Степень тяжести пневмонии: диагностика, критерии, классификация, определение и лечение. Пневмония — что это такое, причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение пневмонии Что значит обратное развитие пневмонии

Пневмония – это недуг воспалительного характера, при котором патологический процесс затрагивает ткани легких.

В зависимости от первопричины (типа возбудителя) пневмонию можно классифицировать на:

• вирусную;
• вирусно-бактериальную;
• бактериальную;
• грибковую.

Кроме вида недуга, стадии пневмонии, а также степени тяжести при пневмонии могут быть разными, что определяет последующую тактику лечения больного.

Наиболее распространенная форма недуга – типичная острая пневмония. Как правило, из общего количества заболевших на эту форму воспаления, более 10% больных проходят лечение в условиях стационара.

Если говорить о «возрасте заболевания», то чаще всего недуг диагностируется у людей в пожилом возрасте. Количество таких пациентов составляет более 50%. Кроме этого, в группе повышенного риска находятся дети до 3-х лет.

Классификация легочных воспалений

Сегодня медикам все чаще приходится диагностировать различные стадии пневмонии у взрослых и детей. Такая распространенность заболевания связана с тем, что существует очень много известных и не известных возбудителей, которые приводят к воспалительному процессу в легочных тканях.

По условиям возможного инфицирования, классификация пневмонии выглядит так:

Такая пневмония встречается чаще других форм, так как очень часто является причиной не долеченной простуды, либо случается на фоне респираторной инфекции.

Такой вид воспаления удается определить тогда, когда пациент находится в больничном учреждении, но причина его госпитализации иная. При этом у больного должны наблюдаться характерные симптомы воспаления легких не позже, чем до истечения 48 часов с момента поступления в отделение стационара. Если же симптоматика проявилась уже спустя 48 часов, пневмония будет расцениваться, как внебольничная.

Такая форма случается тогда, когда содержимое из желудка либо слюна (с содержанием ротовой микрофлоры) пациента проникает в легкие. Очень часто такая картина наблюдается при рвоте. Группа риска – это больные, прикованные к постели, а также пациенты на искусственной вентиляции легких и алкоголики.

• Пневмония на фоне иммунодефицита

Данная форма диагностируется у пациентов с низким иммунитетом. Это может быть вызвано, как специфическим курсом терапии при онкологии, так и у больных с ВИЛ и прочими врожденными патологиями, которые требуют лечения сильнодействующими препаратами.

Согласно клинико-морфологической картине, воспаление легких можно разделить на:

• паренхиматозная пневмония;
• инстерстициальная.

Степени тяжести

По выраженности клинической картины, степени тяжести при пневмонии разделены на 3 группы:

• Легкая степень пневмонии

При такой степени тяжести пневмонии диагностируется слабая симптоматика, что сопровождается повышением температуры тела, не более чем до 38 о С. В таком состоянии частота дыхания больного составляет 25 движений, сознание ясное, показатели артериального давления в пределах нормы.

• Пневмония средней степени тяжести

Такую стадию воспаления можно констатировать при умеренной интоксикации. Температура тела больного может превышать 38 о С, частота дыхания увеличивается до 30 движений, пульс учащается до 100 ударов в минуту. В таком состоянии больной начинает активно потеть, снижаются показатели артериального давления, увеличивается содержание лейкоцитов в общем анализе крови со сдвигом формулы влево.

Тяжелая стадия воспаления легких характеризуется явно выраженной интоксикацией организма. Температурные показатели превышают 39 о С, частота дыхания больше 30 движений, пульс превышает 100 ударов. Такое состояние больного дополняется помутненным сознанием, бредом, существенным снижением артериального давления. Кроме этого может проявиться дыхательная недостаточность, лейкоцитоз.

Как мы уже отметили, пневмония имеет 3 стадии заболевания:

• пневмония 1 степени;
• пневмония 2 степени;
• пневмония 3 степени.

Несмотря на то, что для каждой степени есть свои характерные признаки, сегодня принято выделять только 2 степени тяжести воспалительного процесса, а именно: тяжелую и нетяжелую. Чтобы более четко выявить тяжесть воспаления, разработана специальная оценочная шкала: PSI, ATS, CURB-65 и пр.

Суть подобной градации кроется в обозначении неблагоприятного прогноза для больных с воспалением легких.

• частота дыхания более 30 движений;
• наличие полилобарного поражения;
• дезориентация больного, оглушение;
• уремия;
• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• гипотермия (при ректальном измерении не превышает 36 о С);
• гипотензия, которая требует интенсивных терапевтических мероприятий.

Кроме этих критериев есть еще более выраженные показатели – необходимость проведения искусственной вентиляции легких больного, а также признаки септического шока.

Несмотря на уже существующую шкалу для оценки стадий пневмонии, на территории Российской Федерации используется отдельная шкала, которую разработало российское респираторное общество. С ее составом можно ознакомиться на картинке.

Согласно этому списку, можно говорить о тяжелой форме пневмонии при наличии хотя бы 1 симптома.

