Чем лечить эзофагит рефлюкс и его симптомы. Особенности лечения рефлюкс-эзофагита гомеопатией и лекарственными препаратами

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка нижней части пищевода в результате его контакта с кислым желудочным соком. Это наиболее распространенная и трудно распознаваемая болезнь среди всех нарушений желудочно-кишечного тракта. Рассмотрим, какими симптомами характеризуется данный недуг, какова природа его возникновения и как лечить рефлюкс-эзофагит народными средствами.

В организме здорового человека пищеварительный сок не покидает пределы желудка, так как его задерживает специальный клапан (сфинктер), предотвращающий непроизвольный заброс жидкости в пищевод. Сфинктер приоткрывается только в том случае, когда необходимо пропустить обработанную пищу в желудок.

Если же механизм действия блокирующего клапана нарушается, кислота из желудка проникает в пищевод, раздражая его стенки и вызывая патологию, так как слизистая этого органа не приспособлена к воздействию желудочного сока. В результате этого возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, который характеризуется изжогой и болями за грудиной.

Распространенные причины заболевания:

1. Беременность – всему виной гормон прогестерон, в избыточном количестве выделяемый в период вынашивания ребенка. Он расслабляет мышцы сфинктера, способствуя попаданию пищеварительного сока в пищевод.
2. Ожирение – регулярное переедание и постоянное давление на сфинктер ослабляют и нарушают механизм его действия.
3. Частое употребление алкоголя, кофе и острых блюд.
4. Другие недуги: гастрит, грыжа пищеводного отверстия, склеродерма (патология соединительных тканей, снижающая эластичность кожи).
5. Установка назогастрального зонда (трубки, идущей из носа в желудок) при энтеральном питании пациента.
6. Продолжительный прием лекарственных препаратов.

Типы заболевания

Имеется 6 типов рефлюкса-эзофагита. Диагноз ставят исходя из эндоскопического исследования:

1. Патология слизистой пищевода выражена слабо, заметных изменений не наблюдается.
2. На втором этапе болезни возникает небольшая эрозия (размером около 5 мм) в продольной части пищеводного канала. Обычно она имеет линейную или овальную форму.
3. Множество разбросанных эрозивных дефектов, локализующихся на продольном отрезке слизистой.
4. Эрозии округлой формы, опоясывающие слизистую циркулярно.
5. Хронические поражения пищевода: язвы, располагающиеся изолированно либо сливающиеся друг с другом.
6. Целые островки эрозивных повреждений пальцеобразной или округлой формы.

На начальных этапах симптомы заболевания выражаются изжогой, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут отдаваться в левое плечо, к сердцу. Хронический рефлюкс-эзофагит выдают приступы сильного кашля, как у астматиков, кислый привкус в ротовой полости (особенно по утрам), ночная потливость. Симптомы пищеводного рефлюкса могут возникать или усиливаться после приема пищи в положении лежа либо при наклоне вперед. Основные симптомы заболевания:

• тошнота;
• срыгивание, рвота;
• частая отрыжка;
• изжога;
• длительная икота;
• ощущение тяжести в желудке и «комка» в горле;
• жжение и боль в области груди и желудка.

Лечение рефлюкс эзофагита осуществляется как медикаментозными препаратами, так и народными средствами.

Устранение признаков

Чтобы вылечить заболевание на начальных этапах его развития, следует соблюсти ряд действенных мер:

1. Основное условие выздоровления – это строгое соблюдение лечебной диеты и сбалансированного режима питания. Переедать настоятельно не рекомендовано!

2. Ограничить или вовсе отказаться от продуктов, провоцирующих вздутие и негативно воздействующих на стенки желудка. В перечень «агрессивных» продуктов входят:

3. Пища должна быть теплой: не обжигающе горячей, но и не холодной.

4. Трапезничать следует за 3–4 часа до сна, есть лучше часто и маленькими порциями, ни в коем случае нельзя отходить ко сну с набитым желудком.

5. После приема пищи (1–1,5 часа) не следует принимать горизонтальное положение: это может спровоцировать попадание кислого сока в пищевод.

6. Не стягивать живот ремнями, фиксирующим бельем, поясами и корсетами.

7. Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя), сбросить лишний вес (если наблюдается тенденция к ожирению).

Лечение в домашних условиях

Вылечить рефлюкс-эзофагит народными средствами вполне возможно, однако перед стартом курса следует в обязательном порядке заручиться одобрением врача.

Рецепты народной медицины направлены на выравнивание количества соляной кислоты в желудке, повышение тонуса сфинктера, снятие воспалительных процессов слизистой пищевода. Прием народных средств должен непременно сочетаться с лечебной диетой и правильным режимом питания.

Разберем несколько результативных рецептов.

Травяное ассорти

1. Следует приготовить травяной сбор из плодов аниса, корней змеиного горца, листьев мелиссы, цветков календулы, душицы, белой яснотки, кипрея узколистного. Все компоненты рецепта брать в равных долях. Ассорти измельченных трав (2 ст. л.) выложить в термос, заварить кипятком (2 стакана) и выдержать не менее 3 часов. Готовый настой процедить и пить каждые 1,5 часа по 50 мл в течение светового дня.
2. Воссоединить пустырник, подорожник, мелиссу и солодку (по 1 ст. л.) с цветами ромашки и семенами льна (по 2 ст. л.). От травяного сбора отделить 2 ст. л. и залить их кипящей водой (2 стакана). Средство следует продержать около 15 минут на водяной бане и настоять пару часов. Принимать в 4 приема по 0,5 стакана до того, как сесть за стол. Отвар нужно готовить ежедневно!
3. Смешать аптечную ромашку (1 ч. л.), мяту и горькую полынь (по 2 ч. л.). Травяной микс залить кипящей водой (1 л) и оставить настаиваться на 2 часа. Профильтрованный настой пить за 30 минут до приема пищи по 0,5 стакана.
4. Соединить цветы ромашки и одуванчика, корни горца, и пастушьей сумки, соцветия тысячелистника (по 2 ст. л.), заварить стаканом кипятка и оставить настаиваться на пару часов. Готовое средство принимать до 6 раз в день в теплом виде до приема пищи.

