Болезнь крона толстой кишки. Болезнь крона. – При этом причины заболевания до сих пор неизвестны

Болезнь Крона — заболевание пищеварительного тракта неинфекционного характера в следствие которого происходит развитие воспаления одного или нескольких его отделов, при этом имеются и внекишечные симптомы.

Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой. Болезнь Крона является достаточно редкой патологией. Развивается чаще всего у мужчин 20-40 лет. Для данной болезни характерно хроническое течение, но, в случае развития ее острой формы, больные часто попадают на операционный стол, где и устанавливается правильный диагноз.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Что это такое?

Болезнь Крона – это хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Заболевание может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта (от полости рта и до прямой кишки), но чаще всего поражает терминальный отрезок подвздошной кишки.

История

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884-1983), который в 1932 году вместе с двумя коллегами по нью-йоркской больнице Маунт-Синай - Леоном Гинзбургом (англ. Leon Ginzburg; 1898-1988) и Гордоном Оппенгеймером (1900-1974) - опубликовал первое описание 18 случаев заболевания .

Причины развития

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

• Инфекционные факторы : их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
• Иммунологические факторы : системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений - это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов - к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.
• Генетические факторы : частое выявление болезни у гомозиготных близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Классификация

При этой болезни чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:

• Илеит – воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
• Илеоколит – наиболее распространенная форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
• Гастродуоденит – характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Колит – воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки, так как при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
• Еюноилеит – воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку.

По форме течения процесса болезнь Крона бывает:

1. Хроническая;
2. Подострая;
3. Острая;

Симптомы болезни Крона

Заболевание по характеру развития определенных симптомов подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

1) Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.

2) Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.

3) Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

• схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
• признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
• частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
• включения крови в каловых массах;
• гипертермия тела (до 38С);
• снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
• нарушения аппетита;
• общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
• возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

• боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
• снижение остроты зрения, боли в глазах;
• снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
• узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
• изъязвления слизистой ротовой полости;
• боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Течение болезни при беременности

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Фото

Диагностика болезни

Первичная диагностика состоит из:

• сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
• визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

Пациента направляют пройти следующее обследование:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).
• Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
• Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
• Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетического лечения болезни Крона не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.

Противовоспальтельное лечение

Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона. К ним относятся:

Кортикостероиды

Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага. Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома и подверженность инфекционным заболеваниям. Данные препараты действуют не одинаково у различных больных. Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата.

Кортикостероид нового поколения Будесонид (Буденофальк) оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника. Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов. Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами.

Аминосалицилаты для перорального применения (Сульфасалазин, Мезаламин)

Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны. Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов.

Антибиотики

Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника. Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено.

К наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам при болезни Крона относятся:

• Ципрофлоксацин . Это препарат, применение которого у некоторых больных снижает выраженность симптомов болезни Крона. В настоящее время является более предпочтительным, чем метронидазол.
• Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион) . Когда-то метронидазол был самым распространенным антибиотиком в лечении данного заболевания. Хотя, его применение связано с риском развития таких побочных эффектов, как слабость и болевые ощущения в мышцах, онемение и покалывание в руках и стопах.

Иммуносупрессоры

Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:

• Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия) . Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении активности белка плазмы — фактора некроза опухоли (ФНО). Применение ингибиторов ФНО позволяет эффективно купировать симптомы болезни Крона и достичь ремиссии заболевания. Это одно из наиболее перспективных направлений для совершенствования методов лечения данного заболевания.
• Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол ). Это наиболее часто применяемые иммуносупрессоры в лечении воспалительных заболеваний кишечника. К побочным эффектам от непродолжительного приема относятся подавление активности костного мозга, развитие гепатита и панкреатита. Длительный прием повышает подверженность инфекциям, и увеличивает риск развития рака кожи и лимфомы.

Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит (B, C и т.д.) и другие тяжелые инфекционные заболевания.

• Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Панимун Биорал, Экорал) и Такролимус (Астаграф XL , Адваграф, Програф, Такросел). Обычно применяемые при болезни Крона, осложненной развитием свищей, данные препараты могут использоваться и при неосложненном течении болезни при отсутствии улучшения от стандартной терапии. Применение циклоспорина связано с некоторыми тяжелыми побочными эффектами (поражение почек и печени, судороги, инфекционные заболевания). Длительный прием противопоказан;
• Метотрексат (Ревматрекс). Это препарат, применяемый при лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита. Но назначение его пациентам с болезнью Крона имело определенный положительный эффект. Обычно его используют как альтернативное средство при неэффективности других методов лечения.
• Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтививо) . Механизм действия заключается в препятствии связывания интегринов (клеточные молекулы лейкоцитов) с поверхностными молекулами на слизистой оболочке кишечника. Разрыв связи препятствует развитию аутоиммунного воспаления, тем самым снимая симптомы заболевания. Натализумаб рекомендуется к применению у больных с умеренным или тяжелым течением заболевания, не отвечающим на лечение другими лекарственными препаратами.

Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.

Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;

• Устекинумаб (Стелара). Это лекарство применялось для лечения псориаза. Благодаря проведенным исследованиям, была отмечена эффективность препарата в отношении болезни Крона.

Прочие лекарственные средства

Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:

• Инъекции Витамина B12 — болезнь Крона может приводить к развитию B-12 дефицитной анемии. Для предупреждения дальнейшего ее прогрессирования назначаются витаминные препараты;
• Противодиарейные препараты — для легкого течения подойдет метилцеллюлоза (Цитрусел). В более тяжелых случаях рекомендуется применять Лоперамид (Имодиум). Начинать лечение данными препаратами можно только по рекомендации лечащего врача;
• Анальгетики — умеренную болезненность может снять Ацетаминофен (Тайленол). Учтите, что в данном случае противопоказаны распространенные анальгетики (Ибупрофен, Напроксен). Их применение может ухудшить течение заболевания и привести к развитию более выраженных симптомов;
• Препараты железа при анемии — при хронической кишечной кровоточивости может развиваться железодефицитная анемия, для лечения которой назначаются данные препараты;
• Препараты кальция и витамина D — само заболевание и применяемые для его лечения гормоны увеличивают риск развития остеопороза. Описанные препараты назначаются с целью профилактики данного осложнения.

Хирургическое лечение

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Хирургическое лечение показано при:

• развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
• развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Диета и правила питания

Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями. В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни.

Например, возможны такие варианты:

• 1.5 литра молока в сутки;
• 1.5 литра кефира в сутки;
• 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки;
• или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.

После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.

Что можно, а что нельзя есть . В таблице ниже представлен список продуктов:

Рекомендованные продукты

Стоит исключить из рациона

слизистые (овсяная и манная) каши подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана яйца в всмятку одно в день супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля вермишель варенные и печеные овощи мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день) не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса

алкоголь жирные сорта мяса и рыбы любые виды специй острые приправы хрен, горчица, кетчуп мороженое, напитки со льдом пшеничные, перловые каши бобовые любые полуфабрикаты консервы сильносоленые и копченые продукты жареные блюда грибы чипсы, сухарики газированные напитки изделья из сдобного и теплого теста, пирожные шоколад, кофе, крепкий чай

1. Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
2. Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги.
3. Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
4. Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).

В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе).

Примерное меню на неделю

Примерное меню на неделю будет выглядеть следующим образом.

Понедельник:

1. Завтрак: паровая котлета, рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, зеленый чай.
2. Второй завтрак: галетное печенье, кефир.
3. Обед: овощной суп, отварное филе, творожная запеканка, компот.
4. Полдник: кефир, тосты с паштетом.
5. Ужин: отварная морская рыба, протертая гречневая каша, отвар шиповника.
6. Поздний ужин: кефир, печеное яблоко.

1. Завтрак: овсяная каша, паровая куриная котлета, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, фруктовое желе, сухарики.
3. Обед: суп с фрикадельками, несколько ломтиков хлеба, куриный паштет.
4. Полдник: запеченное яблоко, кефир.
5. Ужин: омлет на пару, галетное печенье, сок.
6. Поздний ужин: зеленый чай, протертый домашних творог.

1. Завтрак: овощной суп-пюре, отварное филе курицы, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, банановый пудинг.
3. Обед: запеченные кабачки, паровая котлета, перетертая рисовая каша с маслом, отвар шиповника.
4. Полдник: сухарики, кисель.
5. Ужин: говяжье суфле, перетертая рисовая каша, картофельный суп, некрепкий чай.

1. Завтрак: яйца всмятку, овсяная каша, кефир.
2. Второй завтрак: галетное печенье, некрепкий чай.
3. Обед: запеченная рыба, отварные перетертые овощи, творожная запеканка, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: рисовая каша, омлет на пару, куриная котлета.
6. Поздний ужин: кефир.

1. Завтрак: вермишель, паровая куриная котлета, сок.
2. Второй завтрак: кефир, творожная запеканка.
3. Обед: овощной суп, запеченные овощи, отварная рыба.
4. Полдник: яйцо всмятку, несколько кусочков подсушенного хлеба, некрепкий чай.
5. Ужин: рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, куриное суфле, отварные овощи.
6. Поздний ужин: кефир, галетное печенье.

1. Завтрак: паровой омлет, подсушенный хлеб, перетертый домашних творог, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, галетное печенье.
3. Обед: рыбный суп, запеченные овощи, паровая котлета, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: паровые тефтели, рисовая каша, некрепкий чай.
6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Воскресенье:

1. Завтрак: паровая рыба, перетертая гречневая каша, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: фруктовое желе, галетное печенье.
3. Обед: овощной суп с фрикадельками, отварное куриное филе, овсянка, отвар шиповника.
4. Полдник: некрепкий чай, домашний паштет, несколько кусочков подсушенного хлеба.
5. Ужин: мясное суфле, перетертые овощи на пару, яйцо всмятку, кисель.
6. Поздний ужин: кефир, сухарики.

При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т. к. имеются ограничения в выборе блюд.

Народные средства

Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям. Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом.

