической картины, даже мельчайших отклонений способных обеспокоить человека не проявляется. Учитывая такую особенность, сложилось масса предположений о длительной фазе развития рака, порой до нескольких лет.

Процесс развития новообразования легких разделено на 3 периода:

• Биологический – данный период составляет отрезок времени от появления новообразования до выявления ее первых признаков на рентгенограмме.
• Доклинический (бессимптомный) – выделяется заметными изменениями прогресса новообразования на рентгеновских снимках;
• Клинический период – помимо изменений на рентгенографии, отмечается присутствие четких симптомов и признаков;

По вышеперечисленным стадиям заболевания можно сделать вывод, что I-II стадии относятся к биологическому периоду и частично к бессимптомному, из-за чего люди не обращаются за медицинской помощью самостоятельно. Если они все-таки пришли к врачу, то только по причине появления разного рода симптомов, а это прямое свидетельствование того, что рак приобрел как минимум III стадию, и в легких происходят серьезные нарушения.

Рак легких ранней стадии может вызывать ряд неспецифических признаков, которые проявляются в виде снижения работоспособности и быстрой утомляемости, на ряду с этим пациент пребывает в состоянии апатии – равнодушен ко всему окружающему.

Дальнейшее течение так же имеет завуалированный характер, которое может протекать в виде часто рецидивирующих болезней дыхательной системы: грипп, пневмония и другие. При этом у больных присутствует сопутствующая температура при раке легких, которая имеет непостоянный характер, и сопровождается легким недомоганием.

Что характерно, применение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов в домашних условиях, лишь на некоторое время могут устранить симптоматику. Температура при раке легких хоть и кратковременна, но действию препаратов поддается слабо. Если человек замечает за собой подобные патологии на протяжение 1-2 месяцев, он должен не затягивать с походом к терапевту.

Видео по теме

Характерные симптомы для рака легких

Может быть более осложненный вариант кровохаркания в виде легочного кровотечения, тогда мокрота больного будет наполнена не прожилками крови, а состоять из большого количества алой свежей крови (как на фото). Данный симптом является неотложным состоянием, и требует немедленного вызова скорой помощи.

• Боли в грудной клетке – данный симптом характерен для зоны поражения опухолью. Многие врачи и больные принимают этот симптом за приступ невралгии, но она является лишь прикрытием реальной картины. Приступы боли не имеют четкой периодичности или интенсивности, и всегда появляются неожиданно и с разной силой. Основной причиной появления болей, является вовлечение в процесс плевры (в ней находится большое количество нервных окончаний), а так же межреберных нервов или самих ребер (нередко рак приводит к их деструкции). В случае развития деструкции, боль становится постоянной и приносит больному много страданий, они практически не купируются с помощью анальгетиков. Многие больные ощущают значительное усиление боли во время кашля, и во время вдоха/выдоха.

• Одышка – больной раком легких человек ощущает удушье и нехватку воздуха, которое может появиться даже в спокойном состоянии. Данный симптом появляется как следствие перекрытия новообразованием просвета крупных бронхов, что способно полностью нарушить вентиляцию воздуха в определенном участке органа.
• Изредка у больного может появиться симптом рака, в виде утрудненного прохождения пищи по пищеводу . Он возникает в случае сильно осложненного онкологического процесса пищевода, который мог развиться на фоне рака легких, или при сдавливании пищевода лимфатическими узлами, которые увеличились за счет метастазов.
• Метастазирование отдаленных органов , таких как : головной мозг, кости, почки и многие другие, постепенно приводит к усилению уже присутствующей симптоматики, а так же проявления местных симптомов в местах вторичного поражения. Такая тенденция наблюдается только в IV стадии рака, которая имеет другое название – терминальная. Как не печально, но многие люди обращаются к врачам, именно на данной стадии, когда симптомы выражены в полной мере.

Если человека беспокоит кашель, боли или температура при раке легких, тогда он может, принят их за симптомы простой простуды или гриппа, и лечиться дома самостоятельно. По последним статистическим данным, без надлежащего лечения рак всегда приводит к летальному исходу. Показатели того, как умирают от рака легких, не может быть совсем точной, ведь каждый человек индивидуально переносит заболевание. В среднем, около 50% больных, которые не лечат рак, умирают в первый год, до трех лет доживают всего 3-4%, и лишь 1% способен дотянуть до 5 летнего рубежа.