Одно из эффективных народных средств в борьбе против рефлюкс-эзофагита – свежие цветы одуванчика. Хорошенько промыть желтые соцветия растения и выложить их в банку объемом 3 л. Емкость наполнить доверху. Пересыпать цветки сахаром (500 г) и оставить до появления сока (разрешается немного истолочь смесь). Сироп из одуванчиков (1 ч. л.) разбавить водой (0,5 стакана) и выпивать ежедневно до того, как приняться за еду.

Чтобы предотвратить и вылечить рефлюкс-эзофагит, следует употреблять сок из корневищ сельдерея. Принимать его нужно на голодный желудок по 1 ст. л. за 30 минут до еды.

Облегчить симптомы и устранить воспаление при пищеводном рефлюксе можно с помощью укропного настоя. Для его приготовления измельчить 2 ч. л. семян укропа и залить сырье стаканом кипятка. Емкость с настоем накрыть блюдцем и выдержать 3 часа. Процеженный состав принимать 4 раза в день по 1 ст. л.

Картофель

1. Разрезать 5–6 картофелин на небольшие кусочки, залить водой (соотношение 1:2) и отварить вместе с кожурой. Время варки – 60 минут с момента закипания. В течение этого промежутка стараться сохранять первоначальный объем жидкости, постоянно доливая воду. Готовый отвар употреблять в объеме 0,5 стакана до приемов пищи.
2. Лечение рефлюкс эзофагита производить можно и сырым картофелем. Ежедневно выпивать до еды
   свежеотжатый картофельный сок, заедая его кусочками свежего картофеля, присыпанного сахаром.

Топинамбур

Среди эффективных народных средств, призванных вылечить рефлюкс-эзофагит и другие недуги желудочно-кишечного тракта, лидирует топинамбур (земляная груша, волжская репа). Для приготовления целебного средства взять несколько клубней земляной груши и одно зеленое яблоко. Все это измельчить на терке, смешать и съесть в 2 приема. Рецепт отлично устраняет изжогу и тяжесть в желудке.

Устранить изжогу при рефлюксе помогут следующие средства:

1. Сладкая вода, которую нужно приготовить перед сном, а выпить наутро.
2. Высушенные листья ежевики и малины – жевать.
3. Поедание листьев свежей капусты.
4. Чай из ромашки и мяты.
5. Прием раствора угольного порошка.

Чтобы заболевание не приобрело хронический характер, важно своевременно заняться его лечением и строго придерживаться диеты и указаний врача. Так как рефлюкс-эзофагит имеет множество форм, к каждой из них необходимо применять специальную методику врачевания и не использовать народные средства без консультации с врачом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - более обширное понятие, чем просто рефлюкс-эзофагит. Она относится к числу наиболее распространенных (у 20% населения) и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Длительное время рефлюкс-эзофагит может протекать с невыраженными симптомами или вообще без каких-либо проявлений. Максимальный процент заболеваний выявляется в 39 - 50-летнем возрасте, но пиковое значение приходится на 40-летний возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой независимо от пола.

Механизм развития

Медицинский термин ГЭРБ означает многосимптомное хроническое рецидивирующее (с обострениями) воспаление пищевода. Оно обусловлено регулярно повторяющимся забросом (рефлюкс) содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод из-за нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-пищеводной зоны. Общее представление об анатомии нижних отделов пищевода помогает понять причину заболевания.

Пищевод от глотки до желудка имеет три физиологических сужения, последнее из которых находится на участке от диафрагмы до перехода его в желудок. Ножки диафрагмы, мышечные волокна в стенках желудка и пищевода, отрицательное внутригрудное и положительное внутрибрюшное давление, складка слизистой оболочки желудка в месте соединения с пищеводом, разность кислотности в желудке и пищеводе, характер нервной и гормональной регуляции - все эти факторы формируют препятствие для заброса в пищевод кислого содержимого из желудка. Все это условно называют нижним пищеводным сфинктером (НПС) или запирательным пищеводно-желудочным механизмом.

Такое расстройство ведет к попаданию кислого содержимого из желудка в пищевод и развитию в последнем воспаления, напоминающего ожог, эрозий, язв, отека слизистой оболочки, трансформации ее эпителиальных клеток в клетки, нехарактерные для этого отдела.

Классификация:

1. По типу течения заболевания:

• Острый рефлюкс-эзофагит - это воспаление стенок пищевода, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной при приеме пищи и жидкости, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью. Появляются и другие симптомы, например, отрыжка, повышенное слюноотделение, нарушение глотания, а также боли и жжение в области шеи.
• Хронический рефлюкс-эзофагит - это воспаление стенок пищевода, продолжающееся более 3 месяцев. Оно проявляется болями и жжением за грудиной по ходу пищевода, которое возникает при физических нагрузках или беге. Также характерны рвота, изжога, икота и затруднение дыхания. Часто заболевание сопровождается гастритом.