Для лечения болезни Крона может применяться:

1. Настой из цветков аптечной ромашки. Данное растение обладает спазмолитическим (устраняет спазм мускулатуры кишечника), противовоспалительным, антибактериальным и ранозаживляющим действием. Готовить настой следует непосредственно в день применения. Для этого 2 столовые ложки сырья нужно залить 1 стаканом горячей кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 20 минут. После охлаждения принимать внутрь по 1 – 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день за 30 минут перед едой. Также полученный настой может быть использован для промывания кишечника (в виде клизмы).
2. Клизма с отваром из корня алтея. Для приготовления отвара 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 3 – 5 минут, после чего охлаждать в течение 2 часов. Применять в теплом виде для промывания кишечника 1 – 2 раза в сутки. Оказывает местное противовоспалительное действие, что эффективно при болезни Крона толстого кишечника.
3. Настой тысячелистника. Входящие в состав данного растения эфирные масла и дубильные вещества обуславливают его противовоспалительное, противоаллергическое, ранозаживляющее и антибактериальное действие, что обуславливает эффективность препарата как во время обострения заболевания, так и в период ремиссии. Для приготовления настоя 5 ложек измельченного сырья нужно залить 500 миллилитрами теплой кипяченой воды и греть на водяной бане (не доводя до кипения) в течение 15 – 20 минут. Процедить и принимать в теплом виде по 2 – 3 столовые ложки за 30 минут перед каждым приемом пищи.
4. Настой травы чистотела. При применении внутрь оказывает противовоспалительное и противобактериальное действие на уровне слизистой оболочки желудка и кишечника. Также обладает выраженным иммунодепрессивным и цитостатическим эффектом (то есть угнетает образование лейкоцитов и их разрушение в очаге воспаления, что уменьшает активность воспалительного процесса). Помимо этого, оказывает определенное спазмолитическое действие на уровне мышечного слоя ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Для приготовления настоя 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 400 мл кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 15 минут. После этого охладить до комнатной температуры, процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день пред едой.

Осложнения

При заболевании очень важно избежать осложнений. Для этого нужно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечение. Выполнение этих 2 правил процентов на 80 избавят вас от риска развития осложнений.

Самыми частыми осложнениями бывают изменения кишечника: стриктуры, свищи, стеноз кишечных сегментов. Кроме этого, болезнь Крона может быть причиной:

• кожных заболеваний (гангренозной пиодермии, поражений полости рта и кожи, гнойного стоматита, псориаза, кожного васкулита и др.);
• поражения суставов (сакроилеит, артрит, болезнь Бехтерева);
• воспалительных заболеваний глаз (склерит, иридоциклит, эписклерит, изменения глазного дна);
• болезней печени и желчевыводящих путей (гранулемы печени, хронический гепатит, первичный склерозирующий холангит и др.);
• васкулита (это воспаление стенок кровеносных сосудов);
• тромбоэмболических осложнений;
• заболеваний крови;
• нарушение белкового обмена;
• остеопороза (нарушение обмена веществ костной ткани).

Недуг характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?

Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника. Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию:

1. Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
2. Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
3. Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.

Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут.

Течение болезни Крона и прогноз для жизни

Болезнь Крона в детском возрасте обладают рядом особенностей: стертость клинической картины, широкий спектр внекишечных проявлений, как правило, тяжелое течение болезни и серьезный прогноз.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания. Наиболее действенной системой наблюдения считается организация Центров диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника, которые в настоящее время уже имеются в большинстве стран Европы и ряде городов России - Москва (Государственный Научный Центр Колопроктологии имени А. Н. Рыжих; гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России), Санкт-Петербург, Иркутск и др.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Профилактика

Заболевание до сих пор остаётся полностью не изученным докторами. Поэтому в профилактических мерах медики советуют прислушиваться к своему организму. Своевременно начатое лечение позволит не только избавить от осложнений, но и снизить количество рецидивов.

Дабы избежать частых воспалений, больному нужно придерживаться таких рекомендаций:

• диетотерапия;
• уменьшить стрессовые ситуации;
• увеличить время на отдых;
• вести правильный образ жизни;
• проводить время на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек.

В моменты обострения заболевания нужно обратиться за помощью к доктору и соблюдать все его рекомендации.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Болезнью Крона толстой кишки называют хроническое воспалительное заболевание, при котором наблюдается сужение пораженных участков (стеноз), образование свищевых каналов между полостью кишечника и другими органами. Поражение может быть сразу в нескольких участках толстой кишки.

Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом на основании результатов опроса, лабораторных (анализы крови, мочи, кала) или инструментальных исследований (рентген, эндоскопия, компьютерная томография, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия, колонография). Лечебная тактика при болезни Крона зависит от тяжести клинических проявлений.

Причины

Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития заболевания:

Симптомы Болезни Крона

Клинические проявления болезни обусловлены локализацией и скоростью развития заболевания (постепенное или острое начало).

Общие проявления подразделяют в зависимости от их связи с кишечником:

• Кишечные симптомы :
  • Диарея: редкая и обильная или частая и скудная, с примесями слизи, крови;
  • Боли живота различной интенсивности (тупые или резкие);
• Внекишечные симптомы :
  • Высокая температура (37-39º С);
  • Уменьшение веса;
  • Утомляемость, слабость;
  • Анемия;
  • Развитие желчнокаменной болезни;
• Поражение различных органов :
  • Суставов (воспалительные процессы, периодически возникающие боли);
  • Кожи (возникновение трудно заживающих ран);
  • Десен (появление язв на слизистой);
  • Глаз (ухудшение зрения);
  • Печени (развитие желтухи – окраска цвета кожи, белков глаз в желтый оттенок);
  • Почек (изменение оттенка мочи и смена частоты мочеиспусканий).

Течение болезни Крона толстой кишки нередко сопровождается ремиссиями (уменьшением симптомов), длительность которых достигает нескольких лет.

Лечение

Лечебные процедуры определяются степенью тяжести болезни Крона.

В случае обострения пациенту нужно обеспечить ему состояние покоя.

Салофальк употребляют внутрь, запивая водой по 3-4 грамма в день в течение нескольких месяцев. При лечении дозу постепенно уменьшают при наступлении ремиссии.

1. При выраженных проявлениях болезни Крона дополнительно назначают комплекс лекарственных препаратов.

• Гормональные средства помогают снизить активность воспалительного процесса. Преднизолон принимают внутрь или внутривенно по 40-60 миллиграмм в сутки в период 1-4 недель с постепенным снижением дозы по миллиграмм в неделю. Будесонид применяется в количестве 9 миллиграмм в день.
• Иммунодепрессанты способствуют подавлению иммунной системы, участвующей в развитии болезни Крона при наследственных дефектах.

Метотрексат используют внутримышечно по 25 мг в неделю в течение 3 месяцев. Побочные эффекты включают тошноту, диарею, лейкопению, анемию, тератогенное действие.

Инфликсимаб - применяется внутривенно по 5-10 мг на килограмм веса. Побочными эффектами являются , головная боль, респираторные инфекции.

• Антибактериальные препараты способствуют подавлению развития нежелательных инфекционных процессов в толстой кишке. Метронидазол применяют по 10-20 миллиграмм на килограмм веса за 3 приема в день в течение срока, определяемого врачом.

1. При крайне тяжелой форме заболевания проводится хирургическое лечение — резекция (удаление пораженной области толстой кишки), совместно с антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Прогноз лечения болезни Крона толстой кишки зависит от комплекса факторов:

Проведение комплексной терапии заболевания позволяет существенно улучшить состояние пациента, но болезнь Крона имеет высокую склонность к возникновению рецидивов.

Длительного улучшения здоровья у пациентов практически не встречается. Как минимум, рецидив возникает раз в 20 лет.

Наиболее часто смерть пациентов наблюдается вследствие проведения операций или развития осложнений.

Осложнения

• Образование сужений кишечника и свищей между стенками, кишками и другими внутренними органами;

Смертность у больных с заболеванием Крона в 2 раза превышает показатели у здоровых людей

Развитие абсцессов (полостей с гнойным содержимым) в области кишечника;

• Мочекаменная болезнь;
• Появление кровотечений;
• Анемия;
• Развитие (затруднение передвижения содержимого);
• Появление перфораций (нарушение целостности стенок кишечника);

Диета

При низкой активности болезни Крона толстой кишки, пациенту назначается диета №4 по Певзнеру.

Разрешенные продукты :

Запрещенная пища :

• Натуральное молоко;
• Жирные животные продукты (копченая продукция, мясо птицы, рыба);
• Сырые, жареные, сваренные вкрутую яйца;
• Репа, белокочанная капуста, редиска, огурцы и редька;
• Острые, копченые, соленые сыры;
• Хрен, жирные и острые соусы, перец, горчица;
• Квас, газировка, виноградный сок.

При активном течении болезни, пациентам назначают еще и внутривенное аминокислотное питание.

В дополнение к вышеперечисленным продуктам питания, при активном течении болезни, запрещается употребление и следующих продуктов:

• Бисквит;
• Макароны;
• Диетические колбасы;
• Печенье;
• Рыба.

Дополнительно в рацион пациентов вводят продукты, содержащие легкоусвояемые белки, жиры .

Стандартную диету №4 назначают при снижении температуры тела до нормы, устранении болевых ощущений в животе и диареи.

Всем пациентам назначаются витамины А, К, D, Е, В12, фолиевая кислота в связи с отсутствием их естественного поступления в организм с продуктами питания при повреждениях кишечника.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона толстой кишки у детей может развиться в любом возрасте. Чаще страдают дети от 13 лет.

Особенности клинических симптомов у детей:

Основы диагностики и терапии заболевания у детей и взрослых одинаковы.

При беременности

Благоприятность исхода при беременности напрямую связана с тяжестью заболевания.

При легкой форме заболевания в 80% случаев осложнений не происходит, при активной форме — лишь в 50%.

Выделяют ряд осложнений болезни Крона толстой кишки, возникающих при беременности :

• Самопроизвольный выкидыш (риск увеличивается в 2 раза при активной форме болезни);
• Гипотрофия плода;
• Преждевременные роды (при активной форме заболевания риск возрастает в 3,5 раза);
• Возникновение необходимости проведения кесарева сечения.

Возникновение обострений болезни Крона у беременных происходят не чаще, чем в обычном состоянии.

Наиболее часто обострения заболевания наблюдаются:

• После абортов или родов;
• В первом триместре беременности;
• При прекращении лечения в случае наступления беременности.

В случае, если при зачатии болезнь Крона была в стадии ремиссии, то у 2/3 беременных женщин она остается неактивной.

Аналогично, в случае наступления беременности в активной фазе болезни, такое состояние заболевания сохранится или ухудшится у 2/3 женщин.

В целом, прогноз благоприятен, в случае неактивной фазы болезни Крона при зачатии и беременности.

Стоит помнить, что при беременности диагностику и терапию болезни Крона толстой кишки следует осуществлять с осторожностью под строгим контролем специалиста.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами.

Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы.

Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр).

Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации.

Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

• повышенным объемом выделяемой мочи;
• судорогами в мышцах конечностей и лица;
• отеками;
• нарушением потенции/менструального цикла;
• повышенной пигментацией кожи;
• признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
• стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
• если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
• кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

• боль в глазах;
• узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
• симптомы образования камней в желчных путях;
• язвы в полости рта;
• боль в крестце;
• снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника	Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия	Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования	Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника	Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
2. Кишечная непроходимость;
3. Обильные кровотечения;
4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
6. Риск возникновения аденокарциномы;
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного.

Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания.

Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше.

Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

• топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
• салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• сорбенты и ферменты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию.
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвентирование ДНК;
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

Читайте также: ХГЧ при беременности: таблица, что является нормой на каждую неделю

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

1. Все виды бобовых культур, грибы;
2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
3. Мороженое;
4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
5. Жирные сорта рыбы и мяса;
6. Каши из перловки или пшена;
7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
8. Газированные и холодные напитки;
9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
10. Соленья и копчености;
11. Острые, жареные блюда;
12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны.

Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

• диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
• избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
• физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Болезнь Крона - симптомы, диагностика, лечение и препараты, проноз

Что это такое? Заболевание Крона – это тяжелый хронический воспалительный процесс в слизистом покрытии кишечника, с трансмуральным распространением воспалительного инфильтрата во все структурные слои кишечной стенки различных отделов ЖКТ.

Проявляется образованием свищевых ходов в прилегающие стенки кишечных петель, поражая воспалением мягкие и суставные ткани, с возможным развитием кишечных абсцессов.

Генезис и факторы развития

Точную причину развития терминального илеита назвать сложно, существуют лишь предположительные версии. Фактором первоначального развития могут быть бактерии и вирусы, штаммы патогенных микроорганизмов, либо иммунный ответ организма на определенный антиген. К наиболее вероятным факторам развития относят:

• аутоиммунные механизмы, обусловленные аутоантигенной активностью на слизистой поверхности кишечника;
• генетическую предрасположенность;
• негативность окружающих факторов;
• иммунные патологии.

Развитие болезни Крона начинается с множественных эрозийных образований на внутреннем слизистом покрытии кишечника и приводит к язвенной болезни Крона, вследствие их разрастания и углубления, трансформации эрозийных образований в язвенные.

Рубцевание язв вызывает огрубение кишечных стенок и сужение кишки, провоцируя впоследствии кишечную непроходимость.

Глубокие язвенные процессы способствуют перфорированию кишечных стенок и развитию вторичных инфекций. Чаще, болезни Крона подвергается подвздошная кишка, проявляясь глубокими воспалительными реакциями в слизистых тканях кишки, резкой болезненностью и учащением стула.

Симптомы болезни Крона по формам

Характер симптомов болезни Крона зависит от локализации патологического процесса, проявляясь:

1. Колитом болезни Крона , при воспалительных процессах толстого кишечника. Вызывая абдоминальные боли и кровоточивую диарею. Провоцируя развитие анальных фистул и гнойных тканевых воспалений (парапроктит).
2. Терминальным илеитом или энтеритом, с развитием воспалительных реакций в завершающем отделе тонкой кишки (в подвздошном отрезке) и высоким риском кишечной непроходимости, вызывая проявление в животе болевого синдрома и развитие учащенных дефекаций.
3. Энтероколитом Крона и илеоколитом с поражением всех отделов кишечника (тонкого и толстого) с признаками болезненности в брюшине, кровавого поноса и большим риском развития непроходимости тонкого кишечника.

При поражении кишечника, болезнь Крона проявляется признаками различной степени выраженности – с нарастанием интенсивности симптоматики, до промежутков ремиссии. Наиболее характерные симптомы болезни проявляются:

• Расстройствами стула, обусловленными нарушениями пищеварительных процессов, вследствие поражения слизистого покрытия кишки и частых кишечных спазм, способствующих кишечному опорожнению.
• Повышением температуры и общим ухудшением состояния, как следствие прогрессирующего воспаления.
• Болями и спазмом в животе различной интенсивности, сопровождающимися тошнотой и рвотным рефлексом, вследствие воспаления и изъязвления слизистого кишечника, нарушающих продвижение его содержимого по ЖКТ.
• Признаками геморрагии в каловых массах – светлыми кровяными включениями, темной кровью, кровью смешанной с калом, либо признаками «скрытой крови».
• Язвами на слизистой оболочки рта и образованием свищей в зоне ануса и промежности.
• Вследствие воспалительных изменений в кишечных стенках, способность нормального переваривания пищи снижается. Постоянные боли не способствуют аппетиту и пациент быстро худеет.

Кроме того, при болезни Крона, симптомы воспаления толстой кишки могут проявляться кожными, глазными и суставными патологиями, воспалительными процессами в печени и желчных протоках. Более тяжело, заболевание протекает у детей. Тяжесть симптоматики обусловлена незрелостью иммунных функций. Дети отстают в росте и половом созревании.

Диагностика болезни крона, обследования

Сегодня, для диагностики болезни Крона применяются самые информативные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

• Обследование методом КТ дает информацию о локализации свищей и абсцессов.
• Эндоскопическая диагностика (колоноскопия), ирригоскопия, ректороманоскопия определяют участки воспаления, узловые образования, эрозии и язвенные образования на кишечных стенках. Позволяет провести забор биоптата для исследования.
• Рентгенографическое обследование кишечника с дополнительным введением бариевой смеси, позволяет выявить участки сужения кишечного просвета, образование язв и свищей на стенках кишечника.
• По показаниям исследуемой плазмы определяются – выраженность воспалительных реакций, возможное развитие малокровия (анемии), вследствие частых внутренних геморрагий.
• Метод копрограммы позволяет выявить скрытую кровь в фекалиях.
• Иногда применяется обследование ЖКТ различными эндоскопическими методами – видеокапсульной таблетки систем «Pillcam», «Bravo», «Smart Pill», «Motilis», «AES-GTI». Проглатывание такой видеокапсулы помогает обследовать и зафиксировать патологические процессы и состояние кишечника даже в самых недоступных местах. Каждая из таких систем наделена особыми, присущими только ей, функциями, дополняющими другую, либо направленных на определенную область обследования.

Для пациентов, у которых проявились характерные признаки и симптомы болезни Крона, обследование и лечение должны проводится незамедлительно, что поможет вовремя купировать развитие симптоматики и сократить длительность вероятных обострений.

Несмотря на обширный спектр современных методик в диагностике и лечении, данное патологическое поражение системы ЖКТ относится к неизлечимым заболеваниям. Лечение болезни Крона у взрослых и детей не имеет специальных универсальных методов, носит лишь поддерживающий и симптоматический характер.

Медикаментозная терапия направлена:

• на купирование активности воспалительных процессов;
• предотвращение проявления патологической симптоматики;
• профилактику возможных осложнений;
• обеспечение устойчивой длительной ремиссии.

Оперативное вмешательство проводится лишь при угрожающих жизни состояниях.

Обязательное условие при лечении – диетотерапия. Она назначается всем без исключения пациентам с данной патологией. Коррекция рациона питания способствует снижению остроты симптоматики – болевого синдрома и диареи, вносит изменения в процессы пищеварения.

• Пациенты с хроническим течением воспалительных реакций в кишечнике, как правило страдают стеатореей (нарушения всасывания жиров), поэтому жирные продукты, только усиливают диарею.
• Диета предусматривает исключение из рациона всех блюд, приготовленных из раздражающих слизистые покровы кишечника продуктов (высококислотных, копченых, острых и жареных), запрет на алкогольные и газированные напитки, крепкий кофе и табачную продукцию, соблюдения правил пищевого поведения, расписанных врачом.
• Препараты

Основная группа фармакологических препаратов для лечебной терапии болезни Крона включает:

1. Противовоспалительные средства – антимикробное и противовоспалительное средство «Сульфасалазин» и аминосалицилатный противовоспалительный препарат «Мезаламин».
2. Гормональные кортикостероиды. Назначаются для быстрого купирования симптоматики с локализацией воспалительного процесса на определенных участках кишки – «Буденофальк» и его аналоги.
3. Назначение иммунодепрессантов, снижающих выраженность воспалительных реакций – «Азатиоприна», «Метотрексата», «Циклоспорина».
4. Препараты антибактериальной терапии, антибиотики для лечения свищей и абсцессов – «Метронидазол» или «Ципрофлоксацин».
5. Препараты симптоматического лечения. Антидиарейные – «Дифеноксилат» «Лоперамид» и «Атропин», антихолинергические средства – «Кодеин» или «Платифиллин». Седативные препараты – «Метронидазол», либо «Элениум», витаминные комплексы.

Оперативное вмешательство применяется при:

• Образовании абсцессов и свищей. Проводится вскрытие и санация абсцессов и хирургическая операция по закрытию свищей;
• При развитии множественных дефектов в кишечных стенках с обильными геморрагиями, либо тяжелых процессов поражения, не поддающихся консервативному лечению. Проводится резекция кишечника на определенном поврежденном участке кишечника.

Прогноз болезни Крона индивидуален, обусловлен тяжестью и длительностью патологического процесса. При правильной поддерживающей терапии, продолжительность ремиссии может исчисляться несколькими десятками лет.

Как самостоятельная патология, заболевание крайне редко становиться причиной летальности, ее процент очень низкий. Отсюда вывод – ранняя диагностика и лечение болезни Крона определяют прогноз заболевания.

Болезнь Крона – почему воспаляется кишечник

Давайте изучим болезнь Крона. Мы выясним причины и симптомы, которыми она проявляется. Можно ли вылечить заболевание кишечника? Какова должна быть диета, чтобы ограничить воспалительные явления в кишечники и свести к минимуму риск осложнений?

Что такое болезнь Крона

Болезнь Крона или кишечный колит относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника .

Она сопровождается хроническим воспалением слизистой оболочки и некоторых подлежащих тканей, а иногда всех слоев стенки кишечника или вообще всего пищеварительного тракта.

Читайте также: Почему появляется ощущение инородного тела в горле

• Воспаление, вызванное болезнью Крона, может повлиять практически на любую часть пищеварительного канала, который идёт от рта до ануса, но почти всегда болезнь локализуется в подвздошной кишке, которая является заключительной частью тонкого кишечника, а также в толстой и слепой кишке.
• Очень редко болезнь Крона влияет на желудок, двенадцатиперстную кишку, перианальную область, пищевод и рот.
• Участок кишечника, который страдает от воспалительного процесса, как правило, очень короткий, порядка нескольких сантиметров.

