Холодовая крапивница: особенности диагностики и лечения. Крапивница от холода: понятие, симптомы и лечение От холода на ногах крапивница

Аллергические реакции в тех или иных формах проявляются у 80% населения земного шара. Природа их возникновения может быть разной, но устранение причины и симптомов обязательны для каждого случая. Одна из разновидностей аллергии - холодовая крапивница, по сравнению с другими видами аллергий встречается нечасто, примерно один случай из тысячи. Именно поэтому о ней мало знают и мало говорят. Тем не менее важно понимать, почему возникает болезнь, какими симптомами сопровождается и как лечить холодовую крапивницу.

Холодовая аллергия как она есть

Холодовая крапивница или аллергия представляет собой реакцию организма на сырость, холод, мороз, холодную воду. Данному заболеванию чаще всего подвержены люди с высокой чувствительностью кожи, а также склонностью к аллергическим реакциям. Свое название это неприятное явление получило за счет зудящих красных пятен, идентичных тем, которые возникают при контакте незащищенных участков кожи с крапивой. Интересно, что такие следы на коже возникают не только на ногах, руках, лице и туловище, но и даже на губах (при употреблении чрезмерно холодных напитков).

Холодовая крапивница в большинстве случаев характеризуется появлением белесоватых или розово-красных высыпаний. На ощупь они плотные и слегка припухшие. Могут появиться и исчезнуть всего за пару часов, не оставив и следа.

Что это?

Холодовая крапивница – это аллергическая реакция кожи на холод , проявляющаяся в виде красноватых (иногда розовых) зудящих ран (язвочек, волдырей, сыпи, высыпаний, воспалений). Код МКБ-10 L50.2 (L50.210) .

Тяжесть симптомов колеблется в довольно обширных пределах. Одни пациенты имеют несерьезные реакции на холод, в то время как другие отмечают довольно ощутимые симптомы.

Купание в ледяной (холодной и даже прохладной) воде является самой распространенной и системной причиной холодовой крапивницы. Обычно пациенты замечают у себя такие признаки как очень низкое кровяное давление, обморочное состояние (либо обморок).

Справка ! Холодовая крапивница наиболее часто встречается у молодых людей . И, как правило, проходит в течение нескольких лет.

Чем может усложняться крапивница и почему?

Крапивница может усложняться и другими заболеваниями, например, красной волчанкой, болезнями щитовидной железы и желчного пузыря. Соответственно, такая разновидность недуга может проходить с иными симптомами и определенными осложнениями. В такой ситуации заболевание может появляться сразу после контакта с раздражителями и длится 2-3 дня. Чаще всего холодовая крапивница считается приобретенным недугом. Но встречаются и врожденные виды данного заболевания. В этом случае помимо зуда она сопровождается своеобразным жжением. Иногда возникает шелушение и отечность.

Характеристика и описание проблемы

Холодовая крапивница возникает по причине повышенной чувствительности организма к воздействию холода, что проявляется в виде высыпаний (крапивницы) или красных пятен на открытых участках тела, сопровождающихся зудом и отечностью. Такая реакция возникает через несколько минут после воздействия низких температур. Высыпания появляются обычно на лице, верхних конечностях. На губах аллергическая сыпь образуется после употребления холодных напитков. Высыпания могут присутствовать несколько часов, а потом самостоятельно исчезать.

Патология развивается в результате нарушения реакции сосудов, которые располагаются в поверхностном слое кожного покрова. Низкие температуры провоцируют дегрануляцию тучных клеток, в результате чего выделятся гистамин и различные медиаторы.

В некоторых случаях появляются волдыри на коже, обычно это происходит при наличии иных заболеваний у человека, например, патологии щитовидной железы или красной волчанки. При наследственном заболевании негативные реакции на кожном покрове обычно возникают на воздействие ветра. В некоторых случаях заболевание сопровождается головными болями, увеличением кровяного давления и даже отеком Квинке (при сильном переохлаждении организма).

Заболевание чаще всего диагностируется у женщин (как у молодых, так и пожилых), а также у детей старше 5 лет. Чаще всего патология носит хроническую форму и практически не поддается терапии.

Безобидна ли крапивница и чего опасаться заболевшим?

Однако, несмотря на простую на первый взгляд форму заболевания, крапивница не является такой уже безобидной. Это означает, что при первых симптомах следует сразу же обращаться к врачу. О том, какие имеет холодовая крапивница симптомы, мы расскажем далее. В запущенных случаях заболевание приводит к отеку Квинке, сопровождающемуся значительным увеличением в размере части лица.

Патогенез

Гистопатология крапивницы заключается в нарушении реакции поверхностных сосудов и отеке мягких тканей. Воздействие низких температур приводит к дегрануляции тучных клеток, провоцируется выделение различных медиаторов и гистамина. Отсюда следует, что тучные клетки - это своего рода мишень для холода, потому что при его воздействии значительно снижается порог чувствительности вышеупомянутых клеток. Немаловажную роль играет нарушение текучести цитоплазматических мембран в тучных клетках, поскольку именно они определяют пороговый стимул, чтобы иммунокомпетентные клетки начали работать.

Какие виды крапивницы бывают?

Крапивница холодовая (фото прилагается) бывает нескольких видов, каждый из которых сопровождается своими особенностями. Например, для острой формы заболевания свойственно высыпание мелких пятен на лице, кистях рук и реже на других участках тела. Начинается сильный зуд пораженных участков кожи, а также появляются припухлости и волдыри при интенсивном расчесывании. В запущенных случаях выражается в виде озноба, появления общей мышечной слабости, болевых ощущений в суставах, учащенного сердцебиения и т. д. Длительность обострения этой формы составляет 2-3 недели и более.

Встречается рецидивирующая форма болезни, связанная с сезонностью. Например, обострения у больных начинают возникать в осенне-зимний период, а также ранней весной. Покраснения и зуд на коже возникают, как правило, при контакте с ледяной водой.

Бывает также рефлекторная крапивница, характеризующаяся возникновением сыпи вокруг участка кожи, имеющего непосредственный контакт с холодом (например, куском льда). Другие же участки тела не поражаются. Также встречают следующие формы заболевания:

• семейную (редкая, наследственная крапивница);
• холодовую эритему (появляются эритемы с ярко выраженными болевыми ощущениями);
• холодовой дерматит (возникает шелушение, а также отеки);
• холодовой ринит (сопровождается заложенностью носа, но только на холоде);
• холодовой конъюнктивит (появляются рези в глазах и слезоотделение на улице);
• механическую (возникает при длительном ношении браслетов, часов, колец).

Фото

Каковы симптомы заболевания у взрослых?

Чаще всего возникает крапивница от холода. Однако иногда ее симптомы можно спутать с элементарной усталостью, ОРВИ, ОРЗ и прочими заболеваниями. Например, выйдя на холод, взрослый человек может почувствовать головную боль, сведение шейных и лицевых мышц. У вас могут появиться сдавливающие в области затылка и лба болевые ощущения, тошнота и легкое головокружение. Далее вы сможете ощутить зуд на верхней стороне рук. Впоследствии кожа на них становится сухой, начинает зудеть, затем грубеет, покрывается трещинками и пятнышками разных размеров.