Обратите внимание на список факторов, которые могут ухудшить состояние больного и усугубить ход течения болезни:

1. Даже начальная стадия воспаления легких может усугубиться из-за воздействия сопутствующего заболевания на иммунитет больного человека. В таком случае опорные функции организма существенно снижаются, недуги случаются все чаще, процесс выздоровления откладывается на неопределенное время. К группе риска относятся больные, имеющие патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, а также страдающие на сахарный диабет и алкоголизм.
2. Первопричина – тип возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.
3. Масштабы повреждений. Очень большое значение имеют объемы поврежденных тканей, ведь чем они больше – тем тяжелее будет состояние больного.
4. Своевременность. Усугубить ситуацию может несвоевременный визит к врачу и, соответственно, несвоевременное лечение. Особенно опасна для жизни последняя стадия пневмонии, особенно если не проводилось никаких терапевтических мероприятий по ее устранению.
5. К сожалению, последние стадии воспаления легких очень часто диагностируются у людей с низким доходом либо у лиц, живущих на улице.

Особенности стадий легочного воспаления и их симптоматика

Стадии пневмонии у детей имеют некоторые отличия от течения заболевания у взрослых, но все также зависит от первопричины. Детская симптоматика аналогична взрослой, но степень тяжести у детей, особенно до 3-х лет, имеет большую выраженность.

Чтобы полностью осознать, насколько страшна пневмония тяжелой степени, далее рассмотрим особенности течения острого типичного крупозного воспаления. И так, патология имеет такие стадии:

• Прилив – начальная стадия развития патологического процесса.

Длительность занимает от пары часов до 3 дней. За такое относительно непродолжительное время капилляры в легких становятся шире, кровь прибывает, и образуются ее застои. Это приводит к молниеносному повышению температуры тела больного, сухому кашлю. Также появляется отдышка, во время кашля и вдоха пациент испытывает дискомфорт, возможно боль.

• Стадия красного опеченения

Длится в течение 1-3 дня. Этому этапу присуще заполнение альвеол плазмой, ткани легкого становятся плотней. Также на этой стадии теряется воздушность альвеолы, легкие начинают краснеть. Больной может жаловаться на боли, происходит стремительное повышение температуры, отходит мокрота «ржавого» цвета.

Этап длится 4-8 дней, в течение которых происходит распад эритроцитов. На данной стадии окрас легких становится бурым, а проникающие в альвеолы лейкоциты окрашивают их в серый цвет. Увеличивается продуктивность кашля, начинает отходить мокрота с примесями гноя или слизи. Болезненность с каждым днем угасает, пропадает одышка, снижаются температурные показатели.

• Пневмония в стадии неполного разрешения

Стадия разрешения пневмонии – что это за процесс и каковы его признаки, мало кто из больных знает. Многие заблуждаются, что это полное выздоровление, и самостоятельно принимают решение прекратить терапию. Но, это вовсе не так. Давайте разберемся более подробно.

Пневмония в стадии разрешения – это значит, что больной находится на пути к выздоровлению, но не абсолютно здоров, именно на этом этапе рассасывается мокрота. Длительность данной стадии – не более 12 дней. За это время мокрота разжижается, восстанавливается воздушность легкого. Пневмония в стадии рассасывания – это длительный процесс, но абсолютно безболезненный. Даже в стадии неполного рассасывания симптоматика недуга уменьшается, откашливание мокроты не вызывает труда, температура тела нормализуется, дыхание больного свободное.

Особенности рентгенографии на разных стадиях воспаления

Так как рентгенография – отличный способ для диагностики воспаления легких, на разных стадиях заболевания рентгеновский снимок покажет разные результаты, что очень важно для подбора последующей тактики лечения.

В стадии обратного развития на снимке будет видна затемненная область. Это очень полезная информация, которая может свидетельствовать о стадии долевой пневмонии, и ее конкретном расположении. На стадии разрешения снимок покажет уменьшение затемненной области в размерах.

Бывает так, что даже после полного выздоровления рентген «замечает» усиленный легочный рисунок и фиброзные участки. Поэтому, спустя некоторое время после выздоровления рекомендуется сделать повторный снимок – контрольный.

Лечение легкой степени пневмонии

Легкая степень пневмонии - это та стадия, на которой необходимо выявлять заболевания для быстрого и качественного излечения. Пневмония на ранней стадии еще не успевает расширить площадь поражения и дать осложнения, что позволяет остановить дальнейшее развитие патологии. Конечно, первые признаки пневмонии во многом похожи на другие болезни респираторного типа, что затрудняет раннее диагностирование, но именно выявление поражения в начальной стадии снимает риск перехода болезни в более тяжелую форму.

Сущность патологии

Пневмония представляет собой острое воспаление легких, как правило, инфекционного характера с поражением различных легочных структур. Развиваться болезнь может как первичный процесс, когда воспаление возникает при инфицировании здорового органа, или в виде вторичной реакции на фоне хронических заболеваний органов дыхания. Болезнь может поражать человека в любом возрасте, начиная с самого рождения и заканчивая глубокой старостью.

Инфицирование легких чаще всего происходит через бронхи (бронхогенный путь), но может осуществиться гематогенным и лимфатическим путем. Основные возбудители: грамположительные (пневмококки, стрептококки и стафилококки) и грамотрицательные (гемофильная и кишечная палочка, палочка Фридлендера, протей, легионелла, энтеробактерии) микроорганизмы; микоплазма; вирусы различного типа (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирус); патогенные грибки. Бактериальное поражение пневмококками фиксируется почти в 65% случаях болезни, но в детском возрасте более распространено вирусное инфицирование (респираторно-синцитиальный вирус).