2. По типу морфологических изменений:

Наиболее употребляемая современная классификация основана на результатах эндоскопического исследования. Различают два вида ГЭРБ:

1. Эндоскопически негативный: имеются симптомы, но отсутствуют изменения слизистой оболочки.
2. Явно выраженный рефлюкс-эзофагит, с характерными изменениями слизистой оболочки различной степени выраженности.

В процессе эндоскопического исследования определяется и степень тяжести болезни:

Классификация видов и степени тяжести заболевания, учет клинических проявлений позволяют правильно поставить диагноз, оценить состояние и выработать тактику лечения.

Причины и способствующие факторы

ГЭРБ - многофакторное заболевание. Непосредственная причина - длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты и пепсина желудка или ферментов поджелудочной железы и желчных кислот, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Дополнительные причины:

1. Недостаточность самого НПС.
2. Нарушение моторной функции пищевода, желудка и кишечника, а также недостаточная выработка слюны, нейтрализующей соляную кислоту желудка.
3. Уменьшение защитных функций слизистой оболочки пищевода.
4. Увеличение времени прохождения по нему пищи.

Пищеводный рефлюкс возникает и у детей, особенно новорожденных, и у взрослых людей. Но болезнь развивается только в случае нарушения соотношения агрессивных и защитных факторов организма. Этому способствуют:

• грыжа диафрагмы в области пищеводного отверстия и короткий (анатомически) пищевод;
• длительный прием щелочей в связи с изжогой или , операции на желудке и 12-перстной кишке, холецистэктомия;
• врожденная или вследствие коллагенозов (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит) несостоятельность соединительной ткани;
• частые стрессы, некоторые инфекционные заболевания;
• прием противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, а также нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция (при сердечных заболеваниях);
• длительный прием снотворных и седативных (успокаивающих) препаратов;
• ожирение, беременность, склонность к запорам, повышающие внутрибрюшное давление;
• избыточное содержание жира в продуктах питания, хроническая алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикации.

Влияние этих факторов в течение более или менее длительного времени ведет к формированию условий для развития болезни.

Симптомы

Симптоматика заболевания очень разнообразна по числу тех или других симптомов или их отсутствию, выраженности и длительности. Нередко нет и полного соответствия их со степенью патологических изменений слизистой оболочки. Тем не менее прогрессирование болезни приводит к увеличению числа и интенсивности симптомов.

Одно из первых и основное проявление рефлюкс-эзофагита - изжога , представляющая собой чувство тепла или жжения в области нижней 1/3 грудины или в подложечной области. Ее причина - раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. Интенсивность изжоги возрастает в горизонтальном или наклонном положениях тела. Незаметно развивается привычка выпивать небольшое количество воды после приема пищи, после курения. Это приводит к уменьшению изжоги в связи со снижением концентрации кислоты.

Второй по частоте симптом - боль в груди . Она может локализоваться за грудиной, несколько слева от нее или в задних отделах грудной клетки напротив грудины и усиливается в наклонном или горизонтальном положениях. Боль может быть интенсивной, поэтому ее нередко путают со стенокардией, инфарктом миокарда и даже с расслаивающей аневризмой аорты. Применение коронаролитических средств, расширяющих сосуды сердца, не оказывают положительного эффекта, зато прием нейтрализующие соляную кислоту препаратов и вертикальное положение тела приводят к значительному уменьшению интенсивности боли или ее прекращению. Но ГЭРБ может и провоцировать возникновение приступов стенокардии и инфаркта миокарда.

Достаточно частым симптомом является отрыжка , сопровождаемая иногда срыгиванием пищи в горизонтальном положении, при наклонах и физической нагрузке. Она усиливается после приема пищи или газированных напитков, а также во второй половине дня. Отрыжка нередко появляется еще до возникновения изменений в слизистой оболочке.

Более редкими признаками являются чувство быстрого насыщения во время еды, ощущение распирания в подложечной области сразу после приема пищи, болезненность в животе, подташнивание и слюнотечение.

Иногда возникает слабовыраженная дисфагия (расстройство глотания) . Вначале она проявляется ощущением перемещения горячей или твердой пищи по пищеводу, наличия "комка" за грудиной. Нарастание интенсивности дисфагии, сочетание ее с уменьшением веса свидетельствуют в пользу возникших осложнений.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет наличие его клинических проявлений. Основной инструментальный метод исследования, с помощью которого можно точно поставить диагноз - эндоскопический (визуальный).

Лечение

Главные принципы консервативного лечения заключаются в отказе от курения, употребления алкогольных напитков, обильного приема пищи. Необходимо отказаться от использования тесной одежды, соблюдать режим питания, избегать наклонов и физической нагрузки в течение 2 часов после приема пищи, ограничить прием седативных препаратов и аналгетиков.

Медикаментозное лечение включает препараты, повышающие тонус пищеводного сфинктера, H2 - блокаторы гистаминовых рецепторов, подавляющие желудочную секрецию, антацидные (снижающие кислотность) препараты, средства, обволакивающие слизистую оболочку и повышающие ее защитную функцию. Используются также лазерная эндоскопическая терапия, внутрипищеводная электростимуляция кардиального отдела желудка, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита.