Реже появляется шелушение под коленкой, внутренней поверхности бедер (данное проявление характерно для женщин, злоупотребляющих ношением тонких капроновых колгот в холодную пору года), а также возникает припухлость ног, лица и рук.

Медикаментозная терапия

Еще не изобретен такой препарат, который может полностью излечить данное заболевание. Терапия направлена на устранение только симптомов патологии. Врач может назначить следующие препараты от холодовой крапивницы:

1. Антигистаминные препараты с целью блокирования выделения гистамина и устранения симптомов болезни. Сюда относят такие лекарства, как «Кларитин», «Супрастин» или «Лоратадин».
2. Крема и мази для устранения дискомфорта на кожном покрове, снятия отечности и покраснения. К таким лекарствам относится «Фенистил».
3. Магний сульфат с целью снятия воспаления.
4. Бронходилятаторы в случае наличия спазма бронхов.
5. Иммунодепресанты, если наблюдается наследственная холодовая крапивница.
6. В запущенных и тяжелых случаях выписывают «Омализумаб» или «Ципрогептодин», которые действуют более целенаправленно.
7. Глюкокортикостероиды и плазмафорез для очищения крови от криоглобулинов.

Чтобы процесс лечения происходил эффективнее и быстрее врач рекомендует скорректировать питание, исключить из рациона цитрусовые, шоколад и копчености.

Симптомы у детей: какие они?

Холодовая крапивница у детей проявляется покраснениями в области щек, носогубной складки и подбородка. После появления пятнышек с размером в 0,5-1,5 см у малышей возникает жжение и зуд, вследствие чего он старается растереть и почесать новообразовавшиеся воспаления. У взрослых и у детей заболевание может сопровождаться появлением насморка, першения в горле и конъюнктивита.

Появляется крапивница от холода и резкого перепада температуры. Она может осложняться и другими аллергическими реакциями у ребенка. Например, это может быть:

• аллергический ринит;
• пищевая аллергия;
• атопический дерматит (особенно тяжело проходит у грудных детей);
• авитаминоз.

Часто крапивница может возникать, как осложнение после перенесенного ребенком ОРВИ и прочих инфекционных болезней.

Причины

Ослабленный иммунитет может стать причиной развития аллергии
Очевидно, что холодовая крапивница возникает от холода. Многолетняя работа исследователей по выявлению причин дала свои результаты, но 100%-ного источника болезни не выявлено. Считается, что это не один раздражитель, а совокупность. Известно, что есть обстоятельства, провоцирующие развитие недуга:

• наличие пищевой аллергии;
• ослабленная иммунная система. Она может ослабнуть в результате перенесенных болезней, операций, после приема сильнодействующих препаратов;
• глистные инвазии;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• генетическая предрасположенность;
• хронические болезни;
• воспалительные процессы.

Симптомы и лечение холодового дерматита

На фоне вышеупомянутых факторов холодовая крапивница возникает намного чаще, чем при их отсутствии. Любое из перечисленных состояний может спровоцировать появление недуга или его обострение.

Холодовая крапивница: лечение медикаментами

Лечение крапивницы происходит по тому же принципу, как это выполняется при аллергии. Так, пациенту рекомендуется избегать холодного воздуха и воды, не переохлаждаться. При выходе на улицу стоит надевать вещи из натуральных тканей, закрывать нижнюю часть лица, руки и шею. В качестве лечебных препаратов больным необходимо употреблять преимущественно антигистаминные средства, коими являются препараты «Тавегил», «Супрастин» и «Кларитин».

Однако здесь стоит учитывать и тот факт, что многие из этих лекарств обладают действием, аналогичным снотворному. Поэтому их не рекомендуется употреблять при вождении автомобиля. Такими неприятными побочными явлениями не обладают препараты: «Цетрин», «Эриус», «Зиртек», а также «Зодак». Если же эти препараты не помогают избавиться от последствий крапивницы, обычно прописывают глюкокортикоидные препараты по типу «Дипроспана», «Целестона» и «Преднизолона». При возникновении отеков Квинке также назначают препарат «Эпинефрин», мази.

Если на коже возникает сильное высыпание, то целесообразно применять таблетки «Теофилин» и «Папаверин».

Профилактика

Чтобы избежать неприятных симптомов, больной должен следить за тем, чтобы тело находилось в тепле. Существуют правила, соблюдение которых сведет к минимуму проявления аллергии:

• нельзя умываться, мыть руки в холодной воде;
• не трогать холодные предметы, если руки не защищены перчатками;
• прохладная или холодная вода в душе быть не должна. Рекомендуется проводить водные процедуры только теплой водой;
• исключить закаливание зимой (можно начинать это делать только в теплое время года и чуть теплой водой). Закаливание хорошо тренирует организм, только в этом случае нужно начинать проводить процедуры летом, постепенно снижая температуру воды;
• перед выходом на улицу в мороз, не используйте для умывания и мытья рук мыло. Оно пересушивает кожу, снижает защитный барьер;
• исключить холодную пищу и напитки (даже в теплое время года);
• зимой тепло одеваться, поддевая под низ одежду из натуральных тканей. Запомните, что изделия из синтетики и шерсти лишь усугубляют ситуацию;
• не допускать общее переохлаждение организма;
• за 30-40 минут до выхода на улицу используйте специальные защитные кремы;
• купаться в водоеме только возле берега, поскольку если вдруг возникнет отек, это поможет выйти на берег и вовремя принять меры.

Да, жизнь с диагнозом холодовой крапивницы немного усложняется, но выполняя профилактические меры можно снизить риск возникновения симптомов. Тот, кто знает о специфике своей болезни, может предотвратить неприятные последствия. Если тревожные симптомы все же появились, нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку эффективные лечебные мероприятия не возможны без наблюдения специалиста.

Можно ли избавиться от крапивницы народными методами?

Помимо медикаментозного лечения, предусматривает холодовая крапивница лечение народными средствами. Например, избавить от данного недуга вам поможет обыкновенный зеленый укроп с грядки, а точнее, его сок. Чтобы сделать лекарство, нужно предварительно вымыть укроп; перекрутить его через мясорубку; отделить мякоть от сока; смочить кусочек ткани и через каждые 30 минут протирать покраснения. Главный плюс этого рецепта – возможность снять зуд с кожи.

Подобным же способом можно делать компрессы из лугового клевера. Прикладывать смоченную в соке или отваре ткань на воспаленные места и держать по полчаса. Затем снова смачивать. Для улучшения эффекта рекомендуется сделать отвар из крапивы (трава заливается кипятком, оставляется на 30 минут, процеживается) и пить его по 2-3 стакана в день. Снять зуд также можно, принимая 15-20-минутные ванны из заранее приготовленной травы багульника (достаточно 1 л отвара).

Внимание! Используя народные методы и травы для лечения крапивницы, обратите внимание на свою реакцию и противопоказания. В идеале необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

В заключение скажем, что крапивница – это не приговор. Ее можно и нужно лечить. Главное, все делать вовремя!