Пневмония может развиваться в острой и хронической форме. По охвату органа воспалением отмечается одностороннее и двустороннее поражение. Болезнь может протекать с осложнениями или без них, с нарушением функций различных внутренних органов и без таких дисфункций. По морфологическим признакам патология классифицируется на крупозную, очаговую и интерстициальную пневмонию. Наконец, степень тяжести проявления может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая степень

Легкую степень пневмонии можно констатировать на начальных стадиях зарождения воспалительного процесса. Такая форма патологии имеет отдельные небольшие очаги поражения и чаще всего развивается в альвеолах, на ограниченных участках легочной ткани, в отдельных дольках легкого, т.е. относится к очаговому типу заболевания. Она может развиться как самостоятельная воспалительная реакция или стать следствием некоторых инфекционных болезней (корь, грипп, коклюш).

Развитие болезни в легкой форме характерно на стадии прилива. Эта первая стадия патологии характеризуется началом патогенного процесса: наполнение кровью легочных сосудов и формирование экссудата в альвеолах. Серозный состав экссудата пополняется эритроцитами, лейкоцитами, волокнами фибрина. Зарождается воспалительный отек тканей и гиперемия.

В то же время симптомы заболевания на этой стадии пока еще несут черты неявно выраженной интоксикации организма. Температура тела не превышает 37,7-37,9ºС, обнаруживается небольшая сердечная аритмия в форме тахикардии, но в пределах не более 90 ударов в минуту и при нормальном артериальном давлении. Одышки и проблем с дыханием еще не носят определяющего характера, но на рентгенографических снимках можно выявить небольшие очаги воспалительного процесса.

Любое воспаление легких начинается достаточно остро и резко. Ее течение во многом зависит от вида возбудителя, но общий характер сохраняется. Инкубационный период обычно составляет 20-70 часов, после чего появляются первые симптомы: насморк, кашель, повышение температуры, общая слабость, затрудненное дыхание. При течении болезни в легкой форме, характерной для наличия небольших очагов поражения, первые признаки постепенно сглаживаются и стабилизируются.

Воспалительная реакция переходит в длительный вялотекущий процесс. Мокрота, вначале имеющая слизисто-гнойный вязкий состав, приобретает жидкую консистенцию, но иногда могут наблюдаться небольшие кровяные примеси. Важная диагностическая характеристика выделяющейся мокроты: наличие значительного количества лейкоцитов и макрофагов. Анализ крови указывает на наличие нечетко выраженного нейтрофильного лейкоцитоза и небольшого повышения СОЭ. Наиболее явный диагностический фактор - наличие очагов на рентгенограмме.

Лечение

Пневмония в легкой форме достаточно просто поддается лечению, но промедление может вызвать обострение болезни или переход в хроническую фазу, что чревато серьезными осложнениями.

Лечение болезни в этой стадии может проводиться в стационаре или в домашних условиях, но с обязательным постельным режимом и карантинной изоляцией. Обязательно обеспечивается усиленный питьевой режим (2,5-3 л жидкости в сутки). Рекомендуется употреблять чай, негазированные щелочные минеральные воды, фруктовый сок. Питание должно быть высококалорийным с высоким содержанием витамина С.

Обязательное лечение базируется на уничтожении инфекционного возбудителя, устранении интоксикации, повышении иммунитета. Применяемые антибиотики и противовоспалительные средства назначаются с учетом конкретного возбудителя, возраста больного и индивидуальной восприимчивости организма. Прием лекарственных препаратов производится строго по назначению врача.

Легкая степень пневмонии является той стадией, когда болезнь имеет хороший прогноз - полное излечение. Важно своевременно выявить заболевание и принять действенные меры по его устранению.

Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель - примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

1. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
3. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Степени тяжести болезни

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

1. Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
2. Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД - 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
3. Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

1. Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
2. Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
3. Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
4. Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
5. Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
6. У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

1. Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
2. Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
3. Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
4. Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

Мокрота плохо отходит?

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

1. ОАК, ОАМ;
2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
3. Биохимический анализ крови;
4. Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;

Заболевание дыхательной системы, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождаемое типичными клинико-рентгенологическими свойствами.

Из числа факторов смертности жителей воспаление легких находится на четвертой позиции после болезней сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и кишечных инфекций. В зависимости от степени тяжести пневмонии, болезнь способна прогрессировать у обессиленных заболевших, с сердечной недостаточностью, при онкологических болезнях, патологиях мозгового кровообращения, и осложняет исход минувших болезней. У больных СПИДом воспаление легких считается основной причиной смерти.

Симптомы

Жалобы при пневмонии бывают многообразны. Выделяют следующие признаки пневмонии:

Признаки

Возбудителем описанной традиционной пневмонии считается пневмококк. Нетипичная форма способна иметь прочие признаки заболевания:

• сухое покашливание;
• мышечные боли;
• ощущение першения в горле;
• общая слабость.

Подобное течение более свойственно для микоплазменной и хламидийной пневмонии.

Диагностирование

Диагностика базируется на жалобах пациента. Характеризующим диагностическим аспектом пневмонии считается присутствие инфильтрации в легочной ткани. По этой причине важным способом диагностики считается электрорентгенография легких, при этом инфильтрация обнаруживается в виде затемнения в легочной ткани.

Но при нетипичных пневмониях в некоторых случаях источники инфильтрации получается обнаружить только с поддержкой компьютерной томографии. Из лабораторных способов исследования особое значение имеет общий анализ крови.

Для обычной бактериальной пневмонии свойственно форсирование быстроты оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в левую сторону (повышение числа палочкоядерных - молодых форм нейтрофилов), повышением числа моноцитов и сокращение лимфоцитов.