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:

1. Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
2. Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
3. Стриктуры пищевода.
4. Частые пищеводные кровотечения.
5. Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера. Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что формируется манжетка вокруг нижнего отдела пищевода из фундального отдела желудка. Ткань желудка на 360 градусов "окутывает" нижний отдел пищевода, вследствие этого прекращается заброс содержимого желудка. В настоящее время разработан лапароскопический метод проведения этой операции.

Прогноз

Заболевание у 80% больных носит хронический характер. В 60% лечение лиц с легкой и средней тяжестью заболевания эффективно в плане благоприятного течения и предотвращения обострений. У 8 - 20% больных встречаются осложнения.

Осложнения

Народная медицина и диета

Диета при рефлюкс-эзофагите не должна содержать жирные продукты, наваристые бульоны, специи, цитрусовые, томаты, газированные напитки, кофе и шоколад. Подробнее о питании можно прочитать .

Не исключены также народные методы лечения лекарственными растениями. Например, хороший эффект оказывает настой сбора трав:

• листа подорожника, мелисы, пустырника, измельченного корня солодки - по 1 ст. л;
• цветов аптечной ромашки и семьян льна - по 2 ст. л.

Все необходимо смешать, залить кипятком (400 мл), настоять 15 - 20 минут на водяной бане, остудить и процедить, пить в теплом виде до еды 4 раза в день.

Любое лечение должно быть назначено или согласовано с врачом. В случае возникновения осложнений или отсутствия эффекта консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.

Видео по теме

Так как рефлюкс-эзофагит может быть обусловлен разными причинами, то терапевтический подход носит комплексный характер. Он включает в себя диетическую и постуральную терапию, лечение медикаментами и вспомогательными средствами, хирургическую коррекцию. Выбор лекарственного препарата, дозировка и длительность его применения также зависят от многих факторов. Поэтому принимать лекарства необходимо после консультации со специалистом.

Основными принципами лечения рефлюкс-эзофагита являются:

• введение ограничений в рационе и поддержание определенного образа жизни;
• снижение кислотности содержимого желудка путем назначения соответствующих препаратов;
• стимуляция моторики органов пищеварительного тракта, усиление эвакуаторной деятельности;
• назначение лекарственных средств, обеспечивающих восстановление и защиту слизистой оболочке желудка.

Следует обратить внимание, что все принципы лечения тесно взаимосвязаны между собой. Несоблюдение одного из них значительно снижает эффективность терапии.

Основной курс лечебной терапии

Длительность основного курса терапии рефлюкс-эзофагита – 4 недели. Если наблюдается эрозивная форма заболевания, то продолжительность лечения увеличивают до 8 недель, при этом возможно повышение дозировки лекарственных средств. Если присутствуют изменения вне пищевода (особенно у пожилых пациентов), то терапевтическое лечение может длиться до 12 недель. При достижении эффекта пациенту назначают поддерживающую терапию.

Следует отметить, что у многих пациентов с рефлюксом заболевание носит хронический характер и сопровождается рецидивами. В таком случае, если симптомы эзофагита не наблюдаются, то лекарственные препараты назначают по мере необходимости.

При эрозивной стадии

При наличии незначительных и единичных эрозий лечение рефлюкс-эзофагита также может длиться 4 недели. В противном случае продолжительность лечения составляет 2 месяца. Назначают ингибиторы протонной помпы (утром и вечером). Дополнительно показан прием омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола. Указанные препараты также принимают дважды в день. Наиболее эффективным в данном случае считают рабепрозол, который достаточно принять один раз в сутки.

Даже после успешного лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита у подавляющего большинства пациентов сохраняется риск рецидива на протяжении года. Таким людям необходима длительная терапия препаратами ИПП, взятых в половинных дозах. Режим лечения подбирается врачом с учетом многих индивидуальных параметров (возраст, наличие осложнений и других).

При неэрозивной стадии

Если эрозии отсутствуют, то ИПП принимают один раз в день на протяжении 4 недель. Количество принимаемого средства зависит от интенсивности воспаления и находится в диапазоне 10 – 40 мг. В обязательном порядке после основного курса показана поддерживающая терапия, длительность которой определяется лечащим врачом и может продолжаться до полугода.

Возможные схемы лечения

В лечении рефлюкс-эзофагита возможно применение следующих схем.

1. Используется один и тот же препарат. Сопровождающие симптомы, осложнения и изменения в слизистой оболочке не учитываются. Это – малоэффективный подход.
2. Подразумевает диетотерапию, прием антацидов. Лекарственные препараты назначают различной степени воздействия, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
3. Эффективна при лечении тяжелой формы заболевания. Сначала показан прием сильных ИПП. После снятия воспалительного процесса назначают слабые прокинетики.

Выбор схемы осуществляется лечащим врачом на основе клинической картины и данных обследования.

Классическая схема в 4 этапа

Классическая схема лечения рефлюкс-эзофагита, представленная в 4 этапа, зависит от степени заболевания.

Как видно из таблицы, чем выше степень развития болезни, тем сильнее лекарственные препараты.

Важные этапы

Медикаментозное лечение проводят в 2 этапа. Первый направлен на устранение провоцирующих факторов и обеспечение процесса заживления слизистой оболочки органа. На втором этапе целью терапии является достижение ремиссии. В этом случае возможны 3 варианта лечения:

• прием ИПП длительное время в большой дозировке;
• по мере необходимости кратковременный (5 дней) прием ИПП;
• прием препарата происходит лишь в случае появления симптомов.

Врач выбирает необходимый вариант, предварительно согласовав его с пациентом.