Диагностика

Наличие заболевания можно выявить самостоятельно, в домашних условиях. Исследование называется «Дункан – тест». Для его проведения вам понадобится кубик льда и 15 минут свободного времени. Лед нужно приложить к месту, где кожа наиболее чувствительная (к примеру, внутренний сгиб локтя или запястье) и подержать 10-15 минут. Если после теста возникло покраснение, появился бугорок, то реакцию можно считать положительной. Аллергия есть. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Выявить наличие холодовой аллергии можно в домашних условиях с помощью кусочка льда

В условиях медицинского учреждения проводят лабораторные исследования, подтверждающие факт наличия заболевания. Важный критерий оценки - повышенный белок криоглобулин. Когда происходит обострение, количество этого белка резко увеличивается, в стадии ремиссии - уменьшается, но все равно превышает допустимую норму.

Чтобы иметь представление о состоянии здоровья пациента и возможных причинах болезни, назначают следующие обследования:

• анализ крови (биохимический, клинический);
• анализ кала на глистные инвазии;
• проводят забор мочи;
• ревмопробы;
• УЗИ брюшины;
• биопсия кожи;
• рентген;
• скрининг антитиреоидных антител (для женщин и тех, у кого в роду имеются аутоиммунные заболевания).

Обратите внимание! Выше представлен полный список возможных исследований, но врач может назначить только некоторые из них в случае, если имеется конкретное представление о возможной причине.

Анализ крови является обязательным при определении наличия холодовой аллергии

Народная медицина

При аллергических реакциях рецепту народной медицины нередко бывают действенными и эффективными. Прежде всего, любой крем для защиты от холода можно заменить барсучьим жиром. Этот рецепт эффективен и используется уже много лет, при этом применять его можно даже для маленьких детей.

Отвары для внутреннего приема служат отличным вспомогательным средством на фоне медикаментозной терапии. Также отвары можно использовать для предупреждения признаков аллергии, например, при сезонном течении заболевания.

Издавна надежным средством от холодовой аллергии был отвар из еловых шишек. Для этого 10-12 шишек среднего размера нужно порубить при помощи ножа и залить кипятком. После того, как средство настоится и остынет, его можно пить на протяжении всего дня.

Существуют и другие рецепты народной медицины от холодовой аллергии, которые требуют использования большего количества компонентов, например:

• листья растения грецкого ореха;
• цветы трехцветной фиалки;
• корень репейника.

Все ингредиенты нужно взять в одинаковых пропорциях, добавить в термос и залить кипятком. Настояв отвар, его нужно пить перед приемом пищи. Если средство покажется слишком концентрированным на вкус, можно разводить его водой.

Для наибольшей эффективности курсы фитотерапии при аллергических реакциях лучше проводить после очищения пищеварительного тракта препаратами-абсорбентами.

Стадии проявления аллергии на холод

Медицине известны 3 основные стадии заболевания:

• 1 стадия - иммунологическая. Являет собой рефлекс организма на воздействие пониженных температур. Процесс сопровождается выбросом антител;
• 2 стадия - под воздействием специальных химических веществ – гепарина, гистамина, серотонина происходит покраснение кожи, сосуды расширяются;
• 3 стадия - для неё характерны уже серьезные симптомы: отек кожи, большие участки с сыпью или волдырями, возможен анафилактический шок.

Первая стадия болезни для человеческого организма практически не ощутима.

Заболевание кожи, проявляющееся внезапным появлением красных волдырей, слегка возвышающихся на поверхности кожи, и интенсивным зудом — крапивница. Ее причины разнообразны. Они включают иммунные, наследственные, физические и другие формы. Самой частой разновидностью физического варианта болезни является холодовая крапивница. Она поражает 1 человека из 100 тысяч. У одного пациента может отмечаться сочетание нескольких видов крапивницы.

Что это такое

Холодовая крапивница – это аллергия на холод. Кожа, которая подверглась действию низкой температуры, покрывается типичными небольшими зудящими волдырями красноватого оттенка.

Эта форма составляет до трети всех случаев хронической крапивницы. В холодных странах она встречается в 6 раз чаще, чем в тропиках.

Тяжесть проявлений заболевания может быть разной. Некоторые люди реагируют на холод слабо, в то время как у других развиваются тяжелые симптомы болезни. Самая частая причина системного ответа организма – купание в холодной воде. Оно может привести к внезапному снижению артериального давления, обмороку, шоковому состоянию и даже фатальному исходу.

Заболевание чаще возникает у людей молодого возраста (18-25 лет), а также у детей старше 5 лет. Если симптомы появляются на протяжении 6 недель и более, говорят о хроническом течении патологии. Через несколько лет она, как правило, самопроизвольно исчезает. При появлении признаков холодовой крапивницы нужно проконсультироваться с аллергологом или дерматологом. Лечение заключается в приеме антигистаминных средств при возникновении симптомов. Необходимо избегать контакта с холодным воздухом и водой.

У многих больных имеются признаки атопии, то есть наследственной измененной гиперчувствительности к различным аллергенам. Так, появляются симптомы бронхиальной астмы, поллиноза, .

Патогенез

В основе развития проявлений заболевания – разрушение гранул, накопленных внутри так называемых тучных клеток. При холодовой крапивнице способность к дегрануляции у этих клеток повышается по сравнению со здоровыми людьми, но при длительной ремиссии болезни чувствительность тучных клеток возвращается к нормальным показателям.

При холодовой крапивнице активацию и дегрануляцию тучных клеток вызывает неиммунологический фактор – действие холода. Распад внутриклеточных гранул сопровождается выделением из них активных веществ – медиаторов (посредников), которые и приводят к формированию симптомов болезни. Они повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают приток крови, покраснение, отечность и зуд.

Главный медиатор воспаления при крапивнице – гистамин. Однако в развитии холодовой аллергии участвуют и другие активные вещества, выделяемые тучными клетками. Это простагландины, нейропептиды, брадикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. С таким комплексным действием на организм связана более низкая эффективность антигистаминных препаратов в устранении признаков холодовой крапивницы по сравнению с симптомами обычной аллергической реакции.

Признаки заболевания

Проявления болезни во многом схожи с обычной аллергией, но имеются и особенности течения. Симптомы холодовой крапивницы:

• красноватые волдыри с кожным зудом на участке кожи, подвергшемся действию холода;
• ухудшение симптоматики при согревании кожи;
• отеки кистей при работе с холодными предметами;
• отек губ и горла при употреблении холодных блюд и напитков.

Высыпания бледнеют при нажатии на них. Они представляют собой участки ограниченного слоя среднего отдела кожи – дермы. Они бесследно исчезают в течение 2 часов, реже — суток. Сыпь может появиться в любом месте, в том числе на ладонях, подошвах, голове. Особенно много тучных клеток в области лица и шеи, поэтому на этих участках отек и зуд самые интенсивные.

В тяжелых случаях возникают такие проявления:

• анафилактическая реакция – учащенное сердцебиение, обморок, отек туловища и конечностей, анафилактический шок;
• отек языка и горла, что затрудняет дыхание.

Отек Квинке возникает как минимум в трети случаев аллергии на холод. Он сопровождается распространением отека на подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Поражаются дыхательные и мочевыводящие пути, мозговые оболочки, пищеварительный тракт. Отек гортани может вызвать удушье.