Для вирусной пневмонии свойственно ускорение СОЭ, обычное общее число лейкоцитов, сокращение числа нейтрофилов при повышении числа моноцитов и лимфоцитов.

В целях хламидийной либо микоплазменной пневмонии существенное значение имеет обнаружение нарастания титра своеобразных антител в первоначальные 2 недели болезни. При посеве обнаруживается раздражитель и обусловливается его восприимчивость к антибиотикам. Необходимо не забывать то, что посев должен делаться до начала антибиотикотерапии.

Классифицирование пневмонии

Критерии степени тяжести пневмонии зависят от вида заболевания.

В основе эпидемиологических сведений отличают:

• внебольничные (внегоспитальные);
• внутрибольничные (госпитальные).

По этиологическому условию с уточнением возбудителя:

• инфекционные;
• грибковые;
• комбинированные.

По приспособлению формирования бывают пневмонии:

• первичные, формирующиеся как независимая патология;
• вторичные, формирующиеся как усугубление сопутствующих болезней, к примеру, застойная болезнь;
• аспирационные, формирующиеся при попадании посторонних тел в бронхи (пищевых элементов, блевотных масс и др.);
• посттравматический послеоперационный инфаркт-пневмонии, формирующийся из-за тромбоэмболии малых венных веток легочной артерии.

По локализации в легких выделяют:

• односторонние с поражением правого либо левостороннего легкого;
• двусторонние тотальные, лобулярные, сегментарные, субдольковые, прикорневые (основные).

По характеру направления пневмонии могут быть:

• острые;
• острые затяжные;
• хронические.

С учетом формирования многофункциональных патологий пневмонии проходят:

• с присутствием многофункциональных патологий (с предписанием их черт и выраженности);
• с отсутствием многофункциональных патологий.

С учетом формирования осложнений пневмонии могут быть:

• неосложненного течения;
• осложненного направления (с плевритом, абсцессом, энтеробактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).

На основе клинико-морфологических свойств отличают пневмонии:

Степени тяжести

Классификация пневмоний по степени тяжести:

1. Легкая степень - характеризуется неярко выраженной интоксикацией (отчетливое понимание, повышенная температура тела до 38 °С, АД в норме, учащение сердцебиения не более 90 ударов в минуту), одышка в состоянии покоя отсутствует, при рентгенологическом исследовании отмечается незначительный источник воспаления.
2. Средняя степень - симптомы умеренно проявленной интоксикации (четкое понимание, гипергидроз, проявленная слабость, повышенная температура тела до 39 °С, АД равномерно снижено, учащение сердцебиения - приблизительно 100 ударов в минуту.), частота дыхания - до 30 в минуту в состоянии покоя, при рентгенологическом исследовании отмечается проявленная инфильтрация.
3. Тяжелая степень тяжести пневмонии - характеризуется проявленной интоксикацией (лихорадочное состояние, температура повышается до 39-40 °С, затуманенное сознания, бессилие, бред, тахикардия - свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка - до 40 в минуту в состоянии покоя, цианоз, рентгенологически обусловливается широкая инфильтрация, формирование осложнений пневмонии.

Критерии

В соответствии с рекомендациями докторов заключение «внебольничная пневмония средней степени тяжести» рекомендовано ставить в том случае, если у больного присутствуют при рентгенологическом исследовании проявления в легких и как минимум 2 или даже больше последующих медицинских признаков:

Терапия пневмонии

Основными препаратами для лечение пневмонии средней степени тяжести считаются, безусловно, антибиотики. Подбор их, доза и продолжительность использования устанавливается лечащим доктором. В дополнение назначаются бронхорасширяющие и разжижающие мокроту лекарства, противоаллергические и общеукрепляющие вещества в комбинации с обильным питьем.

При правильном лечении средней степени тяжести внебольничной пневмонии опасные симптомы проходит в течение 3-4 недель с абсолютным возобновлением прозрачности легких. Однако функция органов дыхания остается сниженной еще в течение 1-6 месяцев, в связи с чем в данный промежуток времени желательно проводить лечебную дыхательную зарядку и массирование грудной клетки, физиотерапевтические упражнения, климатотерапию. Если в отмеченные сроки пневмоническая инфильтрация не пропадает, проводится несколько обследований с целью уточнения провоцирующих факторов (пониженный иммунитет, характерные черты возбудителя, присутствие иной болезни легких).

Режим

Для эффективного излечения пневмонии нужен правильный режим дня: все манипуляции и исследования должны быть предельно щадящими, важен личный присмотр за пациентом. Назначают постельный режим, при этом необходимо часто изменять положение тела. Необходимо уменьшить физическую активность в период пневмонии, особенно при тяжелой степени тяжести, с постепенным повышением нагрузки после улучшения состояния. Физические перегрузки после пневмонии противопоказаны еще на протяжение 6-12 недель.

Лечение при осложнениях пневмонии

Наряду с противобактериальной терапией с целью эффективной терапии пневмонии требуется корректировка лечения осложняющих ее состояний и симптоматическое лечение.

Связана с расстройствами микроциркуляции, обширностью поражения легочной либо интерстициальной ткани, патологией бронхиальной проводимости, формированием массивного экссудативного плеврита.

Необходимо возобновить бронхиальную проводимость (бронхолитические, муколитические и откашливающие средства), сократить рестриктивные изменение (к примеру, назначить клизму при проявленном метеоризме и высоком стоянии диафрагмы).