Препараты

Для медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита используют разные группы препаратов, отличающиеся между собой по многих факторам. Они могут иметь разный механизм действия, длительность наступления эффекта, различаться по времени приема, цене и так далее.

Антациды и альгинаты

Цель антацидов – нейтрализация соляной кислоты. Кроме того, они способствуют выделению бикарбонатов, связывают желчные кислоты, инактивируют пепсин. Предпочтение отдается несистемным препаратам, которые содержат в составе алюминий и магний, например: Гастал, Фосфалюгель, Маалокс. Специалисты рекомендуют для лечения рефлюкс-эзофагита использовать препараты в жидкой форме.

Альгинаты также предназначены на снижение кислотности содержимого желудка. В их состав входит алгиновая кислота. К ним относят: алгинат натрия, Гевискон, Тополкан. Они являются более предпочтительными, чем антациды, содержащие алюминий.

ИПП – ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы – ИПП – лекарственные препараты, предназначенные для снижения кислотности желудочного сока путем блокировки выделения соляной кислоты клетками органа. Обладают рядом преимуществ:

• быстрое действие;
• не всасываются в кровоток;
• имеют минимум побочных эффектов.

Самые распространенные ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, целью которых также является снижение кислотности желудочного сока. Они воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, блокируют их, в результате чего выделение соляной кислоты прекращается. На сегодняшний день существует 5 поколений препаратов этой группы, наиболее предпочтительные из которых: Ранитидин и Фамотидин.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Характерная особенность блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов – вызывать обратную реакцию в случае резкого прекращения их приема (синдром рикошета).

Прокинетики

К прокинетикам относят лекарственные препараты, усиливающие моторику желудка и его эвакуационную деятельность. Кроме того, они действуют в следующих направлениях:

• уменьшают время контакта содержимого органа с внутренней стенкой пищевода;
• способствуют очищению слизистой пищевода;
• повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Часто прокинетики назначают одновременно с ИПП. Среди них можно выделить: Домперидон, Итоприд, Тегасерод.

Цитопротекторы

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, действие которых направлено на повышение защитных свойств внутренней стенки пищевода и желудка. Их применение позволяет:

• повысить выделение слизи и усилить ее защитные свойства;
• улучшить кровообращение в слизистой оболочке пищевода;
• снизить кислотность в желудке (Мизопростол);
• ускорить заживление эрозий и язв на слизистой пищевода и желудка.

Среди препаратов можно отметить: Даларгин, Мизопростол.

Симптоматическое лечение

Рефлюкс-эзофагит может быть вызван другим заболеванием или протекать с сопутствующей патологией на ее фоне. В таком случае лечение будет симптоматическим:

• Если причиной являются нервные, неврологические или психологические проблемы, то требуется консультация соответствующего специалиста. Могут быть назначены успокоительные средства, антидепрессанты и другие.
• При наличии язвы желудка дополнительно показан прием антибактериальных препаратов.
• Если слизистая оболочка пищевода подвержена стороннему воздействию на фон сниженного иммунитета, то параллельно рекомендуется принимать иммуностимулирующие средства.

По такому же принципу проводится лечение, если предпосылкой рефлюкс-эзофагита является какое-либо другое нарушение.

Гомеопатия при рефлюкс-эзофагите

При назначении гомеопатических препаратов в обязательном порядке учитываются присутствующие на данный момент симптомы и назначенные медикаменты. Задачей гомеопатии в данном случае является сохранение и поддержание проводимой терапии, ускорение регенерации тканей пищевода и желудка, а также нормализацию моторной функции органов ЖКТ. В процессе лечения могут быть использованы следующие средства:

• магний фосфат (купирует боль);
• ирис верзиколор, вератрумальбум (при изжоге и боли за грудиной);
• калия бихромикум (изжога, повышенное выделение соляной кислоты);
• белладонна, аргентумнитрикум (сильное воспаление, эрозии в пищеводе).

Гомеопатические средства подбирают в строгом соответствии с особенностями конституции пациента. Обращают особое внимание на физическое и психическое состояние, интенсивность заболевания. На первом этапе подбирают симптоматические средства, а затем, по мере улучшения состояния, назначают основные препараты, как правило, в высоких дозировках (не более трех средств).

Поливитамины

Чтобы ускорить регенерацию тканей, восстановить общий и местный иммунитет и обеспечить скорейшее выздоровление, необходимы витамины и макро- и микроэлементы. Обычный рацион не обеспечивает достаточное поступление этих соединений в организм, тем более при заболеваниях пищеварительного тракта. Поэтому дополнительно нужно принимать поливитаминные комплексы.

Подходы

На сегодняшний день имеются различные подходы к медикаментозному лечению рефлюкс-эзофагита. Выбор того ли другого метода обусловлен тяжестью заболевания, морфологическими изменениями ткани пищевода, особенностями секреции и другими факторами:

• По Шептулину. Суть подхода: назначение лекарственных препаратов разной степени агрессивности в несколько этапов.

1. Сочетание антацидов с диетотерапией и изменением образа жизни.
2. Использование прокинетиков или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
3. Применение ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов совместно с прокинетиками.

• По Григорьеву. Терапия основана на стадии заболевания и его формы.

• По Титгату:

1. На начальной стадии развития рефлюкс-эзофагита показана диетотерапия в сочетании с приемом антацидов. Последние можно заменить коротким курсом блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
2. При второй степени назначают длительный курс прокинетиков и блокаторов Н2. Возможен короткий курс лечения ингибиторами протонной помпы.
3. На третьей стадии болезни сочетают прием Н2 блокаторов с ИПП. Другой вариант: прокинетики и блокаторы в больших дозировках.