Признаки холодовой крапивницы возникают вскоре после того, как кожа подвергается воздействию резкого перепада температуры воздуха или воды. Чаще всего такая реакция появляется при температуре ниже 4°С. При высокой влажности или на ветру симптомы могут появиться и в более теплую погоду. При семейной форме заболевания его признаки возникают даже при температуре 22°С.

Самые тяжелые реакции возникают при полном погружении тела в ледяную воду, например, при зимнем плавании. В результате пострадавший может потерять сознание и утонуть.

Холодовая крапивница нередко самопроизвольно перестает возникать через несколько недель или месяцев, но у некоторых людей повышенная чувствительность к холоду сохраняется надолго.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью:

• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• утолщение языка или отек шеи.

Причины и факторы риска

Непосредственно симптомы болезни вызваны действием низкой температуры. Причины холодовой крапивницы неизвестны. Повышенная чувствительность клеток кожи может быть обусловлена генетически, вызвана вирусной инфекцией или другим заболеванием. Холод стимулирует выделение иммунными клетками в кровь гистамина и других медиаторов аллергии. Эти вещества вызывают зуд, покраснение, а иногда и системную реакцию всего организма.

Существуют две разновидности болезни:

• эссенциальная (приобретенная);
• семейная (наследственная).

При эссенциальной форме симптомы появляются в течение 2-5 минут после действия холода и сохраняются в течение нескольких часов. При семейной форме признаки могут возникнуть спустя 1-2 дня и продолжаться также до 2 суток.

Заболеть может любой человек. Чаще всего наблюдается холодовая крапивница у детей и подростков. Впервые она появляется в дошкольном возрасте и проходит через несколько лет. Однако у половины таких пациентов в течение жизни бывает хотя бы один рецидив.

У пятой части больных с аллергией на холод болезнь длится с рецидивами и ремиссиями в течение как минимум 10 лет. Еще у 20% пациентов длительность патологического процесса составляет 3 года. У половины больных она проходит на фоне лечения или без него в течение полугода.

Если же явления крапивницы сохраняются более полугода, то вероятность длительного течения патологии составляет 40%.

Заболевание может возникнуть после перенесенной инфекции, например, пневмонии. Оно может сопровождать течение таких серьезных болезней, как гепатит или злокачественная опухоль.

Некоторые другие состояния, часто сопровождающиеся реакцией на холод:

• криоглобулинемия;
• хронический лимфолейкоз;
• лимфосаркома;
• ветряная оспа;
• инфекционный мононуклеоз.

Холодовая аллергия может сопровождать ревматические заболевания: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, а также аутоиммунный тиреоидит. Такая форма называется вторичной и встречается в 5% случаев.

Криоглобулинемия возникает при гемофилии, сывороточной болезни, а также после приема некоторых лекарств (гризеофульвин, контрацептивные таблетки) или укуса пчел и ос.

Иногда локальная аллергия на холод появляется после проведения кожных аллергопроб или аллерген-специфической иммунотерапии.

Существует семейный тип заболевания, передаваемое по наследству. Эта форма регистрируется редко. После переохлаждения у больного появляются симптомы, напоминающие грипп, а на коже образуются болезненные рубцы. Наследственная холодовая крапивница может быть вариантом криопиринассоциированного периодического синдрома. К нему также относятся синдром Майкла-Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром.

Перед визитом к врачу

Чтобы выяснить, как лечить холодовую крапивницу, необходимо обратиться к врачу. Вот перечень вопросов, которые можно задать специалисту, чтобы больше узнать о своем заболевании:

• Чем вызвано мое заболевание?
• Как долго будут сохраняться эти симптомы?
• Нужны ли какие-либо методы дополнительной диагностики? Как к ним подготовиться?
• Какое лечение вы посоветуете?
• Какие побочные эффекты препаратов могут возникнуть? Есть ли альтернатива такому лечению?
• У меня есть другие заболевания, как холодовая крапивница может на них повлиять?

Врач, в свою очередь, может задать вопросы, необходимые для диагностики:

• Когда впервые появились признаки заболевания?
• Не перенесли ли вы недавно инфекционное заболевание?
• Есть ли такие же проявления у членов вашей семьи?
• Принимали ли вы недавно новые лекарства, продукты?
• Не посещали ли вы новые места во время путешествий?
• Что облегчает ваши симптомы?
• Что происходит, если вы не предпринимаете никаких действий для облегчения своего самочувствия?

Еще до первого посещения врача можно следовать простым правилам, которые облегчат проявления заболевания:

• избегать раздражения, расчесывания пораженного участка кожи, не смазывать его масляными кремами;
• не подвергаться действию холодного воздуха или воды;
• уменьшить любую активность, способную повредить кожу, отказаться от бытовой химии и других раздражителей;
• при зуде для лечения холодовой крапивницы использовать антигистаминные препараты.

Диагностика

Холодовая крапивница диагностируется с помощью простого исследования, которое можно провести даже дома. Нужно поместить на кожу кубик льда на 5 минут. После его удаления сформируется красный бугорок. Такое обследование называется «Дункан-тест».

При углубленном исследовании у больных с холодовой крапивницей в крови обнаруживается повышенное содержание особых белков – криоглобулинов. При обострении болезни их концентрация нарастает, во время ремиссии снижается, но все равно остается выше нормы. Этот тест рекомендуется шире использовать в клинической практике для правильной диагностики холодовой аллергии.

Чаще всего болезнь появляется у ребенка и проходит самостоятельно, поэтому врач может не назначить никаких дополнительных способов диагностики. У взрослых такое состояние может быть следствием тяжелых заболеваний, отрицательно действующих на иммунную систему. Прежде всего, – это гепатит и злокачественные опухоли. Поэтому врач может назначить исследования для диагностики этих болезней.

Если сыпь сохраняется более суток, для исключения уртикарного васкулита требуется биопсия кожи.

У пациентов женского пола, а также имеющих родственников, страдающих аутоиммунными заболеваниями или болезнями щитовидной железы, необходимо провести скрининговое определение уровня антитиреоидных антител или провести другое обследование этой железы.

У большинства больных выявить причину заболевания не удается. В таких случаях говорят о первичной идиопатической холодовой крапивнице.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• уртикарный васкулит;

Связь холодовой крапивницы и атопических аллергических реакций

У 40% больных, страдающих атопическими заболеваниями (астма, дерматит) могут возникать явления холодовой крапивницы. Чаще всего (в 86% случаев) она сочетается с аллергическим ринитом. Гораздо реже аллергия на холод сопутствует бронхиальной астме и дерматиту. У таких пациентов обычно отмечаются локализованные формы крапивницы. Системные реакции с тяжелыми исходами характерны для людей, не страдающих аллергическими заболеваниями.

У пациентов с аллергическим ринитом холодовая крапивница склонна к обострениям в зимнее время. Если у больного нет аллергических реакций, то крапивница может возникнуть в любой сезон. При этом приобретает значение не столько температура окружающего воздуха или воды, сколько степень перепада температур.

Терапия

Учитывая часто сочетанный характер аллергической реакции, пациентам с холодовой крапивницей нужно придерживаться диеты с ограничением аллергенных продуктов (яйца, орехи, молоко, шоколад и другие). Если такая диета не предохраняет от появления новых случаев обострения в течение месяца, ее можно не соблюдать.