При сердечно-сосудистых патологиях используют кардиотропные вещества («Строфантин-К», «Коргликон», «Дигоксин») и средства, возобновляющие микроциркуляцию (парентеральное внедрение среднемолекулярных коллоидальных растворов, средства, доводящие до совершенства реологические качества крови, и сосудорасширяющие вещества).

При токсическом синдроме следует провести инфузионную терапию наравне с соответственным форсированным диурезом. В тяжелых стадиях показано внутривенное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут. При инфекционном поражении достаточно результативным будет осуществление плазмафереза. При изменениях кислотно-щелочного баланса требуется надлежащая корректировка.

Диета при пневмонии

Питание обязано отвечать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Но, учтя сокращение аппетита при тяжелом течении болезни, пациента необходимо кормить многократно, небольшими дозами, готовить ему любимые блюда. Уже после улучшения здоровья, нормализации температуры тела, аппетит значительно улучшается.

Детям в возрасте до 6 месяцев предпочтительно давать грудное молоко либо специальные кисломолочные продукты. Необходимо уменьшить количество углеводов в рационе, так как они увеличивают бродильные движения в кишечном тракте, а вздутие и высокое стояние диафрагмы усложняют дыхание, увеличивают одышку. Весьма значим оптимальный питьевой режим с учетом дневной нормы воды. Объем получаемой жидкости необходимо регулировать в соответствии с ее потерями из организма заболевшего (повышенная температура тела и одышка).

Профилактика пневмонии

При профилактике применяются:

• Закалка. Укрепляющие процедуры усиливают иммунную систему и увеличивают сопротивляемость организма различным инфекциям. Предотвращение пневмоний, как правило, включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Нужно не забывать то, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов. Со временем этот показатель снижают вплоть до 25 градусов.
• Дыхательная зарядка. Подобный тип профилактики используется и у лежачих пациентов. Респираторная гимнастика ориентирована на усовершенствование вентиляции легких. Для того чтобы предотвратить нагноение, необходимо надувать воздушные шары либо постоянно выполнять глубокие вдохи и выдохи.
• Устранение источников инфекции. Установлено то, что банальный тонзиллит либо невылеченный кариозный зуб способен послужить причиной тяжелейшей пневмонии, так как любой такой заболевший орган - источник патогенной флоры, которая способна оказаться в легких.
• Укрепление иммунитета. Для этих целей зачастую используются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, дикий перец и прочие. Принимаются в виде настоев либо чаев.
• Массирование. Способ профилактики воспаления легких - массирование. Используется и у взрослых, и у детей, в том числе и только что родившихся. При этом при массировании использует ключевая техника - похлопывания.

2015-11-07 20:15:21

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста: у мужа пневмония средней тяжести.Лежит в больнице,назначили лечение, его состояние улучшилось за 4 дня: упала t до 36,9, стал откашливать, уменьшилась задышка, кислород - 98, перестало болеть, но вот рентген снимок, сделаный через 5 дней хуже от предыдущего. Может ли такое быть и чем это грозит. P.S.: рентгенолог очень спешил, может он засветил пленку?

Отвечает :

Здравствуйте, Юлия! Без точных заключений по результатам первой и второй рентгенографии ответить на Ваш вопрос невозможно. Обсудите результаты обследования с рентгенологом и лечащим врачом Вашего мужа. Берегите здоровье!

2015-01-27 06:15:24

Спрашивает андрей :

Переболел левосторонней, долевой пневмонией, средней тяжести. в больнице находился 18 дней, все это время проходил курс антибиотиков (вильпрафен, левофлаксоцин, инванз и что-то еще заменялось на не продолжительное время). После контрольного, положительного анализа, в этот же день, все отделение попало под эпидемию гриппа, в том числе и я (грипп победил за 5 дней). Вылечился, выписали. Беспокоит температура, которая скачет от 35.6 до 36.2, (нормальная моя температура 36.6) и постоянно ночью начал потеть. потею вот уже 5 дней. прокомментируйте пожалуйста мои проблемы.

2012-06-19 09:26:37

Спрашивает Олег :

Доброго дня суток.У моего сына врачи поставили диагнос:прогрессирующая пневмония средней тяжести.Лечат уже неделю.От антибиотиков спадает температура на время,кашль грубый.Врачи говорят,если не поможет,начнут какое-то другое лечение.Сыну легче не становится.Посоветуйте,что делать.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравсвтуйте, как мы поняли, Ваш сын на стационарном лечении (лежит в больнице)? Тогда все что можно сделать - это точно выполнять все назначения врачей.

2010-01-25 23:29:36

Спрашивает вика :

Здравствуйте, мой папа(53 года) в конце декабря заболел ОРВИ, лечился ему становилось хуже, Т 38,8 не сбивалась в течение недели, стало хуже попал в больницу с диагнозом пневмония средней тяжести, через 10 дней сделали повторный снимок, но он стал гораздо хуже лечащий врач предположил что у него рак легких. Вызвали фтизиатра, который заподозрил туберкулез и взял к себе на обследование.После томографии: каверны 1см. и инфильтраты; в мокроте микобактерий не обнаружили, реакция Манту отрицательная 5мм. Еще сахар в крови и гепатомегалия. Лечение противотуберкулезными препаратами, но сказали точный диагноз будет видно через месяц. Он не пьет и не курит, здоровый образ жизни. В марте проходил полное обследование был полностью здоров, даже не знаем как такое могло с ним произойти? Может что -то из народных средств можно?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Виктория! Туберкулезный процесс иногда развивается очень быстро (стремительно), особенно такое течение заболевания характерно для больных со сниженным иммунитетом и сахарным диабетом. Лечить больного с кавернозным туберкулезом нужно строго придерживаясь рекомендаций врача. Народные средства могут использоваться только в качестве дополнительного компонента терапии и только после обсуждения этого дополнения с лечащим врачом. Отнеситесь к состоянию вашего отца со всей серьезностью. Берегите здоровье!