Если эффект от медикаментозной терапии отсутствует, то показано хирургическое вмешательство. В случае ухудшение психологического состояния пациента назначают Эглонин или Грандаксин с Тераленом.

Поддерживающая терапия

В задачи поддерживающей терапии входит снижение агрессивного воздействия препаратов. На первых двух стадиях заболевания эту функцию выполняют прокинетики в обычной дозировке. При более тяжелом протекании рефлюкс-эзофагита к прокинетикам добавляют Н2-блокаторы сильного действия. Прием – постоянный, под диагностическим контролем состояния слизистой оболочки.

Беременность и ГЭРБ

При беременности противопоказано назначение высоких доз антацидных препаратов с алюминием, а также натрия бикарбонат. Прием антацидов с магнием приведет к легкому слабительному эффекту. Для лечения можно использовать такие лекарственные и растительные средства, как:

• цветки ромашки;
• альгинаты;
• крахмал;
• соплодия ольхи.

Наибольшего эффекта достигают при комбинации альгинатов и вяжущих средств.

Дети

Лекарственнуютерапию рефлюкс-эзофагита у детей нужно проводить только под присмотром врача. Диагноз ставят после тщательного обследования. При легкой степени заболевания чаще всего назначают антацидные препараты или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов(Ранитидин, Фамотидин). При самостоятельном применении необходимо помнить, что данные средства устраняют лишь симптомы болезни, а не причину.

Ранний возраст

У грудничков рефлюкс – нормальное физиологическое явление, однако его протекание также требует особого внимания. В случае его перехода в патологическую форму для предупреждения дальнейшего развития болезни потребуется принять срочные меры. Лечение рефлюкс-эзофагита у младенцев не схематизировано, так как производится только по строгим показаниям и в соответствии с конкретным случаем. В основном, применяют постуральную терапию, антирефлюксные смеси, коррекцию режима питания.

Старший возраст

Для деток старшего возраста, также как и для младенцев, лечение рефлюкс-эзофагита начинается с изменения режима питания, диетотерапии, использования растительных отваров. Если немедикаментозная терапия не приводит к облегчению состояния, то применяют лекарственные средства. В старшем возрасте по показаниям врача возможно использование таких препаратов, как:

• антациды и альгинаты;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Основными лекарственными средствами для лечения в этом случае являются антациды. Если же симптомы рефлюкс-эзофагита у ребенка проявляются регулярно, то дополнительно показано применение ИПП и блокаторов.

ВНИМАНИЕ! Выбор лекарственного средства, его дозировки и длительности курса лечения осуществляет только врач!

Заключение

Лечение рефлюкс-эзофагита – длительный процесс, требующий медикаментозного этапа. Если лекарственные средства и схема лечения подобраны грамотно, то это способствует более быстрому выздоровлению и предупреждению рецидивов. В противном случае заболевание может принять хроническую форму и/или перейти в следующую стадию. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту и своевременно выполнять его предписания. На сегодняшний день существует достаточное количество медикаментозных средств и методов, позволяющих избавиться от патологии в любом возрасте.

Читайте еще, вам понравится:

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание глотки или гортани, вызванное кислотой желудочного сока,
который выбрасывается через пищевод. По симптоматике схоже с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), характеризующейся выбросом содержимого желудка в пищевод.

Причины воспаления гортани и глотки

Рефлюкс ларингит тесно связан с ГЭРБ, а точнее – является ее следствием. У человека на обоих концах пищевода есть сфинктеры – мышечные кольца, пропускающие пищу в пищевод, далее в желудок, но не выпускающие ее переваренные остатки обратно. Так происходит при нормальном пищеварении, когда у человека нет отклонений в данной области.

При рефлюксном ларингите происходит послабление сфинктеров, нарушение их функциональности. Это приводит к тому, что отсутствует препятствие для желудочного сока, который проникает сначала в пищевод, а затем в гортань, обжигая ее слизистую.

Причин развития рефлюксной болезни много:

• стрессы, нервные напряжения;
• лишний вес;
• злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
• вредные привычки;
• длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
• беременность;
• потребление пищи в положении лежа;
• тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
• слабая мышечная мускулатура;
• атипичное расположение желудка (опущение).

Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.

Как проявляет себя рефлюксная болезнь

Рефлюксный ларингит - симптомы и проявление

При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:

• непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
• ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
• охриплость голоса;
• першение и боль в горле;
• затрудненное глотание;
• отдышка.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.

На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:

• шрамы и язвы на гортани и горле;
• поражение голосовых связок, изменение голоса;
• заболевания легких и трахеи;
• злокачественное образование.

У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:

• лающий хронический кашель;
• шумное дыхание;
• временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
• обильное и частое срыгивание;
• отказ от еды;
• медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях .

Лечение заболевания у взрослых и детей

Прибор для лечения рефлюксного ларингита

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у взрослых применяются лекарственные средства нескольких групп:

1. H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
2. Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
3. Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
4. Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.

По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.

Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:

1. Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
2. Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
3. Нормализация веса.
4. Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
5. Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
6. После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
7. Минимизировать физические нагрузки.

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у детей редко применяют препараты. Если заболевание диагностировано у младенца, то после каждого кормления нужно подержать ребенка в вертикальном положении около 30 минут. При осложнениях допускается лечение ингибиторами под строгим контролем врача. Если рефлюкс ларингит развивается вследствие врожденной патологии пищевода, то назначается операция.