Полностью избавиться от заболевания с помощью медикаментов невозможно. Лечение холодовой крапивницы патогенетические и симптоматическое. Это значит, что оно направлено на подавление механизма развития патологии и на устранение ее симптомов.

Больной должен быть проинформирован о том, что ему нельзя принимать такие лекарственные препараты:

• аспирин;
• кодеин (например, в составе терпинкода и других рецептурных противокашлевых и обезболивающих препаратов);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и другие лекарства из этой группы могут вызвать у предрасположенных пациентов ангионевротический отек).

Обычно назначаются безрецептурные антигистаминные препараты, но в некоторых случаях требуется более серьезная терапия.

Антигистаминные средства блокируют выделение из клеток гистамина – активного вещества, вызывающего симптомы болезни. Примерами их служат фексофенадин и дезлоратадин. Они принимаются 1 раз в день до исчезновения сыпи, а потом еще в течение месяца.

Противоаллергические кремы тоже могут использоваться, но они менее эффективны, чем препараты в таблетках.

Ципрогептадин – вещество с антигистаминным эффектом, которое дополнительно блокирует нервные импульсы, усиливающие симптомы.

Доксепин обычно применяется для лечения тревожности и депрессии. Однако он может уменьшить симптомы, вызванные холодовой крапивницей.

Омализумаб – препарат для лечения аллергической бронхиальной астмы. В случае крапивницы применяется при неэффективности других средств.

• антагонисты лейкотриенов: зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр);
• циклоспорин – иммунодепрессант, показавший хорошие результаты и при этом заболевании, но чаще, если хроническая крапивница имеет аутоиммунный компонент;
• системные глюкокортикоиды (преднизолон) коротким курсом с постепенной отменой; при истинной холодовой крапивнице они неэффективны, но при сочетанном характере патологии могут быть полезны.

Больному всегда необходимо иметь с собой один из следующих препаратов:

• лоратадин (Кларитин, Лорагексал, Эролин и другие);
• фексофенадин (Телфаст, Фексо, Фексадин);
• цетиризин (Зиртек, Зодак, Цетрин);
• левоцетиризин (Ксизал).

Необходимо избегать резких перепадов температуры, а также использовать защитные кремы для лица и рук при выходе на мороз («Барьедерм»).

Для детей и беременных рекомендуется лечение современными Н1-гистаминоблокаторами, а именно лоратадином. Ни в одном из исследований у будущих мам не было доказано неблагоприятного влияния этих лекарственных средств на плод. При лечении детей нужно учитывать возраст и вес маленького пациента.

Алгоритм лечения:

• Н1-гистаминоблокаторы в обычной дозировке;
• при неэффективности в течение 2 недель – увеличение дозы препарата в 4 раза (кроме терапии у детей);
• при отсутствии эффекта в течение еще 2 недель – использование Омализумаба или Преднизолона.

Для назначения лекарств других групп необходим консилиум, так как их официальные показания не включают терапию хронической крапивницы.

Эпизоды холодовой крапивницы обычно легко поддаются лечению в амбулаторных условиях. В дерматологическое отделение больного госпитализируют только при отсутствии эффекта от приема медикаментов. Еще одно показание к госпитализации – распространенное поражение кожи, сопровождающееся ухудшением общего состояния и интенсивным мучительным зудом.

При развитии ангиоотека гортани или анафилактической реакции больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии. В этом случае назначаются гистаминоблокаторы в форме инъекций, преднизолон, норадреналин, аминофиллин.

Профилактика

Предотвратить повторный приступ холодовой крапивницы можно с помощью таких способов:

• принять антигистаминный препарат перед продолжительным охлаждением, например, перед лыжной прогулкой;
• одеваться по сезону, надевать теплые носки, шапку, варежки, шарф;
• не купаться в холодной воде (например, на Крещение, как часто делается в России), не принимать прохладный душ;
• если необходимо попасть в холодную воду, надеть изолирующий гидрокостюм;
• войдя с улицы, раздеваться постепенно, не класть замерзшие руки на батарею и не помещать их в горячую воду;
• не охлаждать помещение с помощью кондиционера;
• отказаться от напитков со льдом и охлажденной пищи, чтобы предотвратить отек дыхательных путей;
• если больной уже перенес анафилактический шок, он всегда должен иметь с собой автоинъектор с адреналином (к сожалению, пока не зарегистрированный для использования в России).

Если планируется хирургическая операция по любому поводу, необходимо предупредить хирурга о своем заболевании. Обычно в операционных довольно прохладно, и в случае аллергии на холод бригада медиков примет меры по согреванию больного.

• сухость кожи;
• одежда из натуральной шерсти;
• использование кускового мыла (лучше применять жидкое со смягчающими компонентами).

Необходимо устранить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес и другие), вовремя проводить лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Необходима аллергологическая предусмотрительность при назначении новых лекарственных препаратов или употреблении незнакомых продуктов.

Холодовая крапивница — аллергический ответ и разновидность физической крапивницы, характеризующаяся локализованным или системным появлением папул при воздействии на кожные участки холодного воздуха, жидкостей или предметов.

Реакция в форме высыпаний возникает из-за локализованного или системного высвобождения гистамина, лейкотриенов и различных других медиаторов тучной клетки. Патология может быть приобретена в течение жизни или передаваться от родственников.

Холодовая крапивницы на фото 7 штук с описанием

Причины и предпосылки холодовой крапивницы

Пока причины данного типа крапивницы не изучены. Однако такую реакцию на холод провоцирует интенсивное выделение клетками гистамина и прочих медиаторов, способствующих проявлению аллергии. Высокая восприимчивость клеток к холоду может быть вызвана разными предпосылками:

1. Наследственными факторами. Семейная крапивница. Аутосомно-доминантная схема передачи. Если кто-то из родителей страдал данной патологией, вероятность получить те же проблемы составляет 50%. Семейный подтип чаще всего появляется в раннем детстве и сохраняется на протяжении всей жизни пациента.
2. Другими заболеваниями. Приобретенная или эссенциальная крапивница. Чаще провоцируется инфекционными болезнями. Приобретенный тип часто появляется ​​в молодом возрасте со средней продолжительностью от 4 до 5 лет и улучшением симптомов через 5 лет в половине случаев.

Заболевания, приводящие к развитию патологии:

• патологии аутоиммунной системы (появляются, когда иммунитет не может справиться с инвазивными антителами);
• сифилис;
• криоглобулинемия;
• мононуклеоз;
• микоплазма;
• лимфолейкоз хронического типа;
• неходжкинская лимфома;
• ветрянка;
• гепатит вирусного типа.

Также есть риск заразиться холодной крапивницей — в ходе переливания крови.

В основной доле случаев данная аллергия формируется у маленьких детей и подростков. В первый раз патология дает о себе знать в дошкольном возрасте и уходит спустя несколько лет. Тем не менее, около половины подобных людей в ходе жизни хотя бы однажды сталкиваются с рецидивом.