2009-12-22 15:38:49

Спрашивает Ирина :

Подскажите, пожалуйста, какое исследование предпочтительнее для уточнения диагноза и продолжения лечения?
Ситуация такова: после 3й флюрографии мне сказали, что затемнение в S6 СПРАВА СОХРАНЯЕТСЯ. Лечусь долго, заболела 25 ноября и вот уже до 22 декабря держится кашель.А предварительный диагноз - внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония средней тяжести. Температуры нет уже 10 дней, жалоб кроме кашля - нет.(т.к. начинала болезнь с лечения у терапевта по диагнозу бронхит, принимала АМОКСИКЛАВ. В стационаре гентомицин, цефатаксим, гепарин, азитромицин, азитрокс и левофлоксацин.(может я некоторые добавочные не очень помню) Главное, старалась узнать антибиотики.
Мне очень хочется понять, в моей ситуации так ли обязательно бронхоскопию делать?.Может все же можно обойтись томографией и УЗИ?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Для уточнения диагноза сделайте компьютерную томографию и посевы мокроты или промывных вод бронхов на неспецифическую флору и КСП (микобактерии). Предварительно в течение 3 дней не принимайте антибиотики. Бронхоскопия желательна с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием лаважной жидкости.

2014-11-26 15:09:02

Спрашивает Павел :

Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Павел! В назначениях обращает внимание отсутствие препаратов, направленных на лечение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (они совершенно необходимы), а также факт дальнейшего применения амоксиклава после развития у пациентки на него нежелательной лекарственной реакции (по сути - аллергической реакции), которая является абсолютным показанием для отмены этого препарата. Очень странно отсутствие в результатах обследования результатов рентгенографии органов грудной клетки (или КТ). Также Вашей сестре необходима консультация кардиолога. Эти нюансы необходимо обсудить с лечащим врачом пациентки. Берегите здоровье!

2012-12-24 12:29:51

Спрашивает Анна :

Добрый день! Мне 20 лет, заболела полтора месяца назад, первые дни никаких симптомов кроме повышения температуры до 40 градусов, слабости и головной боли не было, за мед.помощью не обращалась, лечилась дома самостоятельно противовирусными средствами, через некоторое время появилась боль при глотании, температуру стало сбивать сложно, ниже 38,5 не получалось. Вызвала скорую,увезли в стационар, сделали рентген грудной клетки, оказалась правосторонняя пневмония, точнее- внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Лежала в больнице месяц, пару раз меняли лечение,так как оно не давало результатов, прокололи два полных кура антибиотиков- суммамед и таваник,за все время пребывания в стационаре держался субфебрилитет. Это вызвало у меня некоторое беспокойство, т.к лечащий врач утверждал, что при лечении пневмонии такого быть не должно и не может. Стали проводить полное обследование, сдавала кучу анализов, ходила на множество рентгенов, все везде чисто, нашли только в крови вирус Эпштейна-Барр латентного течения. Прописали ацикловир,пью до сих пор. После законченного курса антибиотиков сделали контрольный снимок,он показал,что пневмонии нет, выписали домой. Врачи в больнице сказали, что температура держится из за ВЭБ инфекции. Сопутствующий диагноз звучит так- Хроническая Эпштейн-Барр инфекция латентного течения,реактивация. (что то вроде этого). Другой инфекционист утверждает, что из за этого температуры быть не может, так как вирус не активен. Опять же назначил кучу анализов- ОАК, кровь на ВИЧ повторно, УЗИ щитовидки, брюшной полости и.т.д, все опять же нормально,только в крови повышены лейкоциты,так же как и при выписке. Врачи ничего конкретного сказать не могут. Сейчас так же сохраняется температура,в течении дня скачет от 37 до 38 градусов, сопровождается ознобом,ночью потливостью, недавно появилась ломота в суставах и сдавливающая боль при выдохе в грудной клетке. Мокрота отходит иногда с кровью в небольших сгустках,но редко. На шее болят лимфоузлы. Испытываю постоянную слабость,сонливость, иногда головные боли. При ходьбе колит под левым и правым ребрами.Что это может быть? И почему так долго держится температура?

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Добрый день, Анна, согласен сомнительно, что причина в ВЭБ, разве, что есть выраженный иммунодефицит, ВИЧ исключили делайте развернутую иммунограмму и продолжайте поиск причины с Вашим лечащим врачом.

2011-10-30 11:56:43

Спрашивает ИРИНА :

Человек находится в реанимации 4 суток, и скромно говоря умирает. Привезли в больницу женщину 49 лет с интоксикацией (барбовал + спирт), пневмонией и предварительным диагнозом невролога на дому-инсульт. Точный диагноз врачи реанимации после взятия всех необходимых анализов (кровь, моча, рентген легких, томограмма головы) высказать видимо затрудняются... Состояние женщины больной за 4 дня ухудшилось с средней тяжести на полную недееспособность и не реагирования на окружающее. Хотим забрать ее в наглую и перевезти в другую клинику (финансирование которой нам дасться не легко, но качественно). Как быть?