Причины и факторы риска болезни Крона

1. Этиология болезни Крона , несмотря на многочисленные исследования, до сих пор остается неизвестной.
2. Подозрения падают на несколько факторов: генетика (пациенты с болезнью Крона, как правило, имеют семейную историю заболевания), вирусные и/или бактериальные инфекции.
3. Вероятнее всего, болезнь возникает под влияние сочетания нескольких факторов, действие которых усугубляет состояние окружающей среды.

Генетическая гипотеза

Генетические исследования, проведенные на пациентах, страдающих от этого заболевания, показали, что у 30% из них присутствовала мутация гена NOD2, расположенного на хромосоме 16. Этот ген играет важную роль в рамках функций иммунной системы.

Тот факт, что мутации гена NOD2 не присутствуют у всех больных болезнью Крона, и открытие многих других мутаций, связанных с заболеванием, указывает, что количество мутаций, участвующих в развитии болезни Крона, многочисленно и многие ещё не выявлены.

Инфекционная гипотеза

Исследования, проведенные на пациентах с болезнью Крона, целью которых было обнаружить связь заболевания с патогенами, показали, что воспаление кишечника связано с комплексным влиянием патогенов.

Этими патогенами могут быть Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis, Escherechia coli enteroaderente, Listeria и Yersinia. Однако, даже эта гипотеза ещё не была доказана и подтверждена должным образом.

Гипотеза окружающей среды

Безусловно, факторы окружающей среды играют важную роль в этиологии заболевания. Доказательством этого служит внушительный рост распространенности заболевания в промышленно развитых регионах.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы, которые повышают вероятность развития болезни Крона :

• Юный возраст. Заболевание может появиться в любом возрасте, но с большей вероятностью проявит себя до тридцатого года жизни.
• Белая раса. Все белокожие люди, и в особенности ашкеназские евреи (потомки еврейских общин, которые в средние века жили в долине Рейна), имеют более высокие шансы развития воспаления кишечника, чем представители темнокожей расы.
• Родство. Наличие в семье больного с болезнью Крона увеличивает шансы столкновения с недугом. В частности, 20% больных болезнью Крона имеют братьев или родителей, которые страдают или страдали от того же заболевания.
• Курение сигарет. Это самый значительный фактор риска, это показывает статистика выявленных случаев заболевания.
• Окружающая среда. Проживания в промышленно развитой стране увеличивает риск. Также как потребление переработанных продуктов и животных жиров (особенно диета с перекосом в сторону омега-6 и в ущерб омега-3). Жители северных стран так же имеют больше шансов заболеть, чем представители южных регионов.

Симптомы, которыми проявляется болезнь Крона

Как мы уже упоминали, симптоматика заболевания очень сложна и существенно отличается от пациента к пациенту. Но, всегда она очень негативно влияет на социальную жизнь пациента.

Симптомы зависят от локализации болезни Крона и времени прошедшего с начала развития (как правило, заметные проявления отмечаются только через 3 и более лет):

• Диарея. Наиболее типичный признак заболевания. Диарея является прямым следствием воспалительного процесса, который затрагивает слизистые оболочки, выстилающие кишечник, и даже подлежащие ткани. Воспаление приводит к обильной потере жидкости и ионов натрия.
• Судорожные боли в животе. Воспаление (боль является одним из его признаков) вызывает набухание стенок кишечника (отёки – это ещё один из типичных признаков воспаления). Разбухание кишечника в сочетании со стенозом вызывают изменения нормального транзита кала, что приводит к судорожным болям.
• Чрезмерное образование газов в брюшной полости со вздутием и выпячиванием живота.
• Изъязвления внутренней стенки кишечника. Наличие изъязвлений может повлиять на все структуры стенки кишечника и иногда могут быть настолько глубокие, что это может привести к его перфорации и, как следствие, перитониту.
• Кровотечения в стуле. Прохождение остатков пищи через изъязвленные области кишечника может вызвать кровотечения различной природы. Как правило, такие кровотечения выявляются при обследовании кала: визуальном – при обильном кровотечении, или лабораторном при слабом кровотечении.
• Потеря аппетита. Воздержание от приёма пищи приводит к улучшению симптоматики, поэтому больной часто теряет аппетит.

Описанные симптомы затрагивают только пищеварительный тракт, в частности, кишечник, но зачастую (если воспаление серьезное) заболевание проявляется дополнительной симптоматикой:

• Лихорадка. Характеризуется, как правило, температурой типичной для воспалительного процесса, но иногда может превышать 38,5°C, например, в случае абсцессов и инфекций, которые могут развиваться на язвах.
• Задержка в развитии и росте у детей, связанная с нарушениями всасывания и, как следствие, недоеданием.
• Астения. Отсутствие мышечной силы и их ослабление.
• Хроническая усталость, даже при отсутствии работы или после минимальной нагрузки.
• Воспаление глазного яблока (увеит) и склеры (эписклерит).
• Проблемы кожи. При болезни Крона часто встречаются гангренозная пиодермия и узловатая эритема.
• Проблемы неврологического характера, такие как головные боли, судороги, непроизвольные подергивания мышц, депрессия.

Прогноз, риски и осложнения заболевания Крона

Прогноз болезни Крона , которая, как мы уже сказали, неизлечима, зависит от того, сколько болезнь длится и вероятности развития возможных осложнений.

Несмотря на многие неудобства, болезнь Крона не снижает продолжительности жизни. Большую опасность представляют осложнения, которые могут привести даже летальному исходу.

Ими являются:

• Недоедание. Воспаления и диарея уменьшают способность кишечника поглощать пищу и приводят к дефициту питательных веществ. Наиболее быстро развивается дефицит углеводов и липидов, так как они всасываются в тонком кишечнике.
• Гемолитическая аутоиммунная анемия. Расстройство иммунной системы, которое часто сопровождает воспалительные заболевания кишечника. Вызвано уменьшением концентрации гемоглобина, уменьшением количества циркулирующих эритроцитов, которые уничтожает иммунная система, ошибочно принимая за врагов.
• Анемия. Все кишечные кровотечения и возможная гемолитическая аутоиммунная анемия могут приводить к появлению симптомов общего дефицита гемоглобина, который при болезни Крона следует обязательно держать под контролем.
• Серонегативный спондилоартрит или серонегативный остеоартрит. Воспалительный артрит, который затрагивает суставы (в основном, колени и плечи), может развиться из-за переизбытка в крови антител направленных против собственных тканей, образующихся из-за кишечного воспаления.
• Камни в желчном пузыре. Из-за слабого поглощения желчи в кишечнике, желчь выводится с калом. Результатом этого является повышение концентрации холестерина в желчи, содержащейся в желчном пузыре, что является фактором риском образования камней.
• Остеопороз из-за одновременного влияния трёх факторов:
  • цитокины (белковые молекулы, способные изменять поведение других клеток), которые позволяют остеоцитам дифференцироваться в остеокласты и которые отвечают за разрушение костной матрицы;
  • снижается усвоение витамина D и кальция из-за воспалительных процессов на поверхности кишечника;
  • терапия кортизоном, используемая, чтобы держать под контролем болезнь, имеет побочным эффектом минеральное истощение костей.
• Серьезные бактериальные инфекции в изъязвленных областях кишечника. Инфекции могут приводить к появлению свищей и полноценных язв.
• Тромбы внутри кровеносных сосудов, в частности, в нижних конечностях (ноги). Связано с повышением свертываемости крови из-за обезвоживания, что может быть вызвано тяжелой диареей.
• Непроходимость кишечника, вызванная стенозом кишечника из-за пролиферации рубцовой ткани при заживлении язв.
• Рак толстой кишки. Важное значение для больных болезнью Крона имеет регулярный скрининг для предотвращения рака толстой кишки и, следовательно, прохождение колоноскопии раз в пять лет, начиная с 50 лет.

Диагностика болезни Крона

Как я уже сказал, диагностика заболевания довольно сложна, и, в первую очередь, должна исключать другие заболевания с похожими симптомами.

Для того чтобы сделать это, специалист будет использовать:

• Историю болезни пациента и его семьи.
• Анализ симптомов и признаков.
• Физикальное исследование пациента.

Так же будут использованы некоторые из следующих клинических исследований:

• Анализ крови. Необходим для оценки наличия какой-либо инфекции, уровня антител, характерных для болезни Крона, а также анемии.
• Колоноскопия и ректороманоскопия. Используя эндоскоп, снабженный видеокамерой, врач осматривает полость толстой и сигмовидной кишки. Так же часто используется для получения образца воспаленных тканей.
• Рентгенография кишечника. Позволяет оценить общее состояние кишечника. Возможно использование совместно с контрастными веществами или в форме компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса.
• Капсульная эндоскопия. Есть регионы кишечника, которые не могут быть исследованы ни с помощью колоноскопии, ни с помощью ректороманоскопии. Тогда можно прибегнуть к помощи капсульной эндоскопии. Это капсула с видеокамерой, которая должна быть проглочена пациентом. По пути от рта до ануса она регистрирует изображения стенок кишечника. Эти изображения затем отображаются и интерпретируются специалистом.

Диета и методы лечения болезни Крона

Не существует какой-либо терапии или хирургического вмешательства, которые могли бы избавить от болезни Крона .

Таким образом, единственно возможной является симптоматическая терапия, цель которой – минимизировать проявления расстройства.

Для этого необходимо держать под контролем воспалительный процесс, который несёт наибольшую ответственность за появляющиеся симптомы.

Для этого используют следующие лекарственные препараты :

• Нестероидные противовоспалительные. Наиболее часто применяют кортикостероиды, которые весьма эффективны, но, к сожалению, дают много побочных эффектов, а также сульфасазин, который имеет меньше побочных эффектов, но не всегда эффективен.
• Иммуномодуляторы. Действуют на иммунную систему, «запрещая» ей атаковать клетки организма, тем самым, снижают воспалительные проявления. Препараты, которые работают на основе такого принципа и которые используются для лечения болезни Крона, – это азатиоприн, инфликсимаб, циклоспорин и др. Однако, иммуномодуляторы имеют тяжелые побочные эффекты и увеличивают риск развития лимфомы.

Терапия так же может быть дополнена средствами, которые призваны успокоить конкретные симптомы. Например, антидиарейные средства, чтобы контролировать дефекацию, антибиотики для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, которые могут заселяться в язвы, препараты железа и витамина В12, чтобы сдержать развитие анемии, добавки кальция и витамина D, чтобы предотвратить остеопороз.

В нынешнее время медицине известны разные патологические процессы, связанные с пищеварительной системой. К сожалению, люди довольно поздно обращаются к докторам, из-за чего сильно запускают заболевание.

Одним из данных недугов выступает болезнь Крона толстой кишки. Что это за заболевание и как его лечить?