Диагностирование

Учитывая предрасположенность к бессимптомному течению, всем людям рекомендовано проходить плановую диагностику, особенно тем, кто находится в группе повышенного риска (курильщики, работающие во вредных условиях) так как определить рак легких по одним лишь симптомам практически нереально. Каждый взрослый человек должен проходить флюорографическое обследование – профилактический рентгенологический метод диагностики.

Если на флюорографии были обнаружены патологические изменения, врач назначает пациенту дополнительные методы диагностики, которые смогут установить точный диагноз, к таковым относятся:

• Рентгенография ОГК – на снимке можно увидеть структуры легких, а так же провести оценку подозрительных зон затемнения которые были выявлены на флюорографии. Так же, на рентген снимке можно разглядеть возможные аномалии размещения органов, состояние лимфатических узлов и массу других патологий, которые могут свидетельствовать о раке легких. Фото с изображением рентгенографии ОГК, на которой четко видна опухоль в правом легком.
• КТ – самый современный и очень информативный метод диагностики, это компьютерная томография. Данный способ позволяет более детально рассмотреть, возможные поражения в легких, а так же обнаружить те, которые были пропущены на рентгенографии. Фото с изображением легких на компьютерной томографии.
• Бронхоскопия – проведение этого диагностического метода позволяет доктору провести биопсию новообразования. Суть бронхоскопии состоит во введении в дыхательные пути гибкой трубки, на конце которой имеется камера и подсветка (на фото). Благодаря этому, специалист управляющий процессом может визуально увидеть опухоль и произвести забор биоптата.
• Биопсия – может производиться параллельно с бронхоскопией, либо проводится врачом путем игольной биопсии через кожу (в случае локализации опухоли в мелких бронхах). Полученные образцы биоптата направляются в лабораторию, для микроскопического исследования, которое помогает определить гистологический тип раковых клеток. Пример на фото.

Лечение

Методику того, как лечить рак легких, врачи выбирают в зависимости от особенностей течения болезни (как она проявляется) у каждого пациента индивидуально, а так же присутствующей у него стадии рака и типа злокачественных клеток. В качестве основных методов лечения используется химиотерапия, хирургическая операция и лучевая терапия.

• Операция – в зависимости от степени поражения органа, врачи могут провести операцию по удалению опухоли, части или всего легкого. По окончанию операции, пациенту назначается химиотерапия или облучение, которое направляется на уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток.
• Радиотерапия (методика на фото) – метод лечения который состоит из применения высоких доз ионизирующего излучения, которое способно уничтожать раковые клетки, или по крайней мере влиять на скорость их роста (замедление процесса). Эта процедура актуальна для тех пациентов, у которых опухоль распространилась на лимфатические узлы, а так же тогда, когда операция противопоказана.

Многие пациенты часто задают вопрос, можно ли вылечить рак легких одним лишь облучением?

На самом деле, это маловероятно. Существует небольшой шанс, избавиться от рака легких используя лишь облучение, но только если он был диагностирован на ранней стадии. В основном это дополнительный метод к операции.

• Химиотерапия – применение специфических противоопухолевых препаратов путем инфузий в кровоток (фото). Химиотерапевтические средства влияют на темпы роста клеток, а так же уничтожают их большую часть. Можно применять как до, так и после операции.

Так же многих интересует, можно ли вылечить рак легких медикаментозно?

Ответ такой же как и в случае облучения, ведь эти 2 способа не имеют достаточно сильного действия, что бы полностью устранить опухоль, они лишь замедляют темпы роста клеток, и хорошо могут справляться с метастазами.

Профилактика

Для профилактики рака легких, онкологи разработали некоторые комплексы мер, которые имеют возможность снизить риски развития злокачественных новообразований, по типу (центральный рак легкого, плоскоклеточный рак легкого и т.д.). Данные меры разделены на две подгруппы:

• первичная (основная ).
• вторичная (медицинская ).

В основу этих мер, вложены несколько основных правил:

• Отказ от вредных привычек (курение и употребление алкоголя);
• Соблюдение специфической противораковой диеты;
• Применение медикаментозных средств.

Видео по теме