Диетотерапия при лечении заболевания

Особое значение при лечении ларингофарингеального рефлюкса имеет диета. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие выработку кислоты и раздражающие гортань. К ним относятся цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад, капуста, грибы.

Меню больного составляется из нежирного отварного мяса, рыбы. На гарнир – рис, отварной и печеный картофель, гречневая крупа. Овощи и фрукты перед употреблением подвергаются обработке на пару или запекаются.

Из кисломолочных продуктов разрешается ряженка, творог небольшой жирности, молоко. Кефир на период диеты рекомендуется исключить.

Народная медицина при лечении гортанного рефлюкса

Рецепты нетрадиционной медицины эффективны при лечении заболевания на любой стадии. Для снятия воспаления используются отвары из семян льна, ромашки, мелиссы, солодки, зверобоя и подорожника.

Эффективным народным средством является сок картофеля. Для его приготовления натереть клубень очищенного овоща на терке и отжать сок. Принимать натощак по 2-3 столовой ложки. Картофельную кашицу можно съесть в сыром виде – она полезна не меньше сока.

Для снижения кислотности желудка обжарить гречневую крупу, растолочь ее в порошок и принимать по чайной ложке перед каждой едой.

После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.

Гортанный рефлюкс – это весьма неприятное заболевание, провоцирующее возникновение хронических болезней органов дыхания и носоглотки. Поэтому так важно соблюдать правила здорового образа жизни и включать в рацион только здоровую и полезную пищу.

Кашель является не просто неприятным симптомом. Его вызывают любые раздражения внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Без выяснения причины этих раздражений невозможно начало адекватного лечения и купирование изнурительного болезненного проявления.

Рефлюксом называют явление обратного движения пищи, пропитанной желудочным соком. А «выброшенная» порция пищи называется рефлюкатом.

Попадание микроскопических порций пищи из желудка в пищевод обусловлено неполным смыканием особого клапана между ними. Слабость этого клапана, называемого нижним пищеводным сфинктером (НПС) или кардией, обусловлена следующими причинами:

• повышением давления внутри брюшной полости вследствие органических причин (при повышенном метеоризме, беременности, переполнении кишечника, наличии крупных опухолей, скоплении жидкости в брюшной полости);
• возрастным ослаблением мышечного тонуса НПС;
• механическим сдавливанием брюшной стенки (при резких наклонах, ношении тесных поясов) и любых усилиях, вызывающих напряжение ее мышц;
• избыточным давлением в желудке (при переедании, задержке эвакуации пищи или скоплении газов);
• употреблением ряда препаратов и продуктов, прежде всего алкоголя;
• избыточным весом, особенно при наличии «пивного» живота.

Эпизоды рефлюкса, принявшие систематический характер, в сочетании с осложнениями и характерными симптомами (изжогой, болью и чувством тяжести в области желудка или за грудиной) позволяют говорить о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Явление рефлюкса чаще возникает на фоне временного ослабления НПС. Но иногда рефлюксы происходят в связи с постоянным снижением мышечного тонуса сфинктера.

Причины и последствия длительного кашля

Защитная роль кашля состоит в том, что кашлевые движения удаляют из дыхательных путей мокроту и попавшие туда посторонние частицы. Наиболее вероятными причинами кашля выступают:

• инфекции, поражающие дыхательные пути;
• аллергические заболевания;
• опухоли дыхательных путей;
• аневризма аорты, сдавливающая бронхи;
• внешние факторы химического раздражения бронхов.

Сильный длительный кашель любой этиологии приводит к повышению давления в грудной клетке, нарушениям кровообращения в грудной полости и уменьшению силы сердечных сокращений. Хронический кашель ослабляет эластичность легочной ткани и может привести к развитию эмфиземы легких.

Механизмы возникновения кашля при рефлюкс-эзофагите

ГЭРБ может вызвать симптомы, которые на первый взгляд трудно связать с расстройствами функций пищеварительного тракта: ощущение першения в горле, кашель, усиливающийся в ночное время, одышку, легочные хрипы, затруднение дыхания, осиплость голоса или фальцет. Косвенным подтверждением связи ГЭРБ и кашля является тот факт, что специфическое лечение ГЭРБ приводит к его исчезновению или значительному уменьшению.

Существуют две причины, вызывающие кашель при ГЭРБ:

1) Заброс мельчайших частиц желудочного содержимого в дыхательные пути называется микроаспирацией. Микрочастицы рефлюката играют роль химического раздражителя дыхательных путей.

При попадании частиц рефлюката в гортань (носоглотку, а при вдохе и далее в трахею) происходит раздражение рецепторов, активирующих кашлевой центр. Возникновение кашля, причиной которого является заброс желудочного содержимого в пищевод, носит рефлекторный (автоматический) характер и называется эзофаготрахеобронхиальным рефлексом. Его называют желудочным кашлем.

Высокая кислотность пищевой массы вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и пищевода - желудочно-кишечные симптомы. Но воспаление стенок пищевода (эзофагит), не всегда сопутствует протеканию ГЭРБ: она может иметь единственный симптом в виде кашля.

Кашель в результате микроаспирации пищи появляется вслед за типичными симптомами ГЭРБ и сопровождается явными признаками раздражения нижних дыхательных путей, поражением голосовых связок и воспалительными процессами в гортани.