Описание патологии

Болезнь Крона относится к хроническому воспалительному явлению, который поражает пищеварительную систему. Воспаление одновременно наблюдается на внутренней оболочке кишечной полости и ее подслизистых тканях, вследствие чего принято говорить о пораженности терминального отдела подвздошной кишки.

Постепенно такое явление ведет к возникновению свищей, язвенных процессов, абсцессов. Это ведет к суженности просветов в кишке и остальным неблагоприятным осложнениям.

Причины болезни

Специалисты до сегодняшнего дня пытаются выяснить причины, которые ведут к проявлению болезни. Но пока строятся лишь предположения. В медицине принято выделять несколько теорий, но они научно не доказаны.

Причины болезни Крона у взрослых и детей заключаются в:

• наследственной предрасположенности. Принято считать, что если в роду имеется данный недуг, то вероятность проявления в детском возрасте поднимается до десяти раз. Нередко такая патология встречается у родных братьев или близнецов;
• инфекционных заболеваниях. К болезни Крона могут подвести плохая патогенная микрофлора в кишечники, постоянные вирусные и бактериальные болезни, разнообразные воспалительные процессы в пищеварительной системе;
• иммунологических заболеваниях. Большинство врачей утверждают, что болезнь Крона свидетельствует об имении аутоиммунных заболеваний. То есть иммунитет человека начинает вырабатывать антитела против своих же клеток.

Ко всему этому, принято выделять некоторые предрасполагающие факторы в виде:

• наличия пагубных привычек;
• изменений в гормональном фоне;
• регулярных стрессовых ситуаций и перенапряженности;
• возраста старше сорока лет;
• неправильного и нерационального питания;
• регулярного развития пищевой аллергии;
• неблагоприятной окружающей среды;
• перенесенных заболеваний в виде кори или туберкулеза.

Причину возникновения недуга сможет определить только опытный специалист. Поэтому откладывать визит к доктору не стоит.

Типы болезни Крона

При диагностировании болезни Крона нередко прибегают к классификации.

Описание заболевания зависит от места локализации процесса, симптоматика и лечебных мероприятий:

1. Илеит. Патологическое явление поражает подвздошную кишку.
2. Илеоколит. Этот вид заболевания считается самым распространенным. Недуг поражает не только подвздошную кишку, но и толстую.
3. Гастродуоденит. Аномальное явление локализуется в двенадцатиперстной кишке.
4. Колит. При данном типе болезни повреждает только толстый кишечник.
5. Еюноилеит. Патологическое явление наблюдается в подвздошной кишке и тонком кишечнике.

Также принято выделять несколько стадий заболеваний:

1. Энтерит острого типа. Имеет схожесть с аппендицитом. Аномальный процесс повреждает подвздошную кишку в терминальном отделе.
2. Энтерит хронического характера. Болезнь характеризуется болевым чувством, похожим на колики. В каловых массах можно обнаружить кровяные прожилки.
3. Илеит стенозирующего характера. При данном патологическом процесса наблюдается полная или частичная непроходимость кишечника.
4. Илеит хронического типа характеризуется внутренними и наружными свищами.

Каждые формы болезни Крона проявляется по-своему, но все они объединяются в один недуг.

Язвенный колит и заболевание Крона: отличия

Эти два недуга непосредственно связываются между собой. Но их принято относить к отдельной нарушенности с разными вариантами лечебного процесса.

К важным отличиям болезни Крона и язвенного колита принято относить место поражения и форму течения болезни. Но многим больных на начальной стадии ставят болезнь Гамборо.

Этот тип недуга относится к инфекционному, контагиозному, вирусному воспалительному процессу, который поражает внутренние органы пищеварительной системы. При этом болезнь Гамборо обладает особенностями и симптомами заболевания Крона и язвенного колита.

Язвенный колит относится к хроническому недугу толстого кишечника. Язвы возникают из кутикулы или слизистой оболочки в прямой кишке, что ведет к появлению диареи. При этом поносы всегда сопровождаются гнойным содержимым или кровью.

Самый тяжелый воспалительный процесс наблюдается в сигмовидной или прямой кишке. Выше он идет на уменьшение.

Заболевание не может развиваться равномерно. Но достигает оно своего предела в тот момент, когда кишечная полость становится жесткой и короткой.

Заболевание Крона представляет из себя хронический процесс и имеет схожесть с язвенным колитом. Но в медицине его еще называют гранулематозный колит. Пораженность пищеварительного отдела наблюдается в нижнем участке тонкого кишечника.

Аномальный процесс распространяется на глубокие слои кишечных стенок. На слизистой оболочке в результате инфильтрации лейкоцитов наблюдается образование глубочайших язв, свищей и абсцессов. Все это ведет к суженности просветов кишки.

В редчайших ситуациях болезнь Крона распространяется на остальные органы пищеварительной системы или ротовую полость.

Заболевание может повлиять и на всю толстую кишку.

Симптоматика

В медицине принято называть болезнь Крона терминальный илеит. Все дело в том, что в большинстве ситуаций недуг поражает терминальную область подвздошной кишки.

Терминальный илеит может сопровождаться разнообразной симптоматикой.

Признаки местного характера проявляются в:

• болевом чувстве в животе. Дискомфорт может быть неинтенсивным или острым. Все зависит от того, какая пища была принята пациентом. При этом могут наблюдаться вздутие, метеоризм и тяжести в нижнем участке живота в правом боку. Нередко болезненное чувство путают с развитием аппендицита;
• развитии диареи. Зачастую пациенты жалуются на разжиженный стул. в котором присутствуют примеси крови. Количество поносов в сутки может колебаться от десяти до двадцати раз. При этом проявляется сильное болезненное чувство;
• тошнотности, рвоте и утрате аппетита. Все эти признаки указывают на развитие анорексии. Ко всему этому, больной жалуется на вздутие живота, чувство распирания и тяжести. После употребления пищи возникает сильная боль;
• утрате массы тела. Из-за длительного воспалительного явления в области прямой кишки наблюдается нарушенность процессов всасываемости питательных веществ и витаминов. Такой процесс ведет к нарушенности обменных процессов и стремительной утрате веса. В желчном пузыре формируются камни.

Если возникла болезнь Крона толстой кишки, симптомы могут иметь и внекишечные проявления в виде:

• пораженности зрительного органа. Сюда относят конъюнктивит, уевит, кератит;
• пораженности кожного покрова. У пациента наблюдается узловая эритема или пиодермия;
• пораженности суставных тканей;
• пораженности ротовой полости. У больных наблюдается стоматит;
• пораженности желчного пузыря и печени. Из-за этого возникают такие заболевания, как цирроз, жировая дистрофия печени или холангиокарцинома;
• пораженности почечных структур в виде цистита, пиелонефрита или гидронефроза;
• повышенной вероятности проявления опухолевидных образований и рака.

Терминальный илеит имеет и общую симптоматику, которая указывает на аутоиммунное заболевание, в виде:

• усталости хронического характера;
• постоянной ослабленности;
• общего недомогания;
• развития лихорадочного состояния с ознобом;
• поднятия температурных показателей, которые имеют волнообразную форму;
• нарушенности свертывания крови и возникновения анемии.

В некоторых ситуациях отличить течение болезни Крона от остальных заболеваний довольно трудно, поэтому требуется тщательная диагностика.

Неблагоприятные последствия

Неприятные проявления болезни Крона — это еще полбеды. Данный недуг еще опасен развитием тяжелейших осложнений.

Сюда относят:

• перфорирование кишечных тканей с добавлением перитонита;
• кишечную непроходимость;
• сильную кровоточивость;
• образованность свищей наружного и внутреннего характера;
• возникновение воспалительных инфильтратов и стриктуры в кишечнике;
• повышение вероятности развития аденокарциномы;
• образование мокнущих трещин и манерации в прямой кишке;
• появление гнойных процессов.

Перианальная болезнь Крона охарактеризовывается долгим и хроническим течением.

Недуг может преследовать больного всю жизнь, при этом период ремиссии будет сменяться обострениями. При этом активность болезни Крона проявляется в каждом случае индивидуально.

Диагностирование

Терминальный фолликулярный илеит определить сразу трудно, так как он имеет схожую симптоматику со многими болезнями пищеварительной системы.

Диагностика болезни Крона отяжеляется тем, что многие признаки пациентами игнорируются. А болевое чувство в животе не всегда обладает постоянным характером. Из-за этого диагностика и лечебный процесс остаются без должного внимания. А при отсутствии таких мероприятий больной прямиком попадает на операционный стол.

При обращении к лечащим врачам в первую очередь происходит сбор анамнеза и выслушивание жалоб больного.

Во время осматривания особое внимание уделяют кожным покровам и животу. При помощи пальпирования можно определить повышенные участки восприимчивости и развития болезненных ощущений.

Как обнаруживается такой недуг? Начало болезни имеет размытую симптоматику.

Основные методы обследование пациента

Кровь при болезни Крона сдается на общий, биохимический и иммунологический анализ. Такой тип исследования позволяет определить воспалительный процесс, наличие анемии и дефицит всасывания питательных компонентов.

Кровь при болезни Крона имеет такие показатели:

• уровень гемоглобина ниже 110 грамм на литр;
• повышенное количество лейкоцитов в девять-десять раз;
• высокая скорость оседания эритроцитов.

При проведении иммунологического исследования обнаруживаются маркеры на наличие антител в крови. При болезни Крона нередко находят цитоплазматические антинейтрофильные тела.

Моча сдается на анализ для определения инфекции в мочевыводящих путях и почках.

Сдача каловых масс для исключения синдрома раздраженного кишечника. Если в каловых массах присутствуют лейкоциты, то принято говорить о наличии болезни Крона.

Дополнительные способы исследования

Как подтвердить диагноз?

1. Проведение и ректороманоскопии. Это исследование дает возможность полностью осмотреть стенки кишечника изнутри. Во время выполнения манипуляций доктор применяет специальную трубку длиной в полтора метра. на ней располагается светодиод и камера.
2. Проведение ирригоскопии. Это исследование предполагает введение в кишечник больного клизмы с контрастным веществом. После этого проводится рентгеновское обследование. На снимке можно увидеть пораженные области, язвы, свищи и суженности прохода.
3. Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной области. Такой тип диагностики дает возможность обнаружить вздутые зоны кишечника и скопленность воздуха в просветах.
4. Осуществление компьютерной и магнитной томографии, а также ультразвукового диагностирования. Эти методы позволяют осмотреть брюшную полость и выявить внутренние абсцессы и инфильтраты.