Наиболее распространенный тип — первичная приобретенная крапивница, встречающаяся у молодых людей. Менее распространенная разновидность вторичная приобретенная патология, развивающаяся на фоне гепатита или рака. Реже всего встречается патология, наследуемая от родственников.

Как проявляются симптомы холодовой крапивницы

При обеих формах патологии симптоматика несколько разнится. Однако в целом проявления следующие:

• водянистые папулы среднего и крупного размеров (фото холодной крапивницы присутствуют в сети);
• отечность губ и языка;
• анафилаксия (реакция повышенной тяжести с сопутствующим затрудненным дыханием и иногда — потерей сознания, возможен смертельный исход).

Симптомы обычно ограничены локализованными кожными зонами, но иногда могут распространяться по всему телу.

При приобретенном типе признаки проявляются уже через 2-5 минут после попадания на холод и держатся в районе 2-6 часов. При семейном типе болезнь дает о себе знать по прошествии 1-2 суток после воздействия и не уходят в течение 1-2 дней. Изредка держится до 3 дней.

Кроме того, приобретенная разновидность крапивницы на холод разделяется на пять подвидов:

1. Первичная. Проявляется в промежуток от 5 до 30 минут после холодового воздействия. Аллергический ответ нередко начинается после того, когда человек попадет в тепло. Кожа краснеет и начинает зудеть. Во многих случаях больного беспокоит головная боль, одышка и сильное сердцебиение.
2. Замедленная. Реакция формируется спустя 1-5 часов после нахождения на холоде.
3. Локализованная. Сыпь выходит на областях, где до этого ставились инъекции от аллергического ответа на растительную пыльцу.
4. Рефлекторная. Появляется после контактирования с каким-либо холодным предметом, к примеру, с кубиком льда.
5. Вторичная. Формируется вследствие заболеваний крови и влияния вирусов вроде ангины моноцитарного типа.

При наследственном типе патологии сыпи могут сопутствовать температурное повышение, мигрень, ослабленность и болеощущения в суставах. В ряде обстоятельств наблюдается избыточное повышение в крови объема лейкоцитов.

Заболевание обычно длится несколько лет. Около 30% пациентов сообщают о разрешении симптомов в течение 5-10 лет.

Лечение холодовой крапивницы

Вне зависимости от подтипа холодовой крапивницы лечение данного заболевания имеет две направленности: патогенетическую и симптоматическую. Другими словами, необходимо устранить механизмы формирования болезни и ее симптоматические проявления.

Используются следующие методы:

• Медикаменты для внутреннего приема.
• Наружные средства. Менее эффективны внутренних. Призваны уменьшить симптоматические проявления.
• Диета. Носит ограничивающий характер. Рекомендуется исключить все потенциальные продукты-провокаторы, в число которых входят орехи и яйца, молочная продукция, шоколад. Если на протяжении месяца диета не показала результатов и были случаи обострения симптомов, ее можно не продолжать и вернуться к своему обычному рациону.

Из лекарственных препаратов назначаются:

• Безрецептурные антигистамины. Прописываются в большинстве случаев. Приостанавливают производство гистамина клетками. Как правило, прием происходит раз в сутки при появлении высыпаний и весь следующий месяц. Детям и беременным назначают препараты нового поколения типа Н1, поскольку только эта разновидность не продемонстрировала негативного влияния на организм при тестированиях. Если пациент является ребенком, при назначении препарата учитывают вес и конкретный возраст. Для назначение препаратов других типов могут созвать консилиум.
• Иммунодепрессанты. Назначают при хроническом типе, в основе которого — проблемы аутоиммунного характера.
• Антидепрессанты. Некоторые из них помогают облегчить симптомы (их примеры есть на фото холодовой крапивницы).
• Гели и мази. Обычно — продаваемые без рецепта. Основная задача данных препаратов — успокоить кожу и уменьшить степень воспаления.
• Кремы против аллергии. Ослабляют реакцию на аллерген-провокатор и усмиряют симптоматику.
• Антагонисты лейкотриенов. Показаны при тяжелом протекании патологии.
• Глюкокортикоиды системного действия. Также назначают в тяжелых случаях. Пропиваются кратким курсом с постепенным уменьшением дозировки. Малоэффективны при крапивнице, имеющей самостоятельный характер. Однако демонстрируют неплохие результаты, когда болезнь проявляется на фоне других патологий.

Важно отметить, что даже интенсивная медикаментозная терапия от патологии не избавит. Поэтому при легкой или умеренной степенях крапивницы основной целью терапии является улучшение качества жизни пациента. В более тяжелых случаях могут потребоваться меры по защите дыхательных путей и кровообращения пациента.

Если обычная дозировка препаратов не оказывает должного результата в течение двух недель, дозу увеличивают в 4 раза (только в случае взрослых).

Как правило, все лечение происходит в амбулаторных условиях. Лишь в редко встречающихся случаях с сильной реакцией больного могут отправить на госпитализацию в отделение дерматологии — при отсутствии эффекта от препаратной терапии и усиления симптоматики. Последнее проявляется в усилении зуда и распространении воспалительных очагов.

Если в ходе болезни началось развитие гортанного отека, обратившегося отправляют в отделение интенсивной терапии. В подобных обстоятельствах прописывают инъекции препаратов-гистаминоблокаторов.

Профилактические меры

Чтобы убедиться в неприятности такой патологии как холодовая крапивница, фото симптомов и лечение можно отыскать в сети. Так что лучше — не допускать ее развития.

Оптимальный путь предотвратить данную болезнь — избегать холода. Однако это возможно не всегда. По этой причине следует иметь в виду следующие меры предосторожности:

• Прежде чем выйти на улицу в холод или мороз, открытые кожные участки следует обработать специальным питательно-защитным кремом от ветра и низких температур. Средство лучше приобретать в аптеке. Наносить — за 25-30 минут до предполагаемого выхода.
• Всегда следует надевать головной убор и перчатки. Также не помешают колготки и белье. Последнее должно быть из натуральных материалов вроде хлопка, синтетические ткани и шерсть только усилят симптоматические проявления. Желательно носить капюшон и объемный плотный шарф.
• Перед выходов не стоит умываться с мылом. Оно разрушает барьерную кожную защиту, ослабляя сопротивляемость холоду.
• Следует максимально сократить время нахождения на улице в зимний период. При первых аллергических проявлениях — как можно быстрее зайти в здание.
• Желательно следить за рационом. Приемы пищи должны производиться регулярно в одно и то же время. Стоит ликвидировать из меню все продукты, которая потенциально способна вызвать раздражение слизистой ЖКТ, особенно копчености и все жареное. Налегать стоит на продукты с повышенным содержанием витамина F. К примеру, к подобным относится морская рыба и высококачественные растительные масла.
• Важно избегать температурных перепадов и сильного ветра.

Один из методов предотвратить развитие патологии — закаливание посредством обливания. Оптимальное время для начала — лето. Температуру снижают постепенно раз за разом.

Холодовая крапивница является одной из разновидностей аллергической реакции и проявляется моментальным распространением волдырей, высыпаний на кожном покрове сразу после контакта с аллергеном – холодом. Симптомы крапивницы стремительно усиливаются, поэтому не стоит затягивать с лечением, чтобы предупредить возникновение болезни и ее осложнений.