Признаки кашля при рефлюкс-эзофагите, обусловленном аспирацией пищи:

• зуд в горле и (или) носоглотке;
• высокая чувствительность зубов;
• кислая отрыжка.

Но исследованиями установлено, что в 30% случаев кашель возникает даже в том случае, когда заброс кислой желудочной массы происходит не выше нижней трети пищевода (так называемого дистального отдела).

2) При попадании рефлюката в пищевод происходит раздражение особых, так называемых вагусных рецепторов, расположенных в нижней трети пищевода. Они активируют кашлевой центр мозга и таким образом стимулируют кашель: такой механизм называют вагус-опосредованным рефлексом.

Вагус-опосредованную природу кашля однозначно подтверждает отсутствие изменений при рентгенографическом исследовании грудной клетки и нормальное состояние слизистой гортани. Такой кашель, как правило, предваряет возникновение «классических» симптомов ГЭРБ, не вызывает отхаркивания и в отсутствие лечения длится годами. Инфекции верхних дыхательных путей на него фоне протекают тяжелее, обостряя кашлевые позывы.

Обратите внимание! Одна их главных отличительных особенностей кашля при рефлюкс-эзофагите - свободное носовое дыхание.

Диагностика кашля при рефлюкс-эзофагите

Выработка лечебных подходов невозможна без определения причин, вызвавших кашель. Одним из главных факторов установления этиологии кашля является кропотливая работа врача по сбору данных анамнеза и детальному врачебному осмотру.

Сбор анамнеза предполагает выявление характерных симптомов и взаимосвязи кашля с образом жизни пациента:

• наличие изжоги, отрыжки и условия, при которых они возникают;
• связь кашля с приемом пищи, которая способствует раскрытию НПС;
• изменения голоса, в том числе в течение суток;
• состояние гортани и носоглотки;
• связь кашля с увеличением массы тела (если она произошла);
• склонность пациента к ОРВИ;
• характер кашля.

Для определения механизма кашля, вызванного ГЭРБ, проводится сравнительный анализ кислотности в нижнем и верхнем отделах пищеводной трубки. Такой анализ возможен лишь в ходе рН-метрии, наиболее чувствительного и специфичного метода обследования, так называемого «золотого стандарта». Именно она дает возможность сделать однозначный вывод о связи кашля и кислого рефлюкса.

Необходима также оценка последствий «закисления» пищевода, состояния его слизистой оболочки и факторов подавления кашля. Для этого проводят гастроскопическое обследование, в ходе которого врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев в ходе обследования пациентов с жалобами на кашель выявляется эзофагит нижних отделов пищевода.

При необходимости проводится рентгеноскопия легких в положении Тределенбурга. Этот метод диагностики позволяет не только зафиксировать возможные деформации пищевода, но и характер распределения рефлюката внутри пищеводной трубки при стимулированном забросе пищи в момент исследования. Такой прием позволяет многократно повысить информативность обследования. При проведении рентгеноскопии в положении Тренделенбурга рефлюкс стимулирует особая поза пациента.

Лечение

Лечение кашля при рефлюкс-эзофагите - процесс длительный. Облегчение состояния невозможно без комплексного лечебного подхода, зависящего от стадии заболевания и состояния слизистой оболочки пищеводной стенки.

Эффективное лечение прежде всего предполагает интенсивное и продолжительное снижение кислотности желудочного сока.

Каждая стадия заболевания требует определенных лечебных подходов. Лечение продолжается не менее 3 месяцев после прекращения кашля с постепенной последующей отменой препаратов по определенной схеме.

По интенсивности воздействия терапия кашля при рефлюкс-эзофагите условно делится на следующие стадии:

• прием антацидов (гевискон);
• терапия блокаторами Н 2 -рецепторов эффективнее в сочетании с прокинетиками (метоклопрамид или цизаприд);
• более агрессивная терапия ингибиторами протонной помпы ИПП (омепразол, эзомепразол);
• хирургическое вмешательство.

Необходимость хирургического вмешательства в виде открытой или лапароскопической фундопликации желудка встает в случае стойкого поражения дыхательных путей на фоне продолжающейся аспирации желудочного содержимого.

Обратите внимание! ГЭРБ - заболевание, имеющее хроническую форму, поэтому может возникнуть необходимость повторения длительных курсов терапии в связи с рецидивами кашля по окончании медикаментозной терапии.

Профилактика

Неукоснительное соблюдение диеты и кардинальная перемена образа жизни являются предпосылками длительной ремиссии заболевания, которой при определенных условиях можно добиться без приема препаратов. Отказ от курения и адекватные физические нагрузки выступают здесь как часть лечебного процесса.

Снижение массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление, нагрузку на диафрагму и риск появления грыжи ее пищеводного отверстия. Переедание, одежда, сдавливающая живот, физические нагрузки после еды замедляют продвижение пищи, повышают давление внутри брюшины и, в конечном счете, приводят к размыканию НПС, этого физиологического «ключа», запирающего пищевод.

Обратите внимание! Естественный (физиологический) рефлюкс в отсутствие эзофагита не способен вызвать появление кашля и приступов одышки.

При попадании в желудок пищевого комка выделение кислоты происходит рефлекторно. Но алкоголь, пряная, острая и кислая пища, напитки с газом усиливают выделение кислоты, повышая кислотность содержимого желудка. Диета пациента, страдающего желудочным кашлем, должна включать достаточное количество белка, до 45 г в суточном рационе. Продукты, стимулирующие выделение кислоты, ослабляющие тонус НПС, необходимо исключить.