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Ирина. Необходимо заключение реаниматолога, можно ли ее транспортировать. Если можно, то имеете право перевозить, куда считаете нужно.

2011-04-08 16:07:46

Спрашивает Роман :

"Инфильтративный туберкулез, ВК -, мужчина, 34 года"
Астма средней тяжести с 2000 г.
Мне 34 лет, меня зовут..., вес 90 кг, заболел 20.12.10 (снимок 20.12.10 – диагноз правосторонний инфильтративный туберкулез верхнедолевой) - лихорадка, кашель, потливость, температура от 38 до 39 С. Обратился к терапевту, лечили от пневмании антибиотиками (цефтриаксон, нетромицин, суммамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Сделали снимки 30.12.10 (диагноз тот же). 12.01.11 сделали КТ - поставили диагноз инфильтративный туб. правого легкого в фазе распада. Направили в туб диспансер: лечили - канамецин, рифмапицин, изониазид (печень - резко подскочил биллирубин) перевели в больницу изменили лечение: тарицин (поменяли на пизин), рифмапицин, изониазид (ингаляция), колбутан.
Сделали снимки 01.03.11 остаточные затемнения, выписали с диагнозом деструктивная пневмония... даже анализов не дождались на посев и без сдачи анализов крови и т.д.
На консультацию у пульманолога 15.03.11 еще одни снимки – затемнения.
Сказали все нормально увеличьте дозу симбикорта на темп. и слабость не обращайте внимания и дискомфорт в груди … сделайте еще раз анализ мокроты на БК и посев.
В течении недели сняли с учета и Я КОНЕЧНО РАД - но легко ставят легко снимают...
Сейчас лечусь только симбикортом (симбикорт 160– эффект очень слабыйстал) и беротеком (4-6 раз в день) (до заболевания 2 раза симбикорт и чувствовал нормально себя). Беспокоит: отдышка, вечерами иногда температура 37 С, иногда редко потею, слабость, слабее действуют противоастматические лекарства - иногда дискомфорт (болей уже нет) с правой стороны легкого. Анализы мокрот были отриц. Манту была отр. Наличие температуры 37,0 - 37,2 С более месяца после выписки нормальное явления?, и что делать что бы норм. астму, какие анализы может сдать еще?

Пневмония считается одним из самых опасных заболеваний современности. Оно занимает 4-е место по летальному исходу. Требуется точная классификация и диагностика степени и стадии воспаления легких при поражении. Возбудителями заболевания бывают бактерии, вирусы, грибки. Выделяется 3 степени тяжести и 4 стадии патологического состояния.

Самой распространенной формой воспаления легких является классическая, реже диагностируются атипичные пневмонии. К основным комплексам признаков поражения относится лихорадка, нарушения в работе органов дыхательной системы и интоксикация.

Благодаря развитию медицины в области лечения и диагностики заболевания риск летального исхода при поражении пневмонией постоянно уменьшается. Чаще всего худший прогноз возникает у пациентов в критическом состоянии или страдающим от иммунодефицита.

В соответствии с обстоятельствами заражения воспаление легких классифицируется на такие виды:

• Внутрибольничное – которое развивается в течение 2-х суток после попадания в стационар или спустя 72 часа после выписки.
• Внебольничное – заражение и прогрессирование заболевания не соотносится с госпитальными штаммами возбудителей.
• Аспирационное – развивается по причине проникновения в нижний отдел органов дыхания разных жидкостей или других веществ.
• Болезни у пациентов с состоянием иммунодефицита.

Возбудителями, которые провоцируют воспаление в легких, могут стать:

1. Вирусы – как правило, кори, гриппа или энтеровирусы.
2. Бактерии – пневмококки, хламидии, микоплазма, гемофильная палочка и т.п.
3. Грибки – кандида.
4. Смешанные формы – наиболее тяжелые.

По объему поражения ткани легкого пневмония классифицируется на такие формы:

• Очаговая: поражается одна или несколько частей – сегментарная или полисегментарная, может, происходит вовлечение в патологию бронхиального дерева – бронхопневмония.
• Долевая или крупозная: воспалительный процесс охватывает целую долю.
• Интерстициальная – воспаление тканей вблизи бронхов.

В соответствии с частью легкого, в котором происходит воспаление, выделяется верхнее-, средне или нижнедолевая пневмония.

Когда воспаление легких возникло у здорового человека, то считается первичным, а если в качестве осложнения другой болезни – то вторичным.

Помимо этого классифицируется абортивное течение пневмонии. Так, регресс симптоматики происходит в сжатые сроки, заболевание обрывает на первых этапах поражения. Это происходит благодаря своевременным мерам по лечению и правильным подбором антибиотика, а также из-за правильной работы иммунитета.

Если течение пневмонии затяжное, то терапия занимает 4 недели и дольше. На фоне лечения сохраняются слабые остаточные симптомы, такие как астения, кашель. На снимке рентгена очаг поражения не проявляется, при этом отмечается усиленный легочный рисунок.

Классификация заболевания по степени тяжести

По силе выраженности с учетом критериев тяжести пневмонии, ее клинических признаков, она классифицируется на три степени поражения:

При легкой форме пневмонии температура не поднимается больше 38 градусов, частота дыхания равняется 25 движениям, сознание остается ясным, АД в норме.