Причины и механизм развития болезни

Холодная (она же – холодовая) крапивница, несмотря на свое название, возникает не только в зимний период. И в другие времена года эта болезнь находит свое проявление у людей с сильной чувствительностью к холоду. Для этой категории аллергиков причинами патологии могут стать:

• высокая влажность воздуха;
• купание в прохладной воде;
• употребление холодных напитков и мороженой продукции;
• контакт с холодными (особенно металлическими) предметами, веществами;
• неблагоприятные климатические и погодные условия.

Холодовая аллергия возникает вследствие контакта с раздражителями, что связано с дефектным строением белков в организме. Аллергены являются пусковым механизмом заложенного внутреннего соматического заболевания, спровоцированного такими факторами:

• низкий иммунитет;
• наличие инфекционных болезней простудного характера;
• патология пищеварительной системы.

Активное развитие крапивницы наступает незамедлительно после контакта с холодом. Аминокислоты белков из-за их неправильной структуры в организме слипаются в комок, воспринимаемый иммунной системой как чужеродное вещество – антиген. Этот процесс вызывает конфликт в организме, что проявляется как симптоматика холодной крапивницы.

Ведущие симптомы патологии

Холодовая аллергия проявляет себя в первую очередь продолжительным покраснением кожи после контакта с холодным раздражителем. В течение 3-5 минут на месте соприкосновения прослеживается проявление следующих симптомов:

• возникновение пятен, мгновенно превращающихся в волдыри;
• сильный зуд, шелушение и жжение кожи;
• приступы сухого кашля;
• отечность;
• мигрень;
• головокружение;
• чувство усталости;
• слезоточивость и дискомфорт в глазах;
• заложенность носа, вызывающая трудности с дыханием;
• повышение температуры тела (гипертермия);
• болезненность в мышцах и суставах.

Наиболее часто эта форма аллергии локализуется на открытых частях тела – на руках, ногах и лице. Главной категорией людей, поддающихся влиянию болезни, являются юные девушки, молодые женщины.

Способы диагностики

Чтобы установить наличие или характер холодной крапивницы, нужно свериться с признаками заболевания, упомянутыми выше. При совпадениях имеющейся симптоматики следует обратиться к врачу для определения точного диагноза.

Для проведения диагностики в домашних условиях необходимо выполнить одно действие: приложить кусочек льда или чего-либо замороженного к локтевому сгибу на 10 минут. Если после этой процедуры покраснения с кожи не сошли в течение 2-3 минут, а также появилась сыпь, можно установить предрасположенность к холодовой крапивнице.

В клинических условиях диагноз определяют после прохождения таких методов обследования:

• аллергологические пробы;
• иммунологическое исследование;
• анализ анамнеза жизни.

Для уточнения формы крапивницы рекомендуется провести расширенную диагностику. Основными видами болезни, проявления которых можно увидеть на фото ниже, являются типичная приобретенная и атипичная формы холодовой аллергии.

Типичная приобретенная крапивница

Типичная приобретенная форма холодной крапивницы может носить первичный или вторичный характер. Его диагностика требует прохождения теста на биопсию кожного материала. Подтверждают заболевание анализы с определением в структуре кожного покрова таких веществ:

• факторов некроза и хемотаксических факторов;
• гистамина;
• простагландина.

Атипичная холодовая крапивница

Атипичная форма холодовой аллергии может быть наследственной или приобретенной. Заболевание, переданное по наследству, диагностировать тяжелее других его форм. При проверке задействуют исследования крови.

Приобретенная атипичная крапивница проявляется локально каждый раз в одних и тех же определенных зонах кожного покрова, реже – охватывает все тело.

Диагностика болезни требует проведения кожных проб и анализа на биопсию, в котором находят при исследовании специфическое вещество, характерное только для атипичной формы аллергии.

Как выглядит это заболевание, можно увидеть на фото ниже.

Принципы лечения

Ориентируясь на форму и характер холодной крапивницы, необходимо согласовать с доктором этапы и особенности лечения. Первое, что нужно сделать при возникновении аллергии – переместиться в теплое помещение. Желательно принять теплую ванну и укутаться в одеяло. При усугублении болезни важно задействовать медикаментозные и народные способы терапи и.

Медикаментозная терапия

Препараты, назначаемые доктором для лечения холодной крапивницы, имеют антигистаминное действие. Хорошо зарекомендовали себя:

• «Супрастин»;
• «Диазолин»;
• «Тавегил».

При осложнениях болезни терапия также требует применения глюкортикостероидов. Ими могут быть:

• Для внутреннего введения или перорального употребления – «Преднизолон», «Дексаметазон».
• Для местного применения – «Гидрокортизон», «Ректодельт».

Допустимо применение любых симптоматических препаратов от головных болей, кашля и насморка, но при предварительном согласовании с врачом.

Народные рецепты

Если заболевание протекает легко, но признаки патологии не проходят, можно лечить ее с применением рецептов народной медицины.

Чай с малиной

Чай с малиной поможет предотвратить и вылечить холодную крапивницу благодаря воздействию тепла на организм и способности поднимать иммунитет. Готовят его следующим образом:

1. 100 г измельченных корней малины залить 1 л холодной воды.
2. Прокипятить воду в течение 50-60 минут.
3. Отвар процедить.

Употреблять средство следует сразу после похолодания. Рекомендуется пить лекарство на протяжении 2-3 месяцев по 2 столовые ложки дважды в сутки.

Черничные компрессы

Компрессы и примочки на основе черники являются эффективным способом избавления от аллергических высыпаний. Для их применения необходимо взять 150-200 г свежих ягод, растереть их и нанести на участки кожного покрова с сыпью. Повторять такую процедуру следует не реже одного раза в день на протяжении недели.

Хвойные ванны

Народная медицина также рекомендует принимать горячие ванны с хвоей для лечения холодовой аллергии. Для этого нужно собрать 100-120 г хвойных иголок с шишками и веточками, прокипятить их в 0,5 л воды и добавить в ванну перед купанием.

Противопоказанием к такой процедуре является высокая температура тела . В других случаях рекомендуется проводить ее в утреннее время.

Травяная эмульсия

Травяной сбор на основе мяты, лопуха, календулы и чистотела поможет снять воспаление и отек, а также выручит при сильном зуде и сухости кожи при высыпаниях. Готовится он так:

1. Лопух (корень), календула (цветки), чистотел и мята (листья) в количестве по 10 г следует залить 0,5 л воды.
2. Добавить к смеси 50 мл подсолнечного масла.
3. Дать средству настояться не менее суток.
4. Пропарить лекарство на водяной бане с постоянными помешиваниями.
5. Процедить эмульсию.

Для лечения нужно смазывать пораженные участки кожи готовой остуженной эмульсией каждый раз, когда зуд становится нестерпимым.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание холодовой крапивницей, важно соблюдать профилактические меры, которые также помогут избежать переохлаждения организма:

Соблюдение профилактических правил поможет уберечься от холодной крапивницы. Если заболевание возникло, нужно как можно быстрее согреться. Не стоит и затягивать с симптоматическим лечением.

Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о крапивнице, которая возникает при воздействии низкой температуры

Поговорка «лучше семь раз покрыться пóтом, чем один - инеем» особенно актуальна для людей, страдающих холодовой крапивницей. В тяжелых случаях этого заболевания переносный смысл этой шутки быстро может стать буквальным.

Бывает ли аллергия на холод какие у нее симптомы? Холодовая крапивница (ХК) - заболевание, характеризующееся появлением волдырей и/или ангиоотека после общего или местного воздействия холода, одна из форм физической крапивницы. Код МКБ-10: L50.2 (крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры).

Классификация

1. Приобретенная ХК
   • первичная (контактная, идиопатическая)
   • вторичная (при криоглобулинемии, инфекционных заболеваниях, опухолях; возникшая после приёма препаратов, укусов насекомых , и т. д.).
2. Атипичная ХК
   • системная приобретенная ХК
   • замедленная ХК
   • локальная ХК
   • холодовая эритема
   • холод-зависимый дермографизм
   • холод-индуцированная холинергическая крапивница
3. Наследственная ХК
   • Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes; CAPS):
     семейный холодовой аутовоспалительный синдром,
     синдром Макла - Уэллса (крапивницы, глухоты, амилоидоза),
     хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutaneous Articular Syndrome/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease - CINCA/NOMID)
   • Семейная атипичная ХК.

Эпидемиология

Аллергия на холод может проявляться как у взрослого, так и у ребенка. При этом чаще встречается у молодых лиц (18–25 лет). Это относительно редкое состояние, частота встречаемости составляет около 0,05–0,1 % от всех случаев крапивницы. В холодном климате закономерно развивается немного чаще. Больше половины больных ХК страдают другими аллергическими заболеваниями.

В большинстве случаев (> 90 %) развивается первичная приобретенная ХК. Наследственные формы крайне редки (≤1: 360 000–1 000 000), наследуются аутосомно-доминантно, персистируют, как правило, с раннего детского возраста.

Причины холодовой аллергии

Значимые факторы и причины первичной приобретенной холодовой крапивницы неизвестны. Вторичная приобретенная ХК может развиваться у больных инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз, боррелиоз и др.), опухолями, после использования лекарственных препаратов, в том числе сывороток и вакцин, укусов перепончатокрылых. В крови 3–4 % больных ХК выявлены криоглобулины (белки сыворотки крови, меняющие свою структуру и выпадающие в осадок при понижении температуры, образуются при опухолевых, инфекционных и системных воспалительных заболеваниях). Описаны единичные случаи вторичной ХК, возникшей на фоне аллерген-специфической иммунотерапии и после проведения аллергологических кожных проб.

Наследственная ХК развивается вследствие мутаций гена, кодирующего белок криопирин, участвующий в регуляции продукции провоспалительных цитокинов, в первую очередь интерлейкина-1 (IL-1).

Патогенез

Локальное и/или общее воздействие холода на кожу или слизистые оболочки приводит к изменениям тканевых антигенов и/или антител. Контакт этих измененных молекул с рецепторами тучных клеток приводит к высвобождению из последних гистамина и других медиаторов аллергии. Под их влиянием повышается проницаемость капилляров, быстро развивается отек и воспаление.

При наследственных формах ХК неконтролируемое увеличение экспрессии IL-1 приводит к развитию системного воспалительного процесса во многих органах и тканях организма.

Симптомы аллергии на холод

Как проявляется аллергия на холод? Пусковым фактором служит общее или местное охлаждение: холодный воздух, в тяжелых случаях иногда достаточно сквозняка или потока из кондиционера, погружение в холодную воду, прием холодной пищи и напитков, контакт с холодным предметом. Холод-индуцированная холинергическая крапивница развивается после физической нагрузки на холоде.

Больные холодовой аллергией предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

• типичные уртикарные высыпания,
• округлые или неправильной формы элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи, сопровождающиеся зудом или жжением,
• возможен отек губ, слизистых оболочек полости рта,
• зуд во рту, глотке.

Сыпь при аллергии на холод обычно возникает через несколько минут на руках, ногах, лице или других участках кожи, подвергнутых воздействию холода, реже - вокруг них или на «утепленных» частях тела (рефлекторная ХК). При холодовой эритеме характерных уртикарных элементов нет, охлажденный участок краснеет, появляется болезненность.

В тепле кожные проявления обычно регрессируют в течение 1–24 ч, однако могут сохраняться до нескольких дней.

При тяжелом течении заболевания возможны нарушения сознания, головные боли , снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания, тошнота , рвота, боли в животе.

Помимо индивидуальной чувствительности пациента, выраженность признаков холодовой аллергии пропорционально зависит от действующей температуры, охлаждаемой площади и продолжительности воздействия.

Диагностика

Характерных жалоб, анамнеза и результатов осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки клинического диагноза ХК. Для его подтверждения проводят провокационный тест: кубик льда, упакованный в полиэтилен, помещают на кожу передней поверхности предплечья на 10–20 минут, после чего в течение 30 минут ждут появления одного или нескольких уртикарных элементов в месте контакта или вокруг него. Минимум за 48 часов до теста необходимо отменить антигистаминные препараты.

При негативной пробе со льдом возможно, но современными руководствами не рекомендуется - вследствие риска развития системных реакций - проведение модифицированной холодовой пробы: предплечье помещают на 10 минут в очень холодную воду (5 °С).

По той же причине, а также из гуманизма, не рекомендуется к применению и третий тест: раздетого до белья человека помещают в помещение с температурой холодильника +4 °С на 20–30 минут. Этот поистине гестаповский метод позволяет выявить ХК, проявляющуюся только при общем охлаждении.

В цивилизованных странах для оценки тяжести ХК также определяют температурный порог чувствительности с помощью специального прибора, однако в повседневной практике отечественных аллергологов его нет.

С помощью лабораторных и инструментальных методов исключают или подтверждают наличие патологических состояний, которые могут быть ассоциированы с развитием вторичной ХК.

Лечение холодовой аллергии

Как лечить аллергию на холод? Больные ХК должны по возможности избегать воздействия низких температур: тепло одеваться, умываться теплой водой, не пить холодных напитков, купаться с большой осторожностью или вообще не купаться. В холодное время года рекомендуется пользоваться косметическими средствами, предотвращающими охлаждение кожи .

Основное средство при лечении симптомов аллергии на холод - Н1‑антигистаминные препараты второго поколения . При необходимости возможно повышение суточной дозы до 4‑кратной, однако для этого необходимо получить информированное письменное согласие пациента.

Эффективность антагонистов лейкотриена показана не во всех случаях. Часто оказываются малоэффективны и системные глюкокортикостероиды.

Индукция толерантности собственной сывороткой пациента применяется ограниченно вследствие относительной сложности и трудоемкости процедуры. У больного в обострении - обычно после прогулки по холоду - забирают 20 мл крови, выделяют сыворотку, разводят физиологическим раствором и в течение двух недель вводят подкожно постепенно возрастающие концентрации. В ряде случаев данный метод имеет хороший временный или постоянный клинический эффект в лечении холодовой крапивницы.

В редких случаях - при возникновении жизнеугрожающих состояний и тяжелом течении заболевания - показана госпитализация. При вторичной ХК необходима терапия основного заболевания.