Дифференциальный диагноз болезни Крона позволяет отличить недуг от остальных недугов в виде синдрома раздраженного кишечника, язвенного колита, камней в желчного пузыре, аппендицита. Все дело в том, что многие врачи путают данный недуг и неправильно назначают лечение.

Когда диагноз подтвержден, то назначается медикаментозное лечение или оперативное вмешательство.

Лечебные мероприятия

В лечении болезни Крона главное своевременно получить врачебную помощь, а именно к гастроэнтерологу. Если у пациента наблюдается обострение, то медикаментозное лечение болезни Крона проводится в стационарных условиях. При запущенных случаях назначаются хирургические манипуляции.

Лекарственная терапия

Когда наблюдается обострение, пациенту советуют соблюдать постельный режим. При этом должна соблюдаться строгая диета, которая подразумевает понижение риска механического, термического и термического раздражения.

Температура еды не должна превышать восемнадцати градусов. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями и дробно до шести раз в сутки. Следует придерживаться питьевого режима.

Каких продуктов стоит избегать на ранней стадии болезни? К запрещенной пище относят спиртные и газированные напитки, жирные и жареные блюда, острые специи и пряности, мороженое, кетчуп и майонез.

Назначаются следующие препараты при болезни Крона в период обострения:

• Месалазин или Сульфазалазин от четырех до шести грамм в сутки. Дозировка должна распределяться на четыре приема;
• гормональные средства в виде Преднизолона или Будесоида. Дозировка рассчитывается исходя из возраста больного и веса;
• антибиотики из группы макролидов. Выписываются при развитии осложнений инфекционного характера.

Когда может обостряться заболевание? Обострение наблюдается в том случае, если в ведущей терапии были выявлены нарушения. То есть больной не соблюдал лечебные мероприятия, питание и нагрузки на организм.

Новое поражение подвздошного участка может вести к появлению серьезнейших осложнений.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь регулярно обостряется или появилась зависимость от гормонов и отсутствие результата от медикаментов, то необходимо проводить операцию. В нынешние дни в области хирургии создаются новейшие способы оперативных вмешательств. Их эффективность уже доказана.

Если проявилась болезнь Крона, хирургическое лечение подразумевает устранение пораженного участка кишечной области, дренирование гнойных абсцессов, перекрывание свищей, расширение просвета и удаление рубцовой ткани.

Если прогрессирует болезнь Крона, операция проводится в любом случае рано или поздно. От этого никуда не деться.

Стоит отметить, что операция при болезни Крона не дает гарантии того, что наступит полное излечение. Будет наблюдаться лишь временная ремиссия, но заболевание через некоторое время снова вернется.

После операции назначается пожизненная гормонозависимая терапия. Также стоит соблюдать здоровый образ, придерживаться специальной диеты и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Многие пациенты нередко жалуются и говорят: «Я лечусь, но ничего не помогает». Данное заболевание не лечится.

Профилактика болезни Крона подразумевает соблюдение специализированной диеты и здорового образа жизни, а также избегание сильных физических нагрузок.

Беременность при данном заболевании

Некоторые женщины задаются вопросом, возможно ли беременность при болезни Крона и не передается ли она малышу?

Специалисты утверждают, что лишь десять процентов пациенток с таким диагнозом не могут забеременеть и родить малыша.

Но такому явлению способствует несколько причин в виде:

• нежелания иметь малыша;
• сильной активности болезни Крона;
• развития спаечных процессов в области малого таза.

Но в основном болезнь Крона никак не влияет на зачатие и рождение малыша.

• преждевременного родового процесса;
• самопроизвольного выкидыша;
• гипотрофии плода;
• проведения кесарева сечения.

В некоторых случаях заболевание может передаваться от родителей к малышу. Но переживать по этому поводу не стоит.

Обнаруживаться болезнь может у кого угодно. Главное, соблюдать соответствующие профилактические меры. Нередко такие недуги передаются детям от другого поколения, но проконтролировать этот процесс невозможно.

Данное заболевание не является смертельным, если пациенты посещают врачей и регулярно проходят обследования.

Болезнь Крона характеризуется ремиссиями и рецидивами. Поэтому в любом случае медикаментозную терапию нужно будет регулярно проходить.

Болезнь Крона – это заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс поражающий все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.

Заболеваемость болезнью Крона в мире составляет 45-95 случаев на 100000 населения.
Начинается это хроническое заболевание в молодом возрасте между 15 и 35 годами.

Анатомия и физиология тонкого кишечника

Так как при болезни Крона чаще всего поражается тонкий кишечник (80% случаев), поэтому опишу анатомию и физиологию тонкого кишечника.

Анатомия тонкого кишечника

Тонкий кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается подвздошно-слепокишечным отверстием. Тонкий кишечник разделяют на 3 части: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка.

1. Двенадцатиперстная кишка – является самым широким и в тоже время самым коротким отделом тонкой кишки. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20 сантиметров.
В просвет двенадцатиперстной кишки открываются протоки печени и поджелудочной железы. В кишке продолжается переваривание пищи, начатое в желудке. Слизистая двенадцатиперстной кишки содержит железы. Эти железы выделяют слизь для защиты кишки от механического и химического раздражения.

2. Тощая кишка – отдел кишечника, содержащий ворсинки и множество складок.

3. Подвздошная кишка – содержит Перовы бляшки (своего рода лимфатические узлы), которые защищают кишку от вредных бактерий.

Тонкая кишка состоит из 4 слоев:
- Серозная оболочка – наружная оболочка тонкого кишечника.
- Мышечная оболочка. Состоит из гладких мышечных волокон.
- Подслизистый слой. Слой представлен соединительной тканью с расположенными в ней сосудами и нервами.
- Слизистая оболочка. Состоит из кишечного эпителия, который участвует в процессе переваривания и всасывания.

Физиология тонкого кишечника

Функции тонкого кишечника:

1. Сократительная функция. С помощью ритмичных движений (перистальтики) пища проталкивается по тонкой кишке. Перистальтика служит не только для движения пищи по кишке, но и для разделения пищевого комка на более мелкие части. Процесс разделения служит для лучшего растирания и перемешивания пищи с кишечным соком.
Сократительная способность находится под нейрогуморальным контролем.
Со стороны нервной системы контроль осуществляется с помощью блуждающего нерва и симпатических нервных волокон.
Гуморальная регуляция осуществляется с помощью биологически активных веществ. Например,препарат мотилин стимулирует перистальтику, а различные пептиды снижают перистальтическую активность.

2. Пищеварительная функция.
Жиры расщепляются под действием поджелудочной липазы и желчи.

Белки перевариваются с помощью, так называемых протеаз (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют белки до аминокислот.

Углеводы перевариваются в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической амилазы.

3. Функция всасывания. Жиры после расщепления до жирных кислот поступают в клетки тонкого кишечника, откуда соединяясь с различными транспортными системами, попадают в лимфу, а уже потом в кровь.

Белки, переваренные до аминокислот, всасываются с помощью активного транспорта.

Углеводы всасываются под действием различных механизмов и поступают в клетки кишечного эпителия.

Вода и электролиты. Вода всасывается под действием осмоса и пассивной диффузии. Натрий и хлор всасываются путем присоединения к органическим соединениям. Всасывание кальция происходит с помощью активного транспорта.

4. Эндокринная функция – состоит в выделении в кровь различных биологически активных веществ.
Секретин – пептид, который стимулирует выработку поджелудочного сока, стимулирует выход желчи. Так же ингибирует выработку соляной кислоты желудком.
Холецистокинин – стимулирует высвобождение желчи из желчного пузыря.
Существуют также множество других биологически активных веществ влияющих на процессы пищеварения и всасывания.

5. Иммунная функция. Слизистая оболочка тонкого кишечника является барьером для патогенных микробов.

Причины развития болезни Крона

Существуют несколько теорий о причинах вызывающих это заболевание.

1. Инфекционная теория. Приверженцы этой теории считают, что причиной болезни является патогенная (способная вызвать болезнь) флора . Различные виды бактерий и вирусов вызывают воспаление в тонком или толстом отделах кишечника.

2. Теория образования антигенов. В основе этой теории лежит появление антигенов, к какому либо пищевому продукту или непатогенной (не способной вызвать болезнь) флоре. Эти антигены вместе с пищевым продуктом или бактериями остаются на стенках кишечника. Организм вырабатывает против них антитела. Потом эти антитела соединяются с антигенами. Осуществляется иммунный ответ с выработкой различных факторов приводящих к воспалению.

3. Аутоиммунная теория. Эта теория гласит, что в основе воспалительного процесса лежит процесс появления аутоантигенов (нормальные антигены собственных клеток организма). В норме иммунитет узнает свои антигены и не происходит иммунного ответа. Авторы теории считают, что по необъяснимым причинам появляются аутоантигены в различных отделах пищеварительного тракта. Организм начинает разрушать собственные клетки, что приводит к воспалению.

Также предполагают присутствие генетического фактора. Так называемая семейная предрасположенность.

Что же происходит в пищеварительном тракте?

Для болезни Крона характерно сегментарное (частичное) поражение от нескольких сантиметров до нескольких метров. Причем болезнь может быть в любой части
пищеварительного тракта.

Болезнь Крона чаще поражает тонкий кишечник 75-80% случаев. В 20% случаев поражение находится в других отделах пищеварительного тракта (толстый кишечник, желудок, пищевод). Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника).
Поражение кишечника прерывистое, то есть после пораженного участка следует нормальный, а потом снова пораженный.
Характерные макроскопические (которые можно увидеть не вооруженным взглядом) признаки болезни:
- эрозии различной формы

Язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Этот признак образно назвали «булыжная мостовая»

Стенозы (сужения), при этом сегмент кишки становится утолщенным и твердым

Фистула – канал, образующий сообщение между различными органами или тканями. В норме фистул нет.

Микроскопические (видны только под микроскопом) признаки:
- воспаление всех оболочек кишки

Лимфатический отек

Эпителиальный гранулем – состоит из множества различных клеток эпителиального происхождения. Эти гранулемы могут располагаться в различных слоях кишечника, но чаще находятся в слизистой или подслизистой оболочках.

Симптомы болезни Крона

Все симптомы можно разделить на местные (локальные) и общие.