Воспаление средней степени тяжести констатируется при умеренных проявлениях интоксикации организма. Температура пациента не больше 38 градусов, частота дыхания доходит до 30 движений, повышается пульс. Пациент начинает сильно потеть, уменьшается уровень АД, повышается концентрация лейкоцитов в кровотоке со сдвигом формулы в левую сторону.

Тяжелая пневмония характеризуется сильной интоксикацией, температура может превышать 39 градусов, частота дыхания больше 30 движений, пульс сильно повышен. Заболевание сопровождается помутнением рассудка, бредом, сильным падением показателей АД. Одновременно может развиваться дыхательная недостаточность и лейкоцитоз.

Разновидность деления стадий заболевания

Когда развивается воспаление легких, то стадии его развития характеризуют общей закономерностью. Продолжительность каждого этапа зависит от множества влияний, к основным относятся:

• возрастная группа;
• сопутствующие патологии;
• состояние иммунитета;
• тип возбудителя;
• срок поражения;
• время постановки диагноза;
• первичность или вторичность поражения легких.

В соответствии со степенью тяжести патология проходит 4 стадии пневмонии.

Первая стадия

Первая стадия болезни или прилив – зачастую плохо выражена, поэтому ее легко путают с простудой. Продолжительность ее небольшая, потому что пневмония продолжает прогрессировать, травмируя новые части ткани легкого.

Срок прилива примерно 3-е суток. На данной стадии расширяются капилляры в легком, кровь приливает к тканям органа, и образуется ее застой. Пациент может жаловаться на слабый непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках, боль при вдохе и выдохе, лихорадку.

У пациента выявляется среднее по тяжести состояние, изредка – тяжелое. При стремительных формах уже на стадии прилива возникают бредовые состояния, галлюцинации, помутнение сознания.

Врач во время диагностики может увидеть цианоз губ и кончика носа при одновременном покраснении щек. Движение грудной клетки при дыхании – несинхронное, потому что пораженной половине нормально работать мешает отек.

Вторая стадия

Вторая стадия – красное опеченение. Она продолжается 1 – 3 суток. При этом происходит наполнение альвеол пропотевающей плазмой крови, из-за чего уплотняется ткань органа. Альвеолы перестают быть воздушными, легкие краснеют.

Клинические характеристики второй стадии такие:

• Боли становятся намного сильнее.
• Температура остается стабильно повышенной.
• Может отходить мокрота «ржавого» оттенка.

Третья стадия

Третья стадия пневмонии носит название серого опеченения и длится 4 – 8 суток. Происходит распадение эритроцитов в альвеолах, то же самое случается с гемоглобином в них. Легкое приобретает серый оттенок. Кашель переходит в продуктивный, отхаркивается слизистая или гнойная мокрота. Боль ослабевает, уменьшается одышка, постепенно нормализуется температура.

Стадия разрешения

В стадии разрешения происходит полноценное выздоровление, выходит мокрота, уменьшается патологическая симптоматика, восстанавливается самочувствие. Разрешение длится около 12 дней.

Воспаление легких на стадии разрешения – долгий процесс, но он не провоцирует болей. Даже при еще неполном рассасывании симптомы проявляются меньше, откашливание нетрудное, температура в норме.

Дополнительные исследования

При подозрении на пневмонию врач обязательно назначает человеку такие виды обследований:

• общий анализ мочи и крови;
• рентгенография для органов дыхательной системы в грудной клетке с увеличением количества проекций по показаниям доктора;
• биохимия крови;
• анализы мокроты, в том числе для установления чувствительности микробов к антибиотикам;
• КТ и бронхоскопия по особым показаниям, обычно, для выявления локализации онкологии, абсцесса, полости распада и т.д.

Самым распространенным и информативным методом диагностики при пневмонии является рентгенография. На разных стадиях развития заболевания меняются и результаты на снимках. Это важно для врача, так как помогает проследить успешность лечения и при необходимости поменять тактику. Иногда, даже после выздоровления сохраняется усиленный легочный рисунок. В такой ситуации специалист назначает проведение рентгена повторно через некоторое время.

После анализа всех собранных в результате диагностики данных, выявления стадии и степени поражения пневмонией врач разрабатывает подходящую тактику терапии. Кроме того, по результатам исследований делается прогноз. Все эти составляющие крайне важны для успешного выздоровления.

Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Пневмония

Характеристика стадий и симптоматики

Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.

Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:

• прилива;
• красного опеченения;
• серого опеченения;
• разрешения.

Стадия прилива

При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.

У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.

Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.

Стадия красного опеченения

На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.

Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.

Стадия серого опеченения

Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин. Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью. Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.

Стадия разрушения

Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности. На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких. В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.

У больного на этой стадии наблюдается выздоровление, процесс рассасывания мокроты происходит долго, но безболезненно. Мокрота легко откашливается, болевой синдром слабо выражен или отсутствует, дыхание приходит в норму, температура снижается к нормальным показателям. Стадия разрешения продолжается не более 12 суток.

Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером. На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений. Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.

У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:

• надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
• больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
• лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
• питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
• надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
• исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
• не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
• комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
• желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
• избегать воздействий низких температур;
• требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.

У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:

• меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
• проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
• применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
• контролируется общее самочувствие пациента.

Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом. Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.

При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.

Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.