Локальные симптомы:

• боли в области живота различной интенсивности. Боли могут быть ноющие или режущие. Обычно появляются через некоторое время после еды метеоризм (вздутие живота)
• диарея (жидкий стул) – выраженность диареи зависит от степени поражения кишечника
• cтул с примесью крови (количество крови зависит от степени поражения)
• возможны около прямокишечные абсцессы (ограниченное гнойное заболевание)

Общие симптомы:

• Потеря веса при тяжелой степени заболевания может быть существенной (десятки килограмм)
• Температура обычно не высокая до 38 градусов
• Глазные симптомы (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза)
• Кожные симптомы (покраснения)
• Миалгии (мышечные боли), артралгии (боли в суставах)
• Васкулит – воспаление сосудов
• Нарушение свертываемости крови с образованием тромбов

Степень активности процесса
1. Легкая степень
- диарея по частоте до 4 раз в день
- стул с редким присутствием крови
- температура до 37.5 градусов
- пульс нормальный (70-80)

2. Средняя степень
- диарея по частоте больше 6 раз в день
- стул с кровью
- пульс 90
- возможны осложнения

3. Тяжелая степень заболевания
- диарея по частоте больше 10 раз в день
- стул с большим количеством крови
- температура около 38 градусов
- пульс более 90
- присутствие осложнений

Течение заболевания

Заболевание зависит от степени поражения. Но в целом заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Заболевание протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

Диагностика болезни Крона

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Беседа у врача
Доктор спросит вас о жалобах. Особенно углубленно расспросит о стуле и его характеристиках. В конце беседы расспросит вас о питании.

Осмотр
При визуальном осмотре можно увидеть увеличение живота в объеме (вздутый живот). Врач обязательно осмотрит глаза и кожные покровы. В случае наличия, каких либо глазных симптомов будет назначена консультация офтальмолога. Если будут присутствовать кожные симптомы, назначается консультация дерматолога.

Пальпация (прощупывание) живота.
При поверхностной пальпации обнаруживаются зоны повышенной чувствительности в проекции тонкого кишечника.
При глубокой пальпации обнаруживаются зоны болезненности.

Общий анализ крови
В анализе крови характерными признаками являются:
- снижение количества гемоглобина меньше 110 грамм/литр
- увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) больше 9х10 в 9 степени
- увеличения скорости оседания эритроцитов больше 15

Биохимический анализ крови
- Снижение количества альбуминов
- наличие С реактивного белка говорит об острой фазе воспаления
- увеличение фракции гама - глобулинов
- увеличение количества фибриногена

Иммунологический анализ крови
Присутствуют различные виды антител в крови. Особенно часто находят цитоплазматические антинейтрофильные антитела.

Рентгеновское исследование
1. Рентгеновский снимок живота. Делается для исключения таких осложнений как перфорация (прободение) какого либо отдела кишечника, токсического расширения толстой кишки.

2. Иригография – рентгеновское исследования с использованием двойного контраста (барий-контраст и воздух).
Радиологические признаки заболевания
- сегментарное (частичное) поражение кишечника
- утолщение и снижение подвижности стенок кишечника
- изъязвления или язвы в ранней стадии
- изъязвления не постоянной формы (в виде звездочек или круглые)
- рельеф кишки напоминает «булыжную мостовую»
- стеноз (сужение просвета) кишки
- частичные закупорка просвета кишки

Эндоскопическое исследование является обязательным исследованием. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта. Иногда поражение может быть и в желудке и в пищеводе, поэтому делают фиброгастродуоденоскопию для исключения поражения этих отделов. Для визуализации толстого кишечника используют колоноскопию . Исследование всего тонкого кишечника очень дорого и проблематично, поэтому ограничиваются выше названными исследованиями.
Любой эндоскоп состоит из трубки, различной длины, камеры и источника света. Камера увеличивает изображение в несколько раз, а потом переносит его на монитор.

Эндоскопические критерии:
- поражение различных участков кишки
- отсутствие сосудистого рисунка
- продольные язвы
- рельеф кишки похожий на «булыжную мостовую»
- дефекты в стенке кишки (фистулы)
- слизь, перемешанная с гноем в просвете кишки
- сужение просвета кишки

Осложнения болезни Крона

• свищи (сообщения между различными органами или тканями). Как правило, сопровождаются гнойным процессом, поэтому лечение хирургическое.

• абсцессы в мягких тканях. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, в данном случае около кишечных структур. Лечение только хирургическое.

• массивные кровотечения чаще всего приводят к анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), а также в тяжелых случаях и к шоку.

• прободение кишки с последующим перитонитом. Перитонит (воспаление брюшины) очень тяжелое осложнение болезни Крона, так как приводит к тяжелой интоксикации организма.

Если перитонит во время не лечить, то это осложнение может привести к смертельному исходу. Симптомы характерные для перитонита: высокая температура, сильная слабость, лихорадка, боль в животе, нарушение сердечного ритма, а также при пальпации «доскообразный» (очень напряженные мышцы) живот.

Васкулит – воспаление преимущественно мелких сосудов.

Лечение болезни Крона

Эффективное лечение болезни Крона возможно лишь у врача гастроэнтеролога! Обострение заболевания лечиться исключительно в стационаре!

Режим
В период обострения рекомендуется постельный режим до улучшения состояния пациента. В период не полной ремиссии режим обыкновенный.

Диета при болезни Крона

Цель диеты является снижение вероятности механического, термического и химического раздражения кишечника.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями.

В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни. Например, возможны такие варианты:
- 1.5 литра молока в сутки
- 1.5 литра кефира в сутки
- 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки
- или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок

После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.

Запрещенные продукты
- алкоголь
- жирные сорта мяса и рыбы
- любые виды специй
- острые приправы
- хрен, горчица, кетчуп
- мороженое, напитки со льдом
- пшеничные, перловые каши
- бобовые
- любые полуфабрикаты
- консервы
- сильносоленые и копченые продукты
- жареные блюда
- грибы
- чипсы, сухарики
- газированные напитки
- изделья из сдобного и теплого теста, пирожные
- шоколад, кофе, крепкий чай

Продукты, рекомендуемые для употребления
- слизистые (овсяная и манная) каши
- подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья
- нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана
- яйца в всмятку одно в день
- супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля
- вермишель
- варенные и печеные овощи
- мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде
- рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба
- из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы
- соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день)
- не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса

В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе).

Медикаментозное лечение болезни Крона

Используются препараты из группы аминосалицилатов. Например, месалазин 3-4 грамма в день или сульфазалазин 4-6 граммов в день распределяя дозу на 4 приема. Дозы препаратов постепенно снижают после наступления ремиссии.

Кортикотропные препараты:
1. Преднизолон применяется внутрь или внутривенно в дозе 40-60 миллиграмм в день в течение 1-4 недель с последующим снижением дозы. Дозу снижают на 5 миллиграмм в течение недели.
2. В последнее время чаще используют Будесонид. Этот препарат вызывает меньше побочных эффектов, чем Преднизолон. Будесонид применяют в дозе 9 миллиграмм в сутки.

Метронидазол – антибактериальный препарат, применяемый для подавления кишечных микробов. Применяется в дозировке 10-20 миллиграмм на килограмм массы тела.

Как правило, данные препараты в фазе обострения комбинируют, например Сульфосалазин с Метронидазолом или Преднизолон с Метронидозолом.
После наступления ремиссии, как правило, применяют Месалазин в маленьких дозах.

Препараты, которые используют, в случае если выше описанные препараты не помогают.
Азатиоприн 2.5 миллиграмма на килограмм массы тела или Метотрексат 10-25 миллиграмм в неделю с обязательным приемом фолиевой кислоты.

При очень выраженном обострении применяют или при появлении любых осложнений заболевания применяют Инфликсимаб в дозировке 5 миллиграммов на килограмм массы тела. Доза должна быть разбита на 3 части. Данный препарат вводится внутривенно смешанный с физиологическим раствором. Причем первая доза назначается сразу потом 2 доза через 2 недели, а 3 доза через 4 недели. Инфликсимаб это препарат с иммуномодулирующим действием.

В случае инфекционных осложнений назначают антибиотики из группы Цефалоспоринов или Макролидов.

Хирургическое лечение назначается в случае тяжелых осложнений. Например, при кишечной обструкции (закупорки) или фистулах. Как правило, применяют резекцию (удаление) пораженной области.
По статистике 60% пациентов в течение 10 лет нуждаются в хирургическом вмешательстве. А так же 45% пациентов перенесших операцию связи с болезнью Крона нуждаются в течение последующих 5 лет в повторной операции.

Профилактика болезни Крона

Важным элементом профилактики является правильное питание, включающее исключение чрезмерно жирной пищи, а также ограничение употребления сильносоленой, копченой и перченой пищи.

Следует избегать употребления немытой пищи для снижения риска заболеваемости кишечной инфекцией.

Необходимо избегать стрессов , умственного или физического перенапряжения на работе.
Если работа предполагает постоянное напряжение следует ее сменить на более легкую.

Необходимо укреплять нервную систему. В случае стрессов применять успокоительные средства.

Какие особенности имеет болезнь Крона у детей?

Болезнь Крона может возникать у детей любого возраста. Наиболее распространено заболевание в возрасте 13-20 лет. Мальчики и девочки болеют примерно одинаково часто.

Особенности симптомов болезни Крона у детей :

• Основной симптом – диарея. Частота стула может достигать 10 раз в сутки и более. Периодически в стуле могут присутствовать примеси крови.
• Боли беспокоят всех детей. Как и у взрослых, они могут быть разной интенсивности.
• Отставание в росте , половом развитии. Особенно при тяжелом течении заболевания.
• Из внекишечных проявлений болезни Крона у детей чаще всего встречаются: артриты , боли в суставах , афтозный стоматит , узловатая эритема , нарушение зрения.

Принципы диагностики и лечения болезни Крона у детей мало отличаются от взрослых.

Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?

Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника . Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки , развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию :

• Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом , полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
• Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
• Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.

Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут.

Каковы прогнозы при болезни Крона?

Факторы, от которых зависит прогноз при болезни Крона :

• Распространенность поражения – длина части кишечника, пораженной патологическим процессом.
• Выраженность нарушения всасывания – степень нарушения функций кишечника, обусловленного заболеванием.
• Наличие осложнений . Например, если болезнь Крона осложнилась развитием злокачественной опухоли, - аденокарциномы , - прогноз ухудшается.

Комплексная терапия зачастую помогает улучшить состояние больного, но заболевание всегда склонно к рецидивирующему течению. Обычно длительного улучшения состояния у больных не отмечается. Рецидивы возникают, как минимум, раз в 20 лет.

При поражении заднего прохода и прямой кишки обычно наступает улучшение после операции.

В среднем смертность среди пациентов, страдающих болезнью Крона, примерно в 2 раза выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Чаще всего пациенты погибают от осложнений и операций.

Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы. В Европе и некоторых городах России (Москва, Иркутск, Санкт-Петербург) с этой целью созданы специализированные Центры диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника.

В чем разница между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом?

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления в стенке кишечника. Они могут сопровождаться схожими симптомами. Отличить одну болезнь от другой может врач после оценки симптомов и проведения обследования. Примерно в 10% случаев диагноз остается неясен. В таких случаях диагностируют «неуточненный колит».

	Болезнь Крона	Неспецифический язвенный колит
В каком отделе кишечника развивается патологический процесс?	В 75% случаев – в тонкой кишке. Могут поражаться другие отделы кишечника.	В прямой и ободочной кишке.
Что обнаруживают во время эндоскопического исследования?	Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными. На месте воспаления могут возникать сужения, язвы, свищи.	Слизистая оболочка кишечника отечная, рыхлая. Иногда участок кишки полностью представляет собой изъязвленную кровоточащую поверхность. Слизистая оболочка прямой кишки воспалена. Обнаруживаются полипы, кровоточащие грануляции (разрастания из соединительной ткани).
Какие признаки обнаруживаются на рентгенограммах ?	Пораженные участки кишки чередуются с нормальными, расположены несимметрично. Обнаруживаются язвы, участки сужений.	Поражена практически вся кишка. Обнаруживаются язвы, грануляции.

Дают ли инвалидность при болезни Крона?

При болезни Крона может быть присвоена группа инвалидности , если поражения носят достаточно тяжелый характер. Группа инвалидности присваивается после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ), на которую больного направляет лечащий врач.
Группы инвалидности, которые могут быть присвоены при болезни Крона :

Характеристика нарушений	Степень нарушения трудоспособности, способности к самообслуживанию, передвижению	Группа инвалидности
Поражение захватывает только тонкую или только толстую кишку. Обострения 2-3 раза в год (редкие). Легкий болевой синдром. Легкое нарушение функций кишечника. Снижение веса на 10-15%. Небольшие сдвиги в результатах лабораторных анализов (в пределах 15%). Анемия средней степени тяжести.	I степень ограничения способности к самообслуживанию. I степень ограничения трудоспособности.	III
Одновременное поражение тонкого и толстого кишечника. Выраженный болевой синдром. Выраженное нарушение функций кишечника. Диарея 10-12 раз в сутки. Снижение веса на 15-20%. Умеренные сдвиги в результатах лабораторных анализов (на 16-30%). Образование свищей. Наличие осложнений: токсическая дилатация (расширение) кишки, перфорация (образование сквозного отверстия) кишечной стенки, стриктура (сужение) кишки, кишечное кровотечение , развитие злокачественной опухоли. Тяжелая анемия.	II степень снижения способности к самообслуживанию. II степень снижения способности к передвижению. II-III степень снижения трудоспособности.	II
Поражение всего толстого и тонкого кишечника. Не наступает стойкого улучшения состояния. Поражение желез внутренней секреции. Снижение веса на 20-30%. Поражения внутренних органов: хроническая ишемия головного мозга , хроническая сердечная недостаточность . Гиповитаминоз. Истощение. Отеки , связанные с недостатком белка в организме. Тяжелая анемия.	III степень снижения способности к самообслуживанию. III степень снижения способности к передвижению.	I

Дифференциальная диагностика при болезни Крона: какие болезни могут сопровождаться похожими симптомами?

Существует довольно много заболеваний, симптомы которых схожи с симптомами болезни Крона. В первую очередь подозрение врача может упасть на следующие патологии :

• Злокачественные опухоли кишечника .
• Хронические инфекции .
• Диффузные заболевания соединительной ткани : системная красная волчанка , дерматомиозит , системная склеродермия .
• Дизентерия , сальмонеллез и другие кишечные инфекции .
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) .
• Хронический неязвенный колит .
• Хронический энтерит .

Если болезнь Крона проявляется симптомами со стороны кишечника, правильный диагноз устанавливают быстро. Иногда имеются только общие симптомы: повышение температуры тела, лихорадка, гиповитаминоз, снижение массы тела. При этом у врача могут возникнуть затруднения. Иногда диагноз устанавливают только спустя 1-2 года с момента возникновения первых симптомов.

Как протекает болезнь Крона при беременности? Можно ли рожать с таким диагнозом?

Вопрос беременности при болезни Крона достаточно сложен. Многим врачам мало известно о том, может ли женщина с таким диагнозом забеременеть, как протекает беременность на фоне болезни Крона, существуют ли при этом безопасные методы лечения. Некоторые врачи необоснованно говорят женщинам, что они не смогут забеременеть, что беременность у них противопоказана.

В 2008 году под руководством Европейской организации болезни Крона и колитов (European Crohn`s and colitis organization) было проведено исследование, в котором приняли участие 500 женщин. Оно и еще некоторые исследования помогли ответить на многие вопросы.

Может ли женщина с болезнью Крона забеременеть?

Ранее считалось, что зачать ребенка способны лишь 66% женщин с болезнью Крона. Сегодня ученым известно, что бесплодны лишь примерно 10% пациенток.
Основные причины, из-за которых женщины с болезнью Крона беременеют реже, чем здоровые:

• Нежелание женщины иметь ребенка . Либо врач может необоснованно сказать пациентке о том, что у нее есть противопоказания к беременности. Такие женщины постоянно пользуются контрацепцией.
• Высокая активность болезни Крона . При этом нарушаются месячные .
• Спаечный процесс в малом тазу . Нередко возникает после перенесенной операции.

Благоприятный исход беременности зависит от того, насколько активно заболевание во время зачатия . Поэтому во время планирования беременности важно вовремя посещать врача и выполнять все рекомендации.

Как болезнь Крона влияет на беременность?

Если активность заболевания высока, то без осложнений протекает лишь половина беременностей. При неактивном заболевании у большинства женщин (80%) осложнений не возникает.

Основные осложнения во время беременности, связанные с болезнью Крона :

• преждевременные роды (при активном заболевании риск повышается в 3,5 раза);
• самопроизвольные выкидыши (при активном заболевании риск повышается в 2 раза);
• гипотрофия плода ;
• чаще возникает необходимость в кесаревом сечении .

В целом, если болезнь Крона не активна во время зачатия и беременности, прогноз благоприятный.

Как беременность может повлиять на течение болезни Крона?

По статистике обострения заболевания у беременных женщин возникают не чаще, чем у небеременных.

• Если на момент наступления беременности болезнь Крона находилась в стадии ремиссии – у 2/3 женщин она продолжает оставаться неактивной.
• Аналогичным образом, если на момент наступления беременности заболевание было активным – активность сохранится или усилится примерно у 2/3 женщин.

Когда чаще всего наступают обострения болезни Крона у беременных женщин?

• после родов;
• после аборта;
• если с наступлением беременности женщина самостоятельно прекратила лечение.

Может ли женщина, страдающая болезнью Крона, родить самостоятельно?

В целом при данном заболевании самостоятельные роды возможны, но у таких пациенток чаще приходится прибегать к кесареву сечению.

Показания к кесареву сечению у беременных, страдающих болезнью Крона :

• высокая активность заболевания;
• наличие илеостомы – сообщения подвздошной кишки с кожей ;
• поражение кожи вокруг ануса;
• рубцы промежности.

При болезни Крона во время беременности можно применять не все методы диагностики и лечения. Необходимо четко соблюдать рекомендации лечащего врача. Если женщина планирует беременность, когда заболевание неактивно, постоянно наблюдается у доктора, принимает необходимые препараты – риски минимальны.

Название санатория	Где находится?	Описание
«Краинка»	Тульская область	Лечебные факторы : питьевые минеральные воды; торфяные грязи; кальциевые, сульфатные минеральные воды; лесной климат.
«Краснозерский»	Новосибирская область	Лечебные факторы : рапа (насыщенный солевой раствор); сульфидно-иловая грязь; голубые и желтые глины; лечебный климат экологической зоны.
«Красная Глинка»	Самарская область	Лечебные факторы : минеральные воды; карбокситерапия; гирудотерапия; прессотерапия;
«Кристалл»	Кемеровская область	Лечебные факторы : иловые сульфидные лечебные грязи; фитотерапия; физиопроцедуры; лечебная гимнастика, массаж.
«Красноярское Загорье»	Красноярский край	Лечебные факторы : минеральные ванны; сухие углекислые ванны; минеральная вода «Кожановская»; гирудотерапия; озонотерапия; фитотерапия; грязелечение Плахинским сапропелем (реликтовой лечебной мазью); галотерапия (пребывание в камере, стены и пол которой покрыты солью).
«Машук»	Ставропольский край	Лечебные факторы : грязелечение; водолечение; электросветолечение; теплолечение; фитотерапия; лечебные ингаляции; озонотерапия.
«Марциальные Воды»	Карелия	Лечебные факторы : грязелечение; минеральные воды; галотерапия; СПА-процедуры; купание в настоях лечебных трав; грязевые обертывания; гирудотерапия; озонотерапия.

Можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?

Болезнь Крона – хроническое заболевание, которое не может быть излечено окончательно. Лечение помогает лишь облегчить течение болезни. У всех пациентов болезнь Крона протекает волнообразно: периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями.

Тем не менее, многие больные могут жить полноценной жизнью. В наиболее благоприятных случаях человек может не испытывать симптомы заболевания в течение многих лет и десятилетий.

Заразна ли болезнь Крона?

Болезнь Крона не является инфекцией. Поэтому от больного человека нельзя заразиться, даже если пользоваться с ним общей посудой, предметами личной гигиены.

Также болезнь Крона не является онкологической патологией , хотя ее и называют предраковым заболеванием. Она лишь повышает риск рака кишечника. Если своевременно проходить обследования, то, в случае возникновения опухоли, ее можно выявить на ранних стадиях, шансы на излечение при этом сильно повышаются.

Каковы внекишечные проявления болезни Крона?

При болезни Крона часто поражается не только кишечник, но и многие другие органы. Такие проявления болезни называются внекишечными

моноартрит – воспалительный процесс в одном суставе;

анкилозирующий спондилит – воспалительный процесс в межпозвоночных суставах, который приводит к сращениям и нарушает подвижность.

Кожа

• узловая эритема – воспаление сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки;
• ангиит – воспаление сосудов кожи;
• гангренозная пиодермия – хронический некроз (омертвение) кожи.

Печень и желчевыводящие пути

• жировой гепатоз – нарушение обмена в печеночных клетках, накопление в них жира и развитие дистрофии;
• склерозирующий холангит – хроническое заболевание желчевыводящих путей, при котором в их стенках разрастается соединительная